健康促进医院建设管理办法(全套资料)

为规范申报、评审工作程序，确保XX省健康促进医院建设工作公开、公平、公正，特制定本办法。一、申报条件省健康促进医院建设采用申报制，凡属于无烟医疗卫生单位，两年内未发生重大医疗责任事故、食物中毒和饮用水污染事故以及因管理不善导致医护人员在工作期间发生伤亡等事故的均可申报。各市州申报省级健康促进医院的建设单位必须为市级健康促进医院。二、申报程序拟申报的医院按要求填写《XX省健康促进医院申报表》(见1)，并将申报表、健康促进试点医院自评报告、健康促进医院建设规划、医院基本情况介绍等材料报送相关卫生健康行政部门逐级审核，对达到省级健康促进医院标准的单位，由市级卫生健康行政部门将市级考核现场打分表、命名文件、申请省级复核报告同试点医院相关材料报送省卫生健康委宣传处。委属各医院，大学第一、二医院申报材料直接报省卫生健康委宣传处。申报截止时间为每年11月30日前。三、考核命名省卫生健康委健康促进和控烟履约工作领导小组办公室(以下简称“省领导小组办公室”)负责每年组织有关人员，以市为单位对申报医院进行考核。考核命名工作包括资料审核、现场核查、综合审定、公示命名等程序。(一)资料审核。省领导小组办公室收到申报材料后，组织1专家组对材料进行审核。对材料不齐全不规范的医疗保健机构，书面通知其在两周内补充完整并上报。不符合申报条件的医疗保健机构，将申报材料退还申报单位。(二)现场核查。省领导小组办公室组织专家组对通过资料审核的医院进行现场核查。(三)综合审定。省领导小组办公室组织专家对通过现场核查的医院进行综合审定。(四)公示命名。对通过综合审定的医院公示两周，如无重大分歧意见，由省卫生健康委命名XX省健康促进医院。四、监督管理省健康促进医院满三年复查1次，由省领导小组办公室组织开展，对通过复查的单位予以重新确认；对达不到标准的暂缓确认，限期半年整改，再次复查仍不合格者撤销其称号。各级卫生健康行政部门应加强对辖区内健康促进医院的日常管理，组织专家对辖区内健康促进医院每年至少督查一次，并将督查报告上报省领导小组办公室。附：1.XX省健康促进医院申报表2.健康促进医院标准3.健康促进医院目标人群测评参考方案4.健康促进医院自评报告(模板)21名称：电话：申报单位地址：传真电话：负责人：联系人：邮政编码：申报理由：(可另附纸)负责人: (单位盖章)年 月 日县(市、区)卫生健康行政部门审核意见：(盖章)年 月 日市(州)卫生健康行政部门审核意见(盖章)年 月 日3省卫生健康委审核意见(盖章)年 月 日填表说明：1.由单位负责人审核后，签字并盖章；2.本表一式三份，报上级卫生健康部门。42一、组织管理20分)

成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院成立院长或者分管院长协调机领导小组，职责分工明确。牵得1分。制每季度召开2次工作例会，推进健康促进医每召开1次工作例会得院建设。分。将建设健康促进医院纳入医院目标责任考每纳入一个重点文件得核、医院发展规划、服务宗旨。分。将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻每做到一项得0.25分，制度。制度建明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个有文件支持，得1分。设科室职责。将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳有文件支持，得1分。入医护人员绩效考核。制定全体员工定期接受健康教育与健康促进有文件支持，得1分。继续教育或者专题培训制度。全体员工定期体检，接受健康管理。有文件支持，得1分。5有固定的科室和人员负责全院健康促进与健有健康促进主管科室，康教育工作的组织管理和技术指导。有健康促进专职人员，每一个临床和医技科室有人专/兼职负责本科有各科室有健康教育人室的健康教育工作。设有控烟监督和巡查员。分。有控烟监督和巡查组织实每年制定健康促进医院工作年度计划。包括有年度工作计划，得1施年度计划有重点工作领医院健康促进资源和健康问题评估、工作目分工到人、有时间进度标、任务分工、时间进度等。项做到得0.5分，最高定期开展员工健康促进医院建设培训，开展每开展一次专题培训得控烟培训。分。每年全面总结健康促进医院工作，总结经验有总结报告得1分。总结报告内容具体，经和问题，接受上级部门的考核评估。一步工作思路清晰，最有健康促进与健康教育必备的场所、宣传阵有专门健康教育教室得健康教育阵地得0.5分，保障措地和设备。0.5分。施医院设健康教育专项经保证健康促进与健康教育专项工作经费。超过10万再得0.5分。6医院设咨询台，设置导医标识，方便患者就有咨询台得0.5分，导医诊。候诊区提供与就诊人数相匹配的候诊座得0.5分，候诊区座椅椅，为患者提供安全、私密的就诊环境。健康检查时保护患者隐诊疗环医院整体环境卫生，生活垃圾和医疗废物分医疗废物与生活垃圾分境随机进入一个厕所，干类采集，处置及时。厕所卫生，有洗手设施。二、健康1分。环境(8辐射安全、医疗废弃物等标识清晰、明显。有明显的辐射安全标识，分)明显的医疗废弃物标识，医务人员对待患者温和和亲，使用文明礼貌随机进入诊室，医务人人文环用语。用文明用语，得1分。考虑残疾人、老年人、孕产妇等特殊人群的境符合要求，得1分。需求，如绿色通道、优先窗口等。根据需要提供安全的食品和饮用水。符合要求，得1分。医院室内彻底禁止吸烟，所有室内场所没有发现烟头扣1分，发现烟头，没有吸烟者。三、无烟无烟环医院所属区域有明显的禁烟标识。所有建造医院每一个缺乏无烟标识的境物入口处、候诊区、会议室、厕所、走廊、(12分)公扣完为止。电梯、楼梯等公共区域有明显的禁烟标识。院内不销售烟草制品。如发现，扣1分。7院内无烟草广告、促销和赞助。如发现，扣1分。有控烟宣传材料。有一类控烟传播材料得无烟宣分。传开展以控烟为主题的宣传活动，如讲座、咨开展一次控烟主题的宣询等。最高1分。在相应科室设戒烟服务医生和咨询电话，开有科室提供戒烟服务，戒烟服展戒烟服务和咨询。提供戒烟咨询，得1分务医生问询门诊、住院患者的吸烟史，对其中开展门诊患者戒烟干预，的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录住院患者戒烟干预，得四、健康教育(50分)

