护理学基础操作考试重点

无菌技术1、 理解概念：无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区域、非无菌区域无菌技术：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌物品：经过物理或化学灭菌处理的物品。无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域。非无菌物品（或区域）：未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的物品（或区域）。2、 阐述无菌技术的操作原则★环境要清洁1、 无菌操作前半小时停止卫生清扫工作，减少走动。2、 治疗室、处置室、病室每日进行紫外线消毒。3、 操作区域要清洁、宽敞、干燥。★工作人员着装整洁操作前必须：洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲；必要时戴手套。★无菌物品的保管1、 无菌物品、非无菌物品分开放置。2、 无菌物品应置于无菌容器或无菌包中。3、 无菌物品一旦取出即使未用也不可放回。4、 无菌物品必须注明名称灭菌日期。效期为1周。过期或受潮的无菌物品应重新灭菌。★正确实施无菌技术操作1、 身体与无菌区域保持一定距离。2、 取用无菌物品时必须用无菌持物钳。3、 手臂、无菌物品保持在腰部水平以上。4、 未经消毒的用物、手、手臂不可触及无菌物品。5、 不可跨越无菌区。6、 污染或疑有污染的物品不可使用。7、 一份无菌物品，只供一位病人使用。3、 正确实施无菌技术操作并牢记操作注意事项★取放持物钳"五不”注意事项：1、 不得从孔中取放2、 不得碰及容器口缘及液面以上容器内壁3、 手持钳时钳端向下，不得倒转4、 手不得触及钳（镊）的浸泡部分5、 放回容器后不得闭合钳轴★夹取无菌物品"五不”注意事项1、 不可夹取非无菌物品2、 不可夹取无菌油纱布3、 不得用于皮肤消毒及换药4、 不得到远处取物5、 污染后不得放回★无菌容器使用注意1、 容器应有标记2、 打开容器（开盖）盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越3、 手不可触及容器边缘及内面4、用钳、镊取物时不可触及容器边缘★无菌包使用注意：1、 无菌包打开后，包内剩余的物品应在24小时内使用2、 如果包内物品有污染或潮湿，应重新灭菌★无菌盘使用注意：1、 手不可触及内面2、 手臂不可跨越无菌区3、 无菌盘不可打湿4、 4小时内使用，有效★检查溶液内容：1、 药名、剂量、浓度、有效期2、 瓶盖是否松动；瓶身是否有裂纹3、 溶液质量如变色、澄清度等★取用无菌溶液注意1、 手不可触及瓶口及瓶盖内面；2、 已倒出的无菌溶液不可再倒回瓶中；3、 打开后保存24小时。★戴无菌手套注意1、 戴时或脱时动作要轻。2、 戴手套时不可触及任何非无菌物品。3、 未戴手套的手不可接触手套的外面。4、 戴手套的手不可接触手套的内面。5、 如手套破损应立即更换。注射法★注射原则1、 三查七对三查：操作前、中、后查七对：指查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间2、 注射部位的皮肤需要消毒3、 选择合适的注射部位1） 避开神经、血管、骨隆突处。2） 避开炎症、损伤、硬结、瘢痕处。3） 长期注射病人应经常更换注射部位。4、 进针前排气5、 进针后检查有无回血6、 掌握合适的进针深度和角度7、 运用无痛技术1） 做好解释工作，减轻患者的焦虑心理，取得患者的配合2） 分散患者的注意力3） 指导并协助患者采取适当的体位与姿势，以利于肌肉放松，减轻不适4） 绷紧注射部位的皮肤5） 做到两快一慢，进针快，拔针快，推药慢6）需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。8、使用过的一次性注射器、针头应妥善处理：使用过的注射器、针头绝不可再次使用。注射后不要将针帽套回。针头应统一弃置于利器盒内，以防刺伤。★皮内注射法ID药物过敏试验（前臂内侧中下段）★皮下注射法H三角肌下缘上臂外侧腹部（避开肚脐）后背（肩胛和腰部）大腿前外侧★肌肉注射IM臀大肌臀中、小肌（2岁以下婴幼儿危重病人不能翻身的病人）臀大肌注射区域定位方法：十字法，从臀裂顶点向外侧作一水平线，然后从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限为注射区（注意避开内角〉联线法，取骼前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。臀中、小肌注射区域定位方法：构角法，以食指尖、中指尖分别置于骼前上棘和骼嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。三指法，骼前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准）。★静脉注射法IV选择浅表的、粗直（能使得针头刺入并前行固定）的静脉。