员工关系保险管理培训

保险管理知识培训人力资源部2013年7月1第一页，共六十页。小四的爱情保险旅程小四，女，1993年1月1日出生，（养老保险开），1995年，2岁时，他妈妈失业了，（失业保险开）成了一名专职的家庭主妇。2001年，他爸爸在工作中病重住院了，享受了医疗保险的恩惠，最终治愈了疾病。2004年，他爸爸在下班途中受伤了，（工伤保险开），在定点的医院中获得了相应的医疗服务。这一年，小四11岁了，长得跟花骨朵一样，很漂亮！2006年，小四小学毕业，父母为其买了一份两全保险作为教育基金，缴费期限6年，保费每年一万，保额6万三千元。2012年，小四已经是20岁的大姑娘了，某一天，收到喜欢自己的男孩送来的盒子，据说：里面有两样东西，希望她永远健康幸福，同时。还有男孩想对女孩说的话，你们懂得！问：盒子里的两样礼物是啥？问：男孩对小四说的话是啥？2第二页，共六十页。您的一生幸福，值得托付！第一件礼物：当然是戒指了！第二件礼物：一份寿险保单保单期限是：2012年-（20岁）-2047年（55岁）保单保费是：每年1万保单保额是：40万缴费期限是：33年，直到小四55岁时候。礼物盒子里面的话是：你的一生幸福，值得托付！请嫁给我吧！3第三页，共六十页。您的收获？丰富您的知识大厦营造愉悦的工作氛围提升您的职场幸福指数为您的部门管理注入强心剂4第四页，共六十页。目录一、保险概述二、社会保险与商业保险三、关于企业中保险管理的十问十答四、员工凭什么留下来五、嘉宾分享：公司劳动管理关系注意事项六、有时间我们就一起分享！5第五页，共六十页。1.1社会保障概述我国社会保障体系的基本内容(五项)：1、社会保险制度1）养老保险2）失业保险3）医疗保险4）工伤保险5）生育保险6）遗属生活抚恤金2、社会福利（高层保障）公共福利事业—教育、文化、体育、卫生、住房、老年公共服务。保障对象：职工、少儿、老年人、残废人、妇女。保障方式：是通过建立和健全公共福利设施，公共福利事业，福利补助、补贴来实现。3、社会救济救助：（1）自然灾害救济（2）孤寡救济（3）贫困家庭救济（最低保障）（4）扶贫政策4、优抚安置和社会互助保障：保障对象：烈属、军属、军人伤残、死亡、复员退伍军人，残废人救济，工会互相基金。保障方式是通过扶持优待制和储蓄金互助来实现。5、慈善事业、公益事业，予人玫瑰，手有余香！社会保障体系社会保险社会救助社会福利社会优抚安置6第六页，共六十页。社会保险和住房公积金养老保险社会保险和公积金养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险住房公积金7第七页，共六十页。社会保险的定义和属性什么是社会保险?社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。社会保险的属性：社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。8第八页，共六十页。社会保险的特点：

社会保险有五个特点：保障性、法定性、互济性、福利性、普遍性

9第九页，共六十页。社会保险缴费规定社会保险的缴费规定：1、用人单位及其职工参加社会保险，基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费及生育保险费按同一缴费基数统一征缴。2、缴费基数为上年度职工本人月均实得工资。实得工资低于缴费基数最低标准的按最低标准进行缴费。2013年天津市社会保险缴费基数最低标准为2210元，最高标准为11331元。10第十页，共六十页。缴费比例2011年缴费比例：11第十一页，共六十页。你会看到什么？12第十二页，共六十页。二、社会保险与商业保险社会保险基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合原则商业保险，专门的金融机构针对个人以及单位的一种理财服务，基本上按照保险标的分为财产险和人寿保险。保险原则：最大诚信原则，共同分摊原则。社会保险法中：为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。商业保险：根据企业资产以及管理需要或者个人实际的收入进行选择。理财规划师建议：个人收入的520%用于理财.13第十三页，共六十页。三、保险管理十问十答3.1我国有那些法律、法规、条例、办法、通知等相应的做出保险管理规定？3.2企业经营管理中涉及那些保险管理？3.3天津市宝坻区那个部门进行保险管理监督？3.4部门内员工管理中如何规避保险管理风险？3.5员工离职时，如何加强保险管理？3.6社会保险与新型农村合作医疗区别和联系？3.7部门内员工出现工伤，应如何处理？3.8部门内员工关爱须特别关注那些人员？3.9社会保险是企业对于员工的一项福利吗？3.10员工为何离开？14第十四页，共六十页。

