精华资料实用中医基础学

《实用中医基础学》·李德新第七章防治第一节预防预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生和发展。中医学对疾病和健康的认识是建立在朴素的唯物主义和自发的辨证法的基础之上，从整体观念出发，建立了预防为主的保健观点，提出了“防患于未然”的预防思想。故曰：“不治已病，治未病。不治已乱，治未乱。”(《素问·四气调神大论》)这种“不治已病，治未病。”的防重于治的思想，对后世医学的发展作出了可贵的贡献，至今仍具有现实意义。一、未病先防未病先防，就是在没有发病之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。(一)调养精神情志中医学认为精神情志活动与人体的生理、病理有密切关系。精神愉快，温和达观，心境安静，情绪欢快是健康的重要因素。故曰：“上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行于天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚怒之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于世，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。”(《素问·上古天真论》)可见独立守神，宁静乐观，开朗恬愉，便能益寿延年，身体健康。中医学认为调摄精神可以防治早衰，故曰：“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰。”(《素问·上古天真论》)精神情志活动异常，如强烈的或持续时间较长的精神刺激，会引起人体阴阳失调，气血不和而发生病变。故曰：“人之有生，唯精与神。精神不蔽，四体长春。嗟彼昧生，不爱其身，多言损气，喜事劳心。或因名利，朝夕热中，神出于舍，舍则已空。”(《医学心悟》)总之，惜精神，戒嗔怒，涵养心田，五脏安宁，精神内守，病安从来，积精全神，寿考弥长。因此，保持精神舒畅，对于预防疾病的发生和发展，以及康复均具有重要意义。(二)适应自然环境人类生活在自然界中，与自然界的变化息息相关，自然界是人类赖以生存的必要条件。因此，自然界的运动变化，也必然影响机体的生理病理变化。所以，必须注意与气候的适应，避免外邪的侵袭。“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本，逆之则灾害生，以之则苛疾不起。”(《素向·四气调神大论》)这是预防疾病的重要措施和摄生所必须遵循的重要原则。治疗疾病也必须辨寒暑，识运气，否则“凡治病不明岁气盛衰，人气虚实，而释邪攻正，实实虚虚，医之罪也。”“凡治病而逆四时，生长化收藏之气，所谓违天者不祥，医之罪也。”(《医门法律》)(三)加强身体锻炼医疗体育是古代预防疾病的一种有效手段，中医学的医疗体育已有二千多年的历史。远在春秋战国时代，已应用“导引术”(即保健操)和“吐纳术”(即呼吸体操)防治疾病。后来又有五禽戏(模仿虎、鹿、熊、猴猿、鸟五种禽兽动作的体操)、太极拳、八段锦(是一种有八节动作的保健体操)等，作为防治疾病的有效手段，尤其是气功对疾病的防治更有重要意义。气功导引，主要在于养精、益气、安神，协调精气神的相互关系，从而调节脏腑，平衡阴阳，调和营卫，流通经络，运行气血，达到增强体质，促进健康，延年益寿的目的。(四)药物预防在药物预防方面，早在《素向·遗篇刺法论》中，就有用“小金丹”等方法预防传染病的记载。我国早在十六世纪中叶就发明了人痘接种法，用来预防天花，成为世界医学“人工免疫法”的先驱。此外，还有苍术、雄黄等烟熏以消毒等。应用药物摄生保健，防治疾病，最早见于《山海经》，其中载有动物药和植物药。如：“有草焉，其名曰狼，服之不火。”“有木焉……名柏蓟，服者不寒。”《神农本草经》记载了人参、白术等许多种摄生保健药物，如；“人参……久服轻身延年。”以后经过历代的发展，积累了丰富的抗病防老的药物学知识，逐步形成了安神、补气、益血、壮阳、养阴、健脾等摄生保健方药。诸如首乌、黄精、枸杞、地黄、菊花、人参、杜仲、胡麻、茯苓等药物，以及不老方(人参、川牛膝、当归、杜仲、生地、熟地、菟丝子、柏子仁、石菖蒲、枸杞子、地骨皮)(以上均见《寿亲养老新书》)等方剂。中医学强调摄生防病，除调养精神，服药防病，医疗体育外，还注意饮食起居，讲究卫生，除害灭病。此外，对传染病的预防和治疗也积累了许多宝贵的经验。总之，中医学的伟大宝库中有着丰富的预防医学的理论知识和实践经验，我们应当进一步去发掘，整理和提高它。二、既病防变在预防疾病的发展方面，要做到疾病的早期发现、早期治疗，以控制疾病的发展变化和流行。疾病的发生、发展和传变是有一定规律的，“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”(《素问·阴阳应象大论》)如果病邪侵入机体，不作及时治疗，病邪就可能由表及里，步步深入，以致侵犯内脏，使病情愈来愈复杂而深重，治疗也就愈加困难。因此，在防治疾病的过程中，一定要掌握其传变规律和途径，做到早期诊断，及时治疗，以防传变。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”就是在治肝病的同时，配合健脾和胃的方法，防止疾病传变的方法之一。第二节治则治则，就是治病的原则，是一种具有普遍意义的治疗规律。一、治病必求其本什么是本?祖国医学认为阴阳失调是人体失去生理状态而发生病理生理变化的根本原因，治疗疾病就是要解决阴阳失调——偏胜偏衰的矛盾，使之归于新的动态平衡，不管疾病多么复杂，临床表现又是何等的错综复杂，但其本质都是阴阳矛盾运动的结果。治病必求其本，就是解决人体阴阳两方面所发生的自身不能解决的矛盾。故曰：“本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳。而外淫之风寒暑湿，四时五行，亦总属阴阳之二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别脉色，引越高下，皆不出乎一，治病必求其本，谓求其病之本于阳邪或本于阴邪也，求其病之在阳分、阴分、气分，血分也。”(《黄帝内经素问集注》)可见“本”是指疾病的本质而言，如头痛之外感(分风寒、风热、风湿)抑或内伤(又分痰浊、血虚、肝阳等)。风寒、风湿、痰浊、血虚等均属本的范畴。故曰：“本者，原也，万事万物之所以然也。世未有无源之流，无根之木。澄其源而流自清，灌其根而木乃茂，无非求本之道。”(《类经》)那么，如何治本呢?治本的基本原则就是调整阴阳。“谨察阴阳而调之，以乎为期。”(《素问·至真要大论》)要善于抓住主要矛盾，透过现象抓住本质，不被假象所迷惑。故云：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘重休耗气，精遗不涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”(《景岳全书》)从“治病必求其本”这一根本原则出发，必须掌握“正治与反治”，“治标与治本”二种情况。(一)正治与反治在疾病过程中，疾病的本质和现象，在一般情况下，在比较单纯的病理过程中，是一致的。在特殊情况下，在比较复杂的病理过程中，本质和现象往往不一致，即出现了假象。这种假象，如真寒假热，真热假寒等，给人一种和疾病本质完全相反的现象。因此，辨证论治时，必须正确处理现象和本质的关系，用不同质的方法去解决不同质的矛盾。正治法和反治法就是在治病求本的总原则下，针对这两种情况采取分别对待的两种治疗原则。