颅内血肿脑内血肿

颅内血肿脑内血肿第1页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿脑内血肿多发生在脑挫裂伤最严重的伤灶内，常见的血肿部位有额叶底部、颞极以及凹陷骨折处的深部，有时可与硬脑膜下血肿伴发，老年人好发于脑深部白质内。第2页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准临床表现头部外伤史受伤机制多为对冲伤。第3页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准临床表现意识障碍意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清醒期。第4页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准临床表现颅内压增高症状一般较明显。第5页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准临床表现局灶体征与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。第6页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准临床表现头部外伤史受伤机制多为对冲伤。意识障碍意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清醒期。颅内压增高症状一般较明显。局灶体征与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。第7页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准辅助检查实验室检查同慢性硬脑膜下血肿的检查方法。第8页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准辅助检查神经影像检查头颅X线平片除外颅骨骨折，特别是凹陷性颅骨骨折。头颅CT扫描在脑挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影，即可诊断。第9页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿诊断标准辅助检查实验室检查同慢性硬脑膜下血肿的检查方法。神经影像检查头颅X线平片除外颅骨骨折，特别是凹陷性颅骨骨折。头颅CT扫描在脑挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影，即可诊断。第10页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿治疗原则治疗原则非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。第11页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿治疗原则治疗原则非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。第12页，共14页，2023年，2月20日，星期四脑内血肿治疗原则治疗原则手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20