消化道疾病的影像学诊疗

消化道病变旳影像学诊疗消化道CT检验适应症对消化道受压腔外病变诊疗及鉴别病变对周围脏器压迫或侵犯情况拟定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变诊疗及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案旳制定手术及内科治疗后病人随访消化道CT检验注意事项克制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.平扫+增强+MPR+3D重组.扫描图像重建—软组织算法胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像旳关键胃肠道病变MRI检验胃肠禁食及结肠清洁处理口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用常规扫描序列及体位选择:T1WI、T2WI,呼吸门控、脂肪克制、预饱和技术流动补偿，屏气迅速扫描＋增强扫描等。患者安全！食管癌分型：·组织学分型：

鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·病理形态学分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓质型；增生型溃疡型；缩窄型食管炎（esophagitis）分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理：粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影：粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌

返流性食管炎

食管良性狭窄（BenignStricture）

食道良性狭窄

（腐蚀性）

食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度扩张.慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O消化道穿孔男，59岁急性阑尾炎(acute

appendicitis)

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

患者1:女,47岁.突发腹部疼痛3天余,伴恶心,时有呕吐.转移性右下腹疼.急性阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎旳CT体现①阑尾肿大增粗，壁增厚，边沿模糊，密度轻度增高.②阑尾正常构造消失，周围渗出.③盲肠局部增厚，周围模糊及索条影.④结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样.⑤阑尾穿孔形成脓肿，可含气.⑥钙化和粪石.

患者2:男,38岁.突发腹部疼痛8天余,伴恶心,时有呕吐.查体无特殊.急性阑尾炎阑尾周围脓肿结肠水肿与急性阑尾炎旳鉴别M/70Y.O粪石与慢性阑尾炎M/28Y.O病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎体现钡餐造影所见：

＊轻、中、重度

＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样＊管腔扩张，边沿不规则、张力低＊张力低，钡剂经过缓慢食道静脉曲张食道静脉曲张CT体现：

＊食管壁增厚，管腔不规则

＊增强曲张静脉结节样突出

＊脾、门及胃底静脉曲张

＊脾大、肝硬化及腹水食道静脉曲张食道静脉曲张肝硬化M/24Y胃底静脉曲张食管癌CT体现◆管壁增厚:不足或环形◆增强扫描:肿瘤不规则强化◆周围组织受侵:气管支气管;大血管等◆淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难食管癌X线体现

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤

增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张

浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整

髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影食管癌浸润型食管癌CT体现同X线体现:

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤

增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张

浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整

髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难六个月余.食管癌—髓质型食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌食管癌CT平扫+CE+MPR食道贲门癌术后椎体转移食道贲门癌术后椎体转移食管癌男，59岁。食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提醒食道鳞癌。胃癌CT检验概述:胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大致分型:国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型.Borrmann分型:I型—结节蕈伞型；II型—局部溃疡型；III型—浸润溃疡型；IV型—弥漫浸润型.胃癌CT体现◆管壁增厚:不足或环形;胃腔狭窄.◆增强扫描:肿瘤不规则强化.◆周围组织受侵.◆淋巴结及其他脏器转移.BorrmannⅣ型

(浸润型)胃襞僵硬，边沿不整;胃腔狭窄变形;皮革胃胃癌(溃疡型)胃癌胃窦癌--淋巴结转移F/72Y（case1）胃癌—溃疡型（case2）M/72.无任何不适，体检发觉肝内多发性占位胃底溃疡型胃癌，多发性肝转移浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case2胃癌M/68y.o胃癌胃癌十二指肠、空肠多见.早期淋巴结转移钡餐造影：

腔内充盈缺损，龛影

环形狭窄，壁僵硬

与正常组织界线清楚

梗阻征象小肠腺癌十二指肠癌(CT增强扫描)十二指肠癌十二指肠癌M/35T.O十二指肠癌M/35T.O小肠腺癌（IntestinalCarcinoma)结肠癌合并肠套叠女，65岁结肠癌合并肠套叠女，65岁结肠癌Carcinomaofcolon好发部位：直肠；乙状结肠病理特点：腺癌多见病理分型：溃疡型肿块型浸润型结肠癌影像体现◆结肠造影：

溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断

肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状

浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬

◆CT体现：肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡肠腔狭窄；周围器官侵犯；其他脏器和/或淋巴结转移横结肠癌盲-升结肠癌M/52YColoncarcinoma乙状结肠癌M/34Y.O直肠癌F/53Y升结肠癌引起低位肠梗阻脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移女，25岁消化道淋巴瘤概述:好发于胃,小肠/结肠，以十二指肠多见,多为非霍奇金淋巴瘤.分原发性和系统性.发病年龄较年轻,症状较轻/出现较晚/病程较长.病理大致分型:浸润型;溃疡型;息肉型;结节型.食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4年前肺结核检验发觉食道占位。食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4年前肺结核检验发觉食道占位。食道大B细胞淋巴瘤同上病例4年后复查食道大B细胞淋巴瘤胃淋巴瘤CT体现胃壁增厚>1cm，范围较广，外缘光滑或轻度分叶状邻近器官间脂肪间隙完整肾门或主动脉周围淋巴结肿大胃淋巴瘤Gastriclymphoma胃淋巴瘤胃淋巴瘤F/57Y.O小肠淋巴瘤分型：浸润型；溃疡型；息肉型肠壁增厚，管腔狭窄腔外肿块或溃疡系膜淋巴结肿大多脏器侵犯增强轻或中度强化小肠淋巴瘤M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤M/38Y(2)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤男，48岁。小肠淋巴溜侵润2/3肌层女，72岁升结肠淋巴瘤男，75岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:胃多见,发生于胃者,体部58%,胃底19%,胃窦11%,贲门区11%.恶性征象:瘤体＞5cm,不均匀强化,易坏死/出血/囊变,周围脏器侵犯及其他脏器转移等.病理大致分型:粘膜下型;壁间型,浆膜下型.消化道间质瘤&恶性间质瘤概述:细胞形态光镜下与平滑肌细胞相同,肿瘤起源于原始间叶组织,属胃肠道非肌源性;非神经源性;非上皮性;非淋巴性.诊疗依赖免疫组化:CD117为金原则.

CD34体现率60％以上。发病部位：胃占60～70%,小肠30%.病理大致分型:粘膜下型;壁间型,浆膜下型.胃肠道间质瘤良恶性判断根据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性.胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.恶性指征:肿瘤＞10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数＞10个/50HPF.交界瘤指征:肿瘤≥5cm,与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数＜10个/50HPF.良性指征:肿瘤＜2cm,境界清楚,密度均匀,核分裂数极少.十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤(浆膜下型)胃平滑肌瘤(壁间型)胃间质瘤M/39Y.O胃间质瘤胃间质瘤男，65岁。胃间质瘤男，65岁。病理诊疗：（腹腔）梭形细胞肿瘤，倾向于细胞性神经鞘瘤，不排除胃肠间质瘤，提议免疫组化检验进一步分类和定性诊疗；后