妇科专科疾病护理常规

护理常规2012PAGEPAGE10目 录第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规 4第一节妇科一般护理常规… 4第二节外阴部炎症… 5一、非特异性外阴炎… 5二、前庭大腺炎… 6第三节阴道炎症… 7一、滴虫阴道炎… 7二、外阴阴道假丝酵母菌病… 8三、老年性阴道炎… 9第四节子宫颈炎症… 10第五节盆腔炎性疾病… 10一、急性盆腔炎… 10二、盆腔炎性疾病后遗病变… 11第六节淋病… 13第七节梅毒… 14第八节尖锐湿疣… 15第九节获得性免疫缺陷综合症… 16第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规 17第一节功能失调性子宫出血… 17第二节闭经… 19第三节痛经… 19第四节经前期综合征… 20第五节围绝经期综合征… 21第六节多囊卵巢综合症… 22第三章滋养细胞疾病患者的护理常规 23第一节葡萄胎… 23第