胸部的局部解剖与操作人体局解剖学课件

Summarization概述Thoracicwall胸壁Pleuraandpleuralcavity胸膜与胸膜腔Lungs肺Mediastinum（1）纵隔

主要内容MainContents目前一页\总数一百三十二页\编于二十一点一、概述Summarization境界Theboundary分部Theregions表面标志Thesurfacelandmark胸部标志线TheLinesoforientationontheThorax目前二页\总数一百三十二页\编于二十一点胸部是躯干的上部，位于颈部与腹部之间。Thethorax(chest)istheupperpartofthetrunkbetweentheneckandtheabdomen．1.Boundary目前三页\总数一百三十二页\编于二十一点其上界是从颈静脉切迹沿锁骨上缘至肩峰，然后至第七颈椎棘突的连线。1.BoundaryItsupperboundaryisformedbyalinedrawingfromthesuprasternalnotch，alongthesuperiormarginsoftheclaviclestotheacromions，andthentothespinousprocessofthe7thcervicalvertebra．目前四页\总数一百三十二页\编于二十一点下界为剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。1.BoundaryThelowerboundaryisformedbyalinedrawingfromthexiphoidprocess,costalarchs,anteriorextremityof11thribs,inferiormarginof12thribstospinousprocessof12ththoracicvertebra.目前五页\总数一百三十二页\编于二十一点两外侧界为三角肌的前、后缘。1.BoundaryThelateralboundaries

ofthethoraxseparatingfromtheupperlimbaretheanteriorandposteriormarginsofthedeltoid．目前六页\总数一百三十二页\编于二十一点Thoracicwallandcavity2.RegionThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum目前七页\总数一百三十二页\编于二十一点颈静脉切迹

Thejugularnotch胸骨角Thesternalangle(ofLouis)剑突Thexiphoidprocess肋弓Thecostalmargin(costalarch)胸骨下角Theinfrasternalangle锁骨Theclavicle肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula乳头Thenipple3.表面标志SurfaceLandmarks目前八页\总数一百三十二页\编于二十一点Thejugularnotch颈静脉切迹目前九页\总数一百三十二页\编于二十一点Xiphoidprocess剑突目前十页\总数一百三十二页\编于二十一点Costalarch肋弓目前十一页\总数一百三十二页\编于二十一点costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角目前十二页\总数一百三十二页\编于二十一点肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula

目前十三页\总数一百三十二页\编于二十一点

剑肋角目前十四页\总数一百三十二页\编于二十一点经剑肋角的心包（液）穿刺术目前十五页\总数一百三十二页\编于二十一点InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa目前十六页\总数一百三十二页\编于二十一点Nipple目前十七页\总数一百三十二页\编于二十一点Sternalangle(ofLouis)胸骨角目前十八页\总数一百三十二页\编于二十一点胸骨角ThesternalAngle(ofLouis)Thesternalanglemarksthefollowingitems目前十九页\总数一百三十二页\编于二十一点①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平对第4胸椎下缘；目前二十页\总数一百三十二页\编于二十一点②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；目前二十一页\总数一百三十二页\编于二十一点③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；目前二十二页\总数一百三十二页\编于二十一点④Theoriginandendoftheaorticarch④平主动脉弓的起、止处；目前二十三页\总数一百三十二页\编于二十一点⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；目前二十四页\总数一百三十二页\编于二十一点⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；目前二十五页\总数一百三十二页\编于二十一点⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔的分界线；目前二十六页\总数一百三十二页\编于二十一点4.TheLinesofOrientationontheThorax(1)Theanteriormedianline前正中线(2)Thesternalline胸骨线(3)Themidclavicularline锁骨中线(4)Theparasternalline胸骨旁线(5)Theanterioraxillaryline腋前线(6)Themidaxillaryline腋中线(7)Theposterioraxiltaryline腋后线(8)Thescapularline肩胛线(9)Theposteriormedianline后正中线胸部标志线目前二十七页\总数一百三十二页\编于二十一点TheLinesofOrientationontheThorax目前二十八页\总数一百三十二页\编于二十一点TheLinesofOrientationontheThoraxparasternallinesternalline目前二十九页\总数一百三十二页\编于二十一点TheLinesofOrientationontheThorax目前三十页\总数一百三十二页\编于二十一点TheLinesofOrientationontheThorax目前三十一页\总数一百三十二页\编于二十一点

