肿瘤患者手术前后准备与护理

肿瘤患者手术后的准与护理第一部分前言外科手术癌症患者治的主要手段，前后的准备与理工作是保手术成功与否重要组成部。术前的准备作为保证手能否圆满完成下坚实的基；术后的护理患者尽早恢健康提供必要保障。手术中的醉是手术治密不可分的一分，它直接影响手是否能顺利行；术后的麻醉护对患者术后健康恢复至关重要。本章将术/后/麻醉三部分护理方法做明扼要的介。第二部分目录（前的准备）。（PART1术前的准备）肿手术有那些类？。（PART1术前的准备）术准备包括那内容？（PART1术前的准备术前必学会的训练功有那些？4。（前的准备术前应进行那呼吸道准备5。（前的准备术前应该进行些胃肠道准？6。（前的准备术前皮肤准备那些内容？7。（前的准备肺癌患者手术应做那些准？8（PART1术前的准备）肺癌患者前做纤维支管镜检查应该做那准备？（后的麻醉护理）9（PART2术后的麻醉理）术后为么要进行麻醉理？10。（后的麻醉理）什么叫身麻醉？11。（后的麻醉理）全麻患术后如何护理12。（后的麻醉理）什么是麻？13。（后的麻醉理）腰麻患术后如何护理14。（后的麻醉理）什么是膜外麻醉？。（PART2术后麻醉护理硬膜外麻醉患术后如何护理？。（PART2术后麻醉护理什么是硬膜外续镇痛术？17。（后的麻醉理）硬膜外续镇痛术患者何护理？（后的护理）。（PART3术后护理）术护理应该注意些方面的问题？。（PART3术后护理）术如何进行搬移。（PART3术后护理）术适宜采用什么的体位？21。（后的护理术后如何监生命体征？。（PART3术后护理）术如何保持呼吸通畅？。（PART3术后护理）术如何维持消化功能？。（PART3术后护理）术疼痛如何处理。（PART3术后护理）术恶心吐如何处理26。（后的护理术后腐胀如处理？27。（后的护理术后尿潴留何处理？28。（后的护理术后如何进切口护理？29。（后的护理肺癌患者术如何护理？第三部分：正文问题一肿瘤手术有些类型回答一（主要有以下种类：）预防性手术：为了预肿瘤的发生，对于有发生恶变可能的组织器官所的预防性切除。例如：结肠息肉外阴白/纤维囊性乳腺的手术等。诊断性手术：发现不确定肿瘤的性质时，为了确诊，所采取的细针抽吸/刺活检切取活切除活检等创伤最小的微创手术。根治性手术：将肿瘤在器官的大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除广泛切除术。姑息性手术：由于各因素造成的对原法灶或其转移灶的不彻底切除术。（）重建术或康复术：具保存功能和整容功效的可以提高肿瘤患者的生存质的手术。问题二：术前准备包那些内容？回答二：（主要有以下4个方面）术前心理准备：这是瘤患者术前准备的一个不可缺少的重要环节。患者除不必要的顾虑，勇于面对现实，以良好的心理状态和积康的情绪配合治疗对手术的功起重要作用。术前咨询：可向医生细咨询术前戒烟/皮准备及进食禁软的间；术后何时开始早期活动/术后深呼吸及咳嗽排痰的动作要领可能留置的氧气管/各种引流（如导尿/胃肠减压管等的使用其注意事项术必须进行的功能锻炼等常识性问。术前天准括皮肤准备常规测量体温/脉/呼吸/血等女性患者如有月经潮应及时告之医生与麻醉师沟通，了解用何种麻，麻醉后的注意事项；与主管医生沟通，再次详细阐述病，尤其以往药物过敏史；按医嘱进行饮食调节；保证有足的睡眠，必要时可服用催眠药。（4）进手术室前准备：空膀胱，除去发夹/活动牙齿，女性患者不要化装；再与接诊医护人员核实自己的姓名/床号。问题三术前必须学的功能训练有那些回答三必要的功能训练对患术后的尽早恢复极为有益因,应该在术前就始认真练习,正确掌握动作要领。（）深呼吸：患者前应学会深呼吸，因为深呼吸有助于肺泡扩张。促进气体换，可以预防术后肺炎和肺不张。动作要领：先用鼻子慢深吸气，使腹部隆起；呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出（）有效咳嗽：术患者因切口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，容易引起部感染。