3.1我国有那些法律、法规、条例、办法、通知等相应的做出保险管理规定？

劳动法劳动合同法2013年7月1日社会保险法工伤保险条例劳动合同法实施条例就业促进法劳动保障监察条例关于印发外来人员参加社会保险服务实施细则的通知女职工劳动保护规定《天津市实施女职工劳动保护规定的办法，1991》劳动争议仲裁调解法……等等！15第十五页，共六十页。那个机关部门进行社会保险的监督管理？劳动监察科，国家事业机关单位，负责企业保险执行实施情况监督监察。劳动保障监察员宝坻区社会保障中心监察科16第十六页，共六十页。3.2企业经营中涉及那些保险管理？3.2.1保险五险、三险3.2.2个人如何参加保险？部门需要协助让其员工提供的用工材料：1、办理用工需要材料：户口本本人页和户口本首页（加盖省公安厅章的那一页）2、身份证两张，其中一张需写"已办理就业服务并本人签名"3、大专及以上人员需提供学历复印件一张4、2寸一张照片一张5、就失业证17第十七页，共六十页。3.2.3个人如何查询社会保险缴纳情况？电话：12333人力资源与社会保障劳动局营业办公大厅，自助查询网络查询：天津市社会保障查询网注意事项：查询需要身份证号、社会保障账号卡号18第十八页，共六十页。3.2.4个人如何享受社会保险？养老保险，累计15年，退休后办理相关手续即可享受。医疗保险，男性累计25年，女性累计20年，退休后政府指定的社保医院即可享受。失业保险，按照缴纳比例，具体咨询街道社会保障服务中心。工伤保险：企业承担费用，保护劳动者权益。生育保险：对于重点人群，特种岗位和妇女的劳动保护。公司在职女性411人，未婚102人，其中20岁以上80位。（统计截止7月2日花名册数据）19第十九页，共六十页。3.2.5部门管理者应该在保险管理中做什么？人力资源部，新员工入职22个工作日（30天）以内，签订劳动合同，跟进员工转正、晋升、调动、主动辞职、开除、过错自离、无过错自离等情况部门管理者1、掌握员工签订劳动合同情况2、关注员工的工作动态3、监督收集办理用工登记以及保险管理的相关证件资料手续。4、正确宣导公司保险管理制度5、告知：不允许医保卡用作其他用途消费等20第二十页，共六十页。3.2.6当前社会保险管理需要的证件有哪些？养老保险：养老保险手册，存放就职公司人力资源部医疗保险：社会保障卡失业保险：就失业证手册，存放就职公司人力资源部生育保险：单据，医院登记表单工伤保险：单据，医院治疗单据21第二十一页，共六十页。4、员工管理中风险规避？4.1入职管理：监督把控入职手续办理完毕；签订劳动合同；上家单位已解除劳动关系；面试承诺把握、待遇承诺等4.2离职管理：试用期，一般最长6个月；考勤管理；解除理由充分，记录绩效考核或者书面凭证；确认离职手续办理完毕。4.3转正、晋升、转岗、调动保存书面记录。4.4重点关注：自动离职；开除；主动辞职；有过错解聘；无过错解聘4.5保险管理：离职时候，及时办理保险转出手续22第二十二页，共六十页。5、员工离职时，管理风险规避？5.1，考勤，确认考勤，时间确定5.2，开除的通告或者处罚通知5.3，自动离职的需要及时上报到人力资源部5.4，部门内管理人员离职，需要确认：就失业证、养老保险手册、工资结算考勤日期、工作交接文件明细等风险5.5，员工离职时候，解除劳动合同，部门内妥善安置。