双眼视异常分析概述

双眼视异常分析天津职业大学陈丽萍2023/5/918:41在人群中，丢失双眼视觉的三级视觉功能，出现相应代偿反应的患者相对而言还是比较少的，大多数患者的双眼视觉异常并不是把三级视觉功能丢失，而是维持的不稳定，有些学者将其称为视觉功能的低下亦或是非斜视性双眼视觉异常。2023/5/918:41这部分患者通常可以维持三级视觉功能，但需要付出极大的肌张力，从而引发肌紧张，导致视疲劳的产生；或是在某一时候，无法维持双眼单视，导致三级功能的短暂瞬间丢失。2023/5/918:41这类患者通常伴随着较大的隐斜视或集合、调节功能的异常。也就是说患者尽管有视功能的缺陷，但在融合功能存在的情况下，仍可维持正位视，维持双眼单视但患者必须付出较大的融合性集合或散开来代偿之，亦即必须以付出较大的肌张力为代价。2023/5/918:41隐斜视常引起眼肌性视疲劳，其主要原因也就是为了保证正常行使双眼视觉，融合力持续紧张所引起。2023/5/918:41根据患者在异常双眼视功能情况下，是否可维持双眼单视，通常将患者分为两大类：一类患者虽有双眼视功能异常，但仍可维持双眼视觉，大多异常双眼视患者属于此类。患者通常表现为：隐斜视、融合集合异常、注视分离、异常AC/A、调节系统与集合系统以及二者相互关系的异常等，被称为非斜视性双眼视觉异常2023/5/918:41另一类双眼视异常的患者，已不能拥有正常的双眼单视，这在双眼视异常的病例中所占比例较少。此类患者通常为解决不适，表现为：斜视、形成抑制、弱视而放弃双眼单视，或建立适应机制，形成偏心注视和异常视网膜对应等异常对应机制。多由斜视引起----斜视性双眼视觉异常异常2023/5/918:41第一类患者在双眼视异常的状态下为维持双眼单视功能，要付出较大的调节和集合力量，产生的视疲劳症状远较第二类患者严重，是我们验光师在验配过程中尤为关注的问题。非斜视性双眼视异常---双眼视功能低下2023/5/918:41双眼视觉异常或障碍斜视性双眼视异常非斜视性双眼视异常2023/5/918:41斜视性双眼视异常«眼屈光检查»１．复视与混淆２．知觉的代偿

（１）视觉抑制

（２）弱视

（３）旁中心注视

（４）异常视网膜对应眼位偏斜后的代偿复视与混淆眼位偏斜后的代偿交替抑制恒定性抑制眼位偏斜后的代偿３．运动性代偿(1)肌肉紧张力的变化

视网膜物像分离所形成的复视，可促发运动融合，加强肌肉紧张力，动用融像储备，使显露出的斜位隐藏起来，消除复视。

(2)代偿头位：尤其是垂直斜位的患者，为避免复视像的产生，可通过代偿头位维持两眼垂直距离的一致性，维持双眼单视。通常头向低位眼的方向偏斜

内斜偏向患侧；外斜偏向健侧«眼屈光检查»不同类型的斜视对双眼单视的影响

1.对双眼单视影响较小的斜视隐斜间歇性斜视（间歇性外斜视、调节性内斜视、急性共同性内斜视）代偿头位的非共同性斜视--垂直性斜视

5岁以后发生的斜视（对双眼单视影响的主要方式为抑制）«眼屈光检查»2.对双眼单视影响明显的斜视

恒定性斜视（1）内斜视:包括小度数内斜视和微内斜大度数内斜视---抑制单侧内斜视，可形成斜视性弱视；交替性内斜视，不形成斜视性弱视.«眼屈光检查»（2）外斜视：以抑制的形式代偿；单眼外斜视，可形成弱视；

交替性者不形成弱视.斜视后是否形成弱视无论是内斜视或是外斜视，单侧斜视易形成（斜视性）弱视，交替斜视不形成（斜视性）弱视；内斜视形成弱视的机会多外斜视形成弱视的机会较少垂直斜视很少形成弱视。3.斜视发生时间与代偿形式的关系年龄越小，越容易形成弱视；超过5岁以后，不容易形成弱视早发现、早干预是达到功能治愈的基本原则；