1．正治正治法是采用与疾病外在症侯性质相反的治疗方法，即逆症候性质而治，故曰“逆者正治”。“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”等，都属于正治法。正治法适于疾病的本质和现象相一致的病证，属于治疗的常法。2．反治反治法是采用顺从疾病外在现象的治疗方法。即药物的属性与疾病的假象相一致，如热证用热药，寒证用寒药，称为反治法，又称从治法，故曰“从者反治”。常用的反治法有如下几种：①寒因寒用：即有寒象而用寒凉药，适于真热假寒证。寒药是针对疾病的本质“真热”而设，内热一除，假寒就消失了。如热深厥深者，因内热炽盛，格阴于外，反见四肢厥逆的假象，就必须用大量清热解毒药为主进行治疗，用寒药顺从假象，故称“寒因寒用”。②热因热用：其意与“寒因寒用”相反，即有热象而用热药，适于真寒假热证。热药是针对疾病的本质“寒盛”(真寒)而用，内寒一除，假热就消失了。如元阳虚脱病人，本是阳虚内寒，但有时出现烦躁，面赤等假热的现象(如阴盛格阳、阴盛戴阳证)，则须回阳救逆，用热药顺从假热，称热因热用。上述假寒证用寒药，假热证用热药，其实是假反，而不是真反。因为疾病的本质是真寒或真热，不过外面显露着假寒、假热的现象。丢开这些假象不管，只认真象，那还是以寒治热，或以热治寒，亦即正治而非反治。③塞因塞用：塞是闭塞不畅通之意。一般对塞的症状应当使用通利的方法治疗。如腹胀则当消胀，此为正治法。但是，如脾虚而致腹胀，虽胸腹胀满，但无器质性病变，也无痰、湿、食积、淤血等实邪留滞，若用通利，则脾气更虚，胀满益甚。必须用补脾益气药治其虚胀虚满，脾气一健，运化正常，则胀满自消。这种“以补开塞”的方法，就是“塞因塞用”，适于“真虚假实”之证。④通因通用：对一般通利症状，应当用固塞的方法来治疗，如腹泻则止泻，这是正治法。但是，如果腹泻是由于实热停滞所致，这时不仅不应止泻，反而应用泻下法以泻去实邪，实热一去，腹泻自止。如热结旁流用承气汤攻下，燥热去则泄泻愈。这种以通利的方法治疗通利的病证就是“通因通用”。应用塞因塞用、通因通用之法，关键在于辨清证之虚实。因为，一般来说，塞满的症状多属实，若因虚致满，则用补法而益其虚，气不虚则痞满除。同理，若泄实是由于“实”之留滞，则用“泻”法去其实，病因去而泻亦止，这正是治本之法。因此，反治法实际上是正治法在特殊情况下的一种变法。此外，临床上经常遇到以热治寒而寒拒热，以寒攻治则病剧；以寒治热而拒寒，以热攻治则病剧等，必须使用反佐疗法方能取效。因寒热错综复杂，疾病对药物发生格拒，故用反佐法。反佐法有药物反佐和服法反佐两种：①药物反佐就是治寒症，在温热药中，佐以少许寒凉药，治热证，在寒凉药中，佐以少许温热药。如白通加猪胆汁汤，方中既有温热之姜、附，又佐以少量苦寒之猪胆汁，这是药物反佐法。故曰：“有纯寒，而于热剂中少加寒品，纯热，而于寒剂中少加热药者，此则名为反佐。以纯热证，虽宜用纯寒，然虑火因寒郁，则不得不于寒剂中少佐辛热之品，以行散之，庶免凝闭郁遏之患。纯寒证，虽宜用纯热，然虑热性上升，不肯下降，则不得不于热剂中，少佐沉寒之品，以引热药下行，此反佐之义也。”(《医碥》)必须指出，药物反佐与寒热错杂的寒热并用不同。②服法反佐即热证用寒凉药，采取温服的方法，“治热以寒，温而行之。”(《素问·五常政大论》)如承气热服。寒证用温热药，采取凉服法，“治寒以热，凉而行之。”(《素问·五常政大论》)如姜、附冷饮等，这是服法反佐。故云：“热因寒用者，如大寒内结，当治以热，然寒甚格热，药不得前，则以热药冷服，下嗌之后，冷体即消，热性便发，情且不违，而致大益，此热因寒用之法也。寒因寒用者，如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热气既消，寒性遂行，情且协和，而病以减，此寒因热用之法也。”(《景岳全书》)总之，反佐的目的是通过诱导，从阴引阳，从阳引阴，以调节阴阳而使之“阴乎阳秘，精神乃治。”(二)治标与治本1．标本的含义标本，语出《素问·标本病传论》。标本理论对于正确分析病情，辨别病证的主次、本末、轻重、缓急，予以正确的治疗，具有重要的指导意义。故曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”(《素问·标本病传论》)标本是普遍存在的，任何事物都有标本。故曰：“夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。”(《素问·至真要大论》)“要而博，小而大者，谓天地之运气，人身之疾病，变化无穷，无不有标本在也。”(《类经》)但标本的慨念是相对的，它有多种含义，可以说明疾病过程中各种矛盾双方的主次关系。如从邪正关系来说，人体的正气为本，致病的邪气为标；从病因与症状的关系来说，病因为本，症状为标；从疾病的新旧或发病先后来说，旧病为本，新病为标，先病为本，后病为标；从疾病的部位来说，病在内为本，病在外为标；从现象和本质来说，本质为本，现象为标。由此可见，标本不是绝对的，而是相对的，有条件的。标本的特性有二：①标本相移：在疾病的发生发展过程中，标本不是固定不变的，而是在一定的条件下，可以互相移易转化的。标本之间的互相移易转化称之为“标本相移。”(《素问·标本病传论》)掌握标本相移的特性，对于把握疾病发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，进行正确的辨证施治具有非常重要的意义。②标本从化：在运气学说中，把一年的气候变化分为六步，即厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳等。这六步的主气为风、火、湿、热、燥、寒等。三阴三阳为标，六气为本。本标之中见者为中气，如三阴三阳，表里相通，互为中气。一般来说，标与本是一致的，但六气有太过和不及，因而形成了标本从化。其从化规律是：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中也。”(《素问·至真要大论》)标本从化理论属于运气学说的一部分，详见第八章五运六气。总之，分析标本，就是要分清疾病的本末主次，病情的轻重缓急，从而决定治疗原则和步骤。标与本是一对矛盾，在一般情况下，本是主要矛盾或矛盾的主要方面，而标则是次要矛盾或矛盾的次要方面。治本是一条根本原则。但是，在一定条件下，标与本又是可以互相转化的。2．标本理论在治疗上的应用①缓则治本：缓则治本的原则，一般适用于慢性疾病，或当病势向愈，正气已虚，邪尚未尽之际。如内伤病其来也渐，且脏腑之气血已衰，必待脏腑精气充足，人体正气才能逐渐恢复。因此治宜缓图，不可速胜。故“治主以缓，治客以急。”“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本，先病而生寒者治其本，先热而后生病者治其本……先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本。”(《素问·标本病传论》)②急则治标：急则治标的原则，一般适用于卒病且病情非常严重，或疾病在发展过程中，出现危及生命的某些证候时。如治暴病不宜缓，初病邪未深入，当急治以去其邪，种去则正气不伤，病人易于恢复。故曰：“夫病痼疾，加以卒病，首当治其卒病，后乃治其痼疾也。”(《金匮要略》)又如大失血病变，出血为标，出血之因为本，但其势危急，故常以止血治标为首务，待血止后再治出血之因以图本。此外，“先病而后生中满者治其标”，“小大不利，治其标。”(《素问·标本病传论》)先病为本，后病为标，诸病皆先治本，惟独中满和小大不利两证先治其标。因中满之病，其邪在胃。