性和生殖健康讲座和药剂师共识

性与生殖健康讲座

---与药剂师共识

山西医科大学第一医院徐计秀性和生殖健康讲座和药剂师共识1/143性为何讲?讲什么？学什么？？？？性和生殖健康讲座和药剂师共识2/143主讲内容：

1.生殖健康

2.性学知识3.人类性行为方式

4.人类性心剪发育

5.人类性学研究6.性功效障碍7.雄激素在男科中应用

8.一点思索性和生殖健康讲座和药剂师共识3/143第一

部分

生殖健康

性和生殖健康讲座和药剂师共识4/143生殖健康

定义：人一生中与生殖相关一切活动，包含生理、心理以及社会适应方面健康，而不但仅是没有疾病或不适。安全、满意性生活；含有生育和调整生节能力；生一个健康活泼孩子；远离性病，防止生殖道感染；性和生殖健康讲座和药剂师共识5/143中华人民共和国人口与计划生育法(年12月29日九届人大二十五次会议)

第十三条

计划生育、教育、科技、文化、卫生、民政、新闻出版、广播电视等部门应该组织开展人口与计划生育宣传教育。

大众传媒负有开展人口与计划生育社会公益性宣传义务。

学校应该在学生中，以符合受教育者特征适当方式，有计划地开展生理卫生教育、青春期教育或者性健康教育。性和生殖健康讲座和药剂师共识6/143

这是我国唯一一部提到性健康教育法律，应该说它不但仅应该是计划生育部门尚方宝剑，而且全部相关部门都应该认真学习、尊重法律、执行落实和守护法律。

唯一不足之处是没有明确地把生殖健康和性健康教育纳入人口与计划生育宣传教育之中（而性健康教育必定应该包含在其中），这么就不能确保性健康教育真正落实和落实。性和生殖健康讲座和药剂师共识7/143第二部分

性学知识性和生殖健康讲座和药剂师共识8/143性基本概念性科学定义、分类性生物学基础性心理学基础性社会学基础生命周期各阶段性临床碰到性医学问题性器官性反应性行为同性爱性功效障碍性心理障碍性咨询与性治疗药品与性功效常见疾病与性功效性传输疾病

性和生殖健康讲座和药剂师共识9/143

“性”概念

汉字中“性”含有多重含义

《汉字大辞典》释义为“人之天赋也”，即人本能、本质、本性，由此引申出天性、性情、性格、性质等含义。

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性指什么？辞海：性质、人性、性情、脾气、性别、语言阴阳中性。新华词典：①人或事物本身特有本质②性别：男、女，同、异，雌、雄。③相关生殖或性欲：性生活、性交④性情、脾气、任性性和生殖健康讲座和药剂师共识11/143

早期英文中也没有sex这个词1966年<牛津英语语源学词典>记载:

sex这个词在十四世纪出现1988年<巴恩哈特语源学词典>记载:

更准确描述sex这个词出现在公元1380年

(相当于中国明太祖洪武年间)

sex这个词源于拉丁文sexus

从语源上看sex一开始就是指男女之事(别)性和生殖健康讲座和药剂师共识12/143

人类性有着丰富内涵，它既是人类生命源泉，也是人生不可或缺部分。从生理角度说，性是人类最基本生物学特征之一，即诚如孟子所云“食、色，性也”;

从心理角度说，性基本意思是指与性相关一切心理现象，它不但指人们普遍认为是“正常”性活动，也包含全部被认为是反常性行为;

从社会角度说，性是人类得以繁衍、进化之本，性活动是人类社会基本内容之一，是以生理为基础社会文化现象。人类性含有三种功效：一是高兴，二是生育，三是健康；生育已不是主要功效。性和生殖健康讲座和药剂师共识13/143

我们现在要讲性是指与人类相关性现象，如性器官、性欲、性交。包含性学、性生理学、性教育学、性伦理学、性心理学、性法学、性社会学等。成为一门“性科学”。性和生殖健康讲座和药剂师共识14/143性是一个本能，是生之桥，是爱之链。性延续种族生命，所以性也是生产力。性证实情感炽热与亲密，维系婚姻两半球结合。性带来肉体高兴和愉悦。性是衡量文明标准，表达社会文明程度。●性是年轻人交往引力和纽带，有利于塑造他们健全人格，沐浴在爱河里给各自产生巨大鼓舞和力量。性是为了延年益寿性是为了维持生计、人际关系、权利关系

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我们青少年已经使性“去圣化”,性无所谓,它是一件本能事.他们已经把它弄得那么自然,使它在很多场所失去了诗意,这意味着它实际上已经失去了一切.

