消化系统疾病专题讲解

肠结核intestinaltuberculosis【定义】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起旳慢性特异性感染。【病因及发病制】一、病因：人型结核杆菌、牛型结核杆菌二、感染途径：①经口感染；②血行播散；③直接蔓延；三、回盲部好发原因：①停留时间长，接触机会多；②淋巴组织丰富。【病理】1、溃疡型肠结核：细菌毒力大，人体过敏反应强引起特点：①出血少；②穿孔少；③狭窄多。2、增殖型肠结核见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。3、混合型4、病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。【临床体现】一、腹痛①部位：多在右下腹②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）

二、腹泻与便秘①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。②增殖型常有便秘：羊粪状便。③腹泻和便秘交替。三、腹部肿块多在右下腹，轻、中度压痛。四、全身症状溃疡型：常有增殖型：多无五、肠外结核体现肺结核、盆腔结核【试验室和其他检验】1、常规检验血沉：结核菌素试验：2、X线检验①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检验有主要诊疗价值。②溃疡型可见X线钡影跳跃（stierlinsigh）征。③对有梗阻者慎行钡餐检验。3、结肠镜检验活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊疗价值。【诊疗】1、青壮年患者有肠外结核；2、X线钡餐检验，回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等；3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等；4、结核菌素试验强阳性；5、抗结抗治疗有效；6、结肠镜检验有确诊价值；【鉴别诊疗】1、Crohn病

①病程更长②病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分布；③瘘管及肛门病变更为多见；④病理检验为肉芽肿，无干酪样坏死；⑤抗结核治疗无效。2、右侧结肠癌①不累及回肠②结肠镜检验可拟定诊疗3、阿米巴病①脓血便常见②粪便检验可发觉病原体③抗阿米巴治疗有效④肠镜有利于鉴别【治疗】1、加强支持治疗2、抗结核药物治疗①异烟肼片0.3g口服1次/日用6~9个月利福平0.45g口服1次/日②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2个月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日链霉素0.75g肌注1次/日3、手术治疗适应征为：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者③肠道大出血不止者结核性腹膜炎tuberculousperitonitis【定义】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起旳慢性、弥漫性腹膜感染。【病因和发病机制】病因为结核杆菌主要继发于体内结核病感染途径①直接蔓延多见于肠系膜淋巴结核，输卵管结核、肠结核②干酪病灶破溃③血行播散【病理】1、渗出型腹膜充血，有散在小结节。少或中档量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。2、粘连型大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常由渗出型演变而来。3、干酪型以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演变而来。【临床体现一般起病缓慢，症状较轻。

1、全身症状发烧、盗汗、营养不良。2、腹痛连续性隐痛、钝痛或无痛。3、腹部触诊①腹壁柔韧感②压痛轻微，少数严重4、腹水

以少许和中档量者为多，>1000ml才干出现移动性浊音，须仔细检验。5、腹部肿块脏器粘连形成，多位于脐周，轻易误诊为肿瘤，常由粘连型或干酪型引起。6、腹泻与便秘交替糊状便，不带血。【试验室和其他检验】1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。3、结核菌素试验：强阳性有诊疗价值。4、腹水①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样②血细胞数>0.5×109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。③葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35，提醒细菌感染④腺苷脱氨酶（ADA）>45u/L，示结核性腹水。5、B超①抽腹水定位②鉴别肿块性质6、X线检验①腹部平片发觉钙化灶②X线钡餐检验了解消化道有无异常7、腹腔镜检验对诊疗困难者有确诊价值，合用于游离腹水患者。【诊疗】1、青壮年患者，有结核病史2、不明原因发烧2周以上，伴腹水、腹胀或腹部肿块。3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检查未见癌细胞。4、腹水腺苷脱氨酶（ADA）>45u/L5、抗结核治疗有效【鉴别诊疗】

一、腹水1、腹腔恶性肿瘤①腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，病理发觉癌细胞可确诊。②B超、CT、内镜可发觉原发灶。③高度疑癌而未发觉癌细胞时，腹腔镜检验可明确诊疗。④腹水ADA<30u/L2、肝硬化合并结核性腹膜炎①肝硬化诊疗成立：门脉高压；肝功能减退②腹水呈“中间型”，以淋巴细胞为主③ADA>45u/L④有结核病变3、其他疾病如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。二、腹块应与腹部肿瘤、Crohn病鉴别1、结核病理为干酪坏死2、肿瘤病理为肿瘤细胞3、Crohn病理为肉芽肿三、长久发烧四、急性腹痛