集束化护理产后出血

一背景定义产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml.严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量＞1000ml。难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入手术甚至切除子宫的严重产后出血。晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血，以产后1-2周发病最常见。国内现况2014年《全国妇幼卫生监测报告》显示：2000-2012年我国孕产妇主要死因构成比（%）年份产科出血妊娠高血压疾病羊水栓塞产褥感染心脏病肝病血塞栓塞症其他不详合计200040.514.910.85.18.55.10.014.80.3100200249.012.09.53.76.72.50.515.80.8100200445.211.310.01.39.62.22.017.82.6100200637.011.013.00.87.53.51.627.2一100200834.28.713.20.810.13.84.924.3一100200928.110.314.71.58.14.45.129.3一100201027.812.39.21.210.93.13.132.4一100201128.611.111.40.610.25.17.525.5一100201227.08.012.01.410.93.25.232.3一100虽然十多年产科出血（超过80%系产后出血）所致孕产妇死亡呈下降趋势，但产科出血仍然一直在孕产妇死因排位中高居榜首。鉴于此，我国产科学界历时2年，于2009年制定了我国首部产后出血指南，即《产后出血预防与处理指南（草案）（2009年版）》。国内外现况国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%，若采用客观的出血量测量方法，其发生率将达14.2%。在我国，产后出血是分娩期在严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，文献报道其发生率为5%-10%。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡低可避免或创造条件可避免的，其关键在于早预防、早诊断和正确处理。“近来，我国产后出血率居高不下，严重危害孕产妇身体健康。2014年中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《后出血预防与处理指南（2014）》。本指南在《后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导产后出血的预防合计处理。”四大病因A子宫收缩乏力（70-90%）B胎盘因素（20%）Ｃ产道损伤（１０％）Ｄ凝血功能障碍（１％）产后出血的原因及对应的高危因素子宫收缩乏力原因或病因对应的高危因素全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科合并症、发症妊高症、妊娠期糖尿病、子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等类别原因或病因对应的高危因素胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘、胎膜残留胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤急产、手术史、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等剖宫产子宫切口延伸或裂伤胎位不正、胎头位置过低等子宫破裂子宫手术史子宫体内翻多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当凝血功能障碍血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝产科DIC羊水栓塞、ＩＩ－ＩＩＩ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期临床表现及并发症临床表现：胎儿娩出后阴道流出、严重者出现失血性休克、严重贫血；低血压症状：头昏、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数等。并发症：贫血、急性肾损伤、席汉综合征。02目的二目的进行早期干预预防产后出血降低产后出血率减少并发症保障产妇安全节约医疗资源03意义三意义“产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因首位，是当今围生医学领域所面临的重要课题，是产科危急