医疗安全与风险防范

医疗安全与风险防范

刘三源南京医科大学脑科医院江苏省精神卫生指导中心

医疗安全与风险防范第1页医疗安全概念关键和目标医疗安全首先凡是包括到患者安全问题都是医疗安全问题，包括到医疗活动各个步骤以及一些边缘性行为。诊疗活动：是指经过各种检验，使用药品、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改进功效、延长生命、帮助患者恢复健康活动。边缘性行为：就医环境合理程度安全保障等。医疗安全与风险防范第2页入院检验出意外担架跌落病人亡

本报德州5月11日电山东省齐河县人民法院今天调解了一起蹊跷医疗纠纷，由被告医院赔偿死者亲属经济损失3万元。

一名患者因脑出血入院治疗，然而在前往CT室途中，不慎从担架上跌落摔伤头部身亡。为此，患者家眷与院方发生纠纷。

今年4月26日，村民李某洗澡时因脑出血造成昏迷。家人拨打电话，由医院120救护车将患者李某送到齐河县某医院，继而在医院大夫及家人共同护送下，送其前往CT室检验。然而，就在前往CT室途中发生了意外，李某当初因难受翻身，不慎从担架上跌落，摔伤头部，后终因抢救无效死亡，酿成了病未治疗身先死悲剧。

因与医院就赔偿事宜协商未果，李某家人将该医院诉至法院。法院审理时重视从医院未能尽到对患者安保护理义务，同时患者家人也未尽到对患者安全注意义务入手，评析了诉辩双方各自过失，耐心细致进行调解。最终双方当事人达成前述调解处理协议。医疗安全与风险防范第3页对医疗质量认识中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会10月在北京成立时卫生部朱庆生副部长指出：医疗质量是医院生命线，是医院管理中最关键、最主要部分。现阶段抓医疗质量管理要从人素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最主要是抓人素质：业务素质、人文素质、思想道德素质。医疗安全与风险防范第4页提升对医疗安全认识医疗安全不但是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政卫生法制概念，必须从新高度、新视角去认识，对医疗安全认识应高于对普通医疗质量认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全思索主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。医疗安全与风险防范第5页医疗质量与安全辨证关系医疗质量是医院生存和发展根本优质服务是医疗质量基础医疗安全是医疗质量保障，是医疗质量前提和最基本要求，是医疗质量集中表达，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平集中表达。安全是最大效益，没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量医疗安全、质量和服务提升是医疗机构发展根本动力医疗安全与风险防范第6页当前患者安全问题面临挑战医务人员整体素质和技术水平有待提升，继续教育和培训相对滞后，个他人员责任心不强，忽略患者安全，医疗事故和差错时有发生；医疗服务不规范，过分服务，追求经济效益；高新技术应用缺乏管理，技术本身风险性；患者权利未得到充分尊重和保护；对医疗治疗和患者安全缺乏有效信息、检测和评价系统；药品使用不合理，尤其是滥用抗菌药品，注射安全，血液安全等隐患问题。医疗安全与风险防范第7页医疗安全与风险防范第8页医疗安全与风险防范第9页医疗安全与风险防范第10页卫生部关于西安交通大学医学院第一从属医院输血安全事件相关情况通报

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

1月，我部与陕西省卫生厅对西安交通大学医学院第一从属医院（发下简称西安交大一附院）12月发生输血安全事件进行调查。现将相关情况通报以下：

一、事件情况、主要问题及处理结果

患者梁某于12月7日入住西安交大一附院，12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题：医疗安全与风险防范第11页

一是缺乏医疗质量意识，忽略医疗安全管理。该院、曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未所以对医疗安全和医疗质量引发足够重视，不能举一反三，查找问题，未主动采取改进方法，健全管理制度，职能科室对医疗质量监管不力，造成再次发生严重医疗安全事件。

二是规章制度执行不力，工作规范不落实。医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫生行政部门和医院制订医疗安全关键制度落实不到位。在诊疗工作中未严格执行《临床治疗指南》、《临床技术操作规范》、《医疗机构临床用血管理方法》和《临床输血技术规操作规范》、《医疗机构临床用血管理方法》和《临床输血技术规范》中关于配血、取血和静脉输血等步骤查对制度。医疗安全与风险防范第12页三是医院危机管理意识微弱，差错管理和汇报制度不够完善。事件发生后，未依据《医疗事故和重大医疗过失汇报制度》要求，马上上报卫生行政部门，也未及对事件可能发生后果进行评定，不能与新闻媒体进行有效沟通，造成严重社会不良影响。

这是一起严重责任事故。陕西省卫生厅对此事件进行通报。医院对事件相关责任人做出严厉处理：给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处罚；给予麻醉科赵鸽停职6个月，行政记大过处罚；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处罚。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用协议。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟停顿执业活动一年行政处罚。医疗安全与风险防范第13页二、举一反三，汲取教训，全方面加强医疗安全管理

西安交大一附院违反相关要求造成严重输血安全事件，反应出该医院医疗安全意识微弱，有法不依，有章不循，尤其是医院管理者和部分医务人员忽略工作要求，不严格执行诊疗规范，存在医疗安全隐患。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引认为戒，举一反三，汲取教训，全方面反思，查找存在问题，采取有效办法，加强医疗安全管理，预防这类事件再次发生。为此，我部提出以下要求：

（一）加大管理力度，切实做好医疗安全工作。医疗质量和医疗安全与人民群众身体健康和生命安全亲密相关，是关系到社会友好稳定主要工作之一。各级卫生行政部门要按照深化医药卫生体制改革要求，以提升医疗质量，更加好地为患者服务为宗旨，规范医疗服务行为，狠抓医疗活动关键步骤，完善质量管理制度。要切实加强对各级各类医疗机构监督管理，发觉问题及时纠正；对有令不行、有禁不止，要严厉查处，依法追究责任。医疗安全与风险防范第14页（二）查找医疗安全管理微弱步骤，推进医疗质量连续改进。各级各类医疗机构要认真落实医疗安全关键制度，对医院安全管理工作进行全方面评定；要对医疗安全工作自查自纠，认真梳理，尤其是对存在医疗安全隐患科室、工作步骤和工作人员，要加大监督检验力度；在临床输血治疗工作中，要严格执行各类诊疗规范，经过建立规范化临床用血检验和评价制度，确保临床用血安全；要加大对手术患者安全管理办法，认真落实查对制度，确保手术安全。同时，要建立健全医疗安全制度与质量责任追究制度，完善组织机构，加强工作执行力，提升医疗服务水平。

（三）加强医务人员培训，规范诊疗行为。各级各类医疗机构要重视医疗行业质量安全文化建设，加强医务人员基础知识和基本技能培训，完善医疗质量控制体系，强化医疗服务观念，提升医疗安全责任和风险意识，确保落实医疗质量管理制度，最大程度预防和降低医疗安全事件发生。