胃为五脏六腑之大源，胃病中满，则药物和水谷之气，俱不能运行，而脏腑皆失其养，其病情更急，故当先治其标。名曰治标实则是治疗脏腑的大本，亦为治本。而小大不利者，因二便不通，病情危急，虽为标病，必先治之。但须注意，小大不利当是急重证的大小便不迩，如“关格”之类。若为一般病情，可酌情处理，不一定先治。至于“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后其本。”(《素问·标本病传论》)则是以病气强弱论标本。即病发而邪气有余，每易乘侮传变，故宜先治其本。病发而邪气轻微，病虽轻而正已衰，又易于变生他证，故又宜先治其标。总之，这是根据邪正盛衰来确定标本先后的治疗次序。不论其病为本为标，均指邪气而言，而治疗的先本先标，亦是以祛邪为主。所不同的仅是邪气强弱而已。如病邪轻者，可邪正并顾，兼行不悖，则邪去而正安。反之，邪气盛者，应以祛邪为主，顾正则有赍粮助寇之弊。还必须指出，所谓“急则治其标，缓则治其本。”决不能绝对化。急的时候也未尝不须治本，如亡阳虚脱时，急用回阳救逆的方法，就是治本，大出血之后，气随血脱时，急用独参汤益气固脱也是治本。不论标本，急者先治是一条根本原则。同时，缓的时候也不是不可治标，脾虚气滞病人，用理气药兼治其标更有别于单纯补脾。③标本同治：也就是标本兼顾。标本同治适用于标病和本病俱急之时。如痢疾患者，饮食不进是正气虚(本)，下痢不止是邪气盛(标)。此时标本俱急，须以扶助正气药与清化湿热药同时并用，这就是标本同治。又如脾虚气滞病人，脾虚为本，气滞为标，既用人参、白术、茯苓、甘草等健脾益气以治本，又伍木香、砂仁、陈皮等理气行滞以治标。标本兼治的原则，运用非常广泛，诸如补散并用之参苏饮，消补兼行之枳术丸，攻补兼施之增液承气汤等等。根据病情的需要，标本同治，不但并行不悖，更可相得益彰。综上所述，一般来说，凡病势发展缓慢的，当从本治，发病急剧的，首先治标，标本俱急的，又当标本同治。总之，临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾，借以确定治疗的先后缓急。故曰：“叹察间甚，以意调之。间者并行，甚则独行。”(《素问·标本病传论》)二、扶正与祛邪邪与正是一对矛盾，是一切疾病过程中自始自终存在着的一对基本矛盾。疾病的发生，发展及其表现形式，都是由邪正双方斗争力量的消长所决定的。祛邪和扶正，是解决邪正矛盾的基本方法。祛邪，就是用各种方法，祛除邪气，消除致病因素及其作用，限制疾病的发展，使之痊愈。祛邪就是攻法，如发表、清热，利水、消导、活血化淤等均属祛邪范畴。扶正，就是用药物、针灸、营养、医疗体育等方法，增强体质，提高机体的抗病能力和自然修复能力，从而压倒邪气，战胜致病因素，使身体康复。扶正就是补法，如益气、养血、滋阴、助阳等均属扶正范畴。扶正与祛邪的基本原则是扶正不留邪，祛邪不伤正。临床上应根据邪正斗争的趋势，权衡邪正的盛衰，从而分别采用“扶正”或“祛邪”，或“正邪兼顾”的方法，正确处理好正与邪的辩证关系，一般来说有三种情况：(一)邪气亢盛，正气未衰新发生的疾病多有此种情况。这时应以祛邪为主，使邪气退则病自愈，所谓“祛邪正自安”。如果先扶正，反而会助长邪气，加重病情。(二)正气已虚，邪气不盛久病者多有此种情况。这时应以扶正为主，正气旺盛，邪气自除，所谓“扶正以除邪”。如不扶正，妄施攻伐，就会造成正气愈伤，病情愈重的不良后果。(三)正气已虚，邪气亢盛如单纯祛邪则更伤正气，单纯扶正又会助邪，故应根据病情，采取先攻后补或先补后攻，或攻补兼施之法。三、调整阴阳调整阴阳，从广义说来，适用于一切疾病。在具体运用上，有“泻其有余”，“补其不足”两个不同原则。(一)泻其有余泻其有余，主要适用于因病邪存在于人体而引起阴阳偏盛的疾病。如阴邪(主要指寒邪)引起的疾病，出现“阴胜则寒”的寒证，就需用阳药(温热药)纠正其阴偏盛，即治寒以热，阳邪(主要指热邪)引起的疾病，出现“阳胜则热”的热证，就需用阴药(寒凉药)纠正其阳偏盛，即治热以寒。(二)补其不足主要适用于人体内部阴阳失调所发生的疾病，即阴虚者补阴，阳虚者补阳，以纠正阴阳之偏衰。对阴虚而热者，一般不能用寒凉药物直折其热，须用“壮水之主以制阳光”的方法，补阴即所以制阳，对阳虚而寒者，不宜用辛温发散药以散阴寒，须用“益火之源以消阴翳”的方法，补阳即所以制阴。对阴阳偏衰的病证的治疗原则，进一步还应“阴中求阳”，“阳中求阴”，即补阳时加补阴药，补阴时要加补阳药。因为无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。所以善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。但是，必须指出阴中求阳，阳中求阴，应分清主次，抓住主要矛盾，不能将两者等同起来。四、因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜，是中医治疗学的重要原则，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质，年龄等不同而制定适宜的治疗方法。故曰：“圣人治病，必知天地阴阳，四时经纪。”(《素问·疏五过论》)“上知天文，下知地理，中知人事。”(《素问·气交变大论》)所以在辨证施治过程中，要注意全面分析外在环境与内在整体的有机联系。(一)因时制宜中医学以“人与大地相参也，与日月相应也。”(《灵枢·岁露论》)即以人和自然的密切联系为基本出发点，以四时大气为中心，把气候及天气对人类健康的关系具体贯串到生理、病理、诊断、预防、治疗等各个方面，形成了一套较为完整的医学气象学理论。自然界气候的变化对人体有一定的影响，而人体对自然界气候的变化，也有调节的本能，当气候的变化超过了人体的调节能力时，人体就要发生病理变化。因此，在临证时，应当根据季节气候的不同来考虑治疗用药的原则，就是“因时制宜”。一般地说，春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理开疏，就是患外感风寒，也不宜过用辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤阴液，所谓“春夏养阴”之意；而秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理固密，阳气敛藏于内，此时如非大热，就当慎用寒凉之品，以防苦寒伤阳，所谓“秋冬养阳”之意。故曰：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒。”(《素问·六元正纪大论》)这是言其有常。但是，如果夏季应热而反凉，冬季应寒而反温，又不应墨守“春夏养阴，秋冬养阳。”的原则，则应权衡四季对疾病影响的轻重而用药。故曰：“热无犯热，寒无犯寒”，“发表不远热，攻里不远寒。”(《素问·六元正纪大论》)(二)因地制宜我国地域辽阔，具有多种气候类型，由于地理条件及各地生活习惯的不同，不仅生理活动和病理变化的特点不尽一致，而且还会出现某些地方性疾病。中医学中关于地理气候特点及生活习惯与好发疾病的关系，颇似现代气候区划思想，这是一种医学地理学观点。因此，治疗用药还要与不同地理区域气候紧密结合，就是“因地制宜”。如我国西北地区，地势高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛润。东南地区，地势低而温热多雨，故其病多湿热，治宜清化。就是相同的病证，地理条件不同，用药也有差别。如用辛温解表药治外感风寒证，在北方严寒地区药量可稍重，而南方温热地区，药量宜稍轻。