第十四章生殖系统的结构与功能演示文稿

第十四章生殖系统的结构与功能演示文稿目前一页\总数一百四十七页\编于十七点概述生殖:指生物体生长发育成熟后,能够产生与自己相似子代个体的功能。生殖过程：生殖细胞（精子和卵子）的形成过程交配、受精过程胚胎发育目前二页\总数一百四十七页\编于十七点主要性器官：睾丸和卵巢功能:产生配子和分泌激素附属性器官：辅助性的活动，将配子运送到受精位置及保障其正常发育的各种器官。第二性征：两性在达到性成熟时所表现出的与性相关的特征，又称为副性征。男：喉结、胡子、体格健壮、肌肉发达、声音低沉女：乳房发育、皮下脂肪增厚、声音高尖目前三页\总数一百四十七页\编于十七点内生殖器外生殖器：男：阴茎、阴囊；女：女阴生殖腺生殖管道附属腺功能：繁殖后代和形成并保持第二性征第一节生殖系统的结构生殖系统：包括男性生殖系统和女性生殖系统，两者均由内生殖器（包括生殖腺、生殖管道和附属腺）和外生殖器构成。目前四页\总数一百四十七页\编于十七点男性内生殖器女性内生殖器生殖腺输送管道附属腺体内生殖器目前五页\总数一百四十七页\编于十七点一、男性生殖系统

目前六页\总数一百四十七页\编于十七点外生殖器阴囊

阴茎：排尿和射精内生殖器

1.生殖腺睾丸产生精子，分泌男性激素

2.输精管道

附睾、输精管、射精管、尿道等运输精子，附睾还有暂时贮存精子、营养和促进精子成熟等功能

3.附属腺前列腺、精囊、尿道球腺等附属腺的分泌物连同精子及生殖管道分泌物构成精液目前七页\总数一百四十七页\编于十七点（一）内生殖器1.睾丸testis

为男性生殖腺，产生精子与雄性激素位置：位于阴囊内、左右各一形态：微扁的椭圆形，上下两端→上端附睾头遮盖，下端游离前后两缘→后缘有血管、神经、淋巴管与附睾、输精管睾丸部相连；前缘游离内外两侧面→外侧面隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面平坦，与阴囊中隔相依表面光滑目前八页\总数一百四十七页\编于十七点睾丸的构造白膜：为表面一层坚厚的纤维膜睾丸纵隔：白膜在睾丸后缘增厚进入睾丸睾丸小叶：睾丸小隔呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分成200个睾丸小叶，含1－4条盘曲的精曲小管睾丸网：由精直小管进入睾丸纵隔后交织形成睾丸输出小管：由睾丸网发出，约12-15条，经睾丸后缘上部进入附睾头目前九页\总数一百四十七页\编于十七点QUESTION精子从产生到输出睾丸的过程附睾头精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管目前十页\总数一百四十七页\编于十七点2.附睾epididymis位置：紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧形态附睾头→由睾丸输出小管弯曲盘绕附睾体附睾尾→向上弯曲移行为输精管功能：储存并促进精子的成熟附睾为临床好发结核的器官目前十一页\总数一百四十七页\编于十七点3.输精管ductusdeferens和射精管输精管睾丸部：起附睾尾，最短，迂曲，沿睾丸后缘、附睾内侧上行至睾丸上端精索部：睾丸上端与腹股沟管皮下环，输精管结扎部位腹股沟部:腹股沟的精索内盆部：经腹股沟管腹环出腹股沟管，越髂外动、静脉，沿盆侧壁向后下，跨输尿管末端前内方至膀胱底的后面，两侧输精管在此逐渐接近并膨大成输精管壶腹输精管壶腹与精囊的排泄管汇合成射精管，开口于尿道的前列腺部，止于尿道前列腺部。临床要点输精管结扎术常在精索部进行。目前十二页\总数一百四十七页\编于十七点4.精囊seminalvesicle又称精囊腺，位于膀胱底后方，输精管壶腹外侧，参与组成精液5.前列腺prostate腺组织和纤维平滑肌组织构成的实质性器官，形似栗子，上端宽大为底，邻接膀胱颈；下端尖细为尖；底与尖之间为体；体的后面有一纵行的浅沟为前列腺沟，前列腺肥大时，此沟消失6.尿道球腺bulbourethral豌豆大的球形腺体，位于外阴深横肌内。腺的排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与精液的形成，有利于精子的活动目前十三页\总数一百四十七页\编于十七点（二）外生殖器包括阴囊和阴经阴囊壁：皮肤和肉膜肉膜：为浅筋膜，含平滑肌纤维随外界温度变化而舒缩，调节阴囊的温度，有利于精子的发育与生存目前十四页\总数一百四十七页\编于十七点阴茎分头、体、根阴茎海绵体2尿道海绵体1：前端膨大为阴茎头尿道球：尿道海绵体后端膨大阴茎包皮包皮系带目前十五页\总数一百四十七页\编于十七点二、女性生殖系统目前十六页\总数一百四十七页\编于十七点女性生殖系统卵巢——生殖腺输卵管子宫阴道生殖管道外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭球、前庭大腺和阴道前庭。前庭大腺—附属腺体内生殖器目前十七页\总数一百四十七页\编于十七点（一）内生殖器1.卵巢