五月十二日医疗安全与风险防范第15页关注患者安全追求卓越质量年高强部长在全国医院管理工作座谈会时曾指出：卫生工作包括人生老病死，关系千家万户幸福安康。卫生工作包含两部分，一个是公共卫生，一个是医疗服务。医疗服务关键是医政管理，医疗服务关键是确保医疗安全，提升医疗质量。群体事件发生往往出现在医疗安全上，说明医疗安全和医疗质量至关主要。大家要尤其重视医疗质量，尤其重视医疗安全，这是我义不容辞责任。卫生部部长陈竺在年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议上指出，医政工作关键是确保医疗质量和医疗安全，提升医疗服务水平。这是医政部门最根本工作任务，是医院管理永恒主题，任何时候都不能动摇。医疗安全与风险防范第16页风险与防范定义风险定义人类无法把握与不能确定事故发生所造成损失不确定性，也可了解为实际情况与预期结果偏离。风险含有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。风险防范风险带来损失程度是有可能经过人们努力得以降低或化解。医疗安全与风险防范第17页医疗风险概念和特点即“遭受损失可能性”：对患者伤害医疗机构为此付出索赔代价医疗机构丢失市场份额风险水平高风险复杂风险无处不在风险后果严重医疗安全与风险防范第18页WHO对医疗安全评定据认为风险较高行业都比卫生保健行业有着更加好安全统计。旅客在飞机上受到伤害几率仅为1/100万。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害几率则为1/300。医疗安全与风险防范第19页医疗安全与风险防范第20页正确认识风险风险与利益并存，一直贯通在医疗过程中医疗界共识：“医疗风险，无所不在”医患双方都无力抵抗或负担医疗风险充分认识风险与效益关系：赔付钱是有数，无价是患者生命健康和医疗行业、医务人员声誉和公信度医疗安全与风险防范第21页医疗行为特征高科技高责任高贡献高风险非确定侵袭性危害性医源性伤害占人类各种伤害20-36%，其中用药不妥占2-14%，尸检证实疾病漏诊率35-40%医疗安全与风险防范第22页医疗安全与风险防范第23页医疗缺点致死占总死因第6位医疗安全与风险防范第24页用药缺点发生在何处？医疗安全与风险防范第25页不组成医疗事故不一定免责第一，即使经判定不组成医疗事故，但经过法院审理，认为医院在处理该病例时有显著处理不妥或者过失，按照民法通则将判决医疗机构负担赔偿责任。第二，法院在审理案件中发觉医院有修改病历行为，造成判定结果不真实。第三，医院在治疗中因为使用假药延误了患者治疗。第四，有证据证实对患者救治医务人员本身没有正当资质。第五，医院没有对患者和家眷尽到通知义务。据悉，这5种情况在近年来医疗纠纷诉讼中占有相当大百分比。

医疗安全与风险防范第26页小军因间断发烧，于3月27日到儿童医院门诊治疗，以肺炎收住院。住院时小军没有异常症状，入院后，儿童医院误诊小军病情为肺真菌病，给予长久、大量、副作用极大抗真菌药品治疗。在病情无好转、反而出现肾脏、肝脏损害，外援教授会诊屡次，明确排除肺真菌情况下，儿童医院仍继续给予大量抗真菌药品治疗，造成小军于7月死亡。儿童医院则辩称，小军在住院之前，曾有两次肺炎、三次住院且经常腹泻，淋巴结呈颗粒样。入院时考虑到小军有免疫缺点病，医院为患儿完善了一系列检验和治疗。因为患儿病情严重，该院进行了两次疑难性会诊和教授会诊，考虑存在肺真菌感染可能性较大，而且并存结核病，所以医院采取了抗真菌联合抗结核药品治疗。患儿死亡原因是脓毒血症，医院治疗是正确，患儿死亡和医院诊疗行为不存在因果关系。西城区和北京市两级医学会判定结论均是不属于医疗事故。司法判定结论认为，诊疗过程中家长未能完全配合医院治疗，给诊疗带来一定困难。医院在完善检验、通知方面符合医疗规范，在病理学诊疗院外会诊、讨论方面存在一定医疗缺点，该缺点对于判断抗真菌药品使用含有影响作用。同时，在抗结核治疗上也存在缺点。所以，对患儿重症肺炎(真菌)诊疗病理学依据不足，在诊疗过程中存在医疗缺点，该缺点为C级，即25%。一中院审理此案时，医院愿意负担25%赔偿责任。法院认为，因其它几家医院与儿童医院在意见上存在差异，该差异将造成不一样诊疗办法。此时，儿童医院未能采取更能表达慎重行医办法，仍坚持自己治疗方案，存在一定医疗缺点，且在抗结核药品使用上也存在缺点。据此，法院判决儿童医院负担45%赔偿百分比，应赔偿30余万元。医疗安全与风险防范第27页6月29日，卫生系统落实实施《侵权责任法》电视电话会议医疗安全与风险防范第28页卫生部副部长马晓伟出席会议并讲话。马晓伟指出，《侵权责任法》是一部主要民事法律，《侵权责任法》第7章对医疗损害责任进行了专门要求，从法律层面对医患双方权利、义务和纠纷处理做出了明确要求，对于维护医患双方正当权益，构建友好医患关系含有主要现实意义。《侵权责任法》还对医疗损害归责标准和赔偿标准等做出了明确要求，统一了现行相关法规中关于医疗纠纷责任范围、归责标准、赔偿标准、判定主体要求，有利于依法明确医疗损害责任，对被侵权人进行有效救助，有利于医疗纠纷正当处理。医疗安全与风险防范第29页马晓伟要求，要抓好全员学习培训工作，确保卫生行政部门、医疗机构和医务人员准确了解、全方面掌握、正确执行法律精神，依法维护医患双方正当权益。要加强医疗质量安全管理，突出抓好各项关键制度、技术规范落实，做好重点步骤、重点部位、重点科室、重点时段管控，严格规范病历资料书写、管理工作，提升医疗质量，降低医疗差错，从源头上防范医疗损害。要主动推进公立医院改革，努力提升公立医院服务水平。要大力推进医疗纠纷人民调解工作，完善医疗纠纷处理工作机制，构建医疗纠纷“大调解”格局。要建立健全医疗责任保险制度，完善医疗风险分担机制。要依法做好医疗事故技术判定工作，为医疗纠纷处理提供科学依据。要深化“平安医院”创建工作，维护正常诊疗秩序，严厉打击扰乱诊疗秩序“医闹”、医托和号贩子等违法犯罪行为，改进医疗执业和群众就医环境。医疗安全与风险防范第30页医方义务1、说明义务（A55）2、紧抢救治义务/权利（A56）3、合理诊疗义务（A57）4、正当行为义务（A58-1）（正当行为证实义务）5、主动配合义务（A58-2）6、病历保管义务（A58-3/A61）7、产品质量担保义务（A59）8、保障患者复制病历义务（A61）9、保护隐私义务（A62）10、合理检验义务（A63）医疗安全与风险防范第31页医方权利免责条款（A60）混合过失依然要分别要求依法受到保护权利（A64）新改变原告举证和被告举证相结合：有限举证责任倒置不再区分医疗事故和非医疗事故：医疗损害和医疗服务协议二元判定和赔偿不再存在：一元化判定和赔偿医疗安全与风险防范第32页医疗损害责任医务人员未及时说明医疗风险造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任

侵权责任法第五十四条要求，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。第五十五条要求，医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。医疗安全与风险防范第33页依据五十五条要求，能够引申以下几点：（1）医务人员在诊疗活动全过程都应尽说明通知义务；（2）在需要实施手术、特殊检验和特殊治疗时，需要尤其征得患者或其近亲属书面同意；（3）如虽未尽说明义务或未得书面同意，但并未造成患者损害，不负担赔偿责任；（4）在已造成患者损害情况下，虽已尽说明义务并征得书面同意，但并不一定能够免去责任；（5）在有证据证实医务人员有过失之情形下，书面同意预先免责条款并不能阻却其侵权责任负担。医疗安全与风险防范第34页交流是关键

日本医生和患者交流更是细微到让人难以了解。我碰到过一个心绞痛、择期做冠脉造影患者。操作前夕，医生和患者家眷们一起坐在一间布置得很温馨谈话室里，桌面上摆着心脏模型，然后医生从心脏血管解剖开始说起，慢慢解释患者胸痛是怎么形成，最新治疗伎俩是什么，可能会有什么风险，最终是签署同意书，整个过程大约花了45分钟。谈话结束，我对谈话医生感叹说：“你们有必要说得这么详细吗？”他笑了笑：“在不能确保百分之百做对一件事之前，任何一步看似无意义铺垫都可能在未来某一刻变得无比主要。”

