肺癌精演示文稿

肺癌PPT精演示文稿目前一页\总数六十四页\编于十六点流行病学

epidemiology目前二页\总数六十四页\编于十六点美国癌症死亡率

(1992-1996)01020304050607080直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率

100,000

人/每年Riesetal1999目前三页\总数六十四页\编于十六点美国肺癌发病率和死亡率

(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper

100,000

people

(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999目前四页\总数六十四页\编于十六点肺癌发生率：病理类型、性别、种族(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人Yearofdiagnosis鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌94-685-773-5Rateper100,000

people

(logscale)94-685-773-594-685-773-5Wingoetal1999目前五页\总数六十四页\编于十六点

肺癌的流行病学特点90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上海:43.53/10万天津:38.86辽宁:32.07黑龙江:29.06吉林:28.06云南:23.07北京:22.25内蒙古:22.04目前六页\总数六十四页\编于十六点

肺癌的流行病学特点目前七页\总数六十四页\编于十六点解剖和病理

Anatomyand

Pathology目前八页\总数六十四页\编于十六点目前九页\总数六十四页\编于十六点目前十页\总数六十四页\编于十六点目前十一页\总数六十四页\编于十六点肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它目前十二页\总数六十四页\编于十六点肺癌病理类型鳞癌腺癌大细胞癌0.10小细胞癌目前十三页\总数六十四页\编于十六点症状和诊断

SymptomsandDiagnosis目前十四页\总数六十四页\编于十六点肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降目前十五页\总数六十四页\编于十六点

肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育目前十六页\总数六十四页\编于十六点肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽呼吸困难患者

(%)Hollenetal1999目前十七页\总数六十四页\编于十六点目前十八页\总数六十四页\编于十六点目前十九页\总数六十四页\编于十六点Transthoracicneedleaspiration(TTNA)ofanon-smallcellPancoasttumor目前二十页\总数六十四页\编于十六点目前二十一页\总数六十四页\编于十六点目前二十二页\总数六十四页\编于十六点肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学目前二十三页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌的诊断PhysicalexaminationDetectsignsVisualizeandsamplemediasturiallymphnodesDetectposition,size,numberoftumorsDetectchestwallinvasionmediastinallymphodenopathydistantmetastasesLymphnodestagingDetectchangesinhormoneproduction,

andhematologicalmanifestationsoflungcancerPreciselocationoftumorobtainbiopsyChestX-rayCTscanPETscanLaboratoryanalysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCNGuidelines2000目前二十四页\总数六十四页\编于十六点

诊断（Diagnosis）

1、CXR，CT，<包括胸部、肝和肾上腺>B

2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非

强制性，特别是既往胸片检查无病变者。B

3、CT提示纵隔淋巴结>1cm（短径）应行纵隔

镜检，前纵隔切开活检或穿刺。B

BTSGuidelinesThorax2001,5689-108目前二十五页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌X线胸片目前二十六页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌CT扫描目前二十七页\总数六十四页\编于十六点目前二十八页\总数六十四页\编于十六点纵隔镜检查目前二十九页\总数六十四页\编于十六点分期和预后

stagingandprognostication目前三十页\总数六十四页\编于十六点目前三十一页\总数六十四页\编于十六点目前三十二页\总数六十四页\编于十六点Mountain1997非小细胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIB

IIAIIBIIIAIIIBIVTNMTISN0M0(carcinomainsitu)T1N0M0T2N0M0

T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4,AnyN,M0AnyT,N3,M0AnyT,AnyN,M1目前三十三页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌分期Stage0StageIAStageIIBStageIIIBStageIVLymphnodesMainbronchusContralaterallymphnodeMetastasistodistantorgansInvasionofchestwall目前三十四页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌：临床分期与预后1year3years5years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinicalstageatpresentationSurvival(%)Mountain1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3目前三十五页\总数六十四页\编于十六点Probabilityofsurvivalaccordingtoclinicalstage目前三十六页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌:其他影响预后因素

可手术(0-IIIA期)肺部症状肿瘤的最大径erbB-2,p53过表达血管侵犯肿瘤血管形成Harpole1995目前三十七页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌:其他影响预后因素

不可手术(IIIB-IV期)PS评分年龄和性别体重下降转移灶LDH,AKP（碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白含铂化疗方案Albainetal1991目前三十八页\总数六十四页\编于十六点治疗

Treatment目前三十九页\总数六十四页\编于十六点肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划目前四十页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限 手术肿瘤范围较大