ovary位置：盆腔卵巢窝，相当于髂内、外动脉夹角处形态：扁卵圆形内侧面：朝盆腔，与小肠相邻外侧面：靠盆侧壁的卵巢窝上端：与输卵管末端接触，称输卵管端下端：借卵巢固有韧带连子宫，为子宫端前缘：借卵巢细膜连阔韧带，为卵巢细膜缘，中部有血管神经出入为卵巢门后缘：游离，为独立缘目前十八页\总数一百四十七页\编于十七点卵巢

ovary固定装置卵巢悬韧带：骨盆漏斗韧带，起小骨盆侧缘，向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞，含有血管、神经丛、淋巴管、结缔组织和平滑肌纤维，是寻找卵巢血管的标志卵巢固有韧带：卵巢子宫索，卵巢下端至输卵管与子宫结合处的后下方目前十九页\总数一百四十七页\编于十七点两口：子宫口、腹腔口四部子宫部：峡部：输卵管结扎部位壶腹部：卵子受精部位漏斗部：输卵管末端膨大部分，漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵巢排卵→腹膜腔→输卵管腹腔口→输卵管输卵管伞：输卵管腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的突起卵巢伞：输卵管伞中有一较大的突起连与卵巢2.输卵管

uterinetube目前二十页\总数一百四十七页\编于十七点3.子宫uterus形态:倒置梨形。底、体、颈阴道上部阴道部子宫峡：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接狭细的部分子宫内腔子宫腔子宫颈管子宫口子宫颈目前二十一页\总数一百四十七页\编于十七点子宫壁WallofUterus外层——

浆膜中层——

平滑肌内层——

粘膜子宫内膜目前二十二页\总数一百四十七页\编于十七点位置Position盆腔中央,坐骨棘平面以上,前下方邻膀胱,后方邻直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢（子宫附件）前倾前屈位前倾：子宫长轴与阴道长轴之间向前形成一个向前开放的钝角前屈：子宫体与子宫颈不在一直线上，两者形成一个向前开放的钝角直肠子宫陷凹，膀胱子宫陷凹目前二十三页\总数一百四十七页\编于十七点子宫阔韧带---限制侧方移动子宫圆韧带---维持子宫前倾子宫主韧带---防止子宫下垂子宫骶韧带---维持子宫前屈子宫的韧带LigamentsofUterus目前二十四页\总数一百四十七页\编于十七点4.阴道vagina阴道口：阴道下部狭窄，开口于阴道前庭阴道穹：阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成一个环形凹陷，分前部、后部及两侧部阴道后穹穿刺阴道：月经排出和胎儿娩出的管道目前二十五页\总数一百四十七页\编于十七点

卵子排出和胎儿分娩途径卵巢排卵以破溃的方式突破卵巢表面排至腹膜腔进入输卵管在输卵管壶受精，形成受精卵移行至子宫腔植入子宫内膜着床发育成为胎儿通过子宫口经阴道娩出目前二十六页\总数一百四十七页\编于十七点阴阜monspubis大阴唇greaterlipsofpudendum小阴唇lesserlipspudendum阴道前庭vaginalvestibule

位于两侧小阴唇之间的裂隙，有四个开口。阴蒂clitoris分头、体、脚三部前庭球bulbofvestibule前庭大腺greatervestibulargland（二）外生殖器目前二十七页\总数一百四十七页\编于十七点前庭大腺greatervestibulargland形如碗豆，位于前庭球后端的深面，开口于阴道前庭，阴道口两侧，分泌液润滑阴道临床多见因导管阻塞而致囊肿。女外阴目前二十八页\总数一百四十七页\编于十七点腺垂体FSHLH性腺卵巢睾丸卵子雌激素孕激素雄激素精子性激素促进附性器官发育第二性征出现产生性欲月经周期出现具备生殖能力小结目前二十九页\总数一百四十七页\编于十七点第二节男性生殖功能目前三十页\总数一百四十七页\编于十七点一、睾丸的功能（一）睾丸的生精功能1.曲细精管的结构目前三十一页\总数一百四十七页\编于十七点2.精子的发生过程精原细胞椭圆形，核明显，紧贴于生精上皮基膜，多次分裂后一部分分化为初级精母细胞，另一部分作为精原干细胞初级精母细胞细胞体积增大，发生减数第一次分裂，形成

2个次级精母细胞次级精母细胞细胞移近管腔，体积较小，发生减数第二次分裂，形成4个精子细胞精子细胞细胞形态逐渐由圆形向蝌蚪形镜子转变精子一个精原细胞发育成精子需要64-72天目前三十二页\总数一百四十七页\编于十七点精原细胞