(三)因人制宜根据病人年龄、性别、职业、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，叫“因人制宜”。换言之，治疗时要注意个体差异。如女性有月经、怀孕、产褥等生理特点，与男性不一。老年生理机能减退患病多虚证或正虚邪实，治疗时虚证宜补，而邪实须攻者亦应慎重，免伤正气。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易于寒温失调，饥饱不匀，故治小儿忌用峻剂，尤当慎用补剂。特别是体质与治疗的关系尤为密切，治疗用药必须根据体质状态而定，这是中医治疗学的一大特色。所以强调治病，“必先别其三形，血之多少，气之清浊而后调之，治无失常经。”(《灵枢·卫气失常篇》)因此治疗前，必须先审知病人的体质属何类型，然后投以适合的药物，如倦胱质忌破气药，腻滞质忌养阴药，燥红质忌辛燥药，迟冷质忌苦寒药，晦涩质忌凉血涩血药等。否则，不明体质，势将治失常经，而导致不良后果。故曰：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也?则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊。或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别。更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异。一概施治，则病情虽中，而于人之气体回乎相反，则利害亦相反矣。”(《医学源流论为)但是，也不可以过分地强调体质的特异性，而忽视了辨证施治。必须指出，中医学对环境与机体动态平衡的认识还是朴素的。我们知道，外环境的变化是复杂的，对机体的影响也是多种多样的。如外环境的地质、地貌、气候、水文、土壤、植被等因素的变化都可作为外因而影响机体。随着人类对自然资源的大规模开发利用，许多人为的因素进入地理环境，改变了原始地壳表面的组成。许多对人类有害的元素，如汞、镉、铅、砷、磷、氟、硒等严重污染了土壤、河流、湖泊、海洋、地下水和大气，以致出现了某些特定地区性疾病，如汞之与水镉病、镉之与骨痛病、氟之与氟骨病等等。所以，我们对环境与机体之间的关系的认识，不能仅仅停留在朴素的阶段，而应当对这部分遗产用现代科学知识与方法加以发扬，使之更好地为人类服务。第三节治法治法，是治疗疾病的具体方法。有内治法与外治法的区别。内治法，即是内服药物，外治法，即是针灸，推拿，医疗体育和药物外敷等。在以上各章中，在阐述有关辨证的理论和方法的同时，虽也论述了有关辨证的治疗方法，但还不够系统。为了对中医的治法有一个比较全面的系统的了解，便于临床掌握运用，更有效地防止疾病，故本节进行综合阐述。一、汗法汗法，即解表法，是用辛散轻宣的方药(汗法不仅是用药，也有洗法、熏法、蒸法、烧针法等，但因内服药物的方法较为多用，故我们用药物的功能来定义汗法，以下各法同)以开泄腠理，逐邪外出的一种治法。故曰：“其有邪者，渍形以为汗：其在皮者，汗而发之。”(《素问·阴阳应象大论》)汗法主要适用于表证，如外感初起，发热恶寒，头痛身痛，脉浮等，或用于麻疹未透、疮疡初起、水肿等具有表证特征者。根据表证的性质和病人体质的不同，汗法分为辛温解表法、辛凉解表法和扶正解表法三类。除了药物、针灸、推拿等外，蒸热电疗法也有发汗作用。(一)辛温解表适应证：表寒证，如恶寒，发热，无汗或有汗，头痛鼻塞，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。药物选用：荆芥、苏叶、生姜、葱白、麻黄、桂枝、羌活等。其中以荆芥、防风最为常用，羌活发汗退热及镇痛作用较荆、防为强，但性偏温燥，必要时可与黄芩、板蓝根等药伍用，生姜、葱白常作为辛温解表法的辅助药，苏叶既能温散又能和中，多用于表寒证而兼有胃肠道症状者，麻黄多用于表寒证而兼咳喘者，桂枝与羌活、防风配伍擅治表寒而肢节疼痛者，桂枝与白芍配伍则偏于治表寒之营卫不和。代表方剂：荆防败毒散、麻黄汤、桂枝汤。(二)半凉解表适应证：表热证(或温燥)，发热明显，微恶风寒，口渴，咽红咽痛，舌红苔黄而干，脉浮数。药物选用：桑叶、菊花、薄荷、豆豉、牛蒡子、葛根、浮萍、西河柳等。以薄荷、桑叶、豆豉、牛蒡子为常用。薄荷常于发汗退热，桑叶兼能清肺肝之热，牛蒡子兼能利咽宣肺而治痰热，豆豉擅于透邪退热。葛根适用于兼大便泄泻或项背强直等症，西河柳又长于透发麻疹而去风湿。对于热盛者，可配伍黄芩、栀子、金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、野菊花等清热解毒之品。表热证亦可适当配伍荆芥、苏叶、防风、豆豉等辛温之品，以助辛凉解表药发散表热。代表方剂：银翘散、桑菊饮。(三)扶正解表1．益气解表适应证：凡体质素虚，反复感冒，汗多，属于气虚者。因气虚易感外邪，感邪后又不易祛邪外出。药物选用：在解表方药中加入党参、黄芪等益气药。代表方剂：人参败毒散。2．滋阴解表适应证：主要用于阴虚病人又感外邪出现表证者。因为汗为津血所化，阴虚液亏时，汗源不足，故必须养阴增液与解表同用，方能充其汗源而使邪从汗解。药物选用：可用荆芥、豆豉、葛根、苏叶、葱白、薄荷等解表药物，并配伍生地、玉竹、麦门冬等养阴增液药。代表方剂：加减葳蕤汤。3.助阳解表适应证：主要用于体质素属阳虚，外感风寒表邪者。由于阳气不足，风寒外束，而现发热恶寒，疲乏无力，似睡非睡，脉微细等。药物选用：在解表药物中加助阳药，如附子等。代表方剂：麻黄附子细辛汤。(四)使用汗法的注意事项1．以汗出邪去为度，不可大汗；2．表邪已尽，麻疹已透，疮疡已溃者不宜汗法；3．吐泻失水，热病后期津亏者，不宜用汗法；4．夏季慎用辛温发汗法。二、清法清热法是通过清热、泻火、凉血、解毒以清邪热，治疗各种热证的基本方法。即所谓“热者寒之”。清法主要适用于各种里热证，如气分热、营血热、毒热、湿热、脏腑热等，但在表热和虚热证中亦常配合应用。常用清法有清气分热、清营分热、清热解毒、清脏腑热、清化湿热、滋阴清热六类。(一)清热泻火(清气分热)适应证：气分热证，症见大热，大汗，大渴，脉洪大，或病后余热不清，心中懊浓等。药物选用：主要用辛寒与苦寒的药物，如石膏、知母、栀子、竹叶等。选用清气分热的药物，要注意两点，一是宣透，使邪从外泄，勿使进入营血，如配青蒿、葛根、栀子、豆豉等以清气透邪；二是保津，以防热盛伤津，如配知母、花粉、芦根、生地、石斛等清热生津。代表方剂：白虎汤、栀子豉汤。(二)清热凉血(清血分热)适应证：包括清营和凉血两方面。主要适用于热性病热入营血而现高热，神昏，谵语，舌红绛，以及血热出血和斑疹等。药物选用：主要用苦寒、甘寒和咸寒药物，如犀角、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、大青叶、板蓝根、金银花等。若热陷心包而神志不清者又宜配伍清心，豁痰，开窍之竹叶、菖蒲、郁金、胆南星等；若热入营血，热动肝风而痉厥抽搐者，又宜配伍钩藤、全蝎、蜈蚣、羚羊角等以镇痉熄风，或与“三宝”同服。代表方剂：犀角地黄汤、清营汤。(三)清热解毒适应证：适用于热毒所致的各种实热证，如外感热病的热毒炽盛、疮疡阳证、丹毒、斑疹、肺痈、肠痈、痢下脓血、热淋等。药物选用：主要选用寒凉药物如大青叶、板蓝根、蒲公英、黄芩、黄连、金银花、连翘、生甘草、栀子等。但清热解毒药多有其主治特点，如痢疾选用白头翁、黄连、马齿苋；肺痈选用鱼腥草；咽喉肿痛选用山豆根、射干等；疮疡肿毒选用蒲公英、地丁、土茯苓等。代表方剂：黄连解毒汤、普济消毒饮、清瘟败毒饮。(四)清脏腑热适应证：某一脏腑之邪热偏盛，则出现各该脏腑特有的热证。