------马斯洛

美国著名心理学家马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次性和生殖健康讲座和药剂师共识16/143

人类性行为

概述性行为(sexbehavior)概念有广义和狭义之分。广义性行为指为满足性欲、取得性快感而从外部所能观察到一系列动作和情感反应，包含性交、自慰、接吻、拥抱和接收各种外部性刺激形成行为。

狭义性行为指两性经过性交伎俩满足性欲并得到性快感行为。

性和生殖健康讲座和药剂师共识17/143当代性医学将人类性行为定义为：

“以大脑性中枢兴奋作为驱动，而以皮肤作为终末器官，目标在于给予并取得不一样程度性满足一组活动。”性和生殖健康讲座和药剂师共识18/143

首先区分了过去仅把性交作为性行为狭义概念其二，它把能经过大脑引发性唤起各种性刺激都纳入了性活动范围，并强调了感情和情趣主要作用，亲密肉体接触只是性活动方式之一其三，全身皮肤都能够接收性刺激，生殖器官只不过是最敏感部位之一其四，它为个体经过学习、去发觉和探索自己性行为提供了辽阔空间，如性行为不一定发生性交或到达性高潮，也不一定必须发生在异性之间性和生殖健康讲座和药剂师共识19/143

人类对性行为调整、控制是依靠两种机制来实现：一个是使用方法律和道德伎俩，从外部强行规范、制约人们性活动；另一个是个体对本身性心理及性行为自我调整、自我控制机制。性和生殖健康讲座和药剂师共识20/143

人类性行为分类与特征(四种分类)

（一）从社会文化发展标准分

1.正常性行为:

指符合当初社会文化背景一切性行为

2.异常性行为：指不符合某一社会文化环境一切性行为

性和生殖健康讲座和药剂师共识21/143（二）从社会规范和道德标准分

1.社会性性行为：指符合社会法律和道德标准，得到社会允许和赞赏性行为，如一夫一妻制性行为。

2.非社会性性行为：指违反社会法律和社会道德，受到社会训斥和处罚性行为，如乱伦、强奸等性行为。性和生殖健康讲座和药剂师共识22/143

（三）从参加性行为人数分

1.单人性行为：指一人独自进行性行为

2.双人性行为：指在两人之间进行性行为

3.多人性行为：指在多人之间进行性行为

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人类性行为主要方式

主要包含:1.以阴茎为主性行为方式、

2.以阴蒂为主性行为方式、

3.以阴道为主性行为方式、

4.以口为主性行为方式、

5.以其它部位接触性行为方式性和生殖健康讲座和药剂师共识24/143

性健康模式生物—心理—社会适应

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男性永远是强者吗？

男性身心耐受力、抗病力弱于女性男性寿命低于女性（81：75；74：70）男性在性生活中受到压力后身心伤害男性与家庭暴力下岗\工作\错误舆论等给男性带来伤害男性受到性骚扰文化层次高不等于健康意识强性和生殖健康讲座和药剂师共识26/143

男性疾病更多、更严重：

癌、心、脑、呼、糖；

意外、车祸、自杀。

经济快速发展对男性健康影响更大（如来肥胖增加了23％、营养过剩、体力劳动降低、久坐、工作压力增加）。性和生殖健康讲座和药剂师共识27/143社会主流文化强调男性气概：自强、坚韧、强壮、敬业、精力充分；不能懒惰、不能软弱、不能懦弱；多从事高污染和危险工种；勉励在职场、球场、战场冒险、拼命；不吃、不睡、不休息、有病也不例外；不适、有病时不闻不问、不寻求治疗；把自己当成性机器。性和生殖健康讲座和药剂师共识28/143

男性危险（包装后果），健康危机总在缄默中暴发：

英年早逝，中关村白领平均死亡年纪57岁；

ED往往是男子健康危机第一个信号；抑郁、焦虑、人际关系担心；嗜烟、酗酒、过劳、压力巨大；男人面临绝杀危险。

性和生殖健康讲座和药剂师共识29/143男性健康至关主要——关心本身健康男人才是真正好男人

—要经常自修健康知识—保持良好生活习惯—要警觉疾病细微症状—要定时体检—要及时就诊，别一拖再拖—健康好，其性生活也好—万艾克唤起男性，有ED也能享受性爱欢乐

性和生殖健康讲座和药剂师共识30/143

女性要主动参加男性健康教育和服务：

妇产科已经有200多年悠久历史；因为女性往往掌握更多健康知识；女性通常知道应该定时检验和咨询；女性就诊会花更多时间和医生交流；男人在母亲或妻子强迫下才看病性和生殖健康讲座和药剂师共识31/143生理健康——及相关疾病性和生殖健康讲座和药剂师共识32/143男性心理健康——性焦虑躯体化障碍性病恐怖症