2n初级精母细胞2n次级精母细胞1n精子1n精子细胞1n精子产生的减数分裂462323目前三十三页\总数一百四十七页\编于十七点精子产生的形态变化目前三十四页\总数一百四十七页\编于十七点精液的组成10%精子，90%精液其中含果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子等糖和蛋白组分，为精子提供营养，利于受精精液分泌精囊腺：60%前列腺：20%尿道球腺：正常精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约1.5~5ml，含精子约2亿~5亿个。目前三十五页\总数一百四十七页\编于十七点3.支持细胞的功能1、为生精细胞提供营养。2、吞噬死亡和受损的细胞。3、分泌曲细精管液，有利于精子运输。4、形成“血睾屏障”，提供精子发育的微环境。5、分泌雄激素结合蛋白（ABP），ABP可与雄激素结合，以保持生精小管内雄激素的水平，促进精子发生。目前三十六页\总数一百四十七页\编于十七点血睾屏障:相邻的支持细胞基底部、血管内皮基膜、结缔组织和曲精细管基膜牢固紧密连接组成的屏障结构，可防止精子与免疫系统接触。支持细胞的紧密连接是构成血睾屏障的主要结构功能维持精子发生的微环境防止发生自身免疫反应目前三十七页\总数一百四十七页\编于十七点正常的睾丸温度：32℃睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。隐睾症：睾丸在出生前未降入阴囊，则统称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。新生男婴中，隐睾症的发生率约为4%，而早产儿中约有30%。隐睾疝气目前三十八页\总数一百四十七页\编于十七点睾丸间质细胞分泌雄激素，主要包括睾酮（testosterone,T）和雄烯二酮。支持细胞分泌抑制素，参与睾丸功能调节。

1.雄激素的合成、运输和代谢：睾酮是C-19类固醇激素。在间质细胞内，胆固醇经羟体、侧链裂解形成孕烯醇酮，再经17-羟化并脱去侧链，形成睾酮。睾酮在其靶器官（如附睾和前列腺）内，被5α-还原酶还为为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可以芳香化酶作用下转变为雌二醇。

正常男性在20-50岁，睾丸每日约分泌4-9mg睾酮，血浆睾酮浓度为22.7±4.3nmol/L。50岁以上随年龄增长，睾酮的分泌量逐渐减少。

血液中97%-99%的睾酮与血浆蛋白结合，只有1%-3%睾酮是游离的。在血浆中存在一种与睾酮有很高亲和力的蛋白质，β球蛋白。约有30%睾酮与这种球蛋白结合，它也可结合雌激素，故将这种球蛋白称为性激素结合球蛋白（sexhormone-bindingglobulin,SHBG）约68%睾酮与血浆白蛋白结合。睾酮主要在肝被灭活，以17-氧类固醇结合型由尿排出，少量经粪便排出。（二）睾丸的内分泌功能目前三十九页\总数一百四十七页\编于十七点2.雄激素（睾酮）的生理功能（1）对胎儿性别分化的影响（2）刺激生殖器官的发育及男性副性征的出现（3）促进生精过程（4）对骨骼生长的影响（5）对代谢的影响（6）其他作用：维持正常的性欲；影响脂肪代谢，对男性性格和行为等也有影响。肾上腺皮质网状带次要睾丸间质细胞主要目前四十页\总数一百四十七页\编于十七点雄激素的靶器官及其功能大脑性欲，进取，主动皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉强度和肌肉量肝脏合成血清蛋白肾脏刺激红细胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能目前四十一页\总数一百四十七页\编于十七点雄激素

胚胎期性分化Y染色体短臂决定胚胎性别目前四十二页\总数一百四十七页\编于十七点延伸：假两性畸形

早孕期外源性雄激素过多：本例患者染色体为46,XX，因母亲盼男婴心切而在早孕期服用大剂量雄激素[2]。表现为阴茎短小，阴唇融合，阴囊内无性腺。外生殖器男性化程度与孕期用药时间、种类、剂量及持续时间有关。在胎儿外生殖器分化前将使外生殖器男性化，雄激素作用强、剂量大，男性化亦严重。早孕期外源性雄激素过多的外阴，阴蒂增大，会阴融合雄激素不足或受体缺陷：核型为46,XY，双侧性腺为睾丸，睾酮分泌正常，由于雄激素受体异常导致雄激素的正常效应全部或部分丧失。雄激素功能全部丧失表现为女性外生殖器但无子宫目前四十三页\总数一百四十七页\编于十七点延伸：前列腺增生目前四十四页\总数一百四十七页\编于十七点二、睾丸功能的调节1.下丘脑-腺垂体-睾丸轴下丘脑：促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH经垂体门脉系统至腺垂体，引起腺垂体的促性腺激素（FSH和LH）的释放。①黄体生成素（LH）主要作用于间质细胞，又称间质细胞刺激素，促进睾酮合成。②卵泡刺激素（FSH）主要作用于生精和支持细胞，促进支持细胞发育及产生雄激素结合蛋白。激素负反馈调节作用：抑制GnRH、FSH和LH的产生支持细胞产生的抑制素间质细胞产生的雄激素2.睾丸的旁分泌或自分泌调节睾丸以旁分泌自分泌的形式进行局部调节，参与精子发生。下丘脑GnRH腺垂体FSH、LH睾丸间质细胞支持细胞曲细精管雄激素抑制素精子目前四十五页\总数一百四十七页\编于十七点总结FSH启动生精；睾酮维持生精；LH通过促进睾酮分泌，间接影响生精；抑制素反馈抑制FSH,稳定生精的正常进行。目前四十六页\总数一百四十七页\编于十七点三、男性的性兴奋与性行为勃起射精目前四十七页\总数一百四十七页\编于十七点第三节女性生殖功能目前四十八页\总数一百四十七页\编于十七点女性一生经历胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，围绝经期及绝经后期。生殖功能变化最明显：青春期，围绝经期青春期标志：第一次月经，13-14岁，出现女性第二性征围绝经期：卵巢功能开始衰退，40岁。目前四十九页\总数一百四十七页\编于十七点胎儿期由父系和母系来源的23对（46条）组成的新的个体。X和Y是决定胎儿性别的染色体。无Y染色体的干预，孕8~10周出现卵巢结构。无雄性激素，无副中肾管抑制因子，中肾管退化，两条附中神官发育成为女性生殖器。目前五十页\总数一百四十七页\编于十七点新生儿期出生后4周内女性新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳，可出现少量阴道出血目前五十一页\总数一百四十七页\编于十七点儿童期从出生后4周到12岁左右早期下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，无雌激素分泌，生殖器官为幼稚型后期（10岁以后），抑制状态解除，生殖器官开始略有发育目前五十二页\总数一百四十七页\编于十七点青春期