各科室制定门诊和健康教育工作流程和要患者健点。康教育各科室制定住院患者在住院期间和出院后的健康教育工作流程和要点。

内外妇儿等重点科室制流程和要点，每一个科室分。内外妇儿等重点科室制流程和要点，每一个科室分。8每一个临床科室开展健康教育服务，有针对不同病种的健康教育档案记录:1.开展患者每一个科室有针对某病健康评估。2.为患者提供改进健康、促进套健康教育工作记录，疾病康复的个性化建议。3.患者出院时，室最高3分。赋予患者或者家属合理化的出院健康指导或全院最高得15分，可区者建议。4.患者出院后，通过与社区合作室。、随访等方式，持续提供健康建议。集中候诊区、治疗区(如输液室)、门诊科室、住院科室合理使用健康传播材料(如摆每类诊疗区能合理使用放健康教育资料，张贴健康海报或者健康提示得1分，最高4分。，播放健康视频等)。设置健康教育宣传栏，县级及以上医院每月有健康教育宣传栏得1更换一次，基层医疗卫生机构每两月更换一2分。次。有针对社区居民的健康制定针对社区居民的健康教育工作流程和健得1分。康教育要点。有一套常见疾病的健康社区健得2分。康教育开展面向社区的健康讲座、健康咨询、义诊、健康烹调大赛、健康训练营、健康生活方式每开展一次活动得0.5倡导等健康活动。9五、建设效果10分)合计

通过广播、电视、报纸、网站和新媒体对公每开展一次活动得0.5众开展健康教育。每年对全体员工进行体检，建立健康档案，每年体检得1分。建立健开展健康评估。为每一个员工开展健康职工健根据员工主要健康问题，开展健康管理，有评发现员工主要健康问题，康管理计划，得1康教育具体的干预措施。分。得1分。组织促进身心健康的文体活动，丰富员工生每开展一次集体健康活活，提高医院凝结力。高3分。目标人目标人群对健康促进工作支持、理解、满意详见目标人群测评方案群评价说明：1.无烟医院是健康促进医院的前提条件。2.健康促进医院评价标准采取百分制，现场评估达到70分及以上，认为达到分及以上，认为达到省级健康促进医院标准。103一、调查对象：随机选5名患者，住院患者优先。二、评分标准：共5道题，总分10分。5个调查对象中，3人及以上选择②选项，该题得2分，否则不得分。三、患者问卷：问题 选择1.医生有没有问询您吸烟、饮酒、饮食习惯？①没有②有2.医生有没有告知您所患疾病的致病原因？①没有②有3.医生有没有给您讲解过日常生活与行为的注意事项？①没有②有4.医生有没有跟您讲过控制危（wei）险因素或者不良生活方式的方法和步骤？①没有②有5.您对本次为您看病的医护人员的服务态度满意吗？①不满意②满意14前言一、项目实施情况(一)建立与完善组织管理体系。(二)健康环境建设情况。(三)无烟医院建设。(四)健康教育开展情况。五)建设效果。二、考核评估参照《健康促进医院标准》，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议。三、经验亮点医院建设过程中取得的好的做法与经验，从领导层开辟、医院政策与服务流程改进、健康促进