男性健康——谁来关心?性和生殖健康讲座和药剂师共识33/143

世界卫生组织提出到年实现人人享受生殖健康目标，它指在生命各阶段，生殖系统及其功效和生殖过程中体质、精神和社会适应良好情况，而不但仅是没有疾病或不适。它是方法、技术和服务统一体，经过预防和处理相关问题来到达生殖健康完好状态。性和生殖健康讲座和药剂师共识34/143

勉励男子为其性行为负担更多责任，能够进行负责、满意、安全性生活；含有生育能力，掌握避孕技术；男性生殖健康意味着：

防止生殖道感染和男子不育；增加男子取得相关信息和服务渠道；帮助男子与伴侣交流沟通；主动参加生殖健康教育活动性和生殖健康讲座和药剂师共识35/143

我国高危性行为人群艾滋感染情况：

药品依赖人群感染率为25％，供血浆者为20％，女性性工作者为1.5％，男性接触者为1.5％，普通大众仅0.1％。男同性爱者性伴数到达20人时，感染艾滋可能性提升400倍。

坚持正确使用安全套和自愿检测，是控制艾滋在男男性接触者中流行最主要伎俩。

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不良生殖健康灾难性后果

据预计全国每年有：0.16－0.2亿人感染性病已经有86万人感染艾滋病亚洲第2,全球第14；每年最少0.1亿人人流；离婚率高达30%……性和生殖健康讲座和药剂师共识37/143

卫生部出台《预防艾滋病母婴传输工作实施方案(试行)》，在未干预时，HIV母婴传输率为15％－50％。

HIV母婴传输为：宫内、分娩和母乳喂养。所以有效阻断方法是产前服药、剖宫产和杜绝母乳喂养改为人工喂养。性和生殖健康讲座和药剂师共识38/143

7月温家宝总理在世界艾滋大会前夕讲话《全社会共同努力有效预防和控制艾滋病》，强调我国抗艾工作“面临形势十分严峻，任务十分艰巨”，“艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭”，抗艾“关系到中华民族素质和国家兴亡”。讲话把“预防为主”列为首要标准，把对高危人群“行为干预”置于向“社会公众普及预防知识”之前；把“政府负责”改为“政府主导”，指出应“全社会参加”；应“科学防治”。这是中国最高层领导人首次打破缄默，向全社会提出艾滋危害和提出防治要求。

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5月18日《健康报》依据中国疾控中心调查结果提醒，我国性病实际发病数是汇报数10－20倍。世界卫生组织预计，我国每年实际上新发性病例数为1600万－万人。在高危行为人群中，近年出现了梅毒流行。表面上我国性病汇报数字近年来连续降低，但这个数字不能如实反应我国性病实际流行情况。在我国高危行为人群中性病患病率一直呈上升趋势。

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性学领域指导方针弘扬性文明普及性教育提升性素质享受性健康性和生殖健康讲座和药剂师共识41/143

人们在性方面综合能力和表现涵盖了与性相关全部内容，在后天实践中形成、发展和日趋完善

性素质（SEXUALITY）性本能:

代表了人类性活动生物学属性，系先天形成

性和生殖健康讲座和药剂师共识42/143第三部分

人类性行为方式

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人类性行为方式

手淫性幻想或性梦爱抚性交口—生殖器性交肛交性和生殖健康讲座和药剂师共识44/143第四部分

人类性心理发育性和生殖健康讲座和药剂师共识45/143

性认同障碍

（易性症）（性别转换症）性偏好障碍

（性欲倒错）

性取向障碍

同性恋性和生殖健康讲座和药剂师共识46/143

阴蒂

G点

外生殖器

乳头

耻尾肌

其它

女性性敏感区性和生殖健康讲座和药剂师共识47/143同时性高潮可遇而不可求性和生殖健康讲座和药剂师共识48/143

女性性反应周期

性欲期兴奋期高潮期消退期性和生殖健康讲座和药剂师共识49/143

第五部分人类性学研究性和生殖健康讲座和药剂师共识50/143

性反应周期

性反应周期（sexualresponsecycle）是指人类在性交过程中生理及心理反应，从性欲开始唤起到性交结束重新恢复，遵照着一个不一样阶段周期性规律。性反应过程分为四个阶段：兴奋期、平台期、高潮期和消退期。但实际是个连续不可分割完整动态改变过程，而且不一样个体或同一个人在不一样时间、不一样情况下，各个阶段反应都有较大差异。