从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟这段时间称为青春期。（WTO规定为10-19岁）1、体格发育2、生殖器官发育（第一性征）3、第二性征:乳房发育是重要标志4、月经来潮——青春期开始的重要标志目前五十三页\总数一百四十七页\编于十七点性成熟期

性成熟期又称为生育期，18岁左右开始，历时约30年。建立周期性排卵，生殖器官发生周期性变化

目前五十四页\总数一百四十七页\编于十七点绝经过渡期

指从开始出现绝经趋势至绝经后1年。（历时约1~2年，也可长约10~20年）雌激素水平下降无排卵性月经绝经：约44~54岁（平均年龄49.5岁）围绝经期综合征目前五十五页\总数一百四十七页\编于十七点绝经后期60岁以后卵巢功能完全衰退，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，脂代谢失调，骨代谢失调目前五十六页\总数一百四十七页\编于十七点一、卵巢的功能及其调控卵巢有产生成熟卵泡与分泌雌激素和孕激素两大生理功能目前五十七页\总数一百四十七页\编于十七点基本构成：卵母细胞+卵泡细胞发生：出生前（胚胎时期）已形成数量：5个月胎儿：700万新生儿期：100万~200万儿童期：30万青春期：4万成年：几百~几千发育：青春期开始，通常每28天一群卵泡发育，一个成熟并排出，其它退化。排卵前完成第一次成熟分裂。左、右卵巢交替排卵。一生约排出400个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化单胎动物在一个性周期中一般只有一个卵泡成熟；而多胎动物则有多个卵泡同时成熟并排出多个卵子。大多数动物，卵巢周期性自发排出成熟卵子（称为自发排卵）。有些动物（如骆驼、兔、猫、雪貂等）必需通过交配刺激才能排卵（称诱发排卵）。

目前五十八页\总数一百四十七页\编于十七点

原始卵泡(15~20个)↓初级卵泡(15~20)↓次级卵泡(15~20)

闭锁卵泡成熟卵泡(1个)排卵

月经黄体妊娠黄体（未受精）（未受精）白体静息期可达几十年（FSH阈值最低的卵泡）（一）卵巢的生殖功能目前五十九页\总数一百四十七页\编于十七点超排卵（superovulation）：以药物在可控范围内诱发多卵泡发育、成熟。药物:氯菧酚胺，卵泡刺激素（FSH）等目前六十页\总数一百四十七页\编于十七点卵巢的生卵作用

原始卵泡→初级卵泡→次级卵泡→成熟卵泡→成熟卵泡壁破裂→排卵排卵后，卵泡的颗粒细胞和内膜细胞转变为黄体，维持两周即萎缩为白体，如受精则继续维持，成为妊娠黄体目前六十一页\总数一百四十七页\编于十七点2.卵泡的发育（1）各类卵泡的结构及功能特点：卵泡是由中央一个卵母细胞和周围许多卵泡细胞组成。卵泡的发育过程大致可分为4个阶段：①原始卵泡：原始卵泡位于皮质浅部，数量很多。卵泡中有一个初级卵母细胞，周围是单层扁平卵泡细胞。初级卵母细胞较大。在胚胎初期卵母细胞由卵原细胞分化而成，此后进入第一次减数分裂并长期停留于分裂前期，直到排卵前才完成第一次分裂或退化。②初级卵泡：初级卵泡由原始卵泡发育而来，又称窦前卵泡。③次级卵泡：次级卵泡由初级卵泡发育而来，又称窦状卵泡。④成熟卵泡：成熟卵泡是卵泡发育的最后阶段，进一步成熟后从卵巢中排出。目前六十二页\总数一百四十七页\编于十七点（2）卵泡发育的调控卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿大约有200万卵泡，青春期前大量原始卵泡闭锁、退化使卵泡数量明显减少，到青春期仅剩40万个。卵泡的自主发育和闭锁不依赖促性腺激素；卵泡的自主发育推进至发育成熟的过程依赖促性腺激素。卵泡闭锁：指卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制自行退化的过程。青春期前卵泡生长速度缓慢，青春期后期卵泡生长为非促性腺激素依赖及促性腺激素依赖的两个生长阶段。目前六十三页\总数一百四十七页\编于十七点1）非促性腺激素依赖的生长期2）促性腺激素依赖的生长期①卵泡的募集：卵泡从静置池分离出来开始生长，获得一组可进一步生长的窦状卵泡的过程。激素的特点：短暂的FSH升高次级卵泡周围的颗粒细胞出现FSH受体约10-20个卵泡进入募集②卵泡的选择对次要卵泡进行积极选择，以及对将要确立优势地位的卵泡进行积极的选择。被募捐的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡。激素特点：雌二醇E2增加，负反馈使FSH下降FSH受体含量高或阈值低的卵泡进阶发育目前六十四页\总数一百四十七页\编于十七点3.排卵

卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14（12~16）天左右。目前六十五页\总数一百四十七页\编于十七点4.黄体的形成及退化黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织形成的卵泡外膜包围，这就是黄体。排卵后7~8天黄体体积和功能达到高峰，直径1~2cm。黄体退化：若卵子未受精，黄体在排卵后9~10天开始退化。黄体细胞逐渐萎缩变小，周围结缔组织和成纤维细胞侵入，黄体逐渐被结蒂组织取代，组织纤维化，外观色白，称为白体。目前六十六页\总数一百四十七页\编于十七点5.卵泡闭锁女性从胎儿时期开始，至出生后并持续于整个生殖期，绝大多数的卵泡不能发育成熟，它们在发育的各个阶段停止生长并退化，退化的卵泡称闭锁卵泡。卵泡闭锁是一种基因控制的细胞凋亡过程。目前六十七页\总数一百四十七页\编于十七点目前六十八页\总数一百四十七页\编于十七点卵巢及卵泡原始卵泡生长卵泡成熟卵泡白体黄体目前六十九页\总数一百四十七页\编于十七点（二）卵巢的内分泌功能1.雌激素和孕激素的合成与代谢雌激素：主要雌二醇(estradiol,E2)

孕激素：主要孕酮(progesterone,P)

少量雄激素、抑制素（1）雌激素与孕激素的合成排卵前：卵泡→雌激素排卵后：黄体→孕激素↘雌激素目前七十页\总数一百四十七页\编于十七点孕烯醇酮胆固醇△5途径△4途径17α－羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮17α－羟孕酮孕酮目前七十一页\总数一百四十七页\编于十七点

雌激素合成两种细胞-两种促性腺激素学说示意图两种细胞：卵泡膜细胞颗粒细胞两种促性腺激素：FSHLH目前七十二页\总数一百四十七页\编于十七点合成小结：雄激素主要为睾酮和雄烯二酮来源：肾上腺（大部分）、卵巢（小部分）作用：（1）青春期促进第一、二性征发育（2）促进蛋白合成及肌肉生长（3）性成熟后可导致骨骺关闭、生长停止（4）促进非优势卵泡闭锁并提高性欲目前七十三页\总数一百四十七页\编于十七点（2）雌激素和孕激素的运输与代谢肝降解→雌三醇/孕二醇→随尿粪排出

血中70%雌二醇与性激素结合球蛋白结合，25%与血浆白蛋白结合，其余为游离型；孕酮在血中约有48%与皮质类固醇结合球蛋白结合，约有50%与血浆白蛋白结合，其余为游离型，雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代谢产物，而孕二醇是孕酮的主要降解产物。这些代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外。目前七十四页\总数一百四十七页\编于十七点2.雌激素和孕激素的的生理作用目前七十五页\总数一百四十七页\编于十七点（1）雌激素的作用1）对生殖器官的作用：促进细胞分裂增殖，生长发育。促进排卵(促进卵泡发育，诱导LH高峰)。促进输卵管上皮细胞增生，增强其分泌和运动。促进子宫发育，内膜发生增生期变化。阴道粘膜上皮细胞增生，角化，分泌物呈酸性。2）对乳腺和副性征的作用：乳腺导管和结缔组织增生。第二性征：乳腺，脂肪、毛发分布具女性特征，音调较高，骨盆宽大，臀部肥厚。3）对代谢的作用：促进蛋白质合成;加速骨的生长;降低血胆固醇;水、钠潴留。目前七十六页\总数一百四十七页\编于十七点性早熟：女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现性发育征象性早熟的儿童，早期身体发育较同龄、同性别的正常儿童为快，身材也显得高大。但由于过早的性发育，大量的性激素也同时促进了骨骺过早地融合。使身高增长就变得比同龄、同性别正常发育的儿童慢，至成年时反而大都矮于正常人。另外，由于提前出现的性发育使得实际年龄尚未成熟的儿童的心理负担加重。

目前七十七页\总数一百四十七页\编于十七点（2）孕激素的作用在雌激素作用的基础上发挥作用.1）子宫:内膜进一步增厚,并呈分泌期变化着床。着床后,使基质细胞变成蜕膜细胞营养和支持。抑制子宫肌兴奋性保胎。2）输卵管：抑制增殖及运动3）对乳腺:促进乳腺腺泡发育准备泌乳。4）产热作用:作用于体温调节中枢,判断排卵标志。目前七十八页\总数一百四十七页\编于十七点目前七十九页\总数一百四十七页\编于十七点双相型基础体温曲线单相型基础体温曲线测量基础体温的意义指导避孕与受孕：BBT上升前后2~3天是排卵期范围，易受孕；BBT上升4天后至月经来潮前的10日称为安全期。

