十月份第一次科内医师业务学习

十月份第一次科内医师业务学习第一页，编辑于星期六：十三点五十七分。第1页，共61页。骨折病人的功能锻炼刘传华第二页，编辑于星期六：十三点五十七分。第2页，共61页。早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。目的第三页，编辑于星期六：十三点五十七分。第3页，共61页。全身与局部情况兼顾以恢复患肢的固有生理功能为主功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为主锻炼活动应循序渐进。功能锻炼的原则：第四页，编辑于星期六：十三点五十七分。第4页，共61页。功能锻炼的要求上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。第五页，编辑于星期六：十三点五十七分。第5页，共61页。功能锻炼的程序1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。第六页，编辑于星期六：十三点五十七分。第6页，共61页。2、中期：一般指骨折后3～6周。这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。功能锻炼的程序第七页，编辑于星期六：十三点五十七分。第7页，共61页。3、晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。功能锻炼的程序第八页，编辑于星期六：十三点五十七分。第8页，共61页。（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。锁骨骨折术后功能锻炼第九页，编辑于星期六：十三点五十七分。第9页，共61页。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。锁骨骨折术后功能锻炼第十页，编辑于星期六：十三点五十七分。第10页，共61页。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；锁骨骨折术后功能锻炼第十一页，编辑于星期六：十三点五十七分。第11页，共61页。(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）锁骨骨折术后功能锻炼第十二页，编辑于星期六：十三点五十七分。第12页，共61页。（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。肱骨干骨折术后功能锻炼第十三页，编辑于星期六：十三点五十七分。第13页，共61页。（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。肱骨干骨折术后功能锻炼第十四页，编辑于星期六：十三点五十七分。第14页，共61页。（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。肱骨干骨折术后功能锻炼第十五页，编辑于星期六：十三点五十七分。第15页，共61页。（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。肱骨干骨折术后功能锻炼第十六页，编辑于星期六：十三点五十七分。第16页，共61页。（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3－4次。肱骨干骨折术后功能锻炼功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。第十七页，编辑于星期六：十三点五十七分。第17页，共61页。（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。尺桡骨骨折术后功能锻炼第十八页，编辑于星期六：十三点五十七分。第18页，共61页。（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图11）。尺桡骨骨折术后功能锻炼第十九页，编辑于星期六：十三点五十七分。第19页，共61页。（3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图15、图16）。尺桡骨骨折术后功能锻炼第二十页，编辑于星期六：十三点五十七分。第20页，共61页。（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。（图17）。股骨颈骨折术后康复锻炼第二十一页，编辑于星期六：十三点五十七分。第21页，共61页。（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图18）股骨颈骨折术后康复锻炼第二十二页，编辑于星期六：十三点五十七分。第22页，共61页。（3）3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图19）股骨颈骨折术后康复锻炼第二十三页，编辑于星期六：十三点五十七分。第23页，共61页。（4）在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图20、图21）股骨颈骨折术后康复锻炼第二十四页，编辑于星期六：十三点五十七分。第24页，共61页。（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）股骨干骨折术后功能锻炼第二十五页，编辑于星期六：十三点五十七分。第25页，共61页。（2）4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。股骨干骨折术后功能锻炼第二十六页，编辑于星期六：十三点五十七分。第26页，共61页。⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图17、图18）髌骨骨折术后功能锻炼第二十七页，编辑于星期六：十三点五十七分。第27页，共61页。（2）固定后3－5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图22图23）髌骨骨折术后功能锻炼第二十八页，编辑于星期六：十三点五十七分。第28页，共61页。（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动连习，6－8周可负重行走。（图24）髌骨骨折术后功能锻炼第二十九页，编辑于星期六：十三点五十七分。第29页，共61页。（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图17、图18）胫腓骨骨折术后功能锻炼第三十页，编辑于星期六：十三点五十七分。第30页，共61页。（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图23）胫腓骨骨折术后功能锻炼第三十一页，编辑于星期六：十三点五十七分。第31页，共61页。（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图24）胫腓骨骨折术后功能锻炼功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。第三十二页，编辑于星期六：十三点五十七分。第32页，共61页。髋关节置换术后功能锻炼麻醉未消除之前由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动丁字鞋固定第一阶段：第1-3天1自主活动恢复后2第三十三页，编辑于星期六：十三点五十七分。第33页，共61页。34术后功能锻炼（第一阶段）仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。

用“丁字鞋”将患侧下肢保持外展中立位，为防止人工关节脱位。第三十四页，编辑于星期六：十三点五十七分。第34页，共61页。术后功能锻炼（第二阶段）第二阶段：第4-6天1243第三十五页，编辑于星期六：十三点五十七分。第35页，共61页。术后功能锻炼（第三阶段）平卧位侧卧位半卧位坐位行走第三阶段：

第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)

第三十六页，编辑于星期六：十三点五十七分。第36页，共61页。术后功能锻炼（第三阶段）Textinhere

翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。平卧位——侧卧位第三十七页，编辑于星期六：十三点五十七分。第37页，共61页。术后功能锻炼（第三阶段）卧位——坐位38双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。第三十八页，编辑于星期六：十三点五十七分。第38页，共61页。术后功能锻炼（第三阶段）Textinhere训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。坐位——站位第三十九页，编辑于星期六：十三点五十七分。第39页，共61页。4040术后功能锻炼（第三阶段）首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。第四十页，编辑于星期六：十三点五十七分。第40页，共61页。41术后功能锻炼（第三阶段）站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。站位——行走第四十一页，编辑于星期六：十三点五十七分。第41页，共61页。42上下台阶术后功能锻炼（第三阶段）上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。第四十二页，编辑于星期六：十三点五十七分。第42页，共61页。43NO体位指导YES不要交叉双腿，双膝应分开15厘米。NOYES转身时因先转角后转身NOYES不能弯腰捡东西第四十三页，编辑于星期六：十三点五十七分。第43页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼一．初级锻炼程序１．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。

2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。

3．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒钟，再放下12厘米，回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。第四十四页，编辑于星期六：十三点五十七分。第44页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5．站立直腿抬高练习：站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。第四十五页，编辑于星期六：十三点五十七分。第45页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼

二．中级锻炼程序１．终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。2．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。第四十六页，编辑于星期六：十三点五十七分。第46页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。第四十七页，编辑于星期六：十三点五十七分。第47页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼

三．高级锻炼程序1．单腿部分屈膝练习：站立位，扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。注意这项练习不能过度

2．前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。第四十八页，编辑于星期六：十三点五十七分。第48页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼3．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

4．终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。第四十九页，编辑于星期六：十三点五十七分。第49页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼5．腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉，就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动，要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。第五十页，编辑于星期六：十三点五十七分。第50页，共61页。膝关节镜术后功能锻炼7．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。四．行走与跑步

行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。第五十一页，编辑于星期六：十三点五十七分。第51页，共61页。腰椎间盘突出症术后功能锻炼第五十二页，编辑于星期六：十三点五十七分。第52页，共61页。腰椎间盘突出症术后功能锻炼第五十三页，编辑于星期六：十三点五十七分。第53页，共61页。腰椎间盘突出症术后功能锻炼第三阶段（术后30天开始）指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩戴腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。第五十四页，编辑于星期六：十三点五十七分。第54页，共61页。颈椎病功能锻炼

准备姿势：两脚分开站立与肩同