注意事项：善待别人，就是善待自己！23第二十三页，共六十页。6、五险（三险）与新型农村合作医疗有哪些？新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。新型农村合作医疗针对的是生活在广大农村地区的劳动者。五险，针对范围是城镇职工劳动者。三险，针对户口类别是农业户口的在城市里就业劳动者。中国特色的社会主义社会保障制度。实际操作中：1、农业户口的人员的保险管理；2、外地非农户口与农业户口异地转移；3、养老保险累计年限达不到可一次性支取出个人累计缴纳的金额24第二十四页，共六十页。7、1、部门内，员工出现工伤如何处理？7.1，如何认定工伤：根据《工伤保险管理条例》中：第三章工伤认定第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。中暑算工伤吗？酒后驾车造成伤亡算工伤吗？25第二十五页，共六十页。7.2、部门内出现工伤，应如何处理？7.2、第一步：部门内第一时间处理，妥善安置受伤员工；《违反劳动法有关劳动合同规定的赔偿办法》中规定，若是有影响治疗延误治愈的，除了按照国家规定支付费用外，还应该支付劳动者医疗费用的25%作为赔偿费用！第二步、联系人力资源部，同时到医保定点医院做好相关的就医，叮嘱使用医保范围报销的药品。第三步、实际操作中：部门和人力资源部联合处理，单据齐全。第四步、公司内部工伤流程与外部对接，审批费用！（团体意外险）公司内部操作：工伤报告单诊断证明（医保章）个人医院提供病历个人医院提供受伤人身份证复印件个人提供《证明》（公章）《代领款声明》（公章）注意事项：第一、社保用药；第二、单据齐全；第三；妥善及时处理26第二十六页，共六十页。8、部门内需特别关爱那些员工？男性快到60岁，女性快到55岁的员工退休与录用（劳务合同）孕妇（生育保险）临时工2013年7月1日劳动合同法同工同酬试用期间员工：工作考核、心理动态实习学生不能签订劳动合同异动人员：转正、晋升、调动、解聘、自离人员27第二十七页，共六十页。9、社会保险是企业对于员工的一项福利吗？9.1福利国家与社会福利、社会保险9.2中国9.2.1社会保险是一项补充性的福利收入求职者：有五险一金吗？9.2.2法定福利保险、公积金9.2.3统一福利：中秋月饼、放假、免费午餐、旅游9.2.4专项福利：股票优先申购、生日礼物、额外的商业保险28第二十八页，共六十页。10、工资是员工稳定工作考虑的主要因素吗？薪酬水平薪酬公平度福利水平保险工作环境发展机会与影响培训与成长与上司关系与同事关系工作兴趣;复杂，丰富性工作量这些原因你能分类吗？找到更好的工作自己经营生意家庭原因健康原因学校深造转换行业其他这些你能分类吗？保健因素与非保健因素29第二十九页，共六十页。别把你的好员工推开！激励因素成长培育有钱赚、有官做、学本事薪酬水平公平、竞争、激励人际关系猴子、豺狼、青蛇目标成就个人成就感工作本身：干一行,爱一行信任认可：没有比信任更加让人感觉宝贵的东西文化认同：活动、请客、旅游、培训心有所属：强烈的归属感，忠诚度30第三十页，共六十页。四、嘉宾分享：公司劳动管理关系注意事项