协助诊断早孕：BBT上升持续20日即可确诊早孕。了解卵巢功能：如果基础体温呈单相曲线，表示卵巢没有排卵功能。协助诊断月经失调：目前八十页\总数一百四十七页\编于十七点孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用促进女性生殖器官和乳房的发育拮抗作用子宫内膜、子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落、水钠潴留与排泄目前八十一页\总数一百四十七页\编于十七点二、月经及月经周期月经：伴随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜的周期性剥脱和出血。月经第一次来潮称为初潮。两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期。一般约28~30天，提前或推后3天仍属正常。月经持续的天数称为月经期。一般约3~7天。经血量一般约30~50ml，超过80ml为病理状态经血特点

1.经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞；

2.经血呈暗红色，不凝固；

3.经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）目前八十二页\总数一百四十七页\编于十七点年龄 卵巢新生儿期出生-4周幼稚状态，母体及胎盘性激素的影响,一周内消失儿童期4周至8-10岁幼稚状态青春期11-15岁幼稚向成熟过渡育龄期15-45岁周期性排卵，生育分泌性激素围绝经期45-60岁走向衰退绝经后期>60岁衰退-终止，老化目前八十三页\总数一百四十七页\编于十七点（一）月经周期分期月经期（1-4天）增生期（1-14天）分泌期（15-28天）月经期：黄体退化为白体，不再分泌雌、孕激素增殖期：中枢的负反馈抑制解除，卵泡开始发育且排卵分泌期：在LH作用下，黄体分泌雌、孕激素为妊娠准备目前八十四页\总数一百四十七页\编于十七点增生期(5-14天)卵泡生长发育↓雌激素水平升高↓子宫内膜增厚子宫腺增多腺腔扩张螺旋小动脉增长并弯曲糖原积累故又称为：卵泡期目前八十五页\总数一百四十七页\编于十七点分泌期(15-28天)黄体形成↓雌孕激素作用↓腺体更多腔更大糖原分泌故又称为：黄体期目前八十六页\总数一百四十七页\编于十七点月经期(1-4天)黄体萎缩雌、孕激素水平下降内膜前列腺素合成活化子宫肌层收缩内膜螺旋小动脉持续痉挛组织缺血、血管通透性↑、组织坏死剥脱目前八十七页\总数一百四十七页\编于十七点排卵月经期增殖期分泌期月经期雌激素孕激素卵泡期黄体期目前八十八页\总数一百四十七页\编于十七点（二）月经周期的调节下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。性腺轴亦受大脑皮层控制下丘脑释放促性腺激素释放激素（GnRH）促卵泡生成素释放激素促黄体生成素释放激素脑垂体释放促卵泡生成素（FSH）促黄体生成素（LH）卵巢雌激素孕激素目前八十九页\总数一百四十七页\编于十七点月经周期的调节机制下丘脑垂体卵巢子宫正反馈负反馈负反馈雌激素孕激素FSH-RHLH-RHFSHLHEP目前九十页\总数一百四十七页\编于十七点2.月经周期中的内分泌调节（1）卵泡期①开始时：血E2和P浓度均低

FSH表现逐渐增高的趋势②排卵前1周左右：

E2的局部正反馈→血中E2浓度明显↑

FSH水平有所↓③至排卵前1天左右：血中E2浓度达顶峰使LH峰出现(正反馈)，引起排卵LH高峰为排卵所必须。排卵前对下丘脑正反馈调节由雌激素第一分泌峰实现下丘脑GnRH腺垂体FSHLH优势卵泡排卵雌激素↑雌激素No.1峰目前九十一页\总数一百四十七页\编于十七点（2）排卵（3）黄体期①塌陷的颗粒细胞形成黄体血中P和E2水平逐渐升高②高浓度的P和E2可抑制下丘脑GnRH和腺垂体LH及

