分离转换性障碍

分别（变换）性阻碍目的要求一、掌握：分别（变换）性阻碍的看法、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。二、熟悉：分别（变换）性阻碍的病因与发病体制。三、认识：神经症与分别（变换）性阻碍的关系。分别（变换）性阻碍的法律责任。分别（变换）性阻碍[dissociative(conversion)disorders]源于早期的歇斯底里（hysteria），因为歇斯底里在非医学界被宽泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的看法已经被荒弃。取而代之的是分别（变换）性阻碍。分别（变换）性阻碍看法是由精神因素，作用于易病个体惹起的精神阻碍，主要有分别症状和变换症状。分别，对过去经历与此刻环境和自我身份的认知完好或部分不相吻合。变换，精神刺激惹起情绪反响，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反响减退。共同特点是：部分或所有丧失了对过去的记忆或身份，或出现拥有发泄特点的感情暴发。患者能够有忘记、游览、人品改变等表现,症状可拥有发生性。起病前心理因平素很明显。疾病的发生常有利于患者摆脱困境、发泄压迫的情绪、获取他人的注意和同情、或获取支持和赔偿，但患者自己可可否定。频频发生者，常常经过回想和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适合的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分别或“抛弃”的部分能够恢复；有时可很快完好恢复。共同特点的核心部分或完好丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉与运动控制四个方面的正常整合。患病率：外国报告终生患病率女性3‰～6‰国内12个地区总3.55‰；乡村5.0‰城市2.09‰；女性明显高于男性；大多半患者在35岁以前发病。城市3.55‰乡村一、病因与发病体制心理因素生物因素遗传社会文化因素分别（变换）性阻碍1.生活事件2.幼年创伤3.性格特点现代社会兴奋表现减少躯体表现多遗传？身体健康状况？发病体制（心理学假说）精神分析看法交流理论看法知觉阻滞看法行为主义和社会文化看法二、临床表现（ClinicalFeatures）

（一）分别（变换）性阻碍

1．分别性忘记(dissociativeamnesia)2．分别性游览(dissociativefugue)3．分别性木僵(dissociativestupor)4．出神与附体（tranceandpossessiondisorders）5．分别性运动和感觉阻碍（dissociativemotorandsensorydisorders)（1）分别性运动阻碍(dissociativemotordisorders)肢体瘫痪、肢体震颤、抽动和肌阵挛，起立不可以、步行不可以，失音症（2）分别性抽搐(dissociativeconvulsions)（3）分别性感觉阻碍(dissociateanaesthesiaandsensoryloss)感觉缺失感觉过敏感觉异常视觉阻碍听觉阻碍（二）其余分别（变换）性阻碍

1.多重人品阻碍2.Ganser氏综合征3.感情暴发此外，分别（变换）性阻碍也可在一些人群中集体发病三、诊断与鉴别诊断（一）诊断重点1.拥有分别（变换）性阻碍中各种阻碍的临床特点；2.不存在能够解说症状的躯体阻碍的凭证；3.居心理致病的凭证，表此刻时间上与应激性事件、问题或杂乱有明确的联系（即使患者否定这一点）。分别（变换）性阻碍诊断（CCMD-3）标准心理因素作为诱因，并最少以下一项：癔症性忘记；癔症性游览；癔症性多重人品；癔症性精神病；癔症性运动和感觉阻碍；其余癔症形式。没有可解说上述症状的躯体疾病起病和应激事件之间明确联系，病程多频频迁延（二）鉴别诊断1．癫痫分别性抽搐应与癫痫发生相鉴别癫痫发生时意识完好丧失，瞳孔多散大且对光反响消失，可发病于夜间；发生有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发生后完好不可以回想；脑电图检查有特点变化。（躯体疾病，癫痫精神运动性发生，癫痫大发生等）2．急性应激反响急性应激反响症状的发生、发展与精神刺激因素的关系亲密，患者在激烈的应激性事件后马上发病，病程短暂，无频频发生史。3．诈病多发生在牢狱、法庭、工伤及交通事故中；有明确的目的；症状受意志控制、因人、因时、因地而异；无必定的疾病过程其规律。4.躯体疾病躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别5.精神分裂症分别（变换）性阻碍患者出现的感情爆发、天真行为、附体妄图、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆6.躁狂症7.器质性忘记症多为表现顺行性忘记、逐渐加重、智能全面下降四、治疗治疗中应贯彻以下原则：①不直接针对症状；②不鼓舞症状的残留；③掌握适合的环境；④采纳综合治疗方法。（一）心理治疗可采用表示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。在治疗过程中注意防止医源性表示。（二）药物治疗除去忧愁、抑郁、失眠等症状。常用以下药物：抗忧愁药物抗抑郁药物小剂量抗精神病药物冷静催眠药（地西泮）分别（变换）性阻碍病程和预后病程有发生性和连续性两种发生性：癔症性忘记；癔症性游览；癔症性多重人品；癔症性精神病连续性：癔症性运动和感觉阻碍一般认为癔症的预后优异，大概60%患者可能一年内自觉缓解案例1马某，女，60岁。因“频频鬼神附体，言行杂乱6年，再发伴眠差5天”患者向来气度狭小，2007年婆婆去世被吓，随之出现学婆婆发言，称婆婆附在自己身上，借自己嘴发言，阵发性哭泣，大喊大喊，以后装“昏死”。当年曾住院治疗，7天好转出院。后于每年清明节或“七月半”时上述症状便出现。此次将自己反锁于家中，脱衣赤身，称要跳楼，要去死。时唱歌，时哭泣。时大哭大闹。称婆婆附身，用婆婆的语气发言，要自己去将没下葬的骨头下葬。诊断：分别（变换）性阻碍——出神与附体案例2王某，男，82岁，退休在家。“烦躁，漫骂人，发性情失眠，左腿活动受限一月”一月前无明显诱因出现感左腿活动不变，行走困难，为此心情烦躁，与老伴吵嘴，漫骂家人，乱发性情，失眠。家人带住院就诊。既往2年前，因“脑梗”以前“右边偏瘫”，治疗后恢复可，可在拐杖辅助下行走，稍跛行住院诊断：1、“脑梗待查？”2、分别（变换）性阻碍？住院后脑MRI未见新拥堵病灶，查体左下肢活动欠佳，外观正常，腱反射正常，余（—）。住院一周后，出现左小腿肿胀、痛苦，考虑“左下肢静脉血栓可能”，急查超声，未见血栓。感染？骨折？摄片检查发现“左足跟5cm异物”转外院，异物取出后一月，左腿活动可，情绪安稳案例3张某，女，32岁，在家务农。“不语不动，拒食三天”一周前患者与家人争执后出现情绪不稳，时行为躁乱，哭闹，失眠，三天来出现不语不动，拒食，时显欢乐，胡乱叫唤，来院就诊。住院后患者问话不答，不语不动，拒进食。有大量流延。住院诊断：分别（变换）