医疗安全与风险防范第35页紧急情况可马上实施医疗办法，未尽义务造成患者损害，医疗机构应负担赔偿责任

侵权责任法第五十六条要求，因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。第五十七条要求，医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。医疗安全与风险防范第36页医疗安全与风险防范第37页医疗安全与风险防范第38页医疗安全与风险防范第39页医疗安全与风险防范第40页医疗安全与风险防范第41页三种情形可推定医疗机构有过失

侵权责任法第五十八条要求，患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（一）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗安全与风险防范第42页营养液当盐水输入静脉“孕护”误操作致病人死亡家眷：护士误输营养液致病人死亡“我爷爷是位老干部，抗美援朝老英雄……就在今天，他凄惨地被三院护士夺去了生命。”发帖者称，6月29日早晨，常州市三院一名护士将应该打入食道营养液，输入病人静脉血管，病人在10多分钟后出现不良反应，经医院抢救无效死亡。“爷爷遗体还在医院病房躺着，奶奶难过得已经三度昏厥。”在帖子中，发帖者对院方进行了愤恨训斥。昨天早晨，记者来到常州市第三人民医院住院部18楼，只见18号病房门紧闭着，透过门上方玻璃看到，病床边放着一个小台子，上面摆着香烛水果，枕头上放着老者遗像，老者静静地躺在病床上，全身上下盖着红色被子，五六名家眷围坐在一旁。据家眷介绍，死者姓蒋，今年79岁，是一名退休干部，前段时间因为心肌梗塞在另一家医院接收治疗，一个多月前病情好转后便转到常州市三院老干部病房进行恢复休养。可万万没有想到是，6月29日早晨11时左右，一位30岁左右护士在给老人输液时，误将营养液输入老人静脉血管，10多分钟后老人出现不良反应，经抢救无效逝世。在记者采访时，几位家眷都不愿多说。“既然院方已认可是他们责任，事情也正在处理中，我们家眷也不想多说了。”蒋某家眷表示，他们暂时不想媒体介入。医疗安全与风险防范第43页进展：医患双方达成和解方案昨天下午，常州市第三人民医院向记者发来一份关于6月29日事件相关情况说明：患者蒋某，今年4月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院，经查诊疗为大面积脑梗塞，于5月28日自行转入三院，入院当日医院就发出病危通知书。6月29日11点22分，常州市三院一护士在给该患者更换输液时，将营养液误输入静脉通道后患者出现紫绀，医院马上进行抢救，终因抢救无效死亡。事发后，院方主动向患方家眷道歉，并表示主动配合相关部门按照法律法规程序处理，医院将负担相关责任，严厉处理相关责任人。截至记者发稿时，常州市三院责任人告诉记者，当前双方已达成和解方案。据这位责任人介绍，那位失误护士怀有身孕6个月，事发时不知道为何出现了操作失误情况，“正常情况下营养液和静脉注射盐水都是分开放置。”他说，事情发生后医院已对该护士作出停职处理，“等当前相关事宜处理完成，医院将依据相关要求对这名护士深入作出处理。”医疗安全与风险防范第44页现象：事故集中发生在年轻医护人员身上常州市城区医患纠纷调处中心李主任告诉记者，该起事件中医院方面认可是医疗过失，应负担全部责任，“当事护士在工作中存在过失，营养液和盐水在一起调配，可能当初护士没看清。”他说，这是一起个案，医院方面应该加强对医护人员教育管理，并采取相关方法，严防这类事件发生。据李主任介绍，从今年受理医疗纠纷来看，医疗纠纷发生量上没有大改变。“医疗纠纷发生原因很复杂。”他说，因为医患双方配比失调，医护人员百分比少于一个地域常住人口，这也是医患纠纷时有发生一个原因。另外，医学是一门科学，尚存在很多不确定原因，“比如说到用药，有病人，当然这类病人极少，是一个特殊过敏体质，而作为医生有时候没方法预知，可能就发生了事故。”据李主任介绍，可能因为工作经验不足原因，大多数医疗事故都集中发生在年轻医护人员身上，这个问题值得医疗界探讨。-07-01当代快报医疗安全与风险防范第45页患者头晕入院未获及时诊治死亡

49岁曹先生因头晕、恶心被抢救车送入东方医院后，医院未及时对其会诊，亦未采取有效办法挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，丰台法院认定东方医院在诊疗过程中存在缺点和不足，一审判决其赔偿死者家眷39万余元。

曹先生家眷诉称，8月25日早，曹先生因出现头晕、恶心呕吐症状，由120救护车送到北京中医药大学东方医院急诊室抢救。医院明知其情况危急，只对其做了心脏护理救治。经检验，曹心脏没有问题，医院又怀疑其脑部有问题，直至8月27日才重新给他进行检验，诊疗为小脑梗塞，转入神经内科救治。但因为医院耽搁了抢救时间，曹先生已经昏迷，于同年8月30日死亡。

家眷认为，医院延误了救治最正确时间。法大法庭科学技术判定研究所出具判定结论载明，医院在对曹先生诊疗过程中存在缺点和不足，并在其死亡后果中含有部分作用。他们起诉要求医院按70%过失程度赔偿丧葬费、死亡赔偿金等共计83万余元。医疗安全与风险防范第46页东方医院诊疗存缺点赔39万

法庭上，东方医院代理人称，医院全部治疗过程符合医疗规范，患者死亡是其本身疾患发展结果，并非医院诊疗行为过失所致。另外，代理人认为法医没有临床经验，无权对临床医学进行判定，不应作为定案依据，不一样意赔偿。

法院认为，东方医院在怀疑曹先生有可能是脑血管意外基础上，未及时对其会诊，入院后又未采取办法进行复查。在8月27日确诊为左侧小脑急性梗塞后，亦未采取有效办法挽救其生命，在诊疗过程中存在缺点和不足。考虑到曹先生病情较为复杂，且所患疾病进展快速，病情凶险等多因一果原因，法院酌定医院赔偿百分比为实际发生损失60%。据此，法院一审判决医院赔偿死者家眷医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金等共计35万余元以及精神损失费4万元。医疗安全与风险防范第47页差错是多原因连锁作用结果医疗安全与风险防范第48页抽去其中任何一块骨牌，可破坏事故链，预防损害发生医疗安全与风险防范第49页药品医疗器械缺点致纠纷患者可请求医疗机构赔偿

侵权责任法第五十九条要求，因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。医疗安全与风险防范第50页三种情形医疗机构不负担赔偿责任

侵权责任法第六十条要求，患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当初医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。医疗安全与风险防范第51页北京二中院终审患者医院外自杀案

3月，41岁患者贾某到医院就诊，被诊疗为晚期肺癌，进行住院治疗。同年4月3日19时许，患者因不堪忍受癌症带来痛苦，住院期间私自离院到附近天桥自杀身亡，家眷为此将医院告上法庭。

患者家眷诉称，即使患者死亡是其本身造成，但客观上医院作为具备三甲资质专业医院，没有尽到其应尽护理义务，疏于管理，任由病人自由出入医院。在发觉病人失踪后，医院也没有采取任何有效办法寻找或及时通知病人家眷，延误了阻止患者自杀最正确时机。医院根本没有尽到作为专业医院合理看护和日常注意义务。患者死亡在客观上与医院重大过失含有直接因果关系，因为医院过失使得家眷所以蒙受失去亲人巨大精神痛苦。据此，要求医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计17.3万余元。

医院辩称，患者入院时，医院明确以书面形式通知患者及家眷，住院病人不得随便外出。患者入院后，医院确定其护理等级为三级，其在治疗期间病情平稳，无任何异常表现。事发当日，患者在医院门口过街天桥跳桥自杀，其死亡系自杀，是行为人主观自由意志自主选择结果，应由其自行负担责任。医院已经尽到了诊疗义务范围内注意义务和管理职责，患者选择自杀结束生命与医院诊疗协议义务没有事实和法律上因果关系，不一样意赔偿。医疗安全与风险防范第52页