如：心经实热：心烦口渴，口舌生疮，小便短赤而涩痛等；肝经实火：胁痛口苦，目赤肿痛，淋浊，阴部生疮，阴囊红肿等；肺热炽盛：咳喘，咳吐黄痰，脓血等；胃热炽盛：口臭，牙龈肿烂出血等。药物选用：应根据每一脏腑的特点分别选用不同的清热药。如：清心泻火：黄连、竹叶、犀角、麦门冬、木通、连翘等；清肝泻火：龙胆草、栀子、柴胡、夏枯草、板蓝根、大青叶、青黛等；清肺泻火：桑白皮、石膏、黄芩、鱼腥草、白花蛇舌草、穿心莲、地骨皮等；清胃泻火：生石膏、知母、黄连、升麻、芦根、栀子等。此外，尚可配伍清热利尿及泻下通便之品，以引热从二便而解，或稍配凉血养阴之药，如生地、麦门冬、玄参、牡丹皮之类以加强清热泻火之力。代表方剂：大黄黄连泻心汤，龙胆泻肝汤，泻白散、苇茎汤、清胃散。(五)清化湿热适应证：用于一般湿热证而发热起伏或长期不退，胸脘痞闷，口粘恶心，食欲不振，四肢沉重倦怠，尿赤便溏，苔黄腻等。也可用于湿热化火之痢疾、黄疸、热淋，或皮肤病渗出黄水者。药物选用：根据湿热之部位和症状轻重，分别选用苦寒清热燥湿之黄连、黄芩、黄柏、龙胆草等；芳香化湿之藿香、佩兰、蔻仁、菖蒲等；苦温燥湿之苍术、厚朴、半夏等；淡渗利湿之滑石、竹叶、通草、车前、茅根等。化湿、燥湿、利湿(渗湿)为治湿三大法，三法可同时并用，但应根据湿在上、中、下焦部位的不同和湿与热的孰轻孰重，酌情选用上述四类药物。再根据湿热所在脏腑的特点而适当加减。如肝胆湿热加茵陈、栀子；大肠湿热加白头翁、马齿苋；膀胱湿热加瞿麦、篇蓄、石苇等淡渗利药亦为清化湿热的常用药物，使湿从小便而去，故曰：“治湿不利小便，非其治也。”至于皮肤病中的湿热证，则选用苦参、土茯苓、白藓皮、蛇床子等祛湿止痒。代表方剂：黄连解毒汤、茵陈蒿汤、三仁汤、王氏连朴饮、茯苓皮汤。(六)滋阴清热适应证：慢性消耗性疾病，阴虚内热而见骨蒸潮热，盗汗颧红，五心烦热；热病后期，邪热未尽，阴液已伤者。药物选用：多为养阴清热药物，如鳖甲、青蒿、地骨皮、银柴胡、秦艽、白薇等。根据阴虚和邪热的轻重，以养阴与清热之品配合应用。代表方剂：青蒿鳖甲汤、清骨散。(七)使用清法的注意事项1．清法大多用寒凉药，过量或久服每影响脾胃功能，宜配健脾之品；2．脏腑平素虚寒者慎用；3．苦寒清热药多性燥，易伤阴液，宜配养阴之品；4．屡用清热剂而热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无水也。”应考虑用“壮水之主以制阳光”之法，使阴复而热退。二、下法下法又称泻下法，是通过泻下通便以攻逐实邪，排除积滞而治疗里实证的方法，故曰“其下者引而竭之”，“中满者泻之于内”，“其实者散而泻之。”(《素问·阴阳应象大论》)下法主要用于胃肠积滞，实热内结，大便不通，或寒积蓄水等。目前下法广泛应用于各种急腹症，取得了一定的疗效。(一)寒下适应证：阳明里实证(里实热证)，外感热病或毒热火邪内蕴，症见高热烦躁，神昏抽搐，大便不下，或热毒入血，血热妄行，出血，斑疹，用清热解毒凉血药而收效不著者，肺胃郁热或肝胆实火而见咽喉肿痛，口舌生疮，齿龈肿痛，牙宣齿衄，胸膈烦热，口臭便秘，或头痛面红而赤，耳鸣耳聋，心烦易怒等。药物选用：以大黄为主药，阳明腑实则配芒硝、枳实、厚朴等；毒热内蕴则配黄连、黄芩、紫草、大青叶、金银花、连翘、玄参、生地等；肺胃郁热则配栀子、牡丹皮、玄参、牛蒡子、土牛膝等；肝胆实火配芦荟、决明子、夏枯草、龙胆草等。代表方剂：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、凉膈散、当归芦荟丸。(二)温下适应证：寒冷凝滞肠胃而脘腹剧痛，甚如针刺，拒按者。或脾胃虚寒，运化失常，冷积停滞肠胃而见腹痛喜暖，按之硬满，渴喜热饮，便秘或下利不畅，畏寒肢冷，舌苔白滑者。目前多用于外受寒邪，内有食积与久痢，水肿等病证。药物选用：寒冷凝滞肠胃，以苦寒泻下之大黄为主药，与干姜、附子、肉桂等温药配伍。如脾胃虚寒而致冷积停滞者，当以姜、附、参、草为主，配大黄以扶正祛邪兼顾。代表方剂：大黄附子汤、三物备急丸。(三)润下适应证：主要用于年老体弱、孕妇、产妇等，由于津血不足引起的便秘，习惯性便秘等。药物选用：一般应选用含油脂较多的果仁类药物，如麻仁、郁李仁、杏仁、柏子仁、瓜蒌仁等为主药。还需配伍适量的泻下药(如大黄、芒硝)或理气药(如枳实、厚朴等)。阴血不足较著者，应配用既滋阴养血又能润肠通便的药物，如当归、首乌、肉苁蓉等。阳虚明显的老年人，可选用制硫黄丸。代表方剂：麻子仁丸、济川煎。(四)逐水适应证：适用于胸水，腹水重症，如胸腹胀满，二便不通，呼吸困难，不能平卧，脉实有力等邪实而正气尚能耐受攻下者。目前多用于臌胀等病证。药物选用：大戟、芫花、甘遂、二丑、大黄等为主药，常配伍青皮、厚朴、槟榔、大腹皮、木香等理气药。代表方剂：十枣汤、舟车丸、控涎丹。按语；逐水药研末吞服才有峻泻作用，如十枣汤宜作散剂服用。因其易于引起胃肠道反应，故以饭后2—3小时服药为宜。一般以小量(1．5克)开始，每日一次，逐渐增至3克。因其药性峻烈，不宜久用。对正虚不耐攻。肝肾功能严重损害及有出血倾向者均不宜用。(五)攻补兼施适应证：用于里实积结而正气已虚，不能耐用攻伐者。药物选用：泻下药与党参、当归、甘草、大枣、苦参、生地、麦门冬等补气养血滋阴养阴之品相配伍。代表方剂：黄龙汤、增液承气汤。按语：下法在“六腑以通为用”的理论指导下，被广泛地应用于临床，取得了满意的效果。关于下法的机制，目前认为能增强大肠蠕动，调整胃肠功能，排出肠内容物、毒物，调整体液循环，促进血液运行，促进新陈代谢，抗菌、消炎以及降压等。药理及动物实验证明，通里攻下法能促进胃肠道推进功能，改善肠血流量，降低毛细血管的通透性，增强胆汁分泌，胆囊收缩，奥狄氏括约肌舒张，促进腹腔内血液分泌，吸收，抑菌以及预防腹腔术后粘连等。(六)使用下法的注意事项1．几年高体虚、产后、血亏、病后津伤以及失血之人，虽有大便秘结，切不可草率攻下；2．妇女妊娠及月经期慎用；3．下法应以祛邪为度，中病即止，切忌过量，以防损伤正气；4．凡服泻下剂后，多损伤胃气，忌食油腻及一切不易消化的食物。四、和法和法又称和解法，即通过调整脏腑、经络、营卫、气血等方面的关系，以驱除病邪，恢复人体机能的一种治法，和法源于《伤寒论》。把和法归于半表半里专剂的小柴胡汤，则是成无己的意思，他说：“不外不内，半表半里，既非汗之所宜，又非吐之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤和解表里之剂也。”《伤寒明理论》后世均从其说，总以小柴胡汤为和解之定法，实际上缩小了和法的应用范围。和法主要适用于少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾等。和法可分为和解少阳、调和肠胃、调和肝脾等。(一)和解少阳适应证：少阳半表半里证，症见寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，恶心呕吐，脉弦等。药物选用：多以柴胡或青蒿与黄芩、栀子相配以和解少阳。若兼胃气不和，恶心呕吐者可选加半夏、生姜、竹茹，兼气滞不畅，胸脘满闷者，选加枳壳、陈皮，兼有正虚者，配人参、甘草、大枣等，若兼里实热证者，配大黄、芒硝、枳实等。代表方剂：小柴胡汤、大柴胡汤。(二)调和肝脾(胃)适应证：肝脾不和，症见神志抑郁，腹胀腹痛，肠鸣泄泻，或每因抑郁脑怒或情绪紧张即腹痛泄泻等，肝胃不和，症见胸胁胀满，纳少呕恶，嗳气反酸，胃脘疼痛等。药物选用：重点选用柴胡、白芍等疏肝药。肝脾不和选加白术、茯苓、陈皮、甘草等健脾药，肝胃不和选加陈皮、半夏、生姜等和胃药，或人参、甘草、黄连、竹茹等养胃清热药，气滞甚者选加香附、枳壳、青皮、川栋等理气止痛药。代表方剂：四逆散、逍遥散、痛泻要方、左金方。