FSH的分泌(负反馈调节)③若受孕，则黄体继续维持④若不受孕,则黄体退化，血P和E2水平明显↓子宫内血管痉挛性收缩子宫内膜脱落、流血→进入下次月经期排卵后一周左右雌激素达第二分泌峰。排卵后对下丘脑和腺垂体负反馈调节是由雌激素第二分泌峰和孕激素分泌峰实现的。下丘脑GnRH腺垂体FSHLH卵巢优势卵泡排卵雌激素↑雌激素No.1峰黄体孕激素↑No.2峰目前九十二页\总数一百四十七页\编于十七点目前九十三页\总数一百四十七页\编于十七点目前九十四页\总数一百四十七页\编于十七点小结时间原因结果增殖期第1-14天卵泡发育雌激素↑↑子宫内膜增生（2-3mm)分泌期第15-28天黄体生成雌激素↑孕激素↑↑子宫内膜进一步增生（4-6mm)月经期第1-4天黄体萎缩雌激素↓孕激素↓子宫内膜脱落，出血目前九十五页\总数一百四十七页\编于十七点月经的产生进入青春期在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌逐渐增加，达到一定浓度卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素垂体前叶分泌刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰成熟的卵泡排卵目前九十六页\总数一百四十七页\编于十七点月经的产生排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素子宫内膜在孕激素的作用下，加速生长且机能分化转变为分泌期内膜黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。目前九十七页\总数一百四十七页\编于十七点下丘脑-垂体-卵巢轴怎样调节月经周期？在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二酮和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促性腺激素释放激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。其后雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体可产生负反馈抑制加强，因而使卵泡刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。目前九十八页\总数一百四十七页\编于十七点目前九十九页\总数一百四十七页\编于十七点腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症目前一百页\总数一百四十七页\编于十七点输卵管堵塞目前一百零一页\总数一百四十七页\编于十七点三、妊娠、分娩与泌乳（一）妊娠母体内新生的个体产生的过程，包括受精，着床，妊娠的维持及胎儿生长发育。目前一百零二页\总数一百四十七页\编于十七点1.受精1）定义：精子进入卵子形成受精卵的过程。2)时间：排卵后12小时与射精后24小时。3)地点：输卵管壶腹部。4)过程：配子运行---精子获能---顶体反应---受精5)意义：①激活代谢，启动细胞分裂；②恢复二倍体核型；③形成新个体；④决定性别。精子生成：睾丸内生成，有一定的数量和质量。精子成熟：附睾内成熟，并具有运动能力。精子量：人类每次射精量约为2－5ml，含精子3～5亿。受精能力：大约维持24小时，可存活48小时。目前一百零三页\总数一百四十七页\编于十七点顶体囊泡精核颈部头部尾部配子运行:指精子由射精部位、卵子由排卵部位到达受精部位（输卵管壶腹部）的过程。精子获能：精子在输卵管运行过程中，精子头部阻止顶体酶释放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，从而获得受精能力顶体反应：是精卵相遇时，精子顶体破裂，释放出顶体酶的过程。顶体位于精核前端，由高尔基体演化而来。顶体中含有多种水解酶，主要作用是溶解卵子的外膜。目前一百零四页\总数一百四十七页\编于十七点受精过程受精开始时，精子头侧面的细胞膜与卵细胞膜融合，随即精子的细胞核和细胞质进入卵内。精子进入卵子后，卵子浅层细胞质内的皮质颗粒立即释放溶酶体酶样物质，使透明带结构发生变化，称为透明带反应，从而阻止其它精子穿越透明带。在极少的情况下，两个精子同时进入卵子形成三倍体细胞的胚胎，此种胚胎均流产或出生后很快死亡。精子入卵后，卵子迅速完成第二次成熟分裂。此时精子和卵子的细胞核分别称为雄原核和雌原核。两个原核逐渐在细胞中部靠拢，核膜随即消失，染色体混合，形成二倍体的受精卵，又称合子（zygote）。目前一百零五页\总数一百四十七页\编于十七点

拓展：双胎、多胎和联胎双胎双胎（twins）又称孪生，双胎的发生率约占新生儿的1％。双胎有两种。

1．双卵孪生一次排出两个卵子分别受精后发育为双卵孪生（dizygotictwins），占双胎的大多数。它们有各自的胎膜与胎盘，性别相同或不同，相貌和生理特性的差异如同一般兄弟姐妹，仅是同龄而已。

目前一百零六页\总数一百四十七页\编于十七点

2．单卵孪生由一个受精卵发育为两个胚胎，故此种双胎儿的遗传基因完全一样。它们的性别一致，而且相貌和生理特征也极相似。单卵孪生（monozygotictwins）可以是：①一个胚泡内出现两个内细胞群，各发育为一个胚胎，这类孪生儿有各自的羊膜，但共有一个绒毛膜与胎盘；②胚盘上出现两个原条与脊索；诱导形成两个神经管,发育为两个胚胎,这类挛生儿同位于一个羊膜腔内,也共有一个绒毛膜与胎盘；③卵裂球分离为两团，它们各自发育为一个完整的胚，但人的卵裂球围以透明带，卵裂球分离的可能性较小目前一百零七页\总数一百四十七页\编于十七点

单卵孪生和联胎（1）一个胚泡内出现两个内细胞群；（2）一个胚盘形成两个原条；（3）单卵双胎联体畸胎目前一百零八页\总数一百四十七页\编于十七点

多胎一次娩出两个以上新生儿为多胎（multiplebirth）。多胎的原因可以是单卵性、多卵性或混合性，常为混合性多胎。多胎发生率低，三胎约万分之一，四胎约百万分之一；四胎以上更为罕见，多不易存活。目前一百零九页\总数一百四十七页\编于十七点联体双胎在单卵孪生中，当一个胚盘出现两个原条并分别发育为两个胚胎时，若两原条靠得较近，胚体形成时发生局部联接，称联体双胎（conjoinedtwins）。联体双胎有对称型和不对称型两类。不对称型指两个胚胎一大一小，小者常发育不全，形成寄生胎或胎中胎。目前一百一十页\总数一百四十七页\编于十七点

联胎的类型目前一百一十一页\总数一百四十七页\编于十七点胚泡形成和植入目前一百一十二页\总数一百四十七页\编于十七点卵裂卵裂：受精卵早期的细胞分裂称卵裂，卵裂后形成的子细胞称卵裂球。30小时：2细胞；45小时：4细胞；3天：16细胞，称桑椹胚。胚泡(囊胚)：体积增大，出现腔隙及细胞液。细胞第一次出现分化，内细胞团和滋养层细胞。目前一百一十三页\总数一百四十七页\编于十七点2.着床：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程