性和生殖健康讲座和药剂师共识51/143

男性性反应周期消退期高潮期平台期兴奋期不应期性和生殖健康讲座和药剂师共识52/143

女性性反应周期ABC(C)(A)(B)兴奋期平台期高潮期消退期消退期消退期性和生殖健康讲座和药剂师共识53/143人类性反应周期兴奋期、平台期、高潮期、消退期高潮消退平台兴奋时间性和生殖健康讲座和药剂师共识54/143

关于性反应试验室研究始自半个世纪之前，学术界也在不停完善对它认识，美国精神病学会诊疗学与统计学手册第四版（1994年）依据神经生理反应对人类性反应周期作了以下划分：性和生殖健康讲座和药剂师共识55/143

性欲期——性欲指有发起性活动主观愿望和兴趣或对性刺激作出反应意识。

性欲分为背景性性欲和应激性性欲，背景性性欲是由性激素决定，应激性性欲则指个人受到内生或外来性刺激而引发。性和生殖健康讲座和药剂师共识56/143

相关女性性欲最新概念是：性反应身心过程可能并不但仅遵照上述卡普兰、马斯特斯和约翰逊线性次序模式，尤其是对性健康、拥有稳定明确两性关系妇女而言，经常没有觉察到自发性意图，她们在开始向往一次性体验之时并不一定真出于性欲意识，使妇女投身性活动动机或促动原因是很多。而且往往是性刺激激活了性唤起之后，女性才可能体验到性欲。性和生殖健康讲座和药剂师共识57/143

超越于性欲意识之上和之外激励妇女同意或发起伴侣之间性活动各种原因包含：表示或促进与伴侣爱情及情感亲昵、促进本身幸福感、感觉对伴侣更富有吸引力、因为伴侣向往而让对方追求乐趣或令伴侣更关注自己、希望怀孕或单纯就是为了满足自己生理上性需求。在其中之一或多个原因影响下，女性会指导伴侣或自行开始进行性刺激。

性和生殖健康讲座和药剂师共识58/143当然也存在一些强有力不让妇女激动起来原因如：无伴侣、无兴趣、太累、伴侣无兴趣、伴侣太累、自己身体问题、伴侣身体问题。女性出现与性体验相关任何障碍时都缺乏性欲性唤起和性欲一起发生并彼此有着相互增强作用。另外，性高潮能够是屡次或尽管有性满足却全然没有性高潮性和生殖健康讲座和药剂师共识59/143

妇女性素质与过去性心剪发育有着高度背景性和印记关系。已经建立两性关系妇女接收或发起性活动最常见原因往往不是出自对性欲清醒意识，她们经常没有意识到自发性念头许多妇女是极少有幻想，而确实有性幻想时也把它经常作为一个绞尽脑汁使注意力集中到性刺激、性感受上伎俩、或防止在性行动中分心，而不是内在性欲象征性和生殖健康讲座和药剂师共识60/143

兴奋期——在兴奋期，生殖器及相关器官将显著充血，这主要受副交感神经控制。

详细反应为阴蒂直径和长度增加、阴道周围小动脉扩张、因为血管渗出物透过阴道上皮造成阴道分泌物增加、阴道内2/3扩张并形成帐篷样表现。性和生殖健康讲座和药剂师共识61/143

生殖器外改变包含心率及呼吸频率增加、血压升高、全身肌张力增加、乳房体积增大及乳头竖起、部分皮肤出现性红晕。

传入神经冲动经过阴蒂背神经和阴部神经传到骶髓神经中枢，传出刺激则经过盆神经抵达子宫阴道丛。性和生殖健康讲座和药剂师共识62/143性和生殖健康讲座和药剂师共识63/143女性性反应周期性和生殖健康讲座和药剂师共识64/143