(三)调和肠胃适应证：邪在肠胃致使胃肠功能失调，寒热夹杂，升降失司而现心下(胃)痞闷，烦热欲呕，腹痛便溏或肠鸣泄泻等。药物选用：以黄连、黄芩之苦寒，与半夏、干姜之辛开合为辛开若降，寒热并用之剂，并加党参、炙甘草、大枣等益气和中之药。代表方剂：黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。(四)分消走泄适应证：邪留三焦，气化失司，痰热阻遏而现寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。药物选用：用半夏、茯苓、陈皮、甘草健脾燥湿药加竹茹、枳实清热降逆药，并选用黄连等苦寒清热药。代表方剂：黄连温胆汤。(五)开达募原适应证：湿热“邪伏募原”证，症见寒甚热微，脘痞腹胀，苔白腻如积粉，舌质红绛等。药物选用：槟榔、草果、厚朴、藿香、半夏、生姜、黄芩、甘草、知母、芍药等。代表方剂：达原饮、雷氏宣透膜原法。(六)使用和法的注意事项1．凡属邪在肌表，或表邪已全入里者，不宜用；2．脏腑极虚，气血不足之寒热不宜用，恐贻误病情。五、温法温法又称祛寒法，是用温热药物补益阳气，驱除寒邪以治疗里寒证的一种治法。即“寒者热之”，“寒淫于内，治以甘热。”“寒淫所胜，乎以辛热。”“形不足者，温之以气。”的原则。温法主要用于中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉等证。温法主要有温中散寒、回阳救逆、温经散寒、温阳利水等四类。(一)温中祛寒适应证：如脘腹冷痛，呕吐，腹泻，舌淡胖苔白滑，脉沉迟等。若以脾阳虚为主，多见腹痛喜暖，腹胀便溏，四肢不温等；若以胃寒为主，则见胃脘疼痛，得热痛减等。药物选用：干姜、高良姜、炮姜、川椒、吴茱萸、肉豆蔻等温中散寒药为主。脾阳虚甚者，选加党参、白术、甘草等益气健脾药，胃寒甚者，选加和胃降逆药，寒甚可加附子、肉桂等温阳药。代表方剂：理中汤、吴茱萸汤、小建中汤、大建中汤、厚朴温中汤。(二)回阳救逆适应证：阴寒内盛，阳气衰微或亡阳虚脱之证。如恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐利腹痛，血压及体温降低，面色苍白，出冷汗，脉微细或脉虚数等。目前多用于休克或虚脱的抢救。药物选用：首选附子、干姜、肉桂等温阳药，与党参、人参、甘草配伍。如系汗多阴伤或素体阴伤者，可加五味子、熟地、龙骨、牡蛎等敛阴固脱之品。代表方剂：四逆汤、参附汤，稳压汤。(三)温经散寒适应证：寒邪凝滞于经络，症见四肢冷痛或血脉流通不畅，肢端青紫，脉细如丝等；或风寒湿痹，偏于寒盛，四肢关节肌肉冷痛，屈伸不利，得热痛减者。药物选用：以炙川乌、炙草乌、桂枝、当归、鸡血藤、川芎、细辛等温经通络药物为主。血虚寒凝，肢端青紫，脉细如丝者加养血通络药，如当归、赤芍等。痹证一般选用秦艽、羌活、独活、猪莶草、寄生、防风、苍术、薏苡仁、防己等。病程较长可加活血化淤，强筋壮骨，养血益气之蓟。代表方剂：当归四逆汤、乌头汤。(四)温阳利水适应证：阳气不足，气化功能减退之阴水证，症见全身或下肢水肿，小便短少，面色苍白，肢冷畏热，舌淡，脉细无力。药物选用：温阳药与利水药同用，如附子、干姜、桂枝、胡芦巴与茯苓、车前、泽泻等。代表方剂：真武汤、实脾饮。(五)使用温法的注意事项1．使用温剂，应分清寒热真假，如为真热假寒，切不可误用；2．既往或现在有出血(吐、尿、便血)病史者慎用；3．素体阴虚，舌红，口燥，咽干者慎用；4．阴寒太盛，服热药入口即吐者可用反佐之法以因势利导。按语：温法多选用温热药和补养药(尤其是健脾益气药)相配伍。温热药能兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，增强消化吸收，排除肠胃积气。大多数温热药有镇痛、消炎、镇静、扩张血管作用。这些药理作用有利于改善机体能量代谢，振奋生理功能，达到祛寒止痛的目的。补气药，不仅能改善消化机能和补充营养，还能改善体质，增强机体抗病能力。另外，还能增强温里作用，两类药物配合应用则疗效尤为显著。六、补法补法又叫补益法。即“虚者补之”，“损者益之”的治疗方法。也就是用药物来扶助某些功能衰弱的脏腑，增强人体的机能活动，以补充气血津液之不足。补法主要适用于因先天不足或后天失调而出现阴、阳、气、血、津、液等不足之虚证。补法分补气、补血、补阴和补阳四类。(一)补气适应证：适于肺脾气虚的病证，症见倦怠乏力，气短懒言，语声低微，动辄气喘，面色咣白，纳少便溏，自汗，浮肿，脉弱，甚则脱肛，子宫脱垂，或虚脱等。药物选用：因为肺主气，脾益气，故补气多指补脾肺之气，常选用黄芪、党参、人参、炙甘草等益气药物为主，多与健脾药配伍使用。中气下陷者，加用升麻、柴胡、桔梗等益气升提药物。根据病情需要还可配用化痰湿药，行气药，养血药等。代表方剂：四君子汤、补中益气汤、独参汤。(二)补血适应证：适于血虚病证，症见面色萎黄或苍白，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，或月经不凋，色淡量少，或手足麻木，舌淡，脉细等。药物选用：以熟地、当归、首乌、阿胶、龙眼肉、鸡血藤、白芍等补血药为主。气能生血，故又常配党参、白术、黄芪等以益气生血。精血同源，肾精可化而为血，故又常配补肾填精如紫河车、龟板等血肉有情之品。此外，根据病情可适当配伍活血，止血，安神等药物。代表方剂：四物汤、归脾汤、八珍汤。(三)补阴适应证：适于阴虚病证，症见形体消瘦，口燥咽干，头晕眼花，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。或阴虚火旺，唇赤颧红，心烦不寐，手足心热，潮热盗汗，遗精，咯血等。药物选用：养心阴选用百合、龙眼肉、柏子仁等，滋肝阴用熟地、首乌、白芍、枸杞子、桑椹、女贞子、早莲草、龟板、鳖甲等，养胃阴用沙参、麦门冬、石斛、玉竹等；补肺阴用沙参、天门冬、麦门冬、玉竹、百合等，滋肾阴用天门冬、熟地、枸杞子、桑椹、紫河车、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲等。代表方剂：天王补心丹、沙参麦冬饮、百合地黄汤、养胃汤、一贯煎、六味地黄丸、大补阴丸。(四)补阳适应证：适于阳虚证，主要是肾阳虚，出现畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳痿滑精或小便频数而长，或尿后余沥，舌淡，脉沉细两尺尤甚等。心、脾阳虚参阅温法。药物选用：肾阳不足，常选用附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、鹿角、肉苁蓉等温补肾阳药。若性机能低下较显著者，多选用仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴等温肾壮阳之品。根据“善补阳者必于阴中求阳”的原理，可适当配滋养阴精的药物。代表方剂：金匮肾气丸、右归丸。(五)使用补法的注意事项1．运用补法，要注意脾胃功能。补益药大多都滋腻，易于壅中滞气，如脾胃功能低下或久服补益剂者，可加入理气醒脾的白豆蔻、砂仁、木香、枳壳等，达到补而不滞的目的，“即填补必先理气”之意。2．要注意气和血、阴和阳的关系。补气、补血、补阴、补阳四种补法，病情单纯可以单纯使用，但临床上应用时，根据血气同源，气为血帅，血由气生，阴阳互根的原理，分别主次而互相配合使用。3．不能滥用补法。如大实有羸状，或邪盛而正未虚者，应以祛邪为主，否则反致误补益疾。按语：补养药能改善或增强机体不正常的或低下的生理功能，使之恢复正常。如兴奋中枢神经，强心、抗心律不齐，改善和恢复肝肾功能等。有些补养药能增加和补充机体的某些重要物质。如有些补养药能促进激素和肾上腺皮质激素的分泌，有些补养药能升高红血球、白血球、血小板等。