故术前应练习有效的咳嗽排痰方法。动作要领：患者取坐或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部手术，咳嗽时须手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松，在深呼气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。（）翻身和肢体运：术后早期进行身体活动有助于血液循环，促使肺换气体胃肠道蠕动，减少肺部并发症。患者可以利用床头栏杆，习向两侧翻身或由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧的患者，应在医生指导下进行肌肉收缩运动和关节的全范活动训练。（）床上排便：术的患者往往需要在床上大小便，而绝大多数患者不习惯在上排便，特别是受手术和麻醉的影响，术后容易发生尿留和便秘，尤其是老年男性患者，更易发生尿潴留。因此患者术前必须进行床上排便/排尿练习。问题四：术前应进行些呼吸道准备？回答四：术前进行呼吸道准备目的是为了改善肺功能，防止肺部并发症的发生。因此患者与医护人员应该相互配合。（1）烟的患者，术前2周应该戒烟，避呼吸道黏膜受刺激，引起分泌物增。咳浓痰液粘稠者，要主管医生联系，进行必要的治疗，使痰液变稀薄易于排出。有支气管哮喘的患者要向主管医生详细叙述病史，预防支气管哮喘发作问题五：术前应进行些胃肠道准备？回答五：（主要有以下个方）1术前饮食：（）拟行胃肠道手的患者于术前到3天开始进流质饮食。为防止因麻醉或手术程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎所有患者应术前12小时始禁食4小时开始禁饮。糖尿病患者在禁食期须注意有无低血糖发生，如发生低血糖，出现心慌出汗全身无力等症状时，要及时通知主管医生。必要时可脉补充。2术前置胃管或洗胃胃肠道手术术前，医人员会给予放置胃管，以减少术后胃潴留引起的腹。幽门梗阻的患者，术3天每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，以减胃黏膜充血水肿。3术前灌肠（）为防止术中麻后患者肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会术前1天晚应灌肠一次。（）拟行腹部手术患者术前通过灌肠可以防止术后发生腹胀。（）拟行直/结肠手术的患者术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染；术前天开服缓泻药，每晚灌肠一次；术前1天晚上清洁灌肠并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。问题六：术前准备有些内容？回答六：术前的皮肤准备也叫皮，是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括除毛发/清皮肤。一般认为手术切口感染的发生与污染口的细菌数细菌毒力和患者机体抵抗力有关。因此，皮准备的重点是清洁手术区域皮肤。（）切口周围毛发影响手术操作的，应全部剃除。（）切口周围毛发影响手术操作的，可不必剔除，因为剃毛可造成肉眼看不的表皮损伤，从而成为细菌生长繁殖的基础和污染源。手术前1天，患者须浴/洗修剪指，更换清洁衣服。拟于乳房手术者，乳区并包括同侧上臂上1/3及腋窝部，剃去腋毛。拟于胸侧壁手术者，少应剃除腋中线前后各5CM范围内的体毛。拟于腹部手术者，以口为中心，周围15到围内体毛应剃除。拟于下腹部及腹股沟手术者，包括大腿上1/3前内侧及会阴部，剃除阴。拟于会阴部及肛门手者，应剃去阴毛。问题七：肺癌患者手前应做那些准备？回答七：（主要有方面的准）（）心理护理：患可向主管医生询问手术的大概过程及术前术后应配合的事，积极配合手术治疗和护理。（）呼吸系统准备口腔要保持清洁卫生，术前2戒烟戒酒。