黑龙江医药卫生职业学校护理专业正常妊娠孕妇的护理

黑龙江医药卫生职业学校护理专业正常妊娠孕妇的护理第1页/共42页【孕妇的监护】（一）产前检查的时间从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

孕妇的监护和管理第2页/共42页

正常妊娠孕妇的护理（一）健康史（1）个人资料（2）过去史（3）月经史（4）孕产史（5）家庭史（6）丈夫健康状况第3页/共42页首次产前检查的内容及方法1．病史（1）一般情况包括孕妇姓名、年龄、籍贯、职业、婚龄等。（2）推算预产期首先问明末次月经（LMP）的日期

（１）计算法：

阳历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2011年6月20

日，则预产期是何时？EDC:2012年3月27日第4页/共42页首次产前检查的内容及方法1．病史（3）了解本次妊娠经过（4）月经史及婚育史（5）既往史（6）家族史第5页/共42页如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：

+：踝部及小腿凹陷性水肿。

++：水肿延及大腿。

+++：水肿延及外阴及腹部。

++++：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断第6页/共42页观察孕妇发育、营养及精神状况；注意步态、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨盆狭窄。测量孕妇血压、体重，正常血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg。检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查心、肺功能有无异常。观察下肢水肿情况。全身检查第7页/共42页产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。（1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈且稍分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。第8页/共42页（1）腹部检查1）视诊观察腹部形状大小腹壁有无妊娠纹水肿手术瘢痕第9页/共42页2）触诊（四步触诊法)(fourmaneuversofLeopold）

第一步：

了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。

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第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第11页/共42页

第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第12页/共42页

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。第13页/共42页3）听诊妊娠18周～20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120次/分～160次/分。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。头先露时，胎心在脐左（右）下方。臀先露时，胎心在脐左（右）上方。肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。第14页/共42页（2）骨盆测量1）骨盆外测量①髂棘间径（interspinaldiameter，IS）：

伸腿仰卧位髂前上棘外缘23cm～26cm。第15页/共42页②髂嵴间径（intercristaldiameter，IC）伸腿仰卧位髂嵴外缘25cm～28cm。第16页/共42页③骶耻外径（externalconjugate，EC）

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18cm～20cm。第17页/共42页④坐骨结节间径（intertuberaliameter,IT）：又称出口横径（transverseoutlet，TO）。

仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距

8.5cm～9.5cm。第18页/共42页

⑤出口后矢状径（posteriorsagittaldiameterofoutlet）：孕妇取胸膝卧位或左侧卧位，检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门，拇指置于体外骶尾部，两指配合找到骶尾关节，测量该点与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm～9cm。出口横径与出口后矢状径之和＞15cm，表示骨盆出口不狭窄，一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。第19页/共42页⑥第20页/共42页2）骨盆内测量（internalpelvimetry）①对角径（diagonalconjugate，DC）

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5cm～13cm，此值去1.5cm～2cm即为真结合径。②坐骨棘间径（biischialdiameter）：

测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。③坐骨切迹（incisuraischiadica）宽度第21页/共42页高危因素评估

