胆胰管疾病的成像演示文稿

胆胰管疾病的成像演示文稿目前一页\总数五十三页\编于十六点优选胆胰管疾病的成像目前二页\总数五十三页\编于十六点CT平扫及增强扫描目前三页\总数五十三页\编于十六点PTC目前四页\总数五十三页\编于十六点MRCP目前五页\总数五十三页\编于十六点MRCP具有较多优势：无需造影剂数分钟内完成胆胰管成像属无创检查，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9％严重并发症.不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况目前六页\总数五十三页\编于十六点二、MRCP水成像的原理利用重T2加权像，即长TR加特长TE，以增加液体（水）的信号，从而达到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技术（MIP）重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.目前七页\总数五十三页\编于十六点目前八页\总数五十三页\编于十六点

原理:T2WI:TE越长,T2信号影响越大。正常人体组织:T2值40-70ms(如肝肾胰等)，水T2值达200ms以上。采用特长TE,如200ms，突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，而T2值低的组织信号降低，中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制，流动的血液由于流空效应信号缺失，突出了水的信号强度。

目前九页\总数五十三页\编于十六点三、扫描序列的选择梯度回波序列：稳态自由进动序列（SSFP)，为较早采用的序列，扫描时间长快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感，扫描时间较快半傅立叶采集技术（HASTE）：图像分辨率高，采集时间最短，对运动伪影不敏感，简单实用，对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趋势目前十页\总数五十三页\编于十六点四、检查注意事项检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动：东莨菪碱20mg，胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制：增加对比度，抑制化学位移伪影（边缘伪影）。呼吸门控技术：呼吸末采集使呼吸运动影响最小目前十一页\总数五十三页\编于十六点五、MRCP阅片基本原则MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成，二者均需仔细观察，以免遗漏病变，尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖目前十二页\总数五十三页\编于十六点需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况，增加病变定位的准确性目前十三页\总数五十三页\编于十六点详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态，有助于定性目前十四页\总数五十三页\编于十六点采用四步分析法：有否胆管扩张确定有无梗阻；通过肝内胆管扩张形态（软藤征、枯枝征）初步鉴别良恶性；确定梗阻平面；分析病变性质：突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损目前十五页\总数五十三页\编于十六点六、病变分析（一）正常MRCP表现：因含水量少，反而图像质量不佳。左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900

右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500

肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm

胆总管：长4－8cm，cm，

正常直径应小于1cm

胰上段：十二指肠上段十二指肠下段胰腺段十二指肠壁内段：2／3在肠壁内单独穿行，1／3与主胰管汇合（Vater壶腹共同管）目前十六页\总数五十三页\编于十六点MRCP目前十七页\总数五十三页\编于十六点MRCP目前十八页\总数五十三页\编于十六点（二）先天变异（畸形和变异）分隔胆囊：胆囊底体部腔内横行长短不一分隔

目前十九页\总数五十三页\编于十六点胆囊管低汇入、高汇入（高位）：正常入口在胆总管右侧目前二十页\总数五十三页\编于十六点先天性胆管囊肿目前二十一页\总数五十三页\编于十六点先天性胆管囊肿目前二十二页\总数五十三页\编于十六点胰腺分裂目前二十三页\总数五十三页\编于十六点（三）胆系结石要点：密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状；胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例；胆管、胆囊内充盈缺损；胆管阻塞处杯口状；胆管皱结石撑大征。目前二十四页\总数五十三页\编于十六点目前二十五页\总数五十三页\编于十六点胆囊结石目前二十六页\总数五十三页\编于十六点目前二十七页\总数五十三页\编于十六点目前二十八页\总数五十三页\编于十六点目前二十九页\总数五十三页\编于十六点目前三十页\总数五十三页\编于十六点目前三十一页\总数五十三页\编于十六点目前三十二页\总数五十三页\编于十六点胆管炎肝内外胆管轻度扩张；胆总管下端形态逐渐变细或正常；胆管末端周围无肿物；目前三十三页\总数五十三页\编于十六点目前三十四页\总数五十三页\编于十六点目前三十五页\总数五十三页\编于十六点（五）Mrizzi综合征：定义：胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻诊断要点：1、胆囊管、颈与肝总管并行2、胆囊管、颈结石嵌顿3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化目前三十六页\总数五十三页\编于十六点目前三十七页\总数五十三页\编于十六点（六）胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断（截断或鼠尾征）胆管癌如病变远侧无扩张，胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位，胰头局部信号异常肿物（有助于定位）可见双管征（胆总管、胰管同时扩张）目前三十八页\总数五十三页\编于十六点肝门胆管癌目前三十九页\总数五十三页\编于十六点肝门胆管癌目前四十页\总数五十三页\编于十六点胆管癌目前四十一页\总数五十三页\编于十六点胆管下端癌目前四十二页\总数五十三页\编于十六点胆管癌目前四十三页\总数五十三页\编于十六点胰头癌目前四十四页\总数五十三页\编于十六点胰头癌目前四十五页\总数五十三页\编于十六点目前四十六页\总数五十三页\编于十六点目前四十七页\总数五十三页\编于十六点目前四十八页\总数