女性高潮是形式多样、短暂、能带来强烈快感巅峰感觉，可伴有意识状态改变，它源于盆底及包绕阴道横纹肌不随意、节律性收缩，同时伴有肛门括约肌收缩以及能够消除性刺激引发血管充血（有时局部）肌强直，这种肌强直往往引发幸福感和满足感。女性性高潮能够由不一样类型生殖器和非生殖器刺激所诱发。性和生殖健康讲座和药剂师共识65/143

高潮期一系列反射性、痉挛性收缩是经过交感神经系统调控。高潮期仅连续5—15秒，是性反应周期中为时最短阶段。其生殖器外反应包含全身很多肌群收缩、不随意呻吟、舌头冰凉、性红晕到达最大程度、心率呼吸率和血压增高都到达最大程度。性和生殖健康讲座和药剂师共识66/143女性性反应周期性和生殖健康讲座和药剂师共识67/143

女性性高潮分为几个类型：

阴蒂高潮

激发点：阴蒂；阴部神经；耻骨尾骨肌；体验中心：高潮平台；1或多个；

阴道高潮

G点；盆神经和腹下神经；子宫；子宫和盆腔器官；1个，终止性；

混合性性和生殖健康讲座和药剂师共识68/143

63％妇女性高潮是经过阴蒂刺激和随即性交取得；35％经过性交前后阴蒂刺激；20％－26％妇女指出她们能在不需要额外阴蒂刺激情况下经过性交到达性高潮；12％认为阴道刺激比阴蒂更主要。95％女性经常经过手淫到达性高潮。性和生殖健康讲座和药剂师共识69/143

性幻想高潮5％无高潮10％阴道高潮26％阴蒂高潮35％性和生殖健康讲座和药剂师共识70/143

性兴奋和高潮都是神经反射。

要想激发性高潮反射，性刺激必须到位，即需要对特殊性敏感区给与充分刺激（主要是阴蒂区域），刺激要有足够强度和连续时间才能超越高潮反射阈值而引发性高潮。性和生殖健康讲座和药剂师共识71/143

女性喜欢刺激方式会因人而异，差异很大，绝非千篇一律。

不过充满激情、有创造性、多变、全方位、协调一致、十分有效性刺激无疑能够起到事半功倍作用。性和生殖健康讲座和药剂师共识72/143“火箭飞速升空、地震猛烈晃动、焰火阵阵怒放、冲劲十足骨盆大幅度撞击、平台后期最大程度充血、诗歌里所歌颂爱情巅峰时刻：这就是高潮，除此之外还能有什么呢？”那么我们怎样来评价高潮呢？能够从以下三个维度来分析：性和生殖健康讲座和药剂师共识73/143感觉维度张力增大感（上涨、向顶峰发展、肿胀）；张力释放（解脱感、释放感、暴发似、突然暴发）；散布感（涌现、散布、放射感）；整体投入（战栗、阵挛）；射精感觉（冒出、射出、暴发）；节律性感觉（颤动、律动、悸动）；热感（感觉发冷、温暖感、燥热感）其它感觉（痒感、刺痛、红晕）性和生殖健康讲座和药剂师共识74/143评价维度

时间评价（太快、较长、无尽）；强度（轻微、中度、强、强烈）；躯体作用（放松、吞没、耗竭感）；深度（深在、充实、十全十美）；完全释放（不可防止感、舒适、愉快感、享受感、高兴、难以置信）；肉体释放（平和、情欲、极度）；满意度（满意、令人满足、完成任务似、精神发泄）；兴奋（振奋、兴奋、狂热）。性和生殖健康讲座和药剂师共识75/143性和生殖健康讲座和药剂师共识76/143

消退期——指高潮之后身体由兴奋到平静复原或恢复过程，全身各种性生理反应将结束如生殖器充血将逐步消失，包含性能量和性担心释放后带来肌肉松弛感觉和总体幸福感。

消退期将连续数分钟到数小时。男性在消退期有不应期，女性则能对再次刺激作出马上反应。性和生殖健康讲座和药剂师共识77/143

女性若能到达性高潮，消退期便很短，女性能够很快平静下来并安然入睡；

但女性若不能到达性高潮，消退期便会很长，女性仍处于性兴奋状态，生殖器等充血将不能及时消退，女性会感到小腹及会阴部位有憋胀感或不适，从而出现烦躁不安及失眠等问题。性和生殖健康讲座和药剂师共识78/143男性

