男科常见疾病诊断与治疗

吴阶平泌尿外科株洲中心唐雨林男科常见病诊疗与治疗

1男科常见疾病诊断与治疗第1页介绍吴阶平泌尿外科中心株洲中心医院是经国家卫生行政主管部门同意一家集医疗、临床、预防、康复、保健服务于一体高标准高品质非营利性专科医院。医院遵照治疗男性疾病最新医疗模式，率先将男科诊疗分为：前列腺、性功效障碍、生殖感染、生殖整形、男性不育、性传输疾病六个领域，拥有国内最先进设备（精子采集仪、精子分析仪、多功效前列腺治疗仪、美国阴茎硬度测量仪、龟头敏感度测定仪、24小时动态阴茎勃起监测仪、阴茎血流多普勒、男性功效康复治疗仪），为响应国家二胎政策，优生优育提供良好资源，本省唯一一家能真正明确诊疗男性性功效病因，打造真正专病专治、专科细分特色当代化泌尿外科医院。并以前瞻、创新思维，坚持以人文本发展理念，构建了一支医术精湛，品德优良医师团体，不停探索更科学诊疗方式，为广大男性提供专业健康服务2男科常见疾病诊断与治疗第2页介绍男科常见疾病：前列腺疾患、生殖整形、性功效障碍、男性不育。3男科常见疾病诊断与治疗第3页男性不育发病率男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方原因约为50%，单纯男方原因约为30%，男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功效障碍和性功效正常两类，后者依据精液分析结果可深入分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。4男科常见疾病诊断与治疗第4页常见原因1.精液异常（1）无精子或精子过少

精液中精子密度低于0.2×10[9]

/ml时女方受孕机会降低，造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性，前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者；后者多见于性生活过频造成生精功效一度衰竭，普通为精子降低而不是全无精子。（2）精子质量差

精液中无活力或死精子过多（超出20%），或精子活动能力很差或畸形精子超出30%，常可造成不育。（3）精液理化性状异常

正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后15～30分钟内又全部液化。假如精液射出后不凝固，或液化不全常提醒精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成份改变以致引发不育。5男科常见疾病诊断与治疗第5页常见原因3.精子、卵子结合障碍（1）精道梗阻

先天性输精管道缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织慢性炎症等。（2）逆行射精

膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变，双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引发阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，一些药品可引发支配膀胱交感神经功效改变。（3）外生殖器异常

如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等，比如阳痿就是男性不育原因之一，因为精子没有方法正常射入阴道内与卵子相遇。（4）男性性功效障碍

阳痿、早泄、不射精等。6男科常见疾病诊断与治疗第6页常见原因4.全身性原因（1）精神和环境原因

生活环境突然改变造成长久精神担心，进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。（2）营养原因

严重营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药品治疗等。（3）内分泌疾病

垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功效减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。