ThethoracicwallmaybedividedintoThesuperficialstructuresThedeepstructures胸壁可分为浅层结构和深层结构。二、胸壁TheThoracicWall目前三十二页\总数一百三十二页\编于二十一点（一）TheSuperficialStructuresTheskin皮肤Thesuperficialfascia浅筋膜Thesuperficialbloodvessels浅血管Thecutaneousnerves皮神经Thesuperficiallymphaticvessels浅淋巴管Thebreast乳房目前三十三页\总数一百三十二页\编于二十一点深筋膜deepfascia胸壁浅层肌superiormusclesofthoracicwall肋及肋间隙ribsandintercostalspace胸内筋膜internalthoracicfascia（二）TheDeepStructures目前三十四页\总数一百三十二页\编于二十一点1.深筋膜deepfasciaClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla目前三十五页\总数一百三十二页\编于二十一点锁胸筋膜及其穿行结构Clavipectoralfasciaispiercedbythecephalicvein头静脉,lymphaticvessels淋巴管,thoracoacromialarteryandvein胸肩峰动、静脉,lateralpectoralnerve胸外侧神经.“二进二出”目前三十六页\总数一百三十二页\编于二十一点Thepectoralismajor胸大肌Thesubclavius锁骨下肌Thepectoralisminor胸小肌Theserratusanterior前锯肌Theobliquusexternusabdominis腹外斜肌Thetrapezius斜方肌Therhomboids菱形肌Thelatissimusdorsi背阔肌Thetransversusthoracis胸横肌Therectusabdominis腹直肌Theintercostalmuscles肋间肌2.Themuscles

目前三十七页\总数一百三十二页\编于二十一点目前三十八页\总数一百三十二页\编于二十一点目前三十九页\总数一百三十二页\编于二十一点目前四十页\总数一百三十二页\编于二十一点目前四十一页\总数一百三十二页\编于二十一点目前四十二页\总数一百三十二页\编于二十一点Theintercostalmuscles肋间肌Nerves神经Vessels血管(theintercostalvessels肋间血管,theinternalthoracicvessels胸廓内血管)3.TheintercostalSpaces目前四十三页\总数一百三十二页\编于二十一点（1）Theintercostalmuscles

①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋间外膜肋间外肌肋间内肌肋间最内肌肋间内膜目前四十四页\总数一百三十二页\编于二十一点（2）ThecourseandRelationshipoftheintercostalNerveandVessels

目前四十五页\总数一百三十二页\编于二十一点Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓内动脉胸主动脉肋间后动脉肋间前动脉目前四十六页\总数一百三十二页\编于二十一点

在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。Beforereachingtothecostalangle,theintercostalnerveandvesselsruninthemiddleoftheintercostalspaceandtheirarrangementisinconstant;Thentheyliebetweentheinnermostandinternalintercostalmuscles.目前四十七页\总数一百三十二页\编于二十一点Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。目前四十八页\总数一百三十二页\编于二十一点胸廓内动脉:腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉目前四十九页\总数一百三十二页\编于二十一点目前五十页\总数一百三十二页\编于二十一点4.胸内筋膜Internalthoracicfascia目前五十一页\总数一百三十二页\编于二十一点气胸pneumothorax水胸hydrothorax血胸hemothorax乳糜胸chylothorax目前五十二页\总数一百三十二页\编于二十一点①在肋角内侧：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？不宜穿刺；可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。目前五十三页\总数一百三十二页\编于二十一点临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。目前五十四页\总数一百三十二页\编于二十一点施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？

①Skin皮肤②superficialfascia浅筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌⑤ribandintercostalmuscles肋间肌⑥endothoracicfascia胸内筋膜