一审法院查明，案发当日，患者嫂子对其进行护理。患者出医院大门时，身着深色长款大衣。医院门口有“住院病人，请勿外出”警示口号。患者丈夫在公安机关对其所作问询笔录中称，当日19时45分，接到妻子内容为“实在忍受不了以后漫长痛苦，以后不陪你了，对不起。女儿，记住妈妈永远爱你”短信。

一审判决后，医院不服，上诉到北京二中院。北京二中院终审判决医院无责。

本案二审承接人石磊法官对记者详细阐述了二审判决形成过程。他说，北京二中院经审理认为，一审认定事实无误。患者作为肺癌晚期病人，在面对癌症带来巨大痛苦和绝望时，选择用结束自己生命方式来防止忍受漫长痛苦。对此，表示了解同时，也感到深深遗憾，对于患者家眷痛失亲人悲痛，也感同身受。医疗安全与风险防范第53页

就本案而言，从患者离开医院之前支开陪护自己嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信情节来看，患者自杀行为是经过深思熟虑后有计划行为。患者在从离开病房到跳下天桥过程中，本人精神状态是从容、理性。在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取办法预防患者自杀。

医院作为患者治疗医院，含有对病人进行疾病诊疗和治疗以及合理程度内安全保障义务。依据证据显示，医院门口标有“住院病人，请勿外出”字样；在医院住院病人须知上第二条写明“不随便出医院大门，若有特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负”，且该须知病人家眷签字确认；依据公安机关问询当事人笔录能够看出，医院推行了病房管理和查房职责。

患者自杀时间段属于晚饭后病人自由活动时间，病人不在病房内并不属于异常情况。因为天桥离医院很近，患者离开病房到自杀时间很短；患者身着病号裤装，上身穿有深色长款大衣，加上当初患者走出医院大门时已是北京晚春时节黄昏，天色较为昏暗。在此种情况下，要求医院门卫发觉其是病人并加以劝阻，对医院来说过于苛刻。

另外，患者并不是传染科病人或精神病人，医院即使发觉患者私自出院并劝阻无效情况下，也无权对患者人身自由加以强行限制。再者，患者选择自杀场所是医院外，医院对于医院外地域控制力极弱。结合以上情形，医院尽到了一个善意管理人合理程度内安全保障义务，对于患者死亡没有责任。

据此，北京二中院作出医院不负担赔偿责任二审判决。医疗安全与风险防范第54页患者要求查阅、复制病历资料，医疗机构应该提供

侵权责任法第六十一条要求，医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。

医疗安全与风险防范第55页

案例解析

小王到某医院妇产科建立围产保健档案，并定时到该医院进行围产保健检验，后在该院进行生产。结果在生产过程中，胎儿发生宫内窘迫，产出之后，患儿又出现严重脑部缺氧症状。医院在未向小王及家眷进行说明情况下，对患儿进行了多项检验，称患儿属本身疾病所致，经该医院治疗并无大碍，要求患儿马上出院。小王出院后发觉患儿没有其它正常孩子生理反应，后经检验，发觉患儿重度脑瘫。小王要求该医院提供对应病历资料进行医疗判定，结果该医院拒绝提供病历原件，能够依据侵权责任法上述要求推定该医疗机构存在过失，并负担对应侵权责任。医疗安全与风险防范第56页泄露患者隐私造成患者损害，医疗机构及医务人员应该负担侵权责任

侵权责任法第六十二条要求，医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。第六十三条要求，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施无须要检验。

妨害医务人员工作生活应该负担法律责任

侵权责任法第六十四条要求，医疗机构及其医务人员正当权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活，应该依法负担法律责任。医疗安全与风险防范第57页

案例解析

泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任”。其中未经患者同意公开病历资料及对应个人信息属于患者个人隐私范围，受侵权责任法正当保护，患者受到损害，能够要求负担对应侵权责任。小张作为某小区小区医院医务工作人员，为患者小李填写健康信息记录表及为小李治病过程中，知道了小李相关既往病史等个人信息。之后，小张出于作为茶余饭后谈资，向与其比较熟悉小区其它人员透露了小李既往病史中特殊症状以资取乐。结果这个信息很快在小区传开，小区人见到小李后都拿小张透露信息取笑小李，小张作为医务人员未经小李同意公开其病历资料，造成小李社会评价降低，小张行为则组成对患者小李侵权。医疗安全与风险防范第58页

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其中“不得违反诊疗规范”就是确定了以医疗诊疗规范为标准，违反诊疗规范检验就能够认定为无须要检验。

刘先生得了轻微感冒，去其附近某家医院就近治疗。刘先生主诉流涕、发烧症状，医生除了给他测体温、做血常规之外，还要求他进行X光、化验、彩超等检验，最终得出结论刘先生就是伤寒感冒。就本案而言，刘先生主诉感冒症状，医生在正常查体、验血未发觉异常情况下，继续做脑CT、核磁共振等检验就是无须要检验，依据侵权责任法上述要求，这种违反诊疗规范行为就属于无须要检验行为，属于医疗损害侵权。医疗安全与风险防范第59页医疗安全与风险防范第60页女童误吞针医院做217项检验包含查艾滋近日，龙先生5岁爱女因误吞一个3厘米长铁制弯针，被送至广州市妇女儿童医疗中心治疗，第三天弯针自行经大便排出。当龙先生接女儿出院时，他发觉医疗费高达3366.30元，清单上竟有217个检验项目，其中不乏梅毒、艾滋病、类风湿等。医院方面回应，因为小孩有做手术可能，项目是为手术输血做准备，所做检验均合乎要求。6月2日，龙先生苦笑着向记者展示了医院出具医疗清单，几张如人般高清单上密密麻麻地打印着各种项目，记者细数一番，竟有217项，总费用为3366.30元。“我女儿就是吞了一个弯针，而且也没做手术，最终还是自己拉出来。”龙先生称感到很“冤”。

医疗安全与风险防范第61页据龙先生回想，5月8日晚10时许，他与妻子在家中与朋友聊天，5岁女儿小颖在一旁对着电脑看动画片，手里把玩着一个布料打边机弯针。突然，龙先生发觉女儿不停抠喉咙，似乎要咳出什么东西。一问才知，小颖把弯针吞下去了。焦虑龙先生夫妇辗转多家医院，却被通知年纪太小不敢收，最终，他们来到人民中路广州市妇女儿童医疗中心。据龙先生回想，他们刚安排好床位，医生就过来抽了三瓶血检验。次日下午，医生让龙先生签字，准备做胃镜检验，因为小颖不停哭闹，医生又给她进行了全身麻醉。检验完成后，医生告诉龙先生，吞下物已抵达肠道，无法取出，只能等候观察。“医生说实在不行就做手术，但想着女儿还小，我不赞成。”龙先生说。5月10日下午1时许，小颖在大便时将这个长约3厘米、直径约0.5厘米弯针排出。随即，医生提议可出院，并开了“开塞露”、“磷酸铝凝胶”两种药。在医院结算费用时，龙先生面对三千多元费用十分不解。“在医院没做什么，怎么这么贵。”而当他打出清单时更诧异，长长清单上竟有217个检验项目，其中包含梅毒、艾滋病、类风湿等检验项目。“我女儿才5岁，也要检验这些吗？”龙先生表示，医生事先并没跟他说要检验这些，“根本没经过我同意”。小颖出院后，很快便康复回到了幼稚园。医疗安全与风险防范第62页6月7日，广州市妇女儿童医疗中心对此事作出通报称，误吞弯针女孩小颖入院后，他们进行了全麻气管插管胃镜检验术，在胃及十二指肠内均未见金属异物，判断异物已经下降至下消化道，“治疗是恰当、主动有效”。对于217项检验质疑，该通报先是，小颖入院后检验是按对应诊疗规范进行，为确保患儿生命安全必须。因为假如患儿出现严重腹痛、消化道出血等病情改变则需紧急剖腹探查手术。按术前准备要求，必须做好输血前四项（包含艾滋病等项目），见《临床输血技术规范》（卫医发【】184号）。医院表示，检验中确实有六项重合（干生化酶学急查6项），这六项先后检测了两次，费用92元，另类风湿因子包含在生化常规一组中，检验费用18.40元。医院将主动与家长沟通，并把重合检验项目费用退回家长。医疗安全与风险防范第63页沈阳27家医院聘用警察当副院长打击“医闹”