7男科常见疾病诊断与治疗第7页常见原因2.生精障碍（1）睾丸本身疾病

睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功效障碍，发生不育。（2）染色体异常

性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可造成性腺及生精细胞代谢紊乱。（3）精子发生功效障碍

长久食用棉子油可影响精子发生精子本身免疫，也可造成精子发生功效障碍。（4）局部病变

如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。8男科常见疾病诊断与治疗第8页需做哪些检验2.尿液和前列腺液检验尿中白细胞增多可提醒感染或前列腺炎，射精后尿检发觉大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞>10个/HP，应做前列腺液细菌培养。9男科常见疾病诊断与治疗第9页需做哪些检验3.生殖内分泌激素测定包含testosterone、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，能够提供判别不育症原因。如T、LH、FSH均低，可诊疗继发性性腺功效减退症；单纯T下降，LH正常或偏高，FSH增高则可诊疗为原发性性腺功效衰竭；T、LH正常，FSH升高诊疗为选择性生精上皮功效不全；T、LH、FSH均增高，诊疗为雄激素耐受综合征。10男科常见疾病诊断与治疗第10页需做哪些检验4.抗精子抗体检验免疫不育占男性不育症2.7%～4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验（MAR法）和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体，还可测出这些抗体能否与精子结合，以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合百分比应该小于10%。免疫株试验，把表面包被有IgA或IgG抗体微乳滴和样本精子混合培养，抗体就会和精子表面IgA或IgG结合。这个试验成功关键是精子应该是能运动。免疫株假如和超出50%活动精子结合就可认为结果阳性，在结果阳性病例，75%精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体试验结果解释应十分小心，因为有些患者含有抗体，但并不影响其生育能力。11男科常见疾病诊断与治疗第11页需做哪些检验1.精液分析是衡量男性生育力主要而简便方法，我国精液常规正常值标准为：精液量2～6毫升/次，液化时间<30分钟，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为>20×10[6]