⑦parietalpleura.壁胸膜目前五十五页\总数一百三十二页\编于二十一点目前五十六页\总数一百三十二页\编于二十一点脏胸膜

visceral(orpulmonary)pleura壁胸膜

Theparietalpleuracanbesubdividedinto:肋胸膜

costalpleura膈胸膜diaphragmaticpleura胸膜顶

cupulaofpleura纵隔胸膜

Themediastinalpleura胸膜腔pleuralcavity,胸膜隐窝pleuralrecess肺韧带pulmonaryligament三、PleuraandPleuralCavity目前五十七页\总数一百三十二页\编于二十一点脏胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜顶肋胸膜膈胸膜肋膈隐窝纵隔胸膜目前五十八页\总数一百三十二页\编于二十一点肋纵隔隐窝costomediastinalrecess肺韧带pulmonaryligament目前五十九页\总数一百三十二页\编于二十一点pulmonaryligament肺韧带目前六十页\总数一百三十二页\编于二十一点在胸骨角水平以上或第4肋软骨水平以下。两侧胸膜前界之间距离较大，分别称为胸膜上间区（胸腺区）和胸膜下间区（心包区）。Abovethesternalangleandbelowthelevelofthe4thcostalcartilage,thedistancebetweentwopleuralreflectionsislarger.Thesetwointervalsarecalledthesuperiorintermediateregion(triangleofthymus)andtheinferiorintermediateregion(triangleofpericardium)ofpleurarespectively.ThePleuralReflections目前六十一页\总数一百三十二页\编于二十一点胸膜前界的体表投影TriangleofThymus胸腺三角triangleofpericardium心包三角目前六十二页\总数一百三十二页\编于二十一点胸腺三角和心包三角目前六十三页\总数一百三十二页\编于二十一点心包（抽液）穿刺术目前六十四页\总数一百三十二页\编于二十一点胸膜下界的体表投影目前六十五页\总数一百三十二页\编于二十一点胸膜下界的体表投影目前六十六页\总数一百三十二页\编于二十一点肺根：为出入肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉和静脉、肺丛以及淋巴管等结构的总称，表面包以胸膜。Therootoflungisformedbytheprincipalbronchus,thepulmonaryartery,thepulmonaryveins,thebronchialarteriesandveins,thepulmonaryplexusesofnervesandthelymphaticvessels.Thesestructuresareheldtogetherbymediastinalconnectivetissueandsurroundedbythepleura.四、TheLungs目前六十七页\总数一百三十二页\编于二十一点肺门和肺根RightLungLeftLungV.A.B.V.A.B.③①②③①②前→后:前→后:目前六十八页\总数一百三十二页\编于二十一点肺门和肺根RightLungLeftLung上→下：B.A.V.B.上→下：A.V.B.③①②④①②③**目前六十九页\总数一百三十二页\编于二十一点Thechiefstructurescomposingtherootofeachlungarearrangedinasimilarmanner.肺根内主要结构的排列fromfrontbackwardsonbothsides:thesuperiorpulmonaryveininfront,thepulmonaryarteryinthemiddleandthebronchuswiththebronchialvesselsonitsposterioraspectbehind.由前→后为上肺静脉、肺动脉、主支气管。

fromabovedownwardsonthetwosides:ontherightside,theirarrangementissuperiorlobarbronchus,pulmonaryartery,middleandinferiorlobarbronchus,andpulmonaryvein.ontheleftside,theyarethepulmonaryartery,thebronchus,andthelowermoststructurethepulmonaryvein.自上→下：左侧为肺动脉、主支气管、上肺静脉；右侧为上叶支气管，肺动脉、下叶支气管、肺上静脉。左、右肺下静脉位置最低，在肺手术中切断肺韧带时应加以保护。

目前七十页\总数一百三十二页\编于二十一点TheRelationshipsoftheRootoftheLungs目前七十一页\总数一百三十二页\编于二十一点目前七十二页\总数一百三十二页\编于二十一点奇静脉弓(自后→前)肺韧带右迷走神经奇静脉上腔静脉右膈神经心包膈血管部分心包右心房右肺根的毗邻目前七十三页\总数一百三十二页\编于二十一点左肺根的毗邻主动脉弓(自前→后)肺韧带左迷走神经胸主动脉左膈神经心包膈血管目前七十四页\总数一百三十二页\编于二十一点五、纵隔Mediastinum纵隔的概念、境界、分区纵隔的左、右侧面上纵隔目前七十五页\总数一百三十二页\编于二十一点1.概念与境界目前七十六页\总数一百三十二页\编于二十一点SuperiormediastinumInferiormediastinum1.境界与分区

