非药物治疗的新手段

非药物治疗的新手段第1页，共14页，2023年，2月20日，星期四一简史1.上溯到古罗马时代，罗马人用电鱼治疗头痛，接触痛点。2.1764年，口服樟脑酊每2小时产生一次抽搐治疗“躁狂发作”。3.1934年，溴剂诱发抽搐治疗伴拒食的精神分裂症，成功。4.1934年，在动物-猪的口腔和直肠间置电极，220V-50HZ-0.25SEC-大发作。5.1938-04-11第一例在人身上施治：男，39岁，幻觉-妄想-木僵交替出现（80V-0.25S~1S）,11次后症状缓解。2第2页，共14页，2023年，2月20日，星期四二MECT的定义

现代无抽搐电痉挛治疗(ModifiedElectraconvulsiveTherapy,MECT)，是在传统ECT的基础上改良所得的一种独立的精神科治疗方法，带有明显的医疗干预色彩，在实施治疗前，先进行基础麻醉，并注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的脉冲电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种物理治疗方法。3第3页，共14页，2023年，2月20日，星期四三现代ECT技术在临床上运用的价值

1.目前ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治疗手段。2.在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。3.在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。4.先进的监测手段提高了每次施治的成功率。5.现代ECT扩大了适应征范围。6.现代ECT的安全性得到了提高。7.患者对现代ECT的依从性好。4第4页，共14页，2023年，2月20日，星期四四治疗原理

MECT的治疗原理:是通过给人体一个短时间适量的低频脉冲电流刺激，使患者的大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理生化反应，从而使精神症状减轻甚至消失，与用药物治疗有殊途同归的作用，但起效比用药物治疗快。5第5页，共14页，2023年，2月20日，星期四五适应症1.抑郁症，尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为和拒食的病人及难治性抑郁最为首选。2.急性躁狂，或其他极度兴奋躁动、冲动伤人和毁物者。3.精神分裂症，紧张型、偏执型最佳；未定型次之，单纯型及青春型也可。4精神药物无效或对药物不能耐受者。5.癫痫性精神障碍。6.酒中毒性精神障碍。7.老年病人。8.恶性综合症控制高热后的病人。9.神经症尤其是伴有抑郁情绪的病人。6第6页，共14页，2023年，2月20日，星期四六禁忌症

除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中-重度失代偿为禁忌症外，一般认为MECT没有绝对的禁忌症，安全性非常高，每次治疗安全性达到99.99%，极少对患者大脑造成器质性损害。是一种非常安全的治疗方法。但在临床上有下列疾病时应避免采用电抽搐治疗：大脑占位性病变，近期有颅内出血，心脏功能不稳定，出血性疾病，不稳定的动脉瘤畸形，视网膜脱落，以及导致麻醉危险的疾病。肺功能障碍失代偿者及阻塞性肺疾病可视为禁忌症。颅内肿瘤引起颅内压升高被认为是ECT的绝对禁忌症。7第7页，共14页，2023年，2月20日，星期四七临床治疗过程一治疗前准备1.疗前10小时禁食，疗前4小时禁饮2.称体重。3.疗前嘱患者排空大小便和检查病人口腔。4.疗前摘去头上的发卡，取下手、颈及耳上饰品,去除指甲油。5.疗前取下活动性假牙及活动性义齿。6.疗前检查急救药品，氧气设备及急救设备。7.测体温、血压、心率和血氧饱和度。8.停服部分精神科药物。8第8页，共14页，2023年，2月20日，星期四七临床治疗过程二操作步骤

1.用0.9％氯化钠注射液开通静脉通路，根据心率静脉注射阿托品。2.根据体重静脉注射麻醉药。3.根据体重静脉注射肌松药。4.根据年龄及身体状况设置治疗模式和刺激电量。5.测电阻，通电治疗。9第9页，共14页，2023年，2月20日，星期四七临床治疗过程三治疗后注意事项1.在治疗师和麻醉师的共同指导下，确定是否将患者转移至醒复室。2.静脉通道要保持到患者完全清醒时才撤除。3.治疗结束完全清醒后才可回病房，可以喝流质、半流质。4.清醒后2个半小时后才可恢复正常饮食。5.保证午、晚餐的全量摄入，以防下次治疗受影响。10第10页，共14页，2023年，2月20日，星期四八有效性◆重症抑郁症≥90％有效。◆躁狂症≥90％有效。◆精神分裂症≥75％有效。11第11页，共14页，2023年，2月20日，星期四九治疗次数◆一般每周3次。◆急症病人可以每天1次，连续3天。◆4～6次有效。◆8～12次一个疗程。12第12页，共14页，2023年，2月20日，星期四十副作用的处理1.少数病人治疗后出现头痛，一般不需治疗。2.少数病人治疗后出现呕吐，不严重不必处理。3.少数病人出现记忆障碍，一般是可逆的，4～6周后恢复。4.可能会出现麻醉意外，要做好应急抢救准备工作。13第13页，共14页