（）术前3天：患练习腹式呼吸/排及床上排便。（）术前1天：准皮/修剪指甲和趾甲，洗澡时防止受凉。（）术前：医护人一般要为患者做交叉配血，青霉素普鲁卡因皮肤过敏试验术前准备工作；患者要注意皮试处的皮肤变化，如果出现斑发痒等状，要向护士详细描述。（）术前晚餐：半质饮食，术前小时禁食禁水。（）腹式呼吸训练腹式呼吸是以膈肌为主的呼吸。动作要领：患者用鼻气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1到2秒，以使肺泡张；呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，家属将双放在腹部肋弓之下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻施加压力，使膈肌尽量上升，然后让患者自己练习，并渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练多次。（）排痰训练：患尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。动作要领：咳嗽前口呈半开状，吸气后屏气3到5秒钟，然后用力从胸部深处嗽，不要从口腔后部或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳将痰液咳出；对术后胸痛吸肌疲劳的患者，可先轻轻进行肺深处咳嗽，将痰液引至大气管时，再用力咳出。患咳嗽后要休息片刻，以恢复体力。问题八：肺癌患者术做纤维支气管镜检查应做那些准备？回答八：（主要有以下方面准备）向医生了解检查目的检查方式，以缓解自己的心理压力。如有麻醉药过史，要告诉医生。检查前6小时应禁食请患者取下活动假牙女性患者除去口红。检查前按医嘱服用镇药抗胆碱等药物。学习腹式呼吸及放松肉的技巧以及消除紧张情绪。（）医生施行咽喉麻醉。用1%丁卡或2%利多卡因，每2到3分钟喷药次共3到5次。麻醉过程中，患者如出现不适要告知医护人，不要紧张。（）患者仰卧于检台上，双下肩放一小枕，配合医生使颈部过度伸展，这样利于支气管镜插入。亦可以取坐位检查。患者如有不舒服感觉，要用肢体及时告知医护人员。不要紧张，更不要用抓器械，以免造成不必要的伤害。（）检查后取卧位半卧位，若出现严重的呼吸道并发症症状（胸闷/呼吸短吞咽困/声嘶哑/咯血等），立即报告医生处理。检查禁食24小时再测试吞咽反射，若已恢复则可以进食问题九：术后为什么进行麻醉护理？回答九：麻醉是能使整个机体机体局部暂时性可逆失去知觉及痛觉的一个过程。据其作用范围，可分为全身麻醉（全麻）和局部麻醉（局根据给药方式，全身麻醉又可分为吸入麻醉和静脉麻。麻醉医生根据手术的需要，可采取各种不同的麻醉方式不同麻醉方式边派生出不同的护理方式。肿瘤患者术后的醉护理，对患者避免麻醉后遗症与体力恢复至关重要。因，护理人员要严格执行麻醉后护理程序。问题十：什么叫全身醉？回答十：全身麻醉简称全麻，采用麻醉药物抑制人的中枢神经系统的办法。临床常用有吸入麻醉静脉麻醉/复合麻醉等方法。全麻后患者可有反射制和肌肉松弛状态，容易发生呼吸系统/环系统和中枢神经系统的并发症，如吐/窒吸道阻塞/通气量不足/肺炎及肺不张/低压/心率不齐/苏醒延迟等。随着现代麻醉术的不断进步，以上并发症已越来越少见，全身麻醉的安性也越来越大。问题十一：全麻患者后如何护理？回答十一：（主要有以下5个方面）患者去枕平卧，头侧一边，预防患者舌根后坠和呕吐引起窒息。护理人会做持续的心电监护，直至患者血压/心率/呼/血氧饱和度正常稳定。如无心电监测时术后每30分钟测量一次搏；术后2小时后，可以每分钟测量一次。患者清醒后，尽早咳。如患者很虚弱，术后第2天早上一定要坐起咳嗽/排痰。预防肺部发症。注意口腔清洁，用吸吸生理盐水或复方硼砂稀释液到口中进行含漱含时做口动作然后头转向一侧，用弯盘置于口角处，漱口水从口角慢慢吐出。可使用超声物化吸入每天次连续3天，使痰液稀薄易于排出。病情允许时，术后24小时后可拔除导尿管。