药房首营企业审批表档案表_第1页
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文档简介

.XXX大药有公首营企业批编号：企业名称

填表日期：□药品生产企业拟供品种

类别详细地址邮政编码

E-mail

□药品经营企业传真联系人

联系电话许可证名称

许可证号许可

企业名称许可范围

负责人有效期至

年

月证

发证机关及企业地址发证日期营业执照

企业名称法定代表人经营范围企业地址

经济性质

发照机关

注册号注册资金经营方式年月

日质量认证证书与编号

有效期限采购员负责人：

年

月

日意精选

.见质实地考察结论：量信考察人：

年

月

日誉审核意质量管理负责人：

年

月

日见审批意

□同意作为合格供货方□不同意作为合格供货方见

经理/主管副经理：

年

月

日精选

.XXX大药有公合格供货档表编号：

建档时间：企业名称

地址法定代表人

联系电话

邮政编码营业执照生产经营范围

许可证经营方式企

年销值

获得主要荣誉

技术人员数业概况产品

主要产品：状况质

质量状况：质量管理与制度情况质量机构名称

质量认证情况量保证

（按GMPGSP管理）质

姓名

性别

文化程度

职务

技术职称

质量工作年限量负精选

责人综合评

.审核以上资料符合规定，可以列入合格供货方档案。价

质管负责人：

年

月

日

经理：

年

月

日注：1、重要的供货方（如：首营企业、本企业经营品种量值较大的企业等）应根据质量能力调查审核情况建立档案本表）2、如果未通过质量体系、产品认证的，应索要其他有关证书复印件。精选

.XXX大药有公首营品种批编号：药品编号

通用名称

商品名称

规格

单位

生产企业药品性能、质量、用途、疗效等情况GMP证书批准文号

质量标准

认证时间号储存条装箱规格

有效期件正常出厂价申请原因采购员意见业务主管意见财务人员意见质量管理人员意见

采购价

批发价签字：负责人签字：负责人签字：负责人签字：

零售价日期日期日期日期精选

.□同意进货经理审批□不同意进货意见负责人签字：

日期注附药品生产许可证营业执照

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