机械通气人机对抗的原因及处理高级研修班讲义演示文稿

机械通气人机对抗的原因及处理高级研修班讲义版演示文稿目前一页\总数二十五页\编于八点人机对抗(FightingtheVentilator)定义狭义——Dysynchrony人机不同步/不协调称为人机对抗初始设置广义——RespiratoryDistress机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗病情变化目前二页\总数二十五页\编于八点呼吸机——模式/参数设置人机不同步2个泵呼吸中枢→呼吸肌肉呼吸机3个波形压力流速容量呼吸周期的4个阶段呼吸机的触发无效触发与PEEPiPEEP的设置触发后送气的维持吸气流速设置压力上升时间设置由吸气向呼气的切换呼气时程终止目前三页\总数二十五页\编于八点①触发阶段——无效触发重症COPD患者接受PSV减少DPH给予适当的外源性PEEP流速气道压力食道内压目前四页\总数二十五页\编于八点①触发阶段——误触发目前五页\总数二十五页\编于八点①触发阶段处理设置合理的触发灵敏度减少动态肺过度充气→降低PEEPi增加外源性PEEP目前六页\总数二十五页\编于八点②送气阶段——吸气流速不足：模式VCV第一次完全控制第二次患者用力吸气流速不足过大峰压报警目前七页\总数二十五页\编于八点②送气阶段——吸气流速↓目前八页\总数二十五页\编于八点Flow递增目前九页\总数二十五页\编于八点方波(Square)与递减波(Ramp)压力↓Ti↑目前十页\总数二十五页\编于八点②送气阶段——波形方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生气体限闭/PEEPi的识别①呼气末呼气流速未回到0线②气道峰压逐渐增加目前十一页\总数二十五页\编于八点②送气阶段——压力上升时间流速气道压力流速气道压力目前十二页\总数二十五页\编于八点②送气阶段处理容量控制给予合适的峰流速60-80L/min压力控制/支持给予合适的压力上升时间目前十三页\总数二十五页\编于八点③切换阶段——PA/C→PA/C模式吸气时间较长PA/C模式→吸气时间一定PA/C时切换吸气时间（Ti）设定Ti<1s目前十四页\总数二十五页\编于八点③切换阶段——偏早PSV模式逐渐增大呼气灵敏度呼气流速↓双吸气目前十五页\总数二十五页\编于八点③切换阶段——偏晚PSV时呼气切换灵敏度的调节过小终止晚吸气时间↑吸气末超射过大终止早吸气时间↓双吸气目前十六页\总数二十五页\编于八点Risetime对吸气切换的影响目前十七页\总数二十五页\编于八点④呼气阶段——呼气时间呼气时间↓——气体限闭——PEEPi间接影响因素——增加吸气时间的因素VA/C模式峰流速↓方波→递减波PA/C模式吸气时间↑PSV模式呼气切换标准↓呼气时间↑——无明显作用目前十八页\总数二十五页\编于八点基本模式与参数的调节模式的选择支持模式是否恰当VA/CPA/CPSV其他模式APRV参数支持力度是否充分VCVVT波形方波/递减波PCV/PSVTiPC/PS目前十九页\总数二十五页\编于八点处理原则Step①辨别两种状态危急不危急Step②理清四个方面呼吸机管路人工气道患者目前二十页\总数二十五页\编于八点处理流程①——是否紧急？是否紧急/危及生命?断开简易呼吸器YESNO处理流程②患者是否改善?患者管路YESNO人工气道呼吸机监护仪—循环/氧合↓↓气压伤气道阻塞气道痉挛肺栓塞痰栓插管脱出插管移位气囊破裂积水打折漏气断开设置错误电子故障机械故障目前二十一页\总数二十五页\编于八点处理流程②——顺藤摸瓜保护性措施呼吸力学监测管路吸痰管查体主诉气道呼吸机患者调整模式参数检测机器同步性阻力顺应性患者气道肺外肺内人工气道辅助检查气管镜呼吸机管路胸片ECG血目前二十二页\总数二十五页\编于八点MV患者突发呼吸窘迫最常见原因

人工气道问题痰栓分泌物聚集气管插管移位气囊漏气异物气管食管瘘患者相关因素气道痉挛气胸肺水肿肺栓塞急性低氧血症体位改变药物诱发腹胀躁动呼吸机相关因素呼吸机外管路漏气或断开冷凝水内置雾化器呼吸支持不足人机不同步呼吸机功能异常目前二十三页\总数二十五页\编于八点急性低氧血症的原因呼吸机相关因素人工气道异常呼吸机管路异常呼吸机设置不当呼吸机异常原发病进展ARDS心源性肺水肿肺炎感染中毒症哮喘或COPD急性加重新发疾病气胸肺不张PTE液体负荷过重气道痉挛气道分泌物聚集休克癫痫误吸（胃内容物或口咽部分泌物）VAP感染中毒症操作和治疗效应气道内吸痰体位变化胸部物理治疗气管镜胸腔穿刺腹膜透析血液透析药物作用支气管扩张剂血管扩张剂β-阻滞剂

目前二十四页\总数二十五页\编于八点药物治疗未发现特殊原因