7月2日，沈阳市27名有丰富经验属地公安机关、派出所领导被聘用为8家省级医院和18家市级医院及辽宁省血栓病中西医结合医疗中心安保工作副院长，指导医院开展治安防范工作。

沈阳市卫生局、公安局称，此举将深入增强广大医务人员和患者安全感，到达医疗执业环境显著改进、医院及周围安全情况显著好转、医疗服务质量显著提升、医院内部医患纠纷显著降低良好效果，为群众创造安全有序诊疗环境。

“不占职数、不拿待遇，推行职责。警察在履职过程中要保持中立，做好医患之间沟通桥梁，妥善处理双方关系。”沈阳市公安局副局长张广善介绍说，，沈阳市直属医院发生治安案件152起，其中包含几起急诊医生被打、急诊室被砸等恶性案件。为了指导医院处置医患纠纷和预防矛盾激化，聘用安保副院长能够做许多工作，如指导医院处置医患纠纷，预防矛盾激化，指导医院制订并完善防恐怖、防破坏、防灾害事故和防群体性突发事件应急处置预案。对在医院内停放尸体、拉横幅、设灵堂、堵大门等扰乱医院秩序、影响医院正常工作闹事行为，主动会同医院进行疏导，对涉嫌违法犯罪要依法追究对应责任。中国青年报-07-04

医疗安全与风险防范第64页沈阳叫停医院聘用“警察副院长”还没上岗就“叫停”

中国医科大学从属第一医院是沈阳此次27家聘用警察副院长医院之一。记者从这家医院了解到，聘用副院长是市卫生局和公安局联合决定“政府行为”，院方以前并不知情，医院收到相关通知后，院长按要求出席了聘用大会，但此事一直没在医院公布。

沈阳市公安局和平分局园路派出所责任人在2日举行会议上被聘为这家三级甲等医院副院长，不过他和医院至今仍没有就此事进行沟通和联络。类似这种医警双方还未衔接合作事宜情况，当地多所三级医院和包括基层派出所均向记者给予证实。

沈阳一所三级甲等医院是当地少数主动推进此事医院，在政府举行聘用仪式3天后，医院想让指定出任副院长派出所所长到医院，与全体职员见个面、讲讲话。双方还没来得及操作，就接到上级相关部门暂缓执行通知。

市公安局责任人告诉记者，几天来，他因为这件事面临很大压力。综合考虑各种情况，局领导5日集体研究决定，停顿这项工作。这位责任人告诉记者，他们也在认真反思，警察加强医院社会治安管理，本是职责所在，但屁股坐在了医院副院长这个“凳子”上，确实像社会公众说那样，不论你本意怎样，这种形式有失公正，失去了群众了解和支持，一切都无从谈起了。人民法院报-07-12医疗安全与风险防范第65页侵权责任法医疗应对树立以人为本思想：尊重生命树立老实守信思想：尊重诺言树立遵纪遵法思想：尊重法律随时关注病情改变、及时采取对应办法从患者利益出发，按最优化标准，选择合理诊治方案，尽可能降低负面影响恪守各项规章制度和技术操作规范掌握最新医学研究结果以提升专业水平医疗安全与风险防范第66页最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题通知各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：

《中华人民共和国侵权责任法》(以下简称侵权责任法)，自7月1日起施行。为了正确适用侵权责任法，现就相关问题通知以下：一、侵权责任法施行后发生侵权行为引发民事纠纷案件，适用侵权责任法要求。侵权责任法施行前发生侵权行为引发民事纠纷案件，适用当初法律要求。二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后民事纠纷案件，适用侵权责任法要求。

三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，依据当事人申请或者依职权决定进行医疗损害判定，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法判定管理问题决定》、《人民法院对外委托司法判定管理要求》及国家相关部门要求组织判定。四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人，应该依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释》第二十八条要求，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。

各级人民法院在适用侵权责任法过程中碰到其它重大问题，请及时层报我院。

中华人民共和国最高人民法院六月三十日医疗安全与风险防范第67页江苏省高级人民法院关于做好《中华人民共和国侵权责任法》实施后医疗损害判定工作通知

各市中级法院、各基层人民法院、本院各部门：

《中华人民共和国侵权责任法》于7月1日起正式施行，对医疗损害责任作出了新要求，医疗损害判定怎样进行，成为社会关注热点和法院面临难点问题。6月30日，最高人民法院下发了《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题通知》（法发[]23号），对医疗损害判定相关问题提出了标准要求。医疗损害判定是一项科学性、技术性很强工作，必须慎重处理。现将医疗损害判定工作相关事项通知以下：

一、依据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题通知》精神，结合本省实际，医疗损害判定仍应委托医学会组织教授进行，统称为医疗损害判定；当事人均同意委托其它司法判定机构进行医疗损害判定，应予准许。医疗安全与风险防范第68页

二、人民法院委托医疗损害判定，可依据案件审理需要，要求判定机构对涉案医疗行为有没有过失、医疗过失行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗损害后果中原因力大小及伤残等级作出明确认定。

医疗损害判定结论未明确作出上述认定，人民法院能够要求其作出补充判定或出具对应意见。

三、因药品、医用设备、医疗器械是否存在质量缺点，需要判定，人民法院应委托对应资质机构进行医疗用（产）品质量判定。

四、人民法院在委托判定前，应该组织双方当事人对提交病历等判定材料进行质证，未经质证，不得委托判定。当事人对病历等判定材料有争议，由人民法院给予认定。病历等材料真实性难以判断，人民法院应该通知当事人先事情相关判定。