性生理性反应阴茎大小与功效睾丸大小与功效10－14厘米？性和生殖健康讲座和药剂师共识79/143第六部分

性功能障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识80/143

男子性功效障碍性欲期----性欲低下性欲亢进兴奋期----勃起功效障碍高潮期----早泄不射精性和生殖健康讲座和药剂师共识81/143反射性勃起系局部刺激引发，与骶髓中枢相关勃起分为反射性、心理性及夜间勃起三种类型性和生殖健康讲座和药剂师共识82/143夜间勃起系自发形成，反应一个男子正常性能力熟睡时每晚可有4-6次、每次为时20-40分钟勃起勃起分为反射性、心理性及夜间勃起三种类型性和生殖健康讲座和药剂师共识83/143它可引发男子抑郁、自卑和情绪低落可成为影响家庭幸福、美满原因勃起功效障碍—

连续地或重复地不能取得或维持勃起以完成满意性生活

性和生殖健康讲座和药剂师共识84/143勃起功效障碍(ED)

患病率和严重程度

02040608040506070年纪(岁)39%48%57%67%患病率(%)1.Feldman

HA,etal.JUrol

1994;151:54-61.完全ED中度ED轻度ED(N=1209)

性和生殖健康讲座和药剂师共识85/14390%ED患者未到医院求医1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.90%不认可患病现实羞于就医乱投医乱服“药”缺乏有效治疗性和生殖健康讲座和药剂师共识86/143勃起功效障碍(ED)___病因勃起功效障碍可分为：器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体异常或病变引发心理性：勃起中枢抑制引发混合性：由上述原因共同引发性和生殖健康讲座和药剂师共识87/1431.NIHConsensusDevelopmentPanelonImpotence.JAMA1993;270(1):83-90.2.BenetAE,etal.UrolClinNorthAm1995;22(4):699-709.勃起功效障碍(ED)

病因--静脉性性和生殖健康讲座和药剂师共识88/143勃起功效障碍(ED)致病原因年龄增长全身性慢性疾病手术与创伤药物不良生活方式1.NIHConsensusDevelopmentPanelonImpotence.JAMA1993;270:83-902.BenetAE,MelmanA.Theepidemiologyoferectiledysfunction.UrolClinNorthAm.1995;22:699-70970%-90%ED与躯体疾病、服用一些药品或不良生活方式相关（饮酒、吸烟）性和生殖健康讲座和药剂师共识89/143性和生殖健康讲座和药剂师共识90/143IIEF-5—临床应用IIEF-5符合ED定义IIEF-5是简单有效ED筛选工具IIEF-5是医患沟通桥梁严重5----7分中度8---11分轻度12--21分未患22--25分性和生殖健康讲座和药剂师共识91/143

勃起功效障碍(ED)诊疗1.NIHConsensusDevelopmentPanelonImpotence.JAMA.1993;270:83-902.LueTF.Impotence:apatient’sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol1990;8:67-74特殊检验-夜间阴茎胀大试验(NPT)-阴茎海绵体内注射血管活性药品加刺激联合试验(CIS)-彩色双功效超声检验-阴茎海绵体测压-阴茎动脉造影-海绵体活检性和生殖健康讲座和药剂师共识92/143勃起功效障碍(ED)治疗非侵入性治疗-去除致病原因-心理咨询和/或心理治疗-口服药品治疗-负压环缩装置(VCD)侵入性治疗-尿道给药-阴茎海绵体内注射血管活性药品-阴茎假体植入-阴茎静脉/动脉手术标准:有效\安全\无创\经济性和生殖健康讲座和药剂师共识93/143艾力达起效快速 艾力达服用后最快10分钟即可起效。性和生殖健康讲座和药剂师共识94/143

希爱力:

ED患者喜欢:当前ED治疗方法并没有满足全部患者需求更多患者偏好36小时有效时间而非4小时有效时间,因为它使患者更多地体验自然性生活患者偏好“希爱力”,因为它帮助他们恢复正常性生活性和生殖健康讲座和药剂师共识95/143阴茎假体性和生殖健康讲座和药剂师共识96/143万艾可（西地那非）

