骨显像讲课新

骨显像讲课新1第1页，共95页，2023年，2月20日，星期四一.知识回顾与概述

1、骨与骨连结组成人体的支架按位置可分为：中轴骨（颅骨、躯干骨）和四肢骨。按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

2第2页，共95页，2023年，2月20日，星期四3第3页，共95页，2023年，2月20日，星期四4第4页，共95页，2023年，2月20日，星期四

2、骨的主要成份：无机盐、有机物、水无机盐：碱性磷酸钙有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白

一.知识回顾与概述5第5页，共95页，2023年，2月20日，星期四骨的无机基质：羟基磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]，呈六角形，每克骨内的羟基磷灰石晶体表面积约100m2，是阳离子和阴离子吸附和交换的场所。一.知识回顾与概述6第6页，共95页，2023年，2月20日，星期四静态骨显像骨显像动态骨显像断层骨显像全身骨显像局部骨显像血流相血池相延迟相融合骨显像一.知识回顾与概述7第7页，共95页，2023年，2月20日，星期四把亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内与骨的主要无机盐成分—羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合沉积在骨骼内。在体外用SPECT探测核素所发射的射线，从而使骨骼显像。二.原理很重要！8第8页，共95页，2023年，2月20日，星期四(1)骨的局部血流灌注量(2)骨的无机盐代谢更新速度(3)成骨细胞的活跃程度

影响骨聚集膦酸盐的因素二.原理9第9页，共95页，2023年，2月20日，星期四显像剂的特点：1、亲骨性能好2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织比值高3、有效半衰期短，人体吸收剂量低4、放射性核素为ɣ辐射体，能量适中，适合于ɣ照相机显像三.显像剂10第10页，共95页，2023年，2月20日，星期四（一）99mTc-PYP（焦磷酸盐）/99mTc-PPI（多磷酸盐）（二）99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）/99mTc-HMDP(亚甲基羟基二膦酸盐)上述显像剂具有能量适中血液清除快的优势，半衰期为6.02h

静注2~3小时约有50~60%结合在骨骼中，其余部分被肾脏清除是目前较为理想的常用显像剂。三.显像剂11第11页，共95页，2023年，2月20日，星期四四.显像方法

1．全身骨显像静脉注射99mTc-MDP

740~925MBq(20~25mCi)2~4h后病人仰卧检查床上，配大视野探头和高分辨率准直器以25~30cm/min的速度，从头到足一次连续摄取获取全身骨骼显像图12第12页，共95页，2023年，2月20日，星期四四.显像方法2．局部骨显像静脉注射显像剂后2~4h，用配有高分辨率准直器的探头对准可疑病变部位进行显像，局部显像的体位可依据所检病变部位而定。13第13页，共95页，2023年，2月20日，星期四

3.断层骨显像

静脉注射99mTc—MDP740MBq一925MBq(20mCi一25mCi)后2h一3h进行检查。病人仰卧断层床上，探头围绕受检部位旋转3600，每60采集1帧，每帧约20s一40s，共60帧。最后由计算机重建和处理成横断面、矢状面及冠状面图像。四.显像方法14第14页，共95页，2023年，2月20日，星期四4.三时相骨显像血流相：肘静脉“弹丸”式注入显像剂后，1分钟之内，立即按每3s/帧采集20帧，获得的图像。反映较大血管的灌注和通畅情况。血池相：血流相采集结束后，接着以1-2分/帧的速度连续采集5帧，获得的图像。反映软组织的血流分布。延迟相：注射显像剂后2-4小时获得的静态图像。反映局部骨骼的代谢情况四.显像方法15第15页，共95页，2023年，2月20日，星期四

四.显像方法

静态骨显像

全身骨显像

局部骨显像

断层骨显像

动态骨显像

三时相骨显像16第16页，共95页，2023年，2月20日，星期四五.图像分析正常图像全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分布各部位的骨骼由于结构、代谢活性程度及血运情况不同，放射性分布也不同。含有松质骨较多的扁平骨(颅骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节)等部位，以及长骨的骨骺端放射性较浓集；含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍较成人增浓。很重要！17第17页，共95页，2023年，2月20日，星期四五.图像分析正常图像前位影像：可见颅骨、颈椎、胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节均呈对称性显示，以胸骨及胸锁关节显示清晰。18第18页，共95页，2023年，2月20日，星期四五.图像分析正常图像后位影像：能清晰显示颅骨、双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。由于生理性弯曲，胸椎段显示更为清晰。双侧骶髂关节和坐骨由于重力作用出现影迹增浓征像。肾脏显影比前位明显。19第19页，共95页，2023年，2月20日，星期四全身骨显像第20页，共95页，2023年，2月20日，星期四第21页，共95页，2023年，2月20日，星期四第22页，共95页，2023年，2月20日，星期四正常儿童正常成人第23页，共95页，2023年，2月20日，星期四异常表现1、放射性聚集增高区（热区）2、放射性聚集减低区（冷区）3、超级骨显像(骨骼显影异常清晰)