斜视，弱视2~5%斜视性双眼视异常破坏了双眼单视2023/5/918:41非斜视性双眼视异常

非斜视性双眼视异常则是隐蔽的，在用眼过程中逐渐出现症状。患者通常可以维持三级视觉功能，但需要付出极大的肌张力，从而引发肌紧张，导致视疲劳的产生；患者在某一时候，无法维持双眼单视，导致三级功能的短暂瞬间丢失。患者通常伴随着较大的隐斜视或集合、调节功能的异常。2023/5/918:41验光屈光定量双眼视功能

3/18/200812:07PM2424验光师在验光中主要关注的问题：综合验光仪（Phoropter）Phoro+Optometer眼肌检测验光仪验光+视功能检测主观过程：心理物理学过程2023/5/918:41验光屈光定量双眼视功能

远视力屈光定量近视力---老视附加定量检测分析矫治3/18/200812:07PM26264/10/200812:01AM2023/5/918:41验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像(有无抑制)

运动性融像检测分析矫治3/18/200812:07PM27274/10/200812:01AM2023/5/918:41运动性融像

3/18/200812:07PM28正常异常同时视平面融像立体视觉

复视/混淆视觉抑制异常视网膜对应双眼影像不等

284/10/200812:01AM验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像

检测分析矫治Worth4dot立体视检查2023/5/918:41运动性融像显性斜视隐性斜视注视视差第一眼位3/18/200812:07PM29动态眼位眼球运动单/双眼运动同向/异向运动扫视/跟随运动单眼注视能力294/10/200812:01AM验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像

检测分析矫治2023/5/918:413/18/200812:07PM30调节集合能力AC/A调节幅度（NPA）调节反应相对调节调节灵活度集合幅度（NPC）水平聚散力垂直聚散力集合灵活度梯度法计算法304/10/200812:01AM验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像

检测分析矫治运动性融像验光屈光定量双眼视

检测分析矫治非老视性调节功能异常非显斜视性聚散功能异常调节不足调节过度调节维持不良调节灵活度不良假性集合不足集合不足集合过度散开不足散开过度单纯隐性外斜单纯隐性内斜融像性集合功能低下2023/5/918:413/18/200812:07PM32验光屈光定量双眼视

检测分析矫治非老视性调节功能异常非显斜视性聚散功能异常调节不足调节过度调节维持不良调节灵活度不良假性集合不足集合不足集合过度散开不足散开过度单纯隐性外斜单纯隐性内斜融像性集合功能低下324/10/200812:01AM球镜改变棱镜附加视觉训练2023/5/918:41验光屈光定量双眼视

检测3/18/200812:07PM33分析矫治334/10/200812:01AM球镜改变棱镜附加视觉训练S=P/(AC/A)调节功能训练集合功能训练眼球运动功能训练P=(2D-R)/3:EXO：SHEARD准则P=(BI恢复值-ESO)/2：1：1准则P=(G-L)/3：不考虑斜位：Percival准则双眼视异常分析方法1.图形分析法2.综合分析法（integrativeanalysis）1）分析数综合进行，以组为单位，而不是单一的数据2）包括内容广泛：眼球运动；调节灵活度；集合灵活度；MEM动态检影；注视视差等的所有数据。

3.注视视差分析法4.Morgan系统分析法（normativeanalysis）5.OEP分析法具体要求要充分熟练使用综合分析法；必须要做到：1.熟知每项测定结果的正常值2.熟知每项测定结果之间的关系（怎样把数据分在一起）；3.视觉异常的分类体系测试结果的正常期望值测定项目期望值标准差远眼位1exo±2近眼位3exo±3AC/A4：1±2FBO：模糊点9±4