anteriormediastinummiddlemediastinumposteriormediastinum目前七十七页\总数一百三十二页\编于二十一点纵隔概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称，包括心、心包、出入心的大血管、胸腺和神经、淋巴等。境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。分区（四分法）：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。目前七十八页\总数一百三十二页\编于二十一点2.纵隔左侧面①左肺根及其毗邻②食管上三角③食管下三角食管上三角构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：有食管上份和胸导管。目前七十九页\总数一百三十二页\编于二十一点2.纵隔左侧面①左肺根及其毗邻②食管上三角③食管下三角食管下三角构成：由心包、胸主动脉和膈围成；内容：有食管下份。目前八十页\总数一百三十二页\编于二十一点2.纵隔右侧面①右肺根及其毗邻②食管与右纵隔胸膜的关系目前八十一页\总数一百三十二页\编于二十一点Themainorgansfromanteriorposteriorlyarethethymus,胸腺leftandrightbrachiocephaticveins,左右头臂静脉superiorvenacava,上腔静脉leftandrightphrenicandvagusnerves,左右膈神经和迷走神经aortaarchanditsthreebranches,主动脉弓及其三大分支trachea,气管esophagus,食管leftrecurrentlaryngealnerve左喉返神经thoracicduct,胸导管3.TheSuperiorMediastinum目前八十二页\总数一百三十二页\编于二十一点Thethymusliesposteriortothemanubriumofthesternumandextendsintotheanteriormediastinum,anteriortothepericardium.胸腺位于胸骨柄后方，延伸至前纵隔、心包的前方。Thethymusislocatedinthelowerpartoftheneckandtheanteriorpartofthesuperiormediastinum.胸腺位于颈的下部和上纵隔的前部。Afterpubertythethymusundergoesgradualinvolutionandislargelyreplacedbyfat.青春后胸腺逐渐萎缩，大部分被脂肪组织代替。Thethymusconsistsoftwounequallaterallobes.

胸腺由左、右两叶构成。1stlayerTheThymus

目前八十三页\总数一百三十二页\编于二十一点左头臂静脉leftbrachiocephalicvein从左向右行，跨过主动脉弓三大分支的起始部。头臂静脉brachiocephalicveins是由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。Thebrachiocephalicveins1stlayer目前八十四页\总数一百三十二页\编于二十一点上腔静脉superiorpartofthesuperiorvenacava由左、右头臂静脉在第1胸肋软骨结合处的下缘汇合而成。TheSuperiorPartofSVC1stlayer目前八十五页\总数一百三十二页\编于二十一点2ndlayer主动脉弓archofaorta在第2胸肋关节处续于升主动脉，然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。TheArchoftheAorta目前八十六页\总数一百三十二页\编于二十一点2ndlayer主动脉弓凸侧从右向左发出分支为：TheBranchesoftheArchoftheAortabrachiocephalictrunkleftcommoncarotida.leftsubclaviana.目前八十七页\总数一百三十二页\编于二十一点2ndlayer主动脉弓的凹侧发出支气管动脉bronchialarteries和食管动脉esophagealarteries。TheBranchesoftheArchoftheAorta目前八十八页\总数一百三十二页\编于二十一点2ndlayerTheArterialLigament动脉韧带arterialligament是胎儿期动脉导管arterialduct在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉弓与左肺动脉的起始部。目前八十九页\总数一百三十二页\编于二十一点2ndlayerTheTriangleofArterialDuct动脉导管三角

triangleofarterialduct

是由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。目前九十页\总数一百三十二页\编于二十一点Itisthearterialductinfetallife,butitclosestoformtheligamentafterbirth.Itconnectstheoriginoftheleftpulmonaryarterywiththeinferiorsurfaceoftheendofaorticarch.Theunclosedarterialductmaybefoundinthetriangleofarterialductwhichisencircledbytheleftpulmonaryarteryinferiorly,leftphrenicnerveanteriorlyandleftvagusnerveposteriorly.Theleftrecurrentlaryngealnerveisoftenusedasalandmarktofindtheductinoperation,becauseitisincontactwiththearterialductposteriorly.TheArterialLigament目前九十一页\总数一百三十二页\编于二十一点3rdlayer气管主支气管食管胸导管Trachea,principalbronchus,EsophagusandThoracicDuct