问题十二：什么是腰？回答十二：腰麻上蛛网膜下腔阻的简称，是通过腰椎穿刺，将麻药注入脊髓腔，以达到醉目的的方法。相对于全麻来说，不存在全身性的系统抑，因而更安全。但是，由于穿刺的针眼不能马上愈合，容发生脑脊液外溢的现象，因此要特别注意麻醉后的护理，免留下后遗症。问题十三：腰麻患者后如何护理？回答十三：（主要有以下3个方面）患者去枕头平卧6小时上，其主要目的是为了避免脑脊液从穿刺的针眼出，导致脑脊液压力降低，引起患者头痛。为患者做持续心电图护，直至患者生命体征稳定/正常。无心电监测时，可每30分钟量一次脉搏；术后小时，可以每分钟测量一次。如生命体征平稳，术6小时可取半坐卧位问题十四：什么上硬外麻醉？回答十四：硬膜外麻醉其实也是种椎管内麻醉，它与腰麻的区别在于，穿刺针不进入蛛膜下隙而只突破黄韧带到达硬膜外隙，将麻醉药物注入膜外隙中，达到麻醉的目的。硬膜外麻醉的优点在于可以留置管，可连续给药，延长了麻醉时间，更减少了损伤和染的机会。问题十五：硬膜外麻患者术后如何护理？回答十五：（主要有以下3个方面）患者平卧6小时，医护人员会持续做心电监护，直患者生命体征正常稳。无心电检测时，也可分测量一次脉搏；书后2小时，可以每分钟测量一次。如生命体征平稳，术6小时可取半坐卧位。问题十六：什么是硬外持续镇痛术？回答十六：硬膜外持续镇痛术是种长效麻醉方式，常用于术后镇痛。采取此种麻醉方手术前应征得患者同意，当肿瘤手术完毕后，麻醉师将麻镇痛泵与留置在硬膜外的导管连接，镇痛泵即可按事先设好的标准定时定量地向患者体内输入镇痛药物。问题十七：硬膜外持镇痛术患者如何护理？回答十七：（主要有以下4个方面）（1）意患者生命体征的监测。若呼少于2次/分，应立即报告医生并采取救措施。若有恶心/吐者，应取平卧位，头偏向侧，以防呕吐物误入气管。注意观察有无尿潴留留置导尿管者要做好会阴部护理。导尿管一般应安排在痛术结束后时内拔除。问题十八：术后护理该注意那些方面的问题：回答十八：（主要有以下16个方面问题）协助医护人员正确地移术后患者。要按不同的麻醉方式行相应的护理。严密观察生命体征的化，发现异常及时报告医生。（4）察切口情况，发现异常及时报医生。（5）察并在必要时记录出入量，发异常及时报告医生。（6）意观察切口情况，发现异常及报告医生。（7）保持切口清洁，防止切口感染注意引流管和其他各留置管的情况，发现异常及时报告医生。保证患者良好睡眠和息。按医生要求采取措施尿便功能尽早恢复正常（11）按医生要求采取措施，证心肺功能正常，使手术涉及的器/统功能及早恢复常。要保证适合病情的适饮食，保证患者的充足营养和体液补充。遵医嘱早期活动，并逐渐增加活动量。保持良好的心理状态接触或减轻紧张/虑等不良情绪。按照医生的要求进行后镇痛。长期卧床者须勤翻身/排背/按摩/水擦浴，观察周身皮肤情况，保持床铺整洁，预防褥疮的发生。问题十九：术后如何行搬移？回答十九：（主要注意以下个方面）患者手术完毕搬移到上时，动作要正确，避免发生体位性低血压。搬移患者过程中应尽避免身体暴露，以防感冒。（3）移过程中注意固定引流管，勿拉或脱落。（4）移工作要轻柔而平稳，务必做协调一致。问题二十：术后适宜用什么样的体位？回答二十：（主要有以下7个方面）（1）全麻未清醒患者，应去枕平卧，偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易流出，避免吸入气管；腰麻患者，应去枕平卧到8小时以防头痛。全麻清醒后患者腰麻到小后根据手术部位需要安置体位。颅脑手术后患者，如休克或昏迷，可将床头抬高到30度，取高脚低斜坡卧位。颈部/部手术患者可采用高半坐卧位（用床头支架或靠背架将床头抬高到50度部术后患者可取低半坐卧位（用床头支或靠背架将床头抬高15到30度半坐卧位的优点是有于血液循环和患者呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减腹壁切口张力；还可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈脓肿。