补养药能增强机体免疫能力，具有抗菌，抗癌等作用。七、消法消法又叫消散法，即“坚者消之”，“结者散之”之义，是用消导、消散、软坚，化积等药物，排除体内有害物质的一种方法。消法应用范围很广泛，凡属饮食停滞、症积肿块，结石、疮疡痈肿，寄生虫等病证，均可用消散法治疗。消法和下法不同，下法是针对燥粪，淤血，停痰，留饮等严重急迫的有形实邪，采用猛攻急下的方法，即刻祛除病邪的病证，而消法是对一般比较慢性的积聚胀满，非猛攻急下所能解决的病证，故用渐消缓散之法，以达到祛除病邪的目的。消法包括消食导滞、消症排石、消痈排脓。(一)消食导滞适应证：消化不良引起的脘闷腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，食欲不振或腹痛便秘，泄泻，舌苔厚腻等。药物选用：消食用六曲、谷芽、麦芽、山楂、鸡内金；若食滞胃脘，胃气上逆加莱菔子、半夏、赭石；若气滞于中而脘腹胀满者，加陈皮、木香、砂仁，重者还宜用枳壳(实)、青皮、槟榔皮，食积严重者可配用适量泻下药；脾胃虚弱者可配健脾和胃药。代表方剂：保和丸、枳实导滞丸。(二)软坚消结适应证：瘰疬，痰核，瘿瘤(如淋巴结肿大，甲状腺肿)；症积，如肝脾肿大，硬结或肿瘤；肝胆结石、泌尿系结石。药物选用：症积肿块常选用昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、鳖甲、生山楂、鸡内金、贝母、山慈姑等以软坚化积。如兼气滞者，选用香附、莪术、枳实、木香等理气消胀。兼淤血者选用川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花等活血化淤药。肿瘤还应用抗癌中药如黄药子、山慈姑、半枝莲、半边莲、山豆根等。结石则选用金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝等。肝胆结石配疏肝理气利胆之品，泌尿系结石配利水通淋药。代表方剂：海藻玉壶汤、消瘰丸、胆道排石汤、鳖甲煎丸。(三)消痈排脓适应证：痈、疗、疖、流注等外科病证。药物选用：常选用当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乳香、没药。急性或阳证之疮疡多属热证，以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄芩等清热解毒药为主，配当归、赤芍、乳香、没药、天花粉、白芷、贝母、薏苡仁等。慢性或阴证之疮疡多属寒证，常用桂枝、麻黄、肉桂、细辛、干姜以温阳散寒，配活血化淤药，或白芥子、陈皮等。此外，还可以加穿山甲、皂刺透脓，生黄芪托毒外出等。代表方剂：仙方活命饮、五味消毒饮、阳和汤。八、理气法理气法是运用行气、降气的药物，疏畅气机，调整脏腑功能，治疗气分病证的方法。理气法主要适用于气滞、气逆等引起的脏腑功能失调的病证。理气法主要分行气和降气两大类：(一)行气法适应证：适用于气滞证，主要表现为肝气郁滞而肝脾或肝胃不和引起的胸胁胀痛，脘腹胀满，嗳气则舒，或梅核气，或疝气疼痛，月经不调等。药物选用：轻者用香附、柴胡、陈皮、苏梗、木香、砂仁、乌药等理气之品，重者选用青皮、枳实(壳)、厚朴、莪术、槟榔等破气之药，肝郁气滞选柴胡、香附、郁金、青皮、川栋以疏肝理气；脾胃气滞者用木香、砂仁、陈皮、佛手、枳壳等理气调中；少腹气滞选乌药、小茴香、橘核、荔枝核等调气消胀；胸中气滞用瓜蒌、薤白、降香、檀香等宽胸通阳。代表方剂：柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、金铃子散、瓜蒌薤白半夏汤、暖肝煎。(二)降气法适应证：肺气上逆之咳嗽气喘，胃气上逆之呃逆，恶心呕吐，嗳气等。药物选用：肺气上逆常选用苏子、杏仁、紫菀、款冬花、沉香等，根据病情可分别选用温胃散寒之丁香、吴茱萸，清热之黄芩、黄连、竹茹，补气之党参、白术、甘草，泻热通便之大黄、芒硝等。寒热错杂又当芩、连与姜、夏并用，辛开苦降，寒热并调。代表方剂：苏子降气汤、旋复代赭汤。(三)使用理气法的注意事项1．注意病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。气滞宜行气，勿用补气，气虚宜补气，勿用行气。虚实夹杂者，如气滞，气逆而正气又虚者，可与补气同用，标本同治。2．理气药多辛温香燥，易于伤气耗阴，应适可而止，勿使过剂。3．单纯气虚、阴虚火旺者忌用，气滞兼阴亏以及孕妇慎用。九、理血法理血法是通过补血、活血化淤、止血，以治血分病的一种方法。理血法主要适用于血虚、血淤和出血性疾病。理血法分为补、行、止三大类。血虚则补、血淤则行、血行则止。其中补血法已在补法中介绍。(一)活血化淤适应证：适用于一切血行不畅或淤血内停等病证，如疼痛剧烈，痛有定处，肿块，淤斑，出血色紫暗挟有淤块，舌紫，脉涩等。目前被广泛应用于急慢性炎症，肿瘤，肝脾肿大，心血管疾患，痛经，闭经及跌打损伤等。对内、外、妇、儿、皮肤、五官科的多种疾病都有一定疗效。药物选用：淤血轻者选用活血化淤药，如当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤等，淤血重者选破血化淤药，如桃仁、红花、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、没药、乳香等。气行则血行，气滞血亦滞，故治血多与理气结合，这是活血化淤中最常用的方法，多配伍香附、延胡索等。前人尝用一味香附为末治血淤气滞之证，称为“独胜丸”。此外，尚须根据淤血的原因酌情选药，如因虚致淤又当配党参、黄芪等补气药，寒凝血淤必配桂枝、炮姜、肉桂、小茴香等温经活血药，淤而兼热又宜配牡丹皮、赤芍等寒凉清热药，痈肿又当配解毒之品，肢体麻木，半身不遂者又须配伍通经活络之药，如地龙、穿山甲、路路通等。总之，活血化淤法常与理气、补气、补血、清热、温经散寒、通经活络等药相配伍。代表方剂：血府逐淤汤、桃仁承气汤、补阳还五汤、温经汤、宫外孕方。(二)止血法适应证：各种出血证，如咳血，吐血，鼻衄，尿血，便血，子宫出血及皮下出血等。药物选用：在选用止血药时，首先要区别药性的温凉。凉血止血药有早莲草、侧柏叶、茅根、棕榈皮、荷叶、大小蓟、槐花、土大黄、地榆、荠菜、萱麻根等；温经止血药有艾叶、炮姜、灶心土、炮姜炭等。其次要注意出血的部位，如咳血，吐血常选白芨、花蕊石、藕节、茅根，尿血常选用茅根、大小蓟，便血常选用槐花、地榆、灶心土，子宫出血常选棕榈炭、炒蒲黄、侧柏炭、炮姜炭。此外仙鹤草、旱莲草、三七适于各种出血。再次，止血应治本，根据不同的原因，分别采用凉血止血、滋阴止血、补气摄血、温经止血、化淤止血法，而分别选用清热泻火、滋阴清热、温阳益气、温经散寒，活血化淤药。代表方剂：凉血止血：犀角地黄汤、十灰散；滋阴止血：茜根散；补气摄血：当归补血汤、独参汤、归脾汤；温经止血：柏叶汤、黄土汤、胶艾汤；化淤止血：桃红四物汤，血府逐淤汤。(三)使用理血法的注意事项1．活血化淤法要注意气和血的关系。做到活血而不破血，行气而不破气，益气而不滞气，温阳而不伤阴。新淤证急，宜用汤剂，取其力大效速，久淤证缓，宜用丸剂，取其力小性缓，使淤消而不伤正。2．止血法要在止血的基础上，根据出血的原因、性质、部位适当配伍，做到审因论治，切勿一味止血。所以前人有“见血休治血”之戒，尤其是不要止血过急，运用大剂寒凉或收涩之品。止血时，应防止血留淤之弊。唐容川《血证论》提出，先止血，次捎淤，继宁血，终补血等四个步骤，确为治疗血证的大纲。十、祛湿法祛湿法是以芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿等药物，祛除体内湿浊、水液的一种治疗方法。