应用注意事项在以下患者没有相关万艾可安全性和疗效临床对照试验资料，如处方，应注意：最近6个月内患心肌梗塞、中风或威胁生命心律失常患者静息低血压（BP<90/50mmHg）或高血压(BP>170/110mmHg)患者心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛患者色素性视网膜炎患者（少数此病患者有遗传性视网膜磷酸二酯酶异常）性和生殖健康讲座和药剂师共识97/143误区：正常值30－60分钟？早泄约占30%，自感控制差约75%,从男性而言并非病态，问题在于男女性反应差异太大阴茎高敏感性和中枢高兴奋性是早泄主要病理原因早泄是器质和心理原因共同作用,不可能轻易治愈,药品治疗可使问题得到显著改进早泄并非不可抗拒性和生殖健康讲座和药剂师共识98/143形象比喻：男人像电灯泡；女人像电熨斗早泄是夫妻性生活友好美满绊脚石或最大障碍早泄会对男性自信心产生巨大打击性和生殖健康讲座和药剂师共识99/143早泄药品治疗各种抗抑郁药能提升5-羟色胺水平，从而含有延迟射精不良反应。5-HT再摄取选择性抑制剂氟西汀和美舒郁，也有抗胆碱能作用。

－氯丙咪嗪对5-HT和去甲肾上腺素再摄取都有阻断作用，从而提升阴茎皮肤感受器刺激阈阿米替林有显著抗胆碱能作用性和生殖健康讲座和药剂师共识100/143－周末夫妻：首选万艾可、希爱力等－月末能多聚几天：短期服用抗抑郁药，如相聚前3—5天开始服用，直至分手停药，为确保效果还可配合利多卡因凝胶－两地分居，聚会时间约30天左右：抗抑郁药是首选方案性和生殖健康讲座和药剂师共识101/143

女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识102/143

当前对女性性功效障碍认识尚比较浅薄，多认为是心理作用造成。各种消极心理原因无疑是女性性满意大敌；各种性创伤更是使女性对性心怀恐惧；又如体重增加使女性感到自卑，失去自信心，从而有意回避性接触。性和生殖健康讲座和药剂师共识103/143性心理原因层次观一、保守性观念及消极性态度造成性道德压抑（释放：示范）二、错误性知识和信息造成性无知或性技巧贫乏（知识：教育）三、操作焦虑（放松：教练）80％属于这三个层次性和生殖健康讲座和药剂师共识104/143四、情感原因或婚姻冲突造成关系不良、尤其是性交流差（关系重整：婚姻家庭治疗）五、消极性心理如自恋、性心理创伤如强奸、乱伦等造成个人心理冲突（处理冲突：认知心理治疗）六、多层面问题（心理行为矫正：性治疗）后三个层次治疗难度越来越大需要更多专科知识性和生殖健康讲座和药剂师共识105/143为克服性困难所必需拥有信念

1、坚信性有利于健康；2、性爱需要投入时间3、亲密伴侣关系是性乐享受基础；4、良好个人感受是先决条件；5、沟通、尤其是性方面沟通；6、性关系男女平等；7、美满关系还有很多方面；8、性爱不等于性交，友好性不能容忍无知；9、接收充分教育是分享性美满基石性和生殖健康讲座和药剂师共识106/143

女性性功效障碍定义

在试图或完成性交之时出现连续或重复性兴趣／性欲失调、主观和生殖器唤起失调、高潮失调、疼痛和困难。或曰夫妻之间、正常或通常性兴趣和（或）性反应持久损伤。性和生殖健康讲座和药剂师共识107/143两份调查汇报指出，女性中缺乏性欲者占33%—38%，性刺激时缺乏阴道润滑占14%—18%，性交疼痛占11%—14%，无性高潮占5%—24%，缺乏性快感占16%—21%.

前者调查是妇产科门诊病人，后者是随机抽样调查，但结果却相当靠近。性和生殖健康讲座和药剂师共识108/143

美国1999年一项包括1749名妇女性调查汇报称，43%女性患有性功效障碍，且其发病率随年纪增加而增加。妇女性问题比男性多，而且复杂，如男性出现ED时最多只有10%人会伴有性欲低下，而妇女在出现其它性问题时伴有性欲问题人则多达40%以上。性和生殖健康讲座和药剂师共识109/143

当然，年纪和婚姻状态会对调查结果有一定影响。即使女性存在很多性困难，但2/3以上女性仍对自己整体婚姻关系感到满意，所以对女性而言，性满意并非决定婚姻满意是否最主要原因，多数女性对自己性困难还是有一定耐受程度。性和生殖健康讲座和药剂师共识110/143女性性功效障碍过去统称为性冷淡，因其概念不清，且对女性有一定贬义，故重新作了划分，它们包含：性欲低下性厌恶性欲亢进性唤起障碍：阴道分泌缺乏；性感缺失性高潮障碍阴道痉挛性交疼痛性和生殖健康讲座和药剂师共识111/143性欲低下