化疗,放疗(手术)晚期肿瘤 化疗PDQGuidelines目前四十一页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌的治疗：0期肺叶，肺段切除术，或楔形切除术根治性化疗（有手术禁忌者）内镜下光动力学治疗(疗效待评估)PDQGuidelines目前四十二页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌的治疗：I期和II期肺叶切除术或肺切除术根治性化疗（有手术禁忌者）辅助化疗辅助放疗新辅助化疗PDQGuidelines目前四十三页\总数六十四页\编于十六点I期非小细胞肺癌:手术Locoregionalrecurrencerate(perperson-year)Locoregionalrecurrencerate(%ofpatients)01020304050Segmen-tectomy(n=68)Lobectomy(n=105)00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10Limitedresection(n=122)Lobectomy(n=125)p=0.008WarrenandFaber1994GinsbergandRubinstein1995p<0.05目前四十四页\总数六十四页\编于十六点I期和II期非小细胞肺癌:放疗Dosoretzetal199201020304050607080Overall>65Gray<60GrayT1T2T3RadiationdoseDisease-free

survival(%)目前四十五页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌的治疗：III期单纯手术治疗(部分IIIA期患者)术后放疗化疗+放疗单纯放疗单纯化疗(IIIB期伴恶性胸腔积液）PDQGuidelines目前四十六页\总数六十四页\编于十六点III期非小细胞肺癌:手术联合其他治疗Study

Passetal1992

Rothetal1994

Roselletal1994Regimens

Surgerypluschemotherapy(n=13)Surgeryplusradiotherapy(n=14)Surgerypluschemotherapy(n=28)

Surgeryalone(n=32)Surgeryplusradiotherapypluschemotherapy(n=30)Surgeryplusradiotherapy(n=30)Median

survival

(months)28.715.664

1126

8pvalue

0.095<0.008

<0.001

目前四十七页\总数六十四页\编于十六点I-IIIB期非小细胞肺癌:CHART0102030405060701-year2-yearConventionalradiotherapy(n=225)CHART(n=338)Survival(%patients)Saundersetal1997p=0.004目前四十八页\总数六十四页\编于十六点III期非小细胞肺癌:联合放、化疗NSCLCCollaborativeGroup19950.00.51.01.52.0RadiotherapypluschemotherapybetterRadiotherapy(control)betterBuenosAiresBrusselsFLCSG2EssenSLCSGCEBI138WSLCRG/FIPerugiaCALGB8433EORTC08842SWOG8300aSWOG8300bSubtotalp=0.005目前四十九页\总数六十四页\编于十六点IV期非小细胞肺癌的治疗化疗（含铂方案）,有生存获益新一代化疗药物外放射治疗(姑息治疗)内镜下激光治疗或近距离化疗（解除气道阻塞）PDQGuidelines目前五十页\总数六十四页\编于十六点IV期非小细胞肺癌:联合化疗05101520253035PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPResponserate(%)p<0.001acrosstreatments012345678910PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPMediansurvival(months)p=0.61acrosstreatmentsWeicketal1991目前五十一页\总数六十四页\编于十六点IV期非小细胞肺癌:新一代化疗药物

Paclitaxel,vinorelbine,docetaxelGemcitabine,topotecan,irinotecan单药疗效优于顺铂联合化疗：在研Jassem1999目前五十二页\总数六十四页\编于十六点晚期非小细胞肺癌的联合化疗:近年的随机试验(1)Study

LeChevalier

etal1994

Bonomietal1996

Crinoetal1998

Belanietal1998 Cardenaletal1999Regimens

Vindesine/cisplatin

Vinorelbine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel(135)/cisplatinPaclitaxel(250)/cisplatin/G-CSFMitomycin/ifosfamide/cisplatinGemcitabine/cisplatinEtoposide/cisplatin

Paclitaxel/cisplatinEtoposide/cisplatinGemcitabine/cisplatinMedian

survival

(months)7.69.5*7.69.5*9.9*

9.68.68.27.77.28.71-yearsurvival(%)

2837323739

3433

37322632Tumor

response

(%)1930*12*27*32*

2638*

1423*21.940.6**p<0.05Gandaraetal1999目前五十三页\总数六十四页\编于十六点晚期非小细胞肺癌的联合化疗:近年的随机试验(2)Study

Kellyetal1999

Schilleretal2000

Regimens

Vinorelbine(25)/cisplatin(100)Paclitaxel(225)/carboplatin(AUC6)Paclitaxel(135)/cisplatin(75)Gemcitabine(1000)/cisplatin(100)Docetaxel(75)/cisplatin(75)Paclitaxel(225)/carboplatin(AUC6)Median

survival

(months)887.88.17.48.2Tumor

response

(%)272721.321.017.315.3

Schilleretal2000Kellyetal1999目前五十四页\总数六十四页\编于十六点非小细胞肺癌化疗后复发手术(部分伴局限脑转移灶)姑息放疗姑息化疗内镜下激光治疗或组织内放疗PDQGuidelines目前五十五页\总数六十四页\编于十六点顺铂耐药Si