/ml，精子活动率≥60%，活力a级>25%，或活力（a+b）>50%，精子畸形<40%。经过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套搜集，标本送检时间不要超出1小时，温度保持在25～35℃，禁欲时间以3～5天为宜。因为精子数目及精子质量经常改变，所以应连续检验3次取平均值。12男科常见疾病诊断与治疗第12页治疗1.药品治疗惯用绒毛膜促性腺激素等。13男科常见疾病诊断与治疗第13页治疗2.手术治疗伴有精液常规异常精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸生精功效。3.保持输精管道通畅主动治疗性功效障碍，保持正常性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应主动手术治疗。14男科常见疾病诊断与治疗第14页治疗4.提升精子功效有生殖道炎症者应主动给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂皆可提升精子功效。15男科常见疾病诊断与治疗第15页治疗5.人工授精包含供者精子人工授精和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术已用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了很好效果。16男科常见疾病诊断与治疗第16页治疗6.中医中药治疗对于1度精索静脉曲张、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睾输精管炎）、免疫性男性不育症，采取中医中药辨证治疗，或活血化瘀，或清肝补肾，或补肾益精，或疏肝调冲。17男科常见疾病诊断与治疗第17页前列腺炎：定义：前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致急慢性炎症，从而引发全身或局部症状。分类：前列腺炎是泌尿外科常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制订了一个新前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。18男科常见疾病诊断与治疗第18页前列腺炎：病因：只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病原因为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，造成感染。病了解剖证实前列腺炎病变普通局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功效障碍，精神心理原因，神经内分泌原因，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功效障碍等。IV型缺乏相关发病机制研究，可能与Ⅲ型部分病因与发病机制相同。最近研究还发觉尿液尿酸盐不但对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌呵护场所。这些发觉能够说明前列腺炎综合征其实是各种疾病共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。19男科常见疾病诊断与治疗第19页慢性前列腺炎（症状）：放射痛：前列腺或精囊有丰富交感神经支配，可刺激交感神经引发转移性腰痛，疼痛能够放射到阴茎、睾丸、阴囊等处。性功效障碍：慢性前列腺炎可引发性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳痿、遗精以及不育等。血精：在排尿后或大便时还能够出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。20男科常见疾病诊断与治疗第20页慢性前列腺炎（症状）：排尿不适：出现尿频尿道灼热，疼痛可放射到阴茎头部，是最显著慢性前列腺炎(【慢性前列腺炎】其命名属于旧分类体系，在该体系中前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。慢性前列腺炎分为：慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者分别相当于前列腺炎NIH分型中与II型和III型。)症状，还可出现排尿困难感觉。21男科常见疾病诊断与治疗第21页急性前列腺炎（症状）：全身症状：发烧寒战、全身酸痛、乏力虚弱、厌食、恶心呕吐、大便干结、头痛等。局部症状：会阴或耻骨上区有重压感，久坐、排便加重，且向腰部、下腹、背部、大腿根部放射。尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引发尿潴留。22男科常见疾病诊断与治疗第22页急性前列腺炎（症状）：直肠症状：直肠胀满、便急或排便痛，大便时尿道流白。性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。23男科常见疾病诊断与治疗第23页辅助检验：EPS常规检验；血常规、尿常规分析及尿沉渣检验；细菌学检验（惯用两杯法或四杯法/前列腺液细菌培养+药敏）；其它试验室检验（精液分析前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。）24男科常见疾病诊断与治疗第24页治疗：抗菌治疗（喹诺酮类/SMZ-TMP/四环素类）；消炎、止痛药（非甾体类药品）；物理治疗（如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴）；M-受体拮抗剂、α-受体拮抗剂（如：托特罗定、坦洛新缓释胶囊）；前列腺按摩及热疗；手术治疗（前列腺脓肿切开引流术/PKRP术）；其它治疗（包含了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。）25男科常见疾病诊断与治疗第25页包皮过长、包茎：定义：包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，不能上翻者为包茎。本病与遗传相关，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。26男科常见疾病诊断与治疗第26页包皮过长、包茎：病因：包皮过长为父母基因遗传造成。27男科常见疾病诊断与治疗第27页包皮过长、包茎：临床表现：包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则能够完全外露。28男科常见疾病诊断与治疗第28页包皮过长、包茎（危害）：造成男性小阴茎：包皮过长还会造成男性小阴茎，影响性生活。这是因为在青春期因为阴茎头被包皮紧紧包住，根本得不到外界应有刺激，所以阴茎头发育受到很大束缚，造成性器官发育成熟后阴茎显著小，还会影响性生活。损害肾脏功效：包皮过长会引发包皮龟头炎，因为阴茎发炎，还会引发尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长久排尿困难，肾脏功效就会受到损害。29男科常见疾病诊断与治疗第29页包皮过长、包茎（危害）：造成男性早泄：因为日常龟头粘膜隐藏于包皮下，龟头平时受到摩擦、刺激就会比较少，使得龟头神经感觉过于敏感。在男性性生活时候，阴茎勃起后龟头外露，在龟头和阴道进行摩擦、刺激时就会因为龟头粘膜神经过于细腻和敏感就会提早射精，造成早泄。引发包皮龟头炎：包皮过长最常见隐患就是造成引发男性包皮龟头炎，因为包皮内有丰富皮脂腺，能分泌大量皮脂。假如包皮过长，这些皮脂腺分泌物不能排出，就会形成奇臭包皮垢，这些包皮垢是滋生细菌良好地带，就会很轻易引发包皮龟头炎。30男科常见疾病诊断与治疗第30页包皮过长、包茎（危害）：引发妇科疾病：包皮过长“藏污纳垢”造成包皮垢，会引发伴侣生殖器官疾病：如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等各种妇科炎症，更为严重是，包皮垢轻易引发宫颈感染，而造成宫颈恶性病变。易诱发癌症：研究表明，包皮垢是一个致癌物质，是造成男性阴茎癌原因之一。据调查，85%-95%阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。31男科常见疾病诊断与治疗第31页辅助检验：血常规、尿常规、凝血常规、胸片、心电图。32男科常见疾病诊断与治疗第32页治疗：包皮过长患者应该及早进行手术治疗。小儿包皮手术治疗最正确年纪，3-4岁时，伴随阴茎生长和包皮下包皮垢堆积以及间歇性阴茎勃起，能够促使包皮及龟头逐步分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%包茎患儿能够治愈，4岁后包茎及包皮过长可考虑手术治疗。33男科常见疾病诊断与治疗第33页手术图片：34男科常见疾病诊断与治疗第34页手术图片：35男科常见疾病诊断与治疗第35页手术图片：36男科常见疾病诊断与治疗第36页阴茎勃起功效障碍（ED）定义阴茎勃起功效障碍(ED)：指阴茎连续不能到达或维持足够勃起以取得满意性生活;ED是个主诉，症状，ED不能称为疾病。37男科常见疾病诊断与治疗第37页勃起功效障碍病因和危险原因年纪增加精神心理原因不良生活方式药品躯体疾病(比如:心血管疾病,糖尿病等)外伤，手术及其它医源原因内分泌原因：如性腺功效减退38男科常见疾病诊断与治疗第38页ED相关检验体格检验：体态（第二性征等）；泌尿生殖系统（阴茎、睾丸）；心血管（血压、心率）；神经系统。试验室检验：血、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白（HBA1C）、血脂，下丘脑-垂体-性腺轴（LH、PRL、T、E2）。NPT海绵体注射试验（ICI）CDDU海绵体测压及造影阴茎勃起相关神经检验39男科常见疾病诊断与治疗第39页ED诊疗ED筛选方法IIEF-5（国际勃起功效指数）和CIEF（中国勃起功效问卷）是简单有效ED筛选工具能够用IIEF-5表做自我诊疗40男科常见疾病诊断与治疗第40页ED治疗目标高：恢复自然正常勃起功效，完成满意性生活；中：取得充分勃起功效，完成满意性生活；低：改进勃起功效，完成性生活；最低：无有效安全方法改进勃起功效，提议其它性生活方式。41男科常见疾病诊断与治疗第41页怎样到达ED治疗目标