全身骨骼放射性均匀、对称性的异常浓集，软组织活性很低，骨骼显影非常清晰，双肾及膀胱不显影，称为超级骨显像（Superbonescan）。见于某些累及全身骨代谢病变，如甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广泛骨转移五.图像分析24第24页，共95页，2023年，2月20日，星期四异常表现4、骨外软组织病变摄取显像剂所致异常影像5、“闪烁”现象

(flarephenomenon):在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。五.图像分析25第25页，共95页，2023年，2月20日，星期四六.适应证1.转移性骨肿瘤的早期诊断2.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察3.诊断股骨头缺血性坏死4.诊断细小骨骨折及压缩性骨折5.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断6.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别7.移植骨存活的监测等很重要！26第26页，共95页，2023年，2月20日，星期四七.临床应用1．早期骨转移癌的诊断：

由于肿瘤破坏骨骼，引起骨骼重建，代谢活跃，摄取放射性核素增多。可较X线片提前3-6个月发现骨转移灶，灵敏度高。好发于胸部、脊柱、颅骨、骨盆和肢体乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常见）神经母细胞瘤（儿童常见）多发的无规则的放射性热区基本图像特征：27第27页，共95页，2023年，2月20日，星期四不同类型肿瘤骨转移部位分布原发肿瘤类型骨转移部位分布（%）

颅骨脊椎肋骨骨盆四肢乳腺癌2860593832肺癌1643652527前列腺癌1460505738宫颈癌2626224343膀胱癌134753477直肠癌213629434328第28页，共95页，2023年，2月20日，星期四恶性肿瘤耻骨、坐骨转移第29页，共95页，2023年，2月20日，星期四前列腺癌骨转移第30页，共95页，2023年，2月20日，星期四前列腺Ca广泛骨转移第31页，共95页，2023年，2月20日，星期四肺Ca广泛骨转移因膀胱内尿液潴留影响骨盆部观察第32页，共95页，2023年，2月20日，星期四肺癌多发骨转移第33页，共95页，2023年，2月20日，星期四肺癌多发骨转移第34页，共95页，2023年，2月20日，星期四第35页，共95页，2023年，2月20日，星期四乳腺癌骨转移第36页，共95页，2023年，2月20日，星期四鼻咽癌骨转移37第37页，共95页，2023年，2月20日，星期四第38页，共95页，2023年，2月20日，星期四淋巴瘤骨转移39第39页，共95页，2023年，2月20日，星期四肺癌放疗后胸椎放射性减低第40页，共95页，2023年，2月20日，星期四七.临床应用2．原发性骨肿瘤诊断1）成骨肉瘤2）软骨肉瘤3）Ewing’s肉瘤4）骨巨细胞瘤5）骨膜外骨肉瘤41第41页，共95页，2023年，2月20日，星期四成骨肉瘤右股骨下端增粗变形，放射性异常增强起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。

42第42页，共95页，2023年，2月20日，星期四左股骨下端成骨肉瘤，病变处局部骨膨大、变形，放射性异常增高43第43页，共95页，2023年，2月20日，星期四图像特征是高度放射性浓聚，该瘤常转移肺和骨骼。约20％的患者在骨显像时即有转移。起源于骨髓内的原始细胞

第44页，共95页，2023年，2月20日，星期四距骨巨细胞瘤图示左足距骨放射性浓聚，呈不均匀性环形增高起源于松质骨的溶骨性肿瘤，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，也称破骨细胞瘤

第45页，共95页，2023年，2月20日，星期四巨细胞瘤第46页，共95页，2023年，2月20日，星期四七.临床应用

多发性骨髓瘤是起源于骨髓网状内皮系统，细胞以浆细胞为主，侵犯红骨髓，多见于脊柱、骨盆、肋骨和颅骨，骨显像阳性率不高，不能作为检查的首选方法。47第47页，共95页，2023年，2月20日，星期四七、临床应用3．骨髓炎的诊断：发病1~2天即可显示异常。X线在骨质尚未破坏前不能检出。图像特征：大多数表现为热区少数冷区—早期血管栓塞或积脓—67Ga显像冷区处可显示为热区48第48页，共95页，2023年，2月20日，星期四骨髓炎第49页，共95页，2023年，2月20日，星期四50第50页，共95页，2023年，2月20日，星期四拔牙后骨髓炎上颌窦炎51第51页，共95页，2023年，2月20日，星期四4.骨折绝大多数急性骨折皆可由x线片诊断，但在以下几种情况骨显像很有价值。

