心肺复苏主题讲座

概述

心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对因为外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因引发造成呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功效恢复一系列办法。心肺复苏主题讲座第1页

1.意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。2.器质性心脏病：如急性心梗、急性心肌炎等造成室速室颤、度房室传导阻滞形成而造成心脏骤停。3.神经系统病变：如脑炎，脑血管意外，脑部外伤等疾病引发脑水肿，颅内压增高引发生命中枢受损致心搏呼吸骤停。4.手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大，给药路径有误，术中气管插管不妥，心脏手术或术中出血过多造成休克等。5.水电解质及酸碱平衡紊乱：严重低钾血和高钾血均可引发心搏骤停；严重酸碱中毒可经过血钾改变最终造成心搏停顿。6.药品中毒或过敏：如化学农药中毒，安眠药中毒，洋地黄类药品中毒，青霉素过敏等。引发呼吸心跳骤停原因心肺复苏主题讲座第2页引发呼吸心跳骤停原因

——————————急症溺水创伤中毒雷击或电击呼吸心跳骤停能够引发心肺复苏主题讲座第3页脑组织对缺氧尤其敏感时间就是生命3～5秒5～10秒15秒20秒30～60秒黑蒙晕厥抽搐意识丧失瞳孔散大60秒1～2分钟3分钟6分钟8分钟呼吸骤停大小便失禁开始出现开始死亡脑死亡心肺复苏主题讲座第4页争分夺秒大量时间证实：4分钟内进行复苏者，可能普通被救活；4～6分钟内进行复苏者，10%被救活；超出6分钟，存活率仅4%；超出10分钟，搓活率0；心肺复苏主题讲座第5页心脏骤停后心肺复苏成功率黄金抢救10分钟1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟＞90%＞60%＞40%＞20%0%每延长一分钟存活率下降10%心肺复苏主题讲座第6页临床表现临床表现1.意识丧失，面色死灰：轻摇或轻拍并大声呼叫，无反应，说明意识丧失。2.大动脉搏动消失：因颈动脉表浅且颈部易暴露，普通作为判断首选部位。3.呼吸停顿：应在保持呼吸道开放情况下进行判断。可经过听有没有呼气声音或用面颊部靠近患者口鼻部感觉有没有气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有没有起伏。4.瞳孔散大：须注意循环完全停顿后超出1min才会出现瞳孔散大.有些患者一直无瞳孔散大现象，药品也对瞳孔散大有一定影响。5.皮肤苍白或发绀：指甲和口唇等末梢处最显著。6.心尖搏动及心音消失：听诊无心音，心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶然迟缓而无效心室自主节律（心电—机械分离）。7.伤口不出血心肺复苏主题讲座第7页版心肺复苏指南CPR操作次序改变：A—B—C→C—A—B●（旧）：A—B—C即A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压★（新）：C—A—B即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸※首先评定施救环境是否安全！1.双手轻拍患者面颊或肩部轻摇或大声呼叫，无反应，说明意识丧失

“同志，同志，您怎么啦？”轻拍大声喊心肺复苏主题讲座第8页版心肺复苏指南2.判断是否有没有颈动脉搏动。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端先触及气管正中，男性可触及喉结，然后滑向颈外则气管与肌群之间沟内有没有波动。也可选择股动脉。因为动脉搏动迟缓，不规律或微弱不易触及，所以触摸脉搏普通不少于5～10秒。确认摸不到颈动脉或股动脉搏动可确定心搏停顿。应注意对还有心跳患者进行胸外按压会造成严重并发症。心肺复苏主题讲座第9页版心肺复苏指南3.同时判断有没有呼吸，瞳孔是否散大→，耳贴近口鼻，有没有气流或胸部起伏。判断时间在10秒钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼吸、无循环体征，马上进行心肺复苏。”心肺复苏主题讲座第10页C胸外心脏按压胸外心脏按压：让患者平卧硬板床或地面1、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点胸骨处）；2、姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应。3、按压频率最少100次/分；4、按压深度5cm以上（婴儿4cm），每次按压后胸廓完全弹回，确保按压与抬起时间基本相等。★以下情况不能进行胸外按压：①胸骨骨折②心包积液③肋骨骨折④胸腔积血⑤张力性气胸心肺复苏主题讲座第11页胸外心脏按压1.胸外心脏按压C、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点胸骨处）；心肺复苏主题讲座第12页2、姿势：双手叠加，十指相扣，左手指离开胸部，手指伸直。以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应心肺复苏主题讲座第13页按压深度最少5cm，每次按压后胸廓完全弹回，确保按压与抬起时间基本相等。连续按压30次，速度均匀，每分钟最少100次，01，02,03,04…..30；心肺复苏主题讲座第14页A保持呼吸通畅观察口腔有没有异物，分泌物，有没有假牙。松解衣领腰带。惯用以压额抬颏法（也称“仰头提颏法）开放气道。如患者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道。昏迷病人常因舌后移而堵塞气道，施救者一手置于患者额头部后仰，并以另一只手抬起托起下颏。心肺复苏主题讲座第15页B人工呼吸在保持患者羊头抬颏前提下，施救者用捏闭鼻孔，然后深吸一大口气，紧贴快速用力向患者口内吹气，然后放松鼻孔，照此每5秒钟重复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应该自己深呼吸一次，方便继续口对口呼吸。胸外按压与通气百分比为30：2※以上操作按次序，施救者要进行5个循环心肺复苏主题讲座第16页CPR有效体征和终止抢救指征出现心脏有跳动、颈动脉有搏动、血压50～60mmHg有自主呼吸，呼吸微弱时仍要坚持人工呼吸散大瞳孔缩小、眼球活动，嘴唇