为保护血管，要有计划地自远心端向近心端选择。★静脉输液VD目的：维持水电解质的平衡、补充营养供给热能、输入药物治疗疾病、维持血压改善微循环常用溶液：1、晶体溶液CrystalloidSolution：葡萄糖（5%or10%Dextrose）等渗电解质（氯化钠、林格式液）碱性溶液（5%NaHCO3、11.2%乳酸钠）高渗溶液（20%Mannitol甘露醇、25%Sorbitol）2、 胶体溶液（右旋糖苷、中低分子右旋糖苷、代血浆、羟乙基淀粉、血液制品、5%白蛋白、血浆蛋白）3、 静脉高营养液（复方氨基酸、脂肪乳剂）常用部位：1、周围浅静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、隐静脉）2、 头皮静脉3、 颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉以触摸和查看方式选择患者的静脉：1、应选择表浅，直，易于触摸的静脉2、 应避开有硬结、血肿和疼痛的部位3、 应根据静脉输液的种类来选择静脉。黏稠度高的液体或血液制品应选择大的血管。4、 先选择静脉的远心端输液，后选择近心端。5、 尽量避开在活动关节处输液，选择非优势手。根据患者年龄、病情及所需输入的药液调整滴速：1、成年人：40-60滴/分；儿童：20-40滴/分2、 对于婴幼儿、年老体弱、心肺肾疾病的患者，输液速度应慢3、 对于脱水、失血患者，如果心肺功能好，则输液速度应适当加快4、 特殊药物如高渗溶液、含钾溶液，输液速度应慢输液故障：1、液体不滴或速度慢1） 针头滑出血管外，应另选血管重新穿刺2） 针头斜面紧贴血管壁，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。3） 针头阻塞，用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。4） 压力过低：适当抬高输液瓶的位置5） 静脉痉挛：肢体暴露在冷环境中时间过长，或输入液体温度过低所致，局部热敷可缓解痉挛。2、 滴管内液面过低：夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至1/3-1/2时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。3、 滴管内液面过高：将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直到露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。4、 滴管内液面自行下降：输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换。输液反应：1、发热反应因：输入的溶液或药物制品不纯、输液器消毒不严格或被污染，输液过程未能严格执行无菌处理：A输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作B一旦发生，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生C对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗的D保留剩余溶液和输液器时行检测，查找反应原因2、 静脉炎因：输液对血管内壁刺激引起，如输入液体对血管壁的化学性刺激，针头或留置针引起的机械刺激或局部过敏反应，输液过程未严格执行无菌操作。处理：A预防静脉炎：严格执行无菌操作员。对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢。针头固定好，防止药物漏出血管外。有计划更换输液部位，以保护静脉。B一旦发生，停止输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次15-20分钟C局部可超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。D中药治疗E如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。3、 急性肺水肿因：输液速度过快，短时输入过多液体，心脏负荷过重引起。患者原有心肺功能不良，更易发生。处理：A预防应注意：输液过程中，控制滴速，密切观察病情，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴速和输液量。B出现症状，立即减慢或停止输液，并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。每5-10分钟轮流放松一个肢体的止血带，症状缓解后，逐渐解除。C给予高流量氧气吸入。D遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。E安慰患者，解除其紧张情绪。4、空气栓塞因：输液前未排尽输液管中的空气。输液装置不严密，有漏气。加压输液、输血时，疏于监