以上通知，请遵照执行。在执行过程中遇有情况，及时向我院反馈。

江苏省高级人民法院（公章）七月九日医疗安全与风险防范第69页现实状况伴随医学水平发展，其危害性侵袭性也日益突出美国因医疗事故死亡人数9万/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，损失291亿/年英国、加拿大因医疗事故受害人数等于交通事故死亡人数我国从90年代开始日益突出，据中消协统计从99年~之间医患纠纷投诉上升10倍本市某区法院受理医疗侵权案件在前少于20件/年，以后快速增加，达100件，占全市同类案件60%多，仅次于婚姻、债务案件数医疗安全与风险防范第70页医学会判定情况如今，全国每年医疗事故判定量达上万例，约80%是首次判定。首次判定结论约有3/4得到医患双方认可，不需再次判定。据统计，至，市级医学会判定医疗事故率为38%，省级医学会判定医疗事故率为53%，再次判定与首次判定在定性上符合率是75%。经省级卫生厅同意或者受法院委托，中华医学会每年大约判定40多起。早在《侵权责任法》实施之前，已经有湖北、江苏、浙江、江西等11个高法强调，医疗纠纷案件主要委托医学会做判定。不过，很多地方也存在用普通司法判定取代医学会判定现象，这与我国处理医疗纠纷适使用方法律“二元化”相关。医疗安全与风险防范第71页社会原因改革开放，社会财富积累到一定程度，医方市场向患方市场发展必定产物向法制化社会发展必定产物各种中介组织发展也推进了纠纷快速发展媒体关注程度社会阶层深入分化，社会上各种不稳定原因及复杂矛盾在医疗行业上综合反应医疗安全与风险防范第72页详细原因患方不适应医疗改革制度发展，产生社会心理扭曲，医方也难以两全其美医方人员素质不平衡，在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距对医疗水平能力，在认识上有差距，医患双方缺乏有效沟通尊重、满足患方知情权存在差距少数医务人员医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降医疗广告问题医疗赔偿在制度及费用上未得到处理医疗安全与风险防范第73页用号码称呼病人，没礼貌病人住院以后，医务人员与患者沟通交流是每时每刻，正确称呼病人是正确沟通第一步。这里我想起两件事：30年前，作为医学生我还在医院实习，有一次我听到护士叫：“加三，打针！”我听成了“贾三，打针”。心里想这位病号不是姓李吗？事后才了解到，病人住是该病房第三张加床。那时，以床号称呼病人还是非常普遍。第二件往事是，25年前我去美国进修，发觉他们称呼病人乃至家眷，均为先生、太太、小姐、女士，从来不以床号代替，而且这种称呼是主动、习惯性，即使查房、病例讨论时，病人不在身边，也依然如此。30年过去了，我们医疗设备和技术水平有了飞速发展。但毋庸讳言，我们在服务方面进步与技术是不一样时，还有相当差距。上海市卫生局之所以要求，“医务人员不以床号替换姓名称呼病人”。也说明了这一点。据统计，大部分医疗纠纷都是因为沟通解释不够、误会误解产生。友好称呼能拉近医患之间距离，加强沟通效果，促进相互了解和相互配合，现有利于医疗安全，也能把医疗纠纷毁灭在萌芽之中。医务人员和患者关系应该是平等朋友关系。以床号替换姓名，不但不友好、不礼貌，更是不平等表现。医务人员需要被尊重，病人在医院更需要被尊重，因为医院是为患者开。恰当、礼貌称呼，是医患接触良好开始。这不需要高尖精技术，只要我们认真从我做起，从现在做起，久而久之就会习惯成自然。医疗安全与风险防范第74页当代医患关系新特征技术化商业化民主化法制化医疗安全与风险防范第75页医疗安全与风险防范第76页医疗安全与风险防范第77页医疗安全与风险防范第78页医疗安全与风险防范第79页医疗安全与风险防范第80页医疗安全与风险防范第81页医疗安全与风险防范第82页医疗安全与风险防范第83页医疗安全与风险防范第84页上饶医生要求政府惩处“医闹”

一个患有先天性心脏病在上海接收完无偿开胸心脏手术术后五天，不知何故即岀院回家了，在家呆了大约一周时间，于上周一即她开胸术后十二天入院，入院时病危，抢救二个多小时，于晚上七点来钟宣告死亡.家眷虽难过但也较平静岀院回家，第二天小女孩叔叔带了四五个人到他们科室，医生详细解释通知死之亡原因，并通知如有异议可解剖尸体诉诸法律。其也平静离开了。事隔一周后他们带着花圈横幅纸钱一二百号人围堵至上饶市人民医院，阻止他人挂号看病，并把医院大门砸粉碎，而且一大群人冲至行政楼办公室大砸特砸，更让人发指是他们见到穿白大褂人就打，多名医务人员被打轻伤，其中一人被打至重伤入院治疗，干扰了正常医疗秩序。事情发生后，上饶市人民医院100余名医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“医闹”。医疗安全与风险防范第85页医患之间相互依存-陈竺

近年来，伴随我国经济社会快速发展，价值观日趋多元化，医患关系成为社会复杂矛盾“寒暑表”。医患关系普通是指病人与医务人员因疾病诊疗而形成关系。医患关系是否健康友好，不但直接影响医务人员工作态度和工作效率，而且直接影响患者健康与安全，并对医学技术进步产生间接影响，甚至影响社会稳定与友好。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动一直包括两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面关系”。这段话精辟地说明，只要人类社会还存在医疗活动，必定存在医患关系。而且，伴随当代医学发展以及医疗服务日趋复杂，医患关系内涵也随之扩大，所谓“医”不但指提供医疗服务医务人员，还包含服务载体医疗机构；所谓“患”也超出了患者本人，还要包含患者社会关系比如家眷。“一人得病全家忙”以及“院长最大头疼是医疗纠纷”，就是当前医患关系复杂性生动写照。《人民日报》（12月10日）医疗安全与风险防范第86页医患关系实质是“利益共同体”-陈竺维护医患这对利益共同体良好关系，需要医患双方共同努力。一则有趣民间传说可作为注脚。唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从认为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人猛虎患病，医生也应本着仁义之心为它治疗，何况生了病人呢；第二，即使是吃人猛虎对于为它解除病痛医生也怀有感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系最基本特点

医疗安全与风险防范第87页体制机制影响医患友好-陈竺医患关系如同其它社会人际关系一样，存在一定不协调是正常，但在一些地方出现严重医患关系担心，甚至发生医患冲突，则有着复杂经济和社会根源。医疗服务提供能力与人民群众日益增加健康需要之间存在矛盾。长久以来，我国医疗卫生资源配置不合理，基层医疗卫生机构服务质量和医疗条件不能满足群众基本就医需要，造成了群众看病纷纷涌向城市大医院。患者无序流动造成城市大医院超负荷运转，普遍存在着“挂号、交费和检验排长队，看病只要五分钟”现象，在大城市大医院更是如此，看病不方便引发多数患者不满和埋怨；同时，医生在一天内要看几十个病人，必须尽快做出检验、诊疗和治疗，他们忙得甚至连上厕所时间都没有，更没有时间向病人作耐心解释。医生在任务重、压力大情况下，轻易发生对患者沟通解释工作做不到位问题，造成医患之间误解和矛盾，这经常是影响医患关系最直接“导火索”。医疗安全与风险防范第88页影响医患关系根本原因-陈竺医疗机构公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾。当代医学是集科学、工程技术、人文关心于一体复合学科。其复杂性决定了医患信息不对称必定性，这种情况在其它很多行业亦存在。新中国成立早期，在医疗事业作为纯粹公益性事业背景下，医生工资待遇等得到了有效保障，能够全身心投入到救治患者工作中，所以受到患者普遍尊重。而近些年来，因为政府投入严重不足，加之医疗服务价格偏低，医院发展建设和运行费用主要靠医疗服务创收来处理，医院支出90%以上依靠收费取得，使医院逐步背离了公益性目标，出现逐利倾向，医疗服务逐步被赋予消费和市场色彩，其结果是加重了患者直接经济负担，造成患者对医生和医院产生了不信任。可见，体制机制不合理，造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上对立，成为影响医患关系根本原因。医疗安全与风险防范第89页医疗保障制度不完善“替罪羊”-陈竺医疗保障制度发展与人民群众经济承受力之间存在矛盾。伴随医学发展，其挽救生命能力显著提升，同时，治疗疾病成本也快速攀升，疾病造成经济风险是绝大多数社会组员无法单独负担，因而就有了社会保障制度诞生，其形式可不一样，补需方或补供方或兼补，但宗旨一致，都是确保群众看得起病、付得起费。当前，我国基本医疗保障体系尚不健全，覆盖面窄、保障水平低，不能满足人民群众看病就医需要。医疗保障制度不完善时，医务人员和医院必须直接面对病人对高额医疗费用质疑，成为医疗保障制度不完善“替罪羊”。医疗安全与风险防范第90页影响医患关系“助燃剂”-陈竺