破裂点19±8恢复点10±4FBI破裂点7±3恢复点4±2NBO：模糊点17±5

破裂点21±6恢复点11±7NBI：模糊点13±4

破裂点21±4恢复点13±5调节幅度（push-up）18-0.3*Y±2.00FCC+0.50±0.5NRA+2.00±0.5PRA-2.37±1.00数据分组（整合为6）正融像集合（PFV）系统组负融像集合（NFV）系统组调节功能（ACC）系统组眼位和AC/A（MAIT）垂直融像集合（VFV）系统组组眼球运动系统组正融像集合（PFV）组平滑的（smooth）PFV测定（BO）-----riskyprism阶梯性（Step）PFV测定(BO)---------prismBarVergencefacility---集合灵活度测定NPC的检查NRA双眼调节灵活度---正镜片动态检影和FCC正融像集合（PFV）1.平滑性PFVBO棱镜的加入，集合产生，调节反应也随着集合性调节增加（CA/C），为维持物像的清晰，需放松调节，维持调节总量不变，当调节不再能放松时，而集合性调节是增加的，所以由于调节总体改变，视物模糊。Blur当棱镜继续加大，超过眼球内转的代偿程度，出现复视FF特点：1.棱镜缓慢逐渐的增加。2.视标距离不变，调节总量维持不变，不能动用调节性集合来帮助集合，被检者必须动用PFV。3.当PFV用尽，为维持物像单一企图动用调节性集合时，出现blur点。2.阶梯性PFV与smooth测定相似，但在综合验光仪之外进行，用棱镜BAR进行。所以棱镜的加入类似于梯度性引入。研究结果显示：在儿童，阶梯性结果与平滑性结果不同。？3集合灵活度操作要点：20/30一行独立垂直视标，突然引入一个12BO棱镜，由于视标距离不变，需维持2.5D的调节水平，并使用12∆的正融像力恢复双眼注视。关注结果：一个破裂点，表示PFV力量不足，不足以恢复双眼黄斑注视。单一物像但是模糊，说明被检者在动用调节性集合来补偿不足的PFV与标准的PFV的不同点在于：1.棱镜的变化量大。2.经历较长的时间。评估被检者被迫做出融像集合的快速改变（动态能力），并且能维持这种反应一段时间的能力。患者可能足够的平滑性PFV力量，但可能在灵活度测量中出现困难。12base-out3base-in4.NPA这是一个间接测定PFV的方法。NRA测定，需要逐渐增加眼前的正镜片改变被检者的调节反应，此时由于距离不改变，患者的维持恒定的集合能力。当+0.25D档的透镜加入时，要保持视标的清晰单一，比需放松调节A，同时也伴随着调节性集合的减少，减少的量由AC/A来决定。如果眼睛在调节放松时，发生了散开，患者将报告物像double。为补偿减少的调节性集合，被检者必须动用PFV来补偿，这样NRA测定的结果：1.依赖于PFV的状态。

2.也决定于调节放松的能力。鉴别点：1.单眼测定NRA。2.在双眼视的情况下，遮盖一眼，若物像清楚了，说明FV是问题。+2.00的镜片键入，调节放松，反射性引起调节性集合的少。例如：AC/A=4，+2.00D的加入，放松8度的调节性集合，这样的话，被检者视物将出现复像。被检者必须动用8度的PFV来补偿放松的集合。结束点：1.不足的PFV2.不能放松的调节系统遮盖一眼加以鉴别。5.调节灵活度正镜片6.NPC的测定物体向鼻尖移近时，为维持物像的单一，被检者需要动用各种集合力量：调节性集合；PFV以及近感性集合NPC为间接测定PFV的方法。7.MEM和FCC评估调节反应：MEM：+0.25D~+0.50DFCC：+0.50D~+0.75D

当被检者表现为EXO或者是PFV较低时，MEM和FCC的测定值。这里较低的正镜度可以解释为过度调节，以期通过调节，带动调节性集合，补偿不足的PFV，或是通过调节性集合来克服外斜。较之对应的正常值产生较低的正镜度以上7项检查组成PFV检查组，当患者有外斜视和主觉症状的时候，该组结果表现为较期望值低下，MEM和FCC值表现为调节过度。该组中所有的结果都提供患者PFV和补偿外隐斜能力的信息，但有些时候会出现灵活度