步骤：定位，粘着，穿透正常部位：胚泡的植入部位通常是在子宫体或底部，多见于后壁异常：前置胎盘，异位妊娠目前一百一十四页\总数一百四十七页\编于十七点异位妊娠：指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕：指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。

异位妊娠发生部位：

输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。常见的妇科急腹病---异位妊娠目前一百一十五页\总数一百四十七页\编于十七点腹痛停经阴道异常出血晕厥和休克腹部包块一般情况：贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、血压降低腹部：压痛、反跳痛移动性浊音

急性阑尾炎输卵管妊娠破裂目前一百一十六页\总数一百四十七页\编于十七点3.妊娠的维持1.胚胎学：受精龄受精日至胎儿娩出，共38周，约266天。2.临床上：月经龄末次月经第一天至胎儿娩出，共40周，约280天。（末次月经第一天）妊娠的维持依靠垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素的相互配合。目前一百一十七页\总数一百四十七页\编于十七点胚胎发育的阶段第一期：（1－3个月）器官分化，初具人形21天：胎盘和心脏开始形成24天：神经系统开始出现30天：开始心搏2个月：初具人形3个月：外生殖器分化，胎儿能活动第二期：（4－6个月）脑继续发育，出现沟、回第三期：（7个月－出生）各系统逐渐完善目前一百一十八页\总数一百四十七页\编于十七点目前一百一十九页\总数一百四十七页\编于十七点三胚层分化目前一百二十页\总数一百四十七页\编于十七点中胚层外胚层内胚层目前一百二十一页\总数一百四十七页\编于十七点胚胎de结构胚胎在子宫中继续发育，外面具有4层膜，即羊膜、绒毛膜、卵黄囊膜和尿囊膜。其中，羊膜和绒毛膜比较重要，而卵黄囊和尿囊在人体胚胎中只是2个退化器官。羊膜和胚胎之间形成一个腔，即羊膜腔，其中充满羊水，胚胎就处在羊水所形成的液体环境中。羊膜之外是绒毛膜，由胚泡的表层细胞发育而来，它与子宫壁紧密结合，共同构成胎盘。目前一百二十二页\总数一百四十七页\编于十七点妊娠的维持及激素的调节胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体基蜕膜共同构成的圆盘状结构。胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。1.物质交换：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和氧，排出代谢产物和二氧化碳。胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。2.内分泌功能：对维持妊娠起关键作用。主要激素有：人绒毛膜促性腺激素；人绒毛膜生长催乳激素；雌激素和孕激素。3.免疫保护：避免母体免疫排斥4.保护胎儿避免理化因素干扰：如有害物质通过胎盘膜进入胎儿体内，可造成胎儿畸形。目前一百二十三页\总数一百四十七页\编于十七点目前一百二十四页\总数一百四十七页\编于十七点胎盘产生的主要激素及功能激素功能人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激母体黄体继续分泌孕酮降低淋巴细胞的活力,防止母体产生对胎儿的排斥反应,产生“安胎”效应人绒毛膜生长催乳素（hCS）促生长作用催乳作用(弱)雌激素通过产生前列腺素而增加子宫胎盘之间的血流量孕激素“安胎”维持子宫内膜及脱膜,抑制T淋巴细胞,防止母体排斥胎儿目前一百二十五页\总数一百四十七页\编于十七点早孕诊断：HCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高。恭喜你，怀孕了！目前一百二十六页\总数一百四十七页\编于十七点（二）分娩分娩：胎儿生长发育成熟而从母体子宫向外排出的过程分娩分为三个产程：第一产程，即宫口扩张期第二产程，即胎儿娩出期第三产程，胎盘娩出期

目前一百二十七页\总数一百四十七页\编于十七点祝您好孕目前一百二十八页\总数一百四十七页\编于十七点胎儿垂体分泌：催产素子宫内膜受体

子宫内膜

母体下丘脑前列腺素（＋）子宫肌层牵张感受器子宫收缩是一个正反馈的过程（早产）蓖麻油炒鸡蛋：蓖麻油加热后可分解产生花生四烯酸，花生四烯酸是前列腺素的前身物质，产妇进食蓖麻油炒鸡蛋后，花生四烯酸在体内通过酶的作用迅速合成前列腺素。前列腺素是一种较强的子宫收缩剂。此外还可引起胃肠道平滑肌收缩引起腹泻。目前一百二十九页\总数一百四十七页\编于十七点目前一百三十页\总数一百四十七页\编于十七点人工流产药物流产---手术流产负压吸引术（孕6-10周）钳刮术（孕11-14周，胎儿成形）妊娠≤49日（孕7周）近年来大月份钳刮已由药物引产所替代。早期目前一百三十一页\总数一百四十七页\编于十七点负压吸引术钳刮术并发症人工流产综合反应吸宫不全生殖系统感染子宫穿孔宫腔粘连漏吸术中出血羊水栓塞不孕不育目前一百三十二页\总数一百四十七页\编于十七点药物流产（米非司酮+米索前列醇）米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