脊柱或臀部手术患者取俯卧位或仰卧位；四肢手术患者应抬高患肢。休克患者，应取头和干部分抬高20到30度，下肢抬高15到的仰卧中凹位肥胖患者可取侧卧位有利于呼吸和静脉回流。问题二十一：术后如监测生命体征？回答二十一：手术创伤急麻醉对人呼吸功能/循功能影响较大，患者可能发生呼/循环功不稳定。因此，术后定时监测血/脉搏呼吸非常重要。手术当天，全麻/大手术老年或合并心血管疾病患者应每15到钟监测1次，病情稳定后改为12时监测1次，有条件者最好送入监护病室；中小型手术可到2小时量1次并做好纪录。如有下列一种情况发，须立即通知医生进行处理：收缩压下降大于20MMHG收缩压低于80MMHG每次测量血压数值都次降低到10MMHG呼吸每分钟超过30次或低14心率每分钟超过120或低于60次问题二十二：术后如保持呼吸道通畅？回答二十二：（主要有以下点）1防止舌根后坠：（）一般全麻患者后口腔内常留置口咽通气管，就是为了避免舌根后坠，同可用于抽吸清除分泌物。对舌根后坠患者，医生会将其下部向前上托起，或用舌钳将社拉出。（）患者麻醉清醒喉反射恢复后，医生会去除柳枝的口咽通气管，以免刺激发恶心/呕及喉痉挛。2促进排痰和肺扩张（）麻醉清醒后，者应每小时做深呼吸运动510次，每2小时做有效咳嗽次。根据病情，应给患者2到3小时翻身次，同时叩击患者背部，促进痰排出。使用深呼吸运动器的者要正确操作。痰液黏稠的患者可用声雾化吸入，每天2到次，每次15到分钟，痰液变得稀薄，容易咳出。呼吸道分泌物教多患，体弱不能有效咳嗽排痰者，医生会给予导管吸痰必要时采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。问题二十三：术后如维持消化功能？回答二十三：肿瘤患者术后如何及恢复消化功能是非常重要的，它直接关系到患者术后身的康复。如患者在术后留置胃行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。患者要翻身及做床上动，遵医嘱早期下床活动，以促进肠蠕动。术后3到4天仍肠蠕动的患者，要告诉医生，以便及时得到处理。问题二十四：术后疼如何处理？回答二十四：术后麻醉作用消失后患者即开始感觉切口疼痛，24小时内最为剧烈23天后逐渐减轻。任何增加切口张力的动作，如咳嗽翻身等会加重疼痛的程度。另外，腹/膀胱膨胀石膏固定过紧等也会引起疼痛不适。疼痛除造成患者痛苦外，重还可以影响各器官的生理功能，必须有效解除。首先要消除对疼痛的惧心理。详细向医生叙述疼痛因，帮助医生采取相应措施，如腹胀和膀胱膨胀所起的疼痛，在做肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷压迫引起的疼痛，做石膏开窗或切开后可缓解。小手术后疼痛可口服痛药，大手术12天内常需肌肉注射杜冷丁（婴禁用）镇痛。患者应该在疼痛开始就告诉医生，以便及时给予镇痛药这样的镇痛效比疼痛厉害时再给药好血压较低者，应减少镇痛药的用量问题二十五：术后恶吐如何处理？回答二十五：患者术后的恶心呕吐通常是由麻醉引起的，待麻醉消失后，可自行停止。若续不止，应根据病情综合分析是否存在说和电解质代谢紊糖尿病酸中毒/尿毒症/内压增高/急性胃扩张或肠梗阻情况。（1）者卧床呕吐时，应将头偏向一，以防误吸入气管。家属及护理人员要观并记录呕吐次数/呕吐物的多少/颜/性状。清洁呕吐物后，要进口腔护理。对于无明显诱因的呕，应遵医嘱服镇静药或镇吐药。问题二十六：术后腹如何处理？回答二十六：术后腹胀多为胃肠功受抑制，肠腔内积气过多所致。随着手术损伤反应消失胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可自行缓解。如手术后数天续腹胀，肛门未排气，无肠鸣音，可能是腹膜炎症或低血所致的肠麻痹。严重腹胀可使膈肌抬高而影响呼吸功能，可使下腔静脉受压，影响血管回流；此外还会影响胃肠吻口和腹壁切口的愈合，因此须及时处理。患者应根据自己身体况，及时进行活动，老弱患者可先在床上做运动，翻身/坐位