ED治疗是个系统工程，应采取综合办法；主要靠患者及配偶：年轻人，心理性，沟通障碍者；主要靠医生：年轻人，心理性，性知识和技巧缺乏，沟通障碍者；主要靠药品：轻中度患者，术后伤后康复患者；主要靠器械：不能耐受或接收药品，药品疗效不足者；主要靠手术：其它治疗效果不足者。42男科常见疾病诊断与治疗第42页ED治疗方法

PDE5抑制剂：西地那非、他达拉非和伐地那非（希爱力）：PDE5选择性抑制剂，勃起增效剂，外周型药品-按需服用

-长程治疗

（包含OAD治疗）

-术后伤后康复43男科常见疾病诊断与治疗第43页ED治疗方法

阴茎海绵体注射：罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1。效果较显著，不良反应较多，不易长久坚持；尿道内用药：前列腺素E1，阴茎根部扎止血带可降低不良反应，提升疗效。44男科常见疾病诊断与治疗第44页ED治疗方法

真空装置45男科常见疾病诊断与治疗第45页ED治疗方法

动脉性ED手术治疗46男科常见疾病诊断与治疗第46页ED治疗方法

静脉手术47男科常见疾病诊断与治疗第47页ED治疗方法

阴茎假体手术48男科常见疾病诊断与治疗第48页早泄（PE）定义PE是一个男性性功效障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道前、或进入后约一分钟射精；进入阴道后总是或几乎总是不能延迟射精；49男科常见疾病诊断与治疗第49页PE发病率国家健康和社会生活调查分析：小于60岁年纪组中PE发病率高于ED发病率%PE,定义为“过早到达高潮”.

ED,定义为“勃起或维持勃起存在障碍”.50男科常见疾病诊断与治疗第50页早泄诊疗早泄诊疗工具(PEDT)问题回答性交时想延迟射精有多大困难？?没有困难有点难中等难度非常困难完全无法延迟☐0☐1☐2☐3☐4射精发生在想射精前几率?（几乎）没有（0%）不经常(25%)约五成(50%)多数时间（75%）总是/几乎一直（100%）☐0☐1☐2☐3☐4是否受到很小刺激就会射精？☐0☐1☐2☐3☐4是否对过早射精感到沮丧？完全没有有点普通很非常☐0☐1☐2☐3☐4是否担心您射精时间会让配偶不满意?☐0☐1☐2☐3☐451男科常见疾病诊断与治疗第51页PE治疗当前PE治疗选项自我治疗行为疗法局部治疗（局部麻醉药品等）SSRIs/三环类抗忧郁药PDE-5抑制剂曲马多阴茎背部神经纤维切断术达泊西汀（唯一CFDA同意早泄适应症进口药品）无CFDA获批“早泄”适应症52男科常见疾病诊断与治疗第52页无精子症诊疗病史：生育史感染史手术史药品史放化疗史工作状态53男科常见疾病诊断与治疗第53页无精子症诊疗体检：体型乳房毛发手术切口疤痕阴囊睾丸、附睾输精管直肠指检（前列腺、精囊腺）54男科常见疾病诊断与治疗第54页精索组成输精管自睾丸上端至腹股沟内环这段行程中，和动脉、静脉、神经与淋巴管等伴行;这些结构共同由一结缔组织包裹，形成一柔软圆索状物，称为精索。55男科常见疾病诊断与治疗第55页睾丸静脉回流