4.1保险变更？？？？4.2用工登记与保险网增同步进行4.3特别关爱员工处理：孕妇、自离员工4.431第三十一页，共六十页。这些你能想到啥？32第三十二页，共六十页。有时间我们一起具体分享！感谢聆听33第三十三页，共六十页。养老保险所谓养老保险（或养老保险制度）：是指国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。养老保险的目的：是为保障老年人的基本生活需求，为其提供稳定可靠的生活来源。34第三十四页，共六十页。养老保险－转移职工在本市范围内流动的，不更换基本养老保险个人帐户；职工因各种原因停止工作或失业而间断交纳基本养老保险金的，基本养老保险个人帐户予以保留，储蓄额不间断计息。职工跨省、自治区、直辖市流动的按国家和本市有关规定办理。职工因失业或其他原因中断就业时，用人单位和职工个人交纳的基本养老保险金不予退还。再就业后继续交纳基本养老保险金的，年限合并计算。35第三十五页，共六十页。用人单位和职工交纳基本养老保险不满15年的，职工退休后不享受基本养老保险待遇，基本养老保险个人帐户储蓄一次性支付给本人。退休人员不交纳基本养老保险金。国家法定退休年龄：男60岁，女50岁。按国家规定退休并已办理退休手续，且交纳保险金已累计满15年的，按国家规定可以领取基本养老保险金。养老保险－退休36第三十六页，共六十页。医疗保险医疗保险定义：所谓医疗保险是指：当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。37第三十七页，共六十页。医疗保险－门（急）诊门诊联网刷卡结算：是指参保患者到与社保中心门诊联网的医院就医后，在收费处只交自己应该负担的部分，其余费用，由医院与社保中心结算，参保患者不再走全额垫资然后报销的环节。

门诊刷卡就医报销范围:在定点医院门（急）诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。

38第三十八页，共六十页。对于在一个年度内（每年1月1日至12月31日）超过起付标准800元至5500元（含5500元）之间的医疗费报销标准，见下表:医疗保险—门（急）诊报销标准1、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表39第三十九页，共六十页。医疗保险－住院就医一、参保人员到与社保中心联网的定点医院就医的需持本人《身份证》、《医疗保险证或社保卡》或《医保专用卡》，到医院专设窗口或医保科办理住院登记手续。二、因医保卡丢失消磁、二次住院等特殊原因到分中心办理住院登记手续的：1、需持《身份证》、《医疗保险证或社保卡》、《住院证》（加盖定点医疗机构医保章、因急诊住院的还要加盖急诊章）。2、持以上证件，在参保人住院当日或住院日前两日内，到单位所属的社保分中心办理住院登记。因急诊住院可在住院5日内补办。3、社保分中心出具《住院待遇资格确认书》后，参保人员应在当日将其交所住医院科室或医保科，未按规定办理住院手续的，其住院费用不予报销。40第四十页，共六十页。医疗保险－住院医疗费起付标准和最高支付限额在不同级别的医院住院实行不同的起伏标准，起伏标准以下的费用全部由员工个人担负，起伏标准以上的、最高支付限额(55000元)以下的费用由统筹基金支付。住院医疗费起付标准和最高支付限额41第四十一页，共六十页。基本医疗保险住院费用支付比例医疗保险－住院费用支付比例1、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表42第四十二页，共六十页。大额医疗救助金按国家规定建立社会医疗救助资金。救助资金由所有参保人员暂按每年每人200元标准，向社会保险经办机构交纳。2013年提高了标准！医疗保险－大额医疗救助金筹集的资金主要用于参保人员的基本医疗保险金超过统筹基金最高支付限额以上部分的救助,最高支付限额为30万。43第四十三页，共六十页。工伤保险所谓工伤保险是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。44第四十四页，共六十页。工伤保险－备案和就医一、工伤备案：职工发生事故伤害后，

职工或者现场人员应当立即向单位报告，说明工伤事故发生的时间、地点、事故经过、救治医院、伤亡职工基本信息等情况。用人单位应当在２４小时内向劳动保障行政部门报告，如遇节假日应先通过电话将事故情况告知工伤科，5日内补报《工伤事故备案表》过期不予受理。二、工伤就医规定：工伤定点医院为：大白医院、及其市内签订工伤服务协议的医疗机构。如果工伤职工伤情危急，可以先就近就医，待伤情稳定后再转到定点医院治疗。但后续的治疗必须到定点医院，非定点医疗不予报销。45第四十五页，共六十页。工伤保险－工伤认定用人单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向劳动局工伤科申请受理工伤认定。提出工伤认定申请，需提交的材料：（一）工伤认定申请表；（二）单位法人执照（复印件）；（三）劳动合同或者劳动关系有效证明；（四）工伤定点医疗机构初次诊断证明（原件及复印件）；（五）工伤事故现场证人证明（2人证明，签字按手印）；（六）职工本人身份证(复印件）；（七）其他相关证明材料。由于交通事故引起的工伤，提交公安交管部门的责任认定书及单位提供上、下班时间证明。