重点评估是否存在下列高危因素：年龄＜18岁或≥35岁；残疾；遗传性病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症；有无妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。第22页/共42页实验室及其他辅助检查常规做:血常规尿常规血糖肝功能血型B型超声心电图等。第23页/共42页妊娠期合理用药妊娠12周内，是胚胎、胎儿各器官迅速发育和形成的阶段，因此应尽量避免。必须用药时，应选择对孕妇有效、副作用小，对胚胎、胎儿无损害的药物。妊娠12周后，药物致畸作用明显减弱，但对神经系统的影响可以一直存在。因此，妊娠期用药应慎重，并严格掌握用药剂量和时间。第24页/共42页1．恶心、呕吐约半数妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。在此期间应避免空腹或过饱，少食多餐，饮食清淡，两餐之间进食液体，给予精神鼓励和支持，以减轻心理困扰和忧虑。如妊娠12周后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗，纠正水电解质紊乱。症状护理第25页/共42页2．尿频、尿急妊娠早期由于增大的子宫压迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部进入骨盆腔压迫膀胱，尿频、尿急症状再现。孕妇有尿意时，应及时排空。若无感染症状，可不必处理。第26页/共42页3．白带增多于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期的正常生理反应，应排除真菌、滴虫、淋菌、衣原体等感染。嘱孕妇保持外阴清洁，每天清洗外阴，但严禁阴道冲洗。穿透气性好的棉质内衣，经常更换。第27页/共42页4．水肿孕妇在妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常现象。如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时就诊，警惕妊娠期高血压疾病的发生。嘱咐孕妇左侧卧位，以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫。下肢稍抬高，避免长时间站或坐。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。第28页/共42页

5自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。可用核桃计数如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在120～160次／分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率＜120次／分钟或＞160次／分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。第29页/共42页

6．下肢、外阴静脉曲张

避免长时间站立、行走。指导孕妇穿弹力裤或弹力袜。睡眠时适当抬高下肢，以利静脉回流。

7．便秘

可嘱孕妇每天清晨饮1杯开水，多吃新鲜蔬菜、水果和易消化、高纤维素的食物；每天进行适当的运动，养成定时排便的习惯。未经医生允许，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂第30页/共42页8．腰背痛

指导孕妇穿平底鞋，尽量避免弯腰动作。疼痛严重者，必须卧床休息，局部热敷。产后6周～8周，腰背痛自然消失。9．下肢痉挛指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉、疲劳，走路时脚跟先着地。发生下肢痉挛时，嘱孕妇背曲肢体或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。第31页/共42页10．失眠每天坚持适当户外活动；睡前温水洗脚，或饮热牛奶帮助入眠。11．生理性贫血孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温水或果汁送服，以促进铁的吸收。第32页/共42页12．仰卧位低血压综合征妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位，因增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，造成一过性低血压。此时嘱孕妇左侧卧位后症状可自行消失，不必紧张。第33页/共42页【护理措施】（一）健康指导1．衣着与卫生

孕妇衣着应宽松、舒适。避免穿高跟鞋。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为主，避免盆浴。妊娠期分泌物增多，应注意外阴部清洁。第34页/共42页适当活动可以促进血液循环，28周后适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班。每天应保持8小时睡眠及1～2小时的午休。卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。居室内保持安静、空气流通。2．活动与休息第35页/共42页妊娠24周后，每天用温水清洗乳头后，用软毛巾擦干，并涂油脂。如有乳头平坦或内陷，可用拇指与示指压住乳头根部，将乳头反复向外牵拉，保证产后顺利哺乳。3．乳房的护理第36页/共42页4．胎教从妊娠4个月起，可以通过音乐、语言、信息、抚摸等胎教形式，主动给胎儿有益的信息刺激。孕妇生活规律、心情舒畅，多听优美、轻松的音乐，有利于促进胎儿身心健康和智力发育，以达到优生的目的。5．性生活指导妊娠前3个月和后3个月均应避免性生活，以防发生流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破或感染。第37页/共42页6．避免感染

孕妇家中不宜养宠物，防止弓形虫和病毒感染。妊娠早期，特别是妊娠8周前应特别注意避免病毒感染。放射线、微波、电离辐射、噪声、吸烟、饮酒等有害因素均可影响胚胎和胎儿的生长发育，甚至导致畸形流产、早产、死胎等。第38页/共42页7．分娩前的准备

消毒卫生巾、内裤、合适的胸罩和内衣。为新生儿准备柔软、吸水、透气性好的衣物。准备被子、小毛巾、婴儿皂、爽身粉和足够的尿布。讲解新生儿喂养及护理知识，宣传母乳喂养的好处，示教如何给新生儿沐浴、换尿布等