蔓状丛精索静脉左侧右侧左肾静脉下腔静脉56男科常见疾病诊断与治疗第56页精索静脉曲张-概念精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲。57男科常见疾病诊断与治疗第57页精索静脉曲张-患病率9岁前非常罕见

青少年：~16%

全部成年男性：~15-20%

不育症患者：40%

继发性不育症患者：81%精液分析：

结果正常不育者：11.7%结果异常不育者：25.4%AbdulazizBaazeem,etal.EUROPEANUROLOGY60(2011)796–808,58男科常见疾病诊断与治疗第58页精索静脉曲张-病理生理学精索静脉曲张与精液参数异常、睾丸体积下降、睾丸灌注降低及睾丸生精功效障碍等相关，详细机制可能为：

1、高温：睾丸温度升高，造成生精障碍，睾丸间质细胞合成睾酮降低；

2、高压：精索静脉压升高造成睾丸灌注不足；

3、缺氧：静脉血回流不畅可造成睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡增多；

59男科常见疾病诊断与治疗第59页精索静脉曲张-病理生理学4、肾上腺代谢物逆流：肾上腺和肾脏分泌代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸代谢造成不良影响；5、氧化反应异常；6、其它：如生殖毒素增加，血睾屏障破坏-免疫反应异常等；

7、综合原因作用。

60男科常见疾病诊断与治疗第60页精索静脉曲张-对精子影响精液常规项目

精子数目精子活动力精子形态特殊检验项目

精子结构精子DNA其它？61男科常见疾病诊断与治疗第61页精索静脉曲张-诊疗标准临床体检标准：-亚临床型（Subclinical）:望、触诊均未发觉（包含Valsalva）;-I度（Grade1）:只有在Valsalva时触到；-II度（Grade2）:静息立位状态下可触到；-III度（Grade3）:静息立位状态下既可触到，也到看到；62男科常见疾病诊断与治疗第62页精索静脉曲张-诊疗标准

（超声检验标准）立位检验（精索静脉充盈）及卧位曲张静脉管径>3.0mm，并伴血液反流（Valsalva后）反流:连续性（significantforavaricocele）间断性短暂性（生理性）63男科常见疾病诊断与治疗第63页精索静脉曲张-诊疗标准

（精索静脉照影）诊疗金标准正常静脉影像:单支睾丸静脉在腹股沟韧带汇入精索精索静脉影像:精索内静脉增粗拉长血液反流至精索静脉腹部、腹股沟、阴囊或盆腔区域64男科常见疾病诊断与治疗第64页精索静脉曲张-药品治疗对精索静脉曲张血管有作用药品

-生物类黄酮：有研究表明，这类药品能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张血管内径，降低亚临床型精索精脉曲张发展为有症状精索精脉曲张，并在一定程度上改进由精索静脉曲张引发会阴部疼痛症状，但不能阻止已经开始了睾丸生长停滞。