46第四十六页，共六十页。失业保险失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。

失业金领取条件：失业前所在单位和本人按照规定参加失业保险；失业前所在单位和本人连续缴纳失业保险费满一年；非因本人愿意中断就业；已办理失业和求职登记。47第四十七页，共六十页。失业保险－失业金领取手续

失业金领取手续：失业人员应当自失业之日起60日内，持终止或者解除劳动关系的证明和失业、求职登记凭证，到户口所在地的社会保险经办机构办理失业保险金申领手续；无本市户口的，到用人单位所在地的社会保险经办机构办理失业保险金申领手续。48第四十八页，共六十页。失业保险－失业保险金的领取期限(一)失业前连续缴费满一年、累计缴费不满二年的，领取失业保险金的期限为三个月；(二)失业前累计缴费满二年不满三年的，领取失业保险金的期限为六个月；(三)失业前累计缴费满三年不满四年的，领取失业保险金的期限为九个月；(四)失业前累计缴费满四年不满五年的，领取失业保险金的期限为十二个月；(五)失业前累计缴费满五年及五年以上的，累计缴费年限每增加一年，领取失业保险金的期限增加一个月，但最长为二十四个月。49第四十九页，共六十页。失业保险－失业保险金的领取期限失业人员领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失业应当领取而尚未领取失业保险金的期限合并计算，但最长为二十四个月。50第五十页，共六十页。生育保险2．下列费用由生育保险基金支付：(一)产前检查费；(二)生育医疗费；(三)生育津贴；(四)计划生育手术费。生育保险生育保险生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。1.享受生育保险待遇的职工应当具备下列条件：(一)用人单位按照规定参加生育保险，并按月足额缴纳生育保险费；(二)生育或实施计划生育手术符合国家和本市计划生育规定。51第五十一页，共六十页。生育保险－妊娠登记一、妊娠登记（妊娠10周内、流产手术前、诊断10天内）参保人员需提供的材料：１、参保职工《医疗保险证或社会保障卡》原件和复印件；２、定点医疗机构开具的《妊娠诊断证明》（诊断10天内）（加盖诊断证明章和生育保险章，生育的要求注明末次月经和预产期，流产的要求注明末次月经）；３、妊娠化验单（加盖定点医疗机构生育保险章）；４、《生育服务证》原件和复印件；５、代办人身份证原件和复印件附表单：天津市生育保险妊娠登记表52第五十二页，共六十页。生育保险－产前检查申报 生育保险联网后，生育医疗费、产前检查和门诊计生费用可直接与医院结算，相关问题请咨询医院医保科。因医保卡消磁、丢失等原因未联网结算的，垫付费用按原办法申报。个人垫付的产前检查费用和生育津贴在产假期满后(出生后5个月)由单位向分中心申报，所需材料如下：一、住院医疗费联网结算后垫付产前检查费申报材料 1、门诊专用收据“社保报核联”（加盖生育保险章）； 2、费用明细（加盖生育保险专用章）。

53第五十三页，共六十页。生育保险－生育津贴申报二、住院医疗费联网结算后生育津贴申报材料 （一）生育分娩1、手术证明（注明手术名称、时间并加盖生育保险章），用A4纸托稿粘贴； 2、出院小结（出院记录）复印件（加盖病案室章），剖宫产需提供手术记录（加盖病案室章）； 3、生育服务证原件和复印件； 4、《婴儿出生证明》原件和复印件； 5、晚育独生的需提供《独生子女证》原件和复印件； 6、医疗保险证原件和复印件。附相关表单54第五十四页，共六十页。住房公积金什么是住房公积金？根据《天津市