医学技术发展有限性与患者期望值无限性之间存在矛盾。即使当代医学发展突飞猛进，但未攻克难题依然很多，技术上局限加上患者个体差异，很多疾病疗效难以预测。但患者对医疗服务依然缺乏风险意识，对治疗效果期望过高，认为只要进了医院就一定能治好病，只要花了钱就应该治好病，若达不到期望效果，就归咎于医院和医务人员。医患之间对于直接结果认知差异，尤其是患者及其家眷对于治疗结果过高期待，成为影响医患关系“助燃剂”。医疗安全与风险防范第91页分担化解医疗风险机制未形成-陈竺医疗行业高风险性与缺乏有效医疗风险分担机制之间存在矛盾。疾病复杂性、不可预见性以及医学科学不足决定了医疗行业是高风险行业，在实践活动中存在意外和一定概率错误率甚而事故率。此种风险也是医务界必须负担，惟此才能挽救生命，非此医药科技无认为进。但风险也是医务界无法负担。当前，经过医疗责任保险等有效方式分担和化解医疗风险机制还未形成，一旦出现医疗纠纷，患者矛头就会直接指向医院和医务人员，甚至造成医患之间直接冲突，这是影响医患关系良性发展主要原因之一。医疗安全与风险防范第92页社会不能容忍-陈竺医疗纠纷处理机制不完善与人民群众诉求需求之间存在矛盾。因为当前诉诸法律处理医疗纠纷成本过高、程序较复杂，加之我国相关法律法规在这方面要求含糊和缺位，近年来经过法律渠道处理医疗纠纷呈下降趋势，取而代之是

“闹”方式，甚至靠暴力处理医疗纠纷，陷入“不闹不赔、越闹越赔、越赔越闹”怪圈，涉及全国“医闹”就是在这种背景下产生。这种现象假如得不到及时有力阻止，往往造成医疗纠纷升级，最终酿成群体事件。还要指出是，确有少数医院在病人安全和医疗质量管理方面存在缺点，个别医务人员工作粗枝大叶、责任心差造成了医疗差错和事故发生，损害了患者健康乃至生命，这是社会不能容忍。医疗安全与风险防范第93页新特征数量连续高速增加依法处理百分比下降恶性程度高矛盾激烈“两败俱伤”同呼“窦娥怨”舆论关注对医方负面社会影响严重法医判定多判决多调解少医院败诉率高药学领域纠纷百分比加大包括医疗护理各个步骤在诊疗、护理和治疗办法三处多一些，如误诊误治、问诊不全、术中检验不妥、并发症、植入物问题、护理监护观察不力和边缘性行为等医患双方权益保护意识反差在加大从造成不良后果向未到达预期目标转化索赔数额攀高处理法律办法缺失不明细医疗安全与风险防范第94页法院调解本报襄樊3月19日电(记者王洪通讯员梁军)活泼可爱小鑫，因为一次简单疝气手术后，出现腹胀、发烧等症状，继而丧命。小鑫父母将医院告上法庭。今天，经湖北省枣阳市人民法院对该案进行屡次调解后，医患双方握手言和，由医院赔偿死者父母医疗费、死亡赔偿金等费用24万元。

11月2日，2岁半小鑫因腹痛到枣阳某医院接收检验，医生诊疗为疝气，提议马上做手术。最终小鑫因术后出现呼吸衰竭等，经抢救无效死亡。死者父母认为，医院仅进行疝气手术就造成小鑫死亡，是因为院方未能高度重视，严重违反医疗操作规程，直接造成此次医疗事故发生。

去年12月29日，因双方就赔偿问题不能达成一致，小鑫父母将医院告上法庭，要求赔偿各项费用33.7万余元。法院立案后，承接法官经过屡次耐心细致调解工作，终使案件于今天推行完成。医疗安全与风险防范第95页患方维权意识特征法律意识深化确立证据意识倾向对本身或亲人医疗情况极为负责和关注主动统计动手找证据对医务人员建立医疗统计怀疑和不信任维权意识特征已初步把握自己权利范围把经济赔偿作为本身权利被侵主要维权方式维权时有锲而不舍精神医疗安全与风险防范第96页加州“二十一世纪消费者”提议美国一家医疗安全评定企业数据，-美国每年最少有19.5万人死于本可防止医疗事故，这数据是99年2倍病人住院时，最少必须有一个家人或友人全天守在病房中或保持与病人近距离联络了解病人每日医疗事项详细时间表搞清楚用药每个细节在病人身边贴张写着“请洗手”标签有任何不明之处都要提问医疗安全与风险防范第97页医生为何不高兴英国《不列颠医学杂志》文章，调查90多个国家或地域1400多位医生，非常不高兴和不高兴有57.8%表面原因工作任务繁重；管理部门支持不够；对医疗支配权越来越小，而负担责任越来越大深层原因医学教育已不适应该代医学发展需要；医生受教育培训与临床实际要求相距甚远；医患之间“心理契约”发生很大改变，医生从主宰治疗权威变为患者搭档，且继续改变天平向患者倾斜；医生信任度下降；媒体不友好；职业压力大等医疗安全与风险防范第98页职业压力本身职业要求和特点决定压力执业环境和气氛日益艰难恶化要及时处理日趋复杂情况时，要负担更多责任和义务，没有选择余地，往往无法用常规观点了解伤害结果医疗安全与风险防范第99页医生儿女为何不学医最近，一名医生儿女在网上发帖：“我妈妈说了，假如我当医生，就打折我腿！”据调查，医生不愿让儿女学医，已经成为一个普遍现象。从全世界来看，医生都是一个令人羡慕职业，因为医生现有丰厚经济收入，又有较高社会地位。在国外，很多优异人才之所以愿意付出高昂学费、巨大精力去学医，主要是因为医生投入虽高，回报也高。一旦拿到医师执照，便可衣食无忧，备受尊敬。而在我国，医生职业光环日渐消逝。不但医学院校极难招到尖子学生，医生队伍人才流失现象也很严重。有些人甚至说：“假如你恨一个人，就叫他当医生。”这一现象引人深思。医生为何不愿让儿女学医？主要原因是投入大、风险大、压力大、收入相对较低。实际上，一个人一旦选择了当医生，往往意味着终生付出与牺牲。一名医学生，经过5至8年学历教育后，还要经过大量临床实践，方可成长为一名医生。因为医学技术日新月异，医生必须不停学习，才能跟上时尚，不被淘汰。其中辛劳，自不待言。更主要是，医生是一个高强度、高风险职业。面对大量病人，不但需要超负荷工作，还不能有任何差错。所以，医生天天都是“如临深渊，如履薄冰”，精神长久处于高度担心状态。即便如此，医生还要随时准备应付医疗纠纷，甚至是“医闹”威胁。可见，当医生确实不易。与此形成反差是，在社会各阶层中，医生群体收入并不高。即使也有医生靠“灰色收入”致富，但只是少数。假如只算“阳光收入”，绝大多数医生收入无法表达其劳动价值。当前，我国药品价格畸高，而医疗服务价格畸低。“看病不如算命”、“拿手术刀不如拿剃头刀”、“扎针不如扎鞋”，就是最形象注解。实际上，假如医生付出长久得不到等值回报，必定造成整个医疗行业价值被低估。医疗安全与风险防范第100页著名经济学家亚当·斯密曾说，在一个社会中，医生和律师劳动酬劳应该比较高，因为我们把健康委托于医生，而把财产委托于律师。在中国，医生终究该不该拿高薪，社会上是有争议。其实，只要把医生和飞行员比一比，答案就清楚了。客观地说，医生培养难度远远超出飞行员，职业风险和工作强度也超出飞行员。然而，航空企业之所以给飞行员高薪，主要是为了乘客安全，让飞行员脑子里只考虑飞行。同理，我们之所以应该给医生高薪，也是想让他们脑子里只考虑看病，而不要考虑怎样盈利养家。实际上，让医生有尊严地拿到合理正当高薪，表面上是增加了人力成本，实际上是变“以药养医”为“以技养医”，最终降低不合理医药费用支出。当然，要想让医生成为一个有魅力职业，不但需要在收入上尊重医生，还需要在人格上尊重医生。眼下，老百姓对“看病难、看病贵”反应强烈，医患纠纷时有发生。其实，很多问题根源不在于医生，而在于不合理医疗体制。所以，只有加紧推进医改，处理影响医患友好体制问题，为医生创造良好执业环境，才能重塑医生职业尊严。假如说教师是人类灵魂工程师，医生就是人类生命工程师。让最优异人才呵护生命，是一个社会回归理性标志。假如一流人才去卖药，二流人才当医生，那么，谁还敢把生命托付给医生呢？-03-26作者：白剑峰起源：《人民日报》