指患者缺乏对性活动主观愿望，包含性梦和性幻想；缺乏参加性活动意识，当性被剥夺时也无挫折感；性活动频率并非判断可靠标准，因为女性可能在配偶压力下被迫参加较多性活动。女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识112/143

性厌恶在性接触时、甚至只是在想象将要发生性接触时时女性就会产生强烈消极情绪、极度担心或焦虑，有时还会出现强烈躯体反应，患者会极力回避一切性接触，有时也会出现惊慌反应。女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识113/143性欲亢进

指性要求展现一个常人所无法了解和接收过分频繁程度，甚至到达不分场所、不避亲疏程度，多伴有器质性疾患或严重精神疾患。女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识114/143

性唤起障碍

指女性在性活动激发过程中、乃至性活动完成时仍不能取得或维持阴道润滑和肿胀反应；也指女性在性活动中不论是否发生正常性反应，仍缺乏性快感主观感受和感觉。前者指生理上、后者指心理上未能到达性兴奋。女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识115/143主观性唤起障碍-----在任何类型性刺激下，对性唤起（性兴奋和性快感）感受缺乏或显著降低。阴道润滑或其它反应体征依然发生。复合生殖器和主观性唤起障碍-----对性唤起感受缺乏或显著降低，同时伴有生殖器性唤起缺乏或损伤。生殖器性唤起障碍-----仅有最低程度外阴肿胀或阴道润滑,以及来自爱抚生殖器时性感觉减低。非生殖器刺激主观性兴奋仍能发生连续性唤起障碍-----主诉在高潮之时仍缓解不了侵入性、自发生殖器悸动。性和生殖健康讲座和药剂师共识116/143性高潮障碍

指女性虽有正常性要求、但在各种性活动中受到充分强度和时间有效性刺激之后、仍不能到达性高潮，她们可能只有低水平性快感。女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识117/143阴道痉挛指在试图或实际性交之时，女性阴道周围肌肉发生无意识强直性收缩，因为阴道口关闭，性交自然无法进行。所以而造成婚姻失败案例较多。女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识118/143性交疼痛

指性交之时或性交之后、女性阴道口、阴道内、下腹部、盆腔等部位出现程度不等疼痛。严重时性交甚至根本不可能发生.可与阴道痉挛互成因果。

女性性功效障碍性和生殖健康讲座和药剂师共识119/143

对于评价性功效障碍来说，注意力应该集中在夫妻而不单单是妇女身上普通来说妇女性反应时相与性功效障碍并不呈严谨共生关系妇女性唤起体验主要不是伴伴随生殖器充血／阴道润滑／对生殖器肿胀知觉妇女主观性唤起受情绪和认知强有力调整观看色情录像并否定任何主观唤起大多数妇女并不存在缺乏生殖器充血充分证据性和生殖健康讲座和药剂师共识120/143

评价女性性高潮障碍推荐以下步骤和方法：性高潮是缺乏和／或严重推迟和／或强度大大减弱？与伴侣或自慰时有没有适当和可接收刺激？是否存在自己所需要信任和安全感？是否害怕发展下去自己会失去控制？她害怕发生什么样消极情境？性和生殖健康讲座和药剂师共识121/143

性治疗性心理治疗----咨询性行为治疗非生殖器性感集中训练生殖器性感集中训练插入训练抽动训练性辅助品使用----润滑剂、振荡器性治疗药品计算机辅助虚拟性治疗性和生殖健康讲座和药剂师共识122/143性问题和寻求帮助原因

让患者用自己语言描述问题；要求直接澄清问题；确定选择而不是问询出来主要问题；确定支持和勉励；认同她们窘迫和不安；抚慰患者性问题是常见。性和生殖健康讲座和药剂师共识123/143伴侣各方对性问题反应

确定各方在情感、性和行为方面出现了哪些反应?性和生殖健康讲座和药剂师共识124/143各自过去寻求过哪些帮助?评价对先前得到指导依从性和它们效果。性和生殖健康讲座和药剂师共识125/143自我刺激时性反应---也要了解性欲望和幻想。过去性经验――要讨论主动和消极两个方面。性和生殖健康讲座和药剂师共识126/143

女性性功效障碍存在时间越长也就越