(1)细小骨的隐蔽性骨折

(2)鉴别急性骨折与陈旧骨折

(3)应力性骨折(疲劳性骨折)(4)不完全性骨折七、临床应用52第52页，共95页，2023年，2月20日，星期四右股骨粗隆骨折（不明原因右腿疼痛）第53页，共95页，2023年，2月20日，星期四第54页，共95页，2023年，2月20日，星期四撞击导致多发性骨折第55页，共95页，2023年，2月20日，星期四疲劳性骨折

青少年运动后左胫骨内侧疼痛，X线检查阴性第56页，共95页，2023年，2月20日，星期四应力性骨折应力性骨折由于骨骼肌附着点长期受牵拉而出现第57页，共95页，2023年，2月20日，星期四tibia同前58第58页，共95页，2023年，2月20日，星期四Fracture14montholdfemale59第59页，共95页，2023年，2月20日，星期四七、临床应用5.缺血性骨坏死的诊断1）成人股骨头无菌性坏死早期诊断图像表现—放射性减低区晚期图像表现—放射性增高区定量分析计算头/干比2）儿童特发性股骨头坏死（legg-perthes病）早期图像表现—放射性减低区晚期图像表现—放射性增高区典型股骨头外上方条状缺损区（骺板消失）和髋臼放射性增高，显示放射性增高呈环形，中心放射性减低（炸面圈样改变）。60第60页，共95页，2023年，2月20日，星期四61第61页，共95页，2023年，2月20日，星期四第62页，共95页，2023年，2月20日，星期四两侧病变第63页，共95页，2023年，2月20日，星期四两侧股骨头坏死第64页，共95页，2023年，2月20日，星期四晚期股骨头坏死第65页，共95页，2023年，2月20日，星期四第66页，共95页，2023年，2月20日，星期四右髋关节放射性分布较对侧浓聚，放射性增高呈环形，中心放射性减低第67页，共95页，2023年，2月20日，星期四男,50岁,右下肢疼痛一月.静脉注射99mTc-MDP，4h后行双侧髋关节SPECT加CT断层融合骨显像，图像示：

双侧髋关节骨显影清晰，可见右侧股骨头放射性分布呈局灶样异常浓聚。诊断:右侧股骨头骨代谢异常活跃，符合股骨头缺血坏死改变。

第68页，共95页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血坏死第69页，共95页，2023年，2月20日，星期四七、临床应用6.移植骨的监测成活良好—放射性分布等于或高于正常骨组织失去血供的移植骨—透明区（冷区）70第70页，共95页，2023年，2月20日，星期四七、临床应用7．代谢性骨病骨影普遍对称性增浓，颅盖骨和下颌骨尤为明显（面具脸）；肋软骨呈串珠状增浓影；散在的假性骨折增浓影；肺胃等软组织钙化影；肾影不清或不显影；24小时全身显像剂存留率明显增高。称为“超级骨显像”——super-bonescan

）骨显像特点71第71页，共95页，2023年，2月20日，星期四七、临床应用代谢性骨病包括甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症软骨病压缩性骨折畸形性骨炎（paget’s病）72第72页，共95页，2023年，2月20日，星期四甲状旁腺功能亢进症第73页，共95页，2023年，2月20日，星期四第74页，共95页，2023年，2月20日，星期四第75页，共95页，2023年，2月20日，星期四术后三年第76页，共95页，2023年，2月20日，星期四Whole-bodybonescintigraphydemonstratesdiffuselyincreasedskeletaluptake,minimalsofttissueandrenaluptakeandnobladderactivity.Therearenofocalbonylesions.肾性骨营养不良第77页，共95页，2023年，2月20日，星期四压缩性骨折78第78页，共95页，2023年，2月20日，星期四压缩性骨折79第79页，共95页，2023年，2月20日，星期四第80页，共95页，2023年，2月20日，星期四第81页，共95页，2023年，2月20日，星期四Page’s病第82页，共95页，2023年，2月20日，星期四七、临床应用

8.骨关节病的诊断骨显像可观察全身关节，有助于观察病变累及范围和活动程度，能较灵敏地反映病情的变化和疗效。

83第83页，共95页，2023年，2月20日，星期四类风湿性关节炎风湿性关节炎第84页，共95页，2023年，2月20日，星期四肺性骨关节病慢性肺及胸膜病变可引起肥大性骨关节改变，称肺性骨关节病，成人常见于肺癌患者，儿童常由于肺纤维囊性病。骨显像表现为四肢长骨皮质放射性增高，呈线性浓聚，称为双轨征。（患者骨膜新骨形成，杵状指和骨膜炎。）第85页，共95页，2023年，2月20日，星期四双轨征第86页，共95页，2023年，2月20日，星期四八、骨外异常放射性浓集1、技术因素：2、生理因素：泌尿系显影3、病理因素：软组织炎症、损伤、钙化原发癌和转移癌等87第87页，共95页，2023年，2月20日，星期四