祛湿主要适用于水湿内停所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻、癃闭、黄疸、湿温等病证。祛湿法主要分为芳香化湿、清热利湿、温化水湿、淡渗利湿和祛风胜湿五类。(一)芳香化湿适应证：适用于外感风寒，内有湿滞或感受暑湿，外见发热恶寒，头痛等表证，内见胸闷，食欲不振，口淡不渴，泛泛欲恶，甚则呕吐，舌苔白腻等。也适用于感冒、泄泻等病证具有上述症候者。药物选用：藿香、佩兰、砂仁、蔻仁、苍术、草果等，并常配伍杏仁、荷叶、薄荷等宣通上焦气分之药，以及苍术、厚朴、半夏、陈皮等苦温燥湿药。代表方剂：藿香正气散。(二)清热利湿(清化湿热)适应证：适用于湿热俱盛，症见黄疽，胸闷心烦，口渴不多饮，小便短赤，苔黄腻，或湿热下注之淋病，脚膝肿痛等。药物选用：常选茵陈、菖蒲、藿香、佩兰、薏苡仁、滑石、通草并配黄连、黄芩、黄柏、栀子等清热药，以及运化中焦之白术、扁豆、枳壳、厚朴等。代表方剂：三仁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹。(三)苦温燥湿适应证：用于湿从寒化，湿邪严重，而现不思饮食，消化迟钝，腹部胀满，倦怠恶食，舌白腻等。多见于水肿、痰饮等病证。药物选用：常选苍术、厚朴、草果、陈皮等。寒湿偏在于脾，脾阳不运，必须温化，故又配用温运脾肾的药物，如干姜、附子、草豆蔻、桂枝、白术、茯苓等。代表方剂：平胃散、实脾饮、苓桂术甘汤。(四)利水渗湿利水渗湿分淡渗利水和利水通淋两种：1.淡渗利水适应证：适用于水肿、癃闭、泄泻等。药物选用：以猪苓、茯苓、滑石、冬瓜皮、通草、玉米须等为主。配合桂枝等通阳化气，白术等健脾运湿。淡渗药常与化湿药结合，不以利小便为主要目的，故很少单独应用。代表方剂：五苓散、猪苓汤。2．利水通淋适应证：适用于尿频，尿急，尿道灼热疼痛，尿赤等。药物选用：木通、车前、篇蓄、石苇、瞿麦、滑石等，多与清热药配合使用，如伴尿血，多与凉血止血药配伍。代表方剂：八正散、小蓟饮子。(五)祛风胜湿适应证：适用于风寒湿邪在表之寒热体重，苔白，脉缓，或风寒湿痹等。药物选用：常选羌活、防风、秦艽、桑寄生、威灵仙、防已、海桐皮等。根据病情常配伍养血活血药或通经活络药物。代表方剂：羌活胜湿汤、独活寄生汤。(六)使用祛湿法的注意事项1．祛湿药多辛温香燥，甘淡渗利，最易损伤阴液，故对阴虚津亏，虽有湿邪也不宜过用。2．病后脾虚水肿，孕妇水肿，虽当祛湿利水，但须配以健脾之品，以顾正气。十一、祛痰法祛痰法是运用祛痰的方药，促使浊痰排出或消散的一种治疗方法。祛痰法适用于因痰所致的眩晕、咳喘、心悸、惊痫、昏迷、中风等病证。祛痰法分化、消、涤三类。一般用化，较重用消，留而不去用涤。(一)燥湿化痰适应证：适用于脾虚湿胜，聚湿生痰，晕心悸，舌苔滑腻，脉缓或弦等。药物选用：苍术、厚朴、半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓等，即苦温燥湿与化痰理气配合使用。代表方剂：二陈汤、平胃散。(二)清化热痰适应证：适用于热痰或痰火为病，出现咯痰黄稠，面赤烦热，口干渴，脉数，甚或惊悸癫狂等。药物选用：常选桔梗、贝母、瓜蒌、竹茹、海浮石、天竺黄、前胡、竹沥、礞石等又配清热泻火之黄芩、黄连、栀子等，即苦寒清热与化痰，涤痰药配合使用。代表方剂：清气化痰丸、礞石滚痰丸。(三)温化寒痰(温化痰炊)适应证：适用于寒邪为患，出现咯痰稀白或有泡沫，胸膈痞闷，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦等。药物选用：常选半夏、天南星、白附子、白芥子、白前、旋复花等，并配合干姜、细辛、五味子等，即辛热药与化痰药配合使用。代表方剂：小青龙汤、冷哮丸。(四)润燥化痰适应证：适用于燥痰，症见咳嗽气促，口燥咽干，痰稠而粘，难以咯出，或痰中带血等。药物选用：常选贝母、瓜蒌、天花粉、桔梗、玄参、天门冬等，即滋阴润燥与化痰药配合使用。代表方剂：清燥救肺汤。(五)祛风化痰适应证：外风挟痰，即外感久咳，咳嗽痰白，表邪不尽者，内风挟痰，即肝风内动而见胸闷吐痰，眩晕，头痛，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂等。药物选用：外风挟痰用疏风解表与化痰药配合，如荆芥、桔梗、紫菀、旋复花、白前等，内风挟痰用平肝熄风与化痰药配合，如天麻、白附子、南星、半夏等。代表方剂：止嗽散、镇肝熄风汤、定痫丸。(六)消痰软竖适应证：痰结经络而致的瘰疬，瘿瘤等。药物选用：常选用浙贝母、昆布、海藻、山慈姑、夏枯草、牡蛎、黄药子等，又配以青皮、枳壳、香附等理气药和赤芍、红花、川芎、当归等活血化淤药，以加强软坚散结之效。代表方剂：消瘰丸、海藻玉壶汤。(七)使用祛痰法的注意事项1.见痰休治痰，治其生痰之源。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾虚水泛为痰。因此，痰的病变虽多，主要在于肺、脾、肾三脏调节水液代谢功能失常，所以主要从肺脾肾论治。2．痰随气升降，痰聚则气滞，气顺则痰消，故祛痰剂中宜酌加理气之品，以调畅气机，所谓“不治痰先治气，气顺一身津液亦随之而顺矣。”(《证治准绳》)3．阴虚燥咳，咯血，吐血者，忌用温燥类化痰药，脾胃虚弱者，忌用清润类化痰药。十二、润燥法润燥法是用苦辛温润或甘凉滋润的方药治疗燥证的一种治法。润燥法适用于燥证，即外燥和内燥。润燥法分轻宣润燥和滋润内燥两类。(一)轻宣润燥适应证：外燥，即温燥和凉燥。药物选用：凉燥用杏仁、桔梗、苏梗、前胡、豆豉、葱白等温润之品为主，温燥用桑叶、沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、石膏、阿胶等清肺润燥之品为主。代表方剂：杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。(二)滋润内燥适应证：适用于各种原因所致的内脏阴液亏耗的内燥证。上燥则咳，即肺燥阴伤之干咳；中燥则渴，即胃阴不足之口中燥渴，嘈杂呃逆等；下燥则结，即肝肾阴血亏损之消渴，咽干，面赤，烦躁，或津枯便秘等。药物选用：轻者用生地、西洋参、麦门冬、石斛、芦根、天花粉、玄参等甘寒生津药。病久伤阴又应甘寒复以咸寒，在生津药中加入阿胶、鸡子黄、龟板等咸寒之品，以育肾阴，以及肉苁蓉、首乌、当归、枸杞子等滋养肝肾阴血之品。代表方剂：养阴清肺汤、养胃汤、增液汤、滋燥养营汤。(三)使用润燥法注意事项1．注意外燥应分清凉燥与温燥，内燥应分清上、中、下三焦之燥证。2．辛香苦寒之品，易于耗伤阴液，应慎用。3．脾胃虚弱者，甘寒滋腻之品应慎用。十三、固涩法固涩法是以收敛固涩的方药治疗气血精液耗散、滑脱的一种治法。固涩法多用于自汗，盗汗，久咳，虚喘，久泻滑脱，精关不固，小便失禁，崩漏，带下等滑脱不禁之症。固涩法可分固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、固崩止带、固精缩尿等五类。(一)固表止汗适应证：自汗，盗汗。药物选用：自汗多气虚，应以益气固表为主，常用黄芪与收敛止汗之品相配伍，盗汗多阴虚，应以滋阴敛汗为主，常用白芍、浮小麦、生龙骨、生牡蛎等与收敛止汗之品相配。麻黄根、浮小麦、五味子、糯稻根、煅(生)龙骨、煅(生)牡蛎等收敛止汗药，不论自汗盗汗，凡虚证汗出者均可选用。代表方剂：牡蛎散、玉屏风散、当归六黄汤。(二)敛肺止咳适应证：肺虚久咳，无痰或少痰，甚则喘促自汗及慢性虚喘等。药物选用：一般选用乌梅、五味子、诃子、罂粟壳等敛气生津之品为主要药物。止喘用白果、五味子、胡桃肉、沉香、蛤蚧等。在应用敛肺止咳药时，应