品管圈在降低心胸外科监护室患者焦虑发生率中的应用

品管圈在降低心胸外科监护室患者焦虑发生率中的应用【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低心胸外科监护室患者焦虑发生率中的应用效3～8QCC小组、确定主题、拟定活动计划、分析监护室患者焦虑发生现状、设定目标、实施整改措施、效果确认等流程开展为期6个月的QCC活动，6个月后观察其效果。结果：实施QCC活动后，监护室患者焦虑发生率由31.8%下降至4.5%（P<0.05）QCC活动应用于心胸外科监护室患者心理管理中，能有效降低患者焦虑发生率，值得临床推广应用。【关键词】品管圈；心胸外科监护室；焦虑由于重症监护室（intensivecareunit的特殊医疗环境，包括医务人员紧张的工作状态、监护仪器及抢救设备发出的噪音、病情危重的患者抢救或死亡，缺乏家属的陪伴以及患者自身疾病的影响，使患者很容易产生焦虑症状[1]。患者良好的心态能增强患者战胜疾病的信心，使[2]。监护室患者一旦发生焦虑往往会导致患者躯体不适影响各器官功能，或产生拒绝治疗现象，导致住院时间延长，甚至危及生命。近年来全国各地医院将品管圈ControlCircle，QCC）广[3]，但是迄今QCC应用于监护室患者焦虑中的研究中鲜见报道。本院心胸外科于20173～8QCC活动应用于降低心胸外科监护室患者焦虑发生率的实践中，取得了明显效果，现总结报道如下。QCC实施方案QCC小组20173QCC12名医护人员QCC小组。经全体圈员会议决定：设圈长1”，喻指打开心扉、用心交流，共同努力、战胜病魔。QCC主题”。QCC活动计划QCC20173～81QCCQCC活动计划表，包括：现况调查、设定目标、解析、对策拟定与实施、效果确认、标准化、检讨与改进等步骤，落实时间与责任人。圈长及时掌握活动实施情况，重视每一位圈员的意见，积极采纳有利建议。现况调查通过采用广泛性焦虑量表420173月-4月入44例患者用广泛性焦虑自评量表14例患者发生焦虑，得出改善前监护室患者焦虑发生率为31.8%况中的缺陷情况进行了数据收集和汇总，根据汇总结果绘制了柏拉图，得出患者个性化需求、环境因素、医护人员因素为我们此次活动的改善重点。目标设定根据目标设定原则，通过公式计算将目标设定为将监护室患者焦虑发生率下降至12.1%以下。解析QCC”成员各抒己见，对造成监护室患者发生焦虑的原因采用5WHY法进行原因分析，并绘制出鱼骨图，找出了造成患者自身：知识缺乏、心理承受能力差、社会支持不够、疾病影响其理解能力等；②③环境：噪音大、环境温湿度不适宜、⑤因，并通过三现原则：到现场，针对现状，做现实调查，通过现场查检、数据汇总、绘制柏拉图最后得出缺乏有效的非治疗性沟通及触摸，缺乏舒适、安静、安全的环境，未满足患者的探视需求为三大真因。对策拟定与实施全体圈员针对上述真因采用头脑风暴法及80/20原则拟定对策并实施。①针对缺乏有效地非治疗性沟通及触摸，我们建立了标准化沟通模式，术后患者清醒时立即由医护人员分别告知患者实时时间、地点、手术情况及注意事项，减轻患者对疾病未知的恐惧，鼓励患者配合治疗。沟通过程中轻触额头、肩膀或紧握患者双手，以减轻患者的不安，对气管插管不能表述的患者我们则制作了图文并茂的沟通图册进行有效沟通。②有效营造舒适、安静、安全的环境，每班查看监护室温湿度、分贝仪，及时作出调整，根据不同年龄患者基础生命体征数值针对性设定相应的上下20%为报警值，按作息时间及时调节窗帘、灯光，减少患者睡眠剥夺。③针对即将手术的患者进行术前视频宣教，让患者早期了解监护室基本环境，人性化增加微信视频探视，满足患者心理需求，特别方便了因工作或学习不能前往医院或远在外地的亲人又不影响对危重患者的病情监护和治疗。效果评价QCC活动实施前3～4月）和正式实施后7～8月）心胸外科监护室患者焦虑发生率的变化。两组在性别和年龄分布方面比较不具有统计学意义，具有可比性（p>0.05）。统计分析SPSS17.0t检验；计数资料采用X2P<0.05为差异具有统计学意义。结果QCC实施前监护室患者焦虑发生率为31.8%，QCC实施后监护室患者焦虑发生率下降至4.5%，低于目标值12.1%，两组比较差异具有统计学意义（x2=11.000，P<0.05）讨论QCC。QCC20世纪90QCC[6]。刘献红[7]研究指出，大部分护理人员在进行护理时只是简单机械性地走护理操作流程，疏忽了对患者进行正确及时的心理干预，导致临床疗效不显著。妥丽[8]指出，98.5%危重患者会存在焦虑抑郁症，在治疗过程中总会出现极度紧张、惊慌失措等表现，不利于医护人员进行检查或治疗，甚至部分焦虑抑郁症患者会出现嗜睡、神志不清等情况。造成这一情况的原因是患者对于治疗的恐惧使其内分泌功能短暂性失调。因此在临床的护理过程中，护理人员应减少患者的心理负担，提高临床疗效。2017QCC活动应用于针对于本科监护室患者焦虑发生，采取制作术前宣教视频，建立标准化术后沟通模式，营造良好的监护室环境，最终将监护室患者焦虑发生率由31.8%降至4.5%QCC意度，提升医护服务质量。这可能是因为QCC活动是一项共同参与的团队活动，能够把科学管理和人性管理结合在一起，让护理人员自觉地参与活动，提高护理人员的团队凝聚力和积[9]QCC活动不仅有利于措施的执[10]。综上所述，QCC活动在一定程度上降低心胸外科监护室患者焦虑发生率，减轻了患者的心理负担，缓解了患者焦虑的情绪，提高了临床疗效，值得临床应用。参考文献：.[J].志，2016，11（12）：1220-1223..[J].海南医学，2009，20（1）：130-132.王申.[J].武警后勤学院学报（医学版574-576..[J].医学（ShanghaiArchivesofPsychiatry），2010，22（4）：200-203..ICU[J