医疗安全与风险防范第101页医院暴力ILO/ICN/WHO/PSI一项联合调查表明,暴力破坏卫生人员稳定,也加速损害各地优质卫生服务,是一全球现象,是全社会一个流行病WHO定义:是指卫生人员在其工作场所受到辱骂威胁和攻击,从而造成对其安全幸福和健康明确或含蓄挑战心理暴力:指有意用力反对他人或集体,造成对身体,脑力,精神,道义和社会发展损害身体暴力:以体力攻击造成身体及心理伤害医疗安全与风险防范第102页医疗安全与风险防范第103页医疗安全与风险防范第104页医疗安全与风险防范第105页医疗安全与风险防范第106页医疗安全与风险防范第107页医疗安全与风险防范第108页关于山东大学齐鲁医院两名医务人员被刺事件申明

6月10日、11日，山东大学齐鲁医院医生和护士在工作场所被伤害（医生被伤害致死），对此，中国医师协会感到非常震惊。医院场所暴力事件频频发生，我们已经无以表示我们生气，我们希望相关部门切实推行自己职责，维护医务人员人身财产安全，对伤害医务人员生命健康凶手应该给予严惩。

再次对伤害医务人员暴行给予训斥，对受伤害医务人员及家眷表示慰问！

中国医师协会

6月12日医疗安全与风险防范第109页医生被刺反思患者杀害医生，这是一个文明社会悲伤，也是一个法治社会耻辱日前，山东大学齐鲁医院连发两起血案。凶手在刺杀了肿瘤中心一名医生之后逃匿，次日又将一名护士刺成重伤。据了解，凶手周某系因宿怨杀人，其父前患原发性肝癌，曾在该院就医，很快后逝世。周某将其父逝世原因归结于医院，长久怀恨在心，最终采取极端伎俩制造此案。近年来，医生被害事件频频发生，引发社会各界忧虑。记得去年6月，全国先后发生了5起“血溅白衣”事件，媒体称为医生“黑色六月”。一年之后，类似血案再次发生。这些事件看似偶然，却又隐含着一定必定性，值得深刻反思。医生被患者杀害，这是一个文明社会悲伤，也是一个法治社会耻辱。作为“生命保护神”，假如医生连本身安全也无法保障，又怎能给患者以安全呢？医生是救人职业，医患关系本应是人世间最亲密关系之一。不过，中国医患关系为何如此担心？原因很复杂。其中，现有医患双方原因，也有医疗卫生体制原因，以及更深层经济社会原因。医疗安全与风险防范第110页从患者来看，对医学不足和风险性认识不够，是造成心理失衡主要原因。很多人认为，看病就是“消费”，只要花了钱，就应该治好病。假如治不好，医生就是“图财害命”。实际上，当代医学远没有到达包治百病阶段，这是由生命复杂性决定。对于大多数疾病来说，医学上更多是缓解而非治愈，这不是医生问题，而是医学不足。即便是对于一些常见病，治疗上也有没有效概率。所以，一位西方医学家说：“医学是一个可能性科学。”医生只能告诉病人成功概率，而不能确保绝对成功。然而，一些重症患者在家庭花费了巨额费用之后，往往难以接收人财两空结果，很轻易产生过激反应，这属于对医学误解。从医生来看，缺乏人文精神、忽略沟通解释是激化矛盾主要原因。一位美国医生有句名言：“有时是治愈，经常是帮助，总是去抚慰。”这是对医学精辟概括。医疗安全与风险防范第111页当今，很多医生过分关注技术，把医学目标仅仅视为“治愈”，而忘记了“帮助”和“抚慰”。个别医生态度生硬、冷漠、高傲，不愿和患者多说一句话。他们认为，只要在治疗上做了最正确选择，技术上做了最好发挥，就算问心无愧了，没有必要浪费时间解释，更没有义务处理心理问题。结果，医学越发达，医生越冷酷。其实，人都是感情动物，尤其是当一个人躺在病床上时候，心灵格外脆弱敏感。医生一句解释、一个微笑、一声问候，都会对病人产生很大作用。但遗憾是，我国真正具备人文涵养、善于换位思索医生还不多。据统计，在医疗纠纷中，绝大多数是因为医患交流不畅造成。而纠纷发生最多，往往是那些不屑交流、不善交流医生，或在手术签字时只会说“丑话”医生。实际上，医疗技术绝不能处理全部健康问题，人文关心也是医学主要部分。因为技术是有局限，而爱是无疆界。医疗安全与风险防范第112页从久远来看，构建友好医患关系，仅靠医患双方努力是不够，还必须建立科学合理医疗卫生制度。近年来，因为政府投入不足等原因，百姓医药费用负担很重，“一场大病，拖垮全家”现象十分普遍，看病难、看病贵呼声日益强烈。而医院作为直接面向百姓窗口行业，很轻易成为社会矛盾喷发“火山口”。尤其是医护人员身处“前沿阵地”，往往代“体制”受过，成为被伤害对象。所以，只有加紧推进医药卫生体制改革，早日实现“病者有其医”，让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞，医患关系坚冰才能化作春水。

白剑峰

《人民日报》（06月24日

19版）

医疗安全与风险防范第113页“齐鲁医院血案”凶手伏法

父亲病逝而迁怒进行抢救值班医生，杀人犯周宇6月10日持刀杀死医生赵某，后于次日捅伤护士刘某。25日，齐鲁医院杀人案犯周宇在济南被执行死刑。一审法院判处周宇死刑后，周宇曾不服判决，提出上诉。经省高级法院二审裁定，驳回上诉，维持原判。经最高法院裁定，核准有意杀人犯周宇死刑，并向济南市中级法院下达了《执行死刑命令》。据了解，1997年8月8日，周宇父亲周景珠因患原发性肝癌到山东大学齐鲁医院肿瘤中心放疗科住院治疗。同年8月29日晚，周景珠出现呼吸困难，病情危重，值班医生赵某(女，殁年49岁)虽实施了胸外按摩等抢救办法，但周景珠终因呼吸循环衰竭而死亡。医疗安全与风险防范第114页对此，周宇认为是赵某按压其父胸部造成其父死亡，并认为该院护士刘某(女，时年41岁)护理态度不好，让其父生气加重了病情，遂对二人怀恨在心。周宇曾跟踪查找到刘某宿舍，殴打下夜班回家刘某，并长久沉醉在为父报仇怨恨中，产生杀害赵某、刘某恶念。6月10日7时30分许，周宇携带单刃尖刀来到齐鲁医院肿瘤中心楼，尾随赵某进入办公室，持刀朝赵某颈、胸、腹等部位猛捅数刀并将其腹部划开，致被害人赵某心脏、胃、肠破裂失血性休克死亡。次日7时20分许，周宇再次携带单刃尖刀等候在齐鲁医院东侧广智院小巷内拦住上班途经此处刘某，朝刘某全身猛捅数十刀，致刘某重伤。周宇被现场群众和医院保安当场抓获。

05月26日10:20:40起源：齐鲁晚报医疗安全与风险防范第115页医疗风险主要成因内在风险疾病和医疗行为过程

外在风险人为或系统原因患方不健康生活方式、不合作、不配合态度

从而产生整个医疗过程中总风险医疗安全与风险防范第116页医疗风险详细原因疾病本身发展所致不良转归医疗干预办法可能造成并发症、不良反应人为错误，多为思想思维功效出现偏差与责任心相关与技术相关与制度规范相关与知识相关服务或保障系统和组织工作问题医疗设备仪器、机械故障或医用材料质量问题社会心理原因和医患沟通问题等医疗安全与风险防范第117页医疗安全与风险防范第118页医疗安全与风险防范第119页