Thoracicduct目前九十二页\总数一百三十二页\编于二十一点TheRelationshipsoftheAorticArch在主动脉弓的左前方是：左膈神经和左迷走神经在主动脉弓的后方是:气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛。

目前九十三页\总数一百三十二页\编于二十一点主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉.TheRelationshipsoftheAorticArch主动脉弓下方：有肺动脉干分叉、左主支气管动脉韧带、左喉返神经和心浅丛.目前九十四页\总数一百三十二页\编于二十一点主动脉弓前方：有胸腺thymus(3)and左左头臂静脉leftbrachiocephalicvein(2).TheRelationshipsoftheAorticArch目前九十五页\总数一百三十二页\编于二十一点TheRelationshipsoftheAorticArchSuperiorly,thebrachiocephalictrunk,theleftcommoncarotidandtheleftsubclavianarteries.

Anteriorly,thymusandtheleftbrachiocephalicvein.Theanteriorandleftsurfacesofthearch:theleftphrenicandleftvagusnerves.Therightsurfaceofthearch:thesuperiorvenacava.Posteriortothearch:thetrachea,esophagus,leftrecurrentlaryngealnerve,thoracicductanddeepcardiacplexus.Theinferiorsurfaceofthearch:thebifurcationofpulmonarytrunk,leftprincipalbronchus,arterialligament,leftrecurrentlaryngealnerveandthesuperficialcardiacplexus.目前九十六页\总数一百三十二页\编于二十一点解剖与观察

DissectionandObservation目前九十七页\总数一百三十二页\编于二十一点断离胸锁关节：锯断或用刀离断胸锁关节，注意保护深部结构。目前九十八页\总数一百三十二页\编于二十一点解剖肋间肌

Dissecttheintercostalmuscle

肋间外肌externalintercostalmuscles目前九十九页\总数一百三十二页\编于二十一点肋间外膜Externalintercostalmembranes解剖与观察目前一百页\总数一百三十二页\编于二十一点肋间内肌internalintercostalmuscles解剖与观察目前一百零一页\总数一百三十二页\编于二十一点肋间神经intercostalnerve肋间最内肌Innermostintercostalmuscles解剖与观察目前一百零二页\总数一百三十二页\编于二十一点Cutthroughthe2ndto10thribsatthethemidaxillaryline.翻开胸前壁Reflecttheanteriorchestwalldownwardsbyseparatingtheribsfromtheparietalpleuraandthepericardium.

目前一百零三页\总数一百三十二页\编于二十一点胸前壁内面观胸横肌Transversethoracicmuscle胸廓内动、静脉Internalthoracicarteryandvein腹壁上动脉superiorepigastricartery肌膈动脉musculophrenicartery解剖与观察目前一百零四页\总数一百三十二页\编于二十一点thecostalpleura.

肋胸膜观察目前一百零五页\总数一百三十二页\编于二十一点Thetwopleuralcavitiesareseparatecompartmentsandnotcontinuouswitheachother.

左右胸膜腔是互不相通的各自独立的腔隙。观察目前一百零六页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethecostomediastinalrecess.

观察肋纵隔窦。观察目前一百零七页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethecostodiaphragmaticrecess.

观察肋膈隐窝。观察目前一百零八页\总数一百三十二页\编于二十一点Cutthroughtherootofleftlungfromabovedownwardsclosetothehilumoflung.切肺取肺目前一百零九页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethecostalpleura.

观察肋胸膜观察目前一百一十页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethediaphragmaticpleura.

观察膈胸膜观察目前一百一十一页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethecostomediastinalpleura.

观察肋纵隔胸膜。观察目前一百一十二页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethecostodiaphragmaticrecess.

观察肋膈隐窝。观察目前一百一十三页\总数一百三十二页\编于二十一点观察肺的形态、肺叶和肺裂。观察目前一百一十四页\总数一百三十二页\编于二十一点Observethepulmonaryvein*

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