2022异位妊娠处理要点

2022异位妊娠处理要点（全文）

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。据统计，＞95%的

异位妊娠发生在输卵管。发生异位妊娠后该如何处理？本文对此进行

了介绍。

异位妊娠的治疗与管理

发生休克的患者应进行院前管理，以治疗低血压。

超声检查发现有宫外孕迹象的患者，或者盆腔超声检查不可及部位不

稳定患者，应转移至更高级别的护理中心进行治疗。

1药物治疗

目前未破裂宫外孕的标准治疗包括服用甲氨蝶吟（MTX）。患者起始

MTX治疗的决定应咨询产科/妇科医生。理想的药物候选者应具备以

下特征：

血流动力学稳定；

无严重或持续腹痛；

能够进行多次随访;

基线的肝肾功能正常。

MTX适应证生命体征平稳低血清hCG水丑理想者低于1500U/L,

最高可至5000U/L);输卵管妊娠未破裂；无明显腹腔内出血；输卵

管肿块小于35-40mm、未见心管搏动；具备随访条件。

MTX的绝对禁忌证：宫内妊娠(IUP)、免疫功能缺陷、中重度贫血、

白细胞减少症或血小板减少症、MTX过敏、活动性肺病或消化性溃疡、

临床显著的肝或肾功能障碍、母乳喂养、异位妊娠破裂、生命体征不

稳定、无随访条件。

经阴道超声探及胚芽心管搏动、初始高血清hCG水平(1500~5000

U/L)、经阴道超声显示异位妊娠包块超过4cm、拒绝输血治疗为MTX

治疗的相对禁忌证。

目前有3种MTX治疗方案用于异位妊娠治疗：单剂量方案、二次剂

量方案和多剂量方案，见表1。

MTX治疗方案

单剂量方案【46】

第1天：单一剂量肌注50mg/m2MTX

肌注MTX后的第4、7天监测血hCG

如果血hCG下降超过15%,每周随访血hCG直至正常水平

如果血hCG下降小于15%,再次肌注50mgm2MTX,继续监测血hCG如

果2次MTX肌注后血hCG不降，考虑手术治疗

如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠，应给

予MTX治疗

二次剂量方案［471

第1天：第一次剂量肌注50mg/m2MTX

第4天：第二次剂量肌注50mg/m2MTX肌注MTX后的第4、7天监测血hCG

如果血hCG下降超过15%,每周随访血hCG直至正常水平

如果血hCG下降小于15%,第7天再次肌注50mgm2MTX,第11天监测血

hCG如果第11天血hCG较第7天下降超过15%,每周随访血hCG直至正常水平

如果第11天血hCG较第7天下降小于15%,第11天再次肌注50mgm2MTX,

第14天监测血hCG如果在4次剂量后血hCG不降，考虑手术治疗

如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠，应给予

MTX治疗

多剂量方案1481

第1、3、5、7天各肌注lmg/kgMTX;第2、4、6、8天间隔给予肌注

O.lmgkg四氢叶酸

肌注MTX当天测血hCG,持续监测直至血hCG较前一次下降15%

如果血hCG下降超过15%,中止MTX治疗，每周随访血hCG直至正常水平（

最终可能需要1、2、3或者4次剂量）

如果在4次剂量后血hCG不降，考虑手术治疗

如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠，应给予

MTX治疗

表1

在理想患者群体中，MTX治疗方案均显示出与手术治疗未破裂异位妊

娠相似的疗效。

MTX常见的副作用包括腹围增大、阴道出血、腹痛、胃肠道症状、口

腔炎和头晕。罕见的副作用包括严重的中性粒细胞减少、可逆性脱发

和肺炎。

2外科治疗

当药物治疗方案不可行或者因其他相关医疗条件被除外后，符合指征

的患者可进行外科手术治疗。

通常来讲，患者有以下临床表现时需要手术治疗：生命体征不稳定，

输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛、腹腔内出血）。

如有药物治疗绝对禁忌证或治疗失败需行手术治疗，若有相对禁忌证

可考虑行手术治疗。手术治疗也适用于临床病情稳定的患者，或与其

他有指征的手术同时进行（例如输卵管绝育手术，或者联合卵管切除

手术）。

3患者护理

异位妊娠以及宫内妊娠失败或不明部位妊娠患者的后续护理应根据需

要咨询产科/妇科。

伴任何临床不稳定情况患者均应在急诊科进行会诊。必要时，可咨询

产科/妇科医生或者进行经阴道超声检查。

4门诊监测

不明