-七叶皂苷素，可降低毛细血管通透性，消除组织肿胀和水肿，也可保护静脉管壁胶原纤维，逐步恢复病变静脉管壁弹性和收缩功效，提升管壁张力和强度，还能直接作用于血管内细胞感受器，引发静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改进由精索静脉曲张所引发症状。

65男科常见疾病诊断与治疗第65页精索静脉曲张-药品治疗改进症状药品

-非甾体类抗炎药。

-生物类黄酮。

66男科常见疾病诊断与治疗第66页精索静脉曲张-药品治疗改进精液质量药品

-肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱；

-抗氧化药品：如维生素E，可经过去除氧自由基，保护精子膜脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功效缺失；

-雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸间质细胞、支持细胞、生精细胞，调整、促进生精功效；

67男科常见疾病诊断与治疗第67页精索静脉曲张-药品治疗改进精液质量药品

-非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药品能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引发相关症状，对部分患者还能改进其精液质量；

-人绒毛膜促性腺激素；

-植物药及中药类

能够在一定程度上改进精液质量，

尚缺乏充分循证医学证据。

68男科常见疾病诊断与治疗第68页精索静脉曲张-手术适应症明确不育症（正常规律性生活1年）临床型精索静脉曲张（II度及以上）精液参数异常或精子功效检测异常（结构、DNA、穿卵试验）精液异常与精索静脉曲张有较明确关系女方生育力正常，或异常易于纠正69男科常见疾病诊断与治疗第69页精索静脉曲张-外科治疗理想手术方式是结扎全部精索内外静脉，保护精索动脉、淋巴管及神经（Theaimoftheoperationistooccludethedilatedinternalspermaticvesselsandallanastomosingvenoussystems,andtopreservearteries,lymphatics,andnervestoavoidanatomiccomplications,suchasvaricocelerecurrence,testicularischemia,hydrocele,andorchiodynia）三种最常见手术途经：腹膜后（Retroperitoneal）腹股沟管（Inguinal）腹股沟下（Subinguinal）70男科常见疾病诊断与治疗第70页Subinguinal精索静脉曲张-外科治疗71男科常见疾病诊断与治疗第71页精索静脉曲张-外科治疗在精索内血管平面，结扎精索内静脉，保护睾丸动脉、神经及淋巴管；在提睾肌及输精管平面，结扎提睾肌静脉，保护提睾肌动脉、输精管及其血管、淋巴管及生殖股神经生殖支；暴露睾丸，结扎引带静脉属手术者自由裁量范围；术后，静脉回流由输精管静脉和阴囊静脉完成，引带静脉结扎后，则只有输精管静脉回流。72男科常见疾病诊断与治疗第72页精索静脉曲张-腹腔镜手术AsthePalomotechnique.Parietalperitoneumisincisedjustlateraltothespermaticcord.Thetesticulararteryandveinsaredissectedandisolated.Pullingonthetestiscanhelpidentifythevessels.Oncetheveinsareisolated,theyareclippedbothproximallyanddistallywithtitaniumendoclips钛夹,andthesevesselsarethentransected.73男科常见疾病诊断与治疗第73页精索静脉曲张-腹腔镜手术74男科常见疾病诊断与治疗第74页精索静脉曲张-微创治疗Oncethedilatedveinsareisolated,theyaredoublyligatedwitheither2-0silksuturesorsmalltitaniumsurgicalclips.Withthemicrosurgicaltechnique,thelymphaticchannelscanbeclearlyvisualized,andtheseshouldbepreservedtopreventpostoperativehydroceleformation.75男科常见疾病诊断与治疗第75页精索静脉曲张-微创治疗Theflooroftheinguinalcanal,neartheexternalring,shouldalsobeinspectedtoidentifyandligateanyexternalcremastericveins.Thecordisplacedbackintothecanal,andtheexternalobliquefasciaisclosedwitha3-0Vicrylsuture.76男科常见疾病诊断与治疗第76页精索静脉曲张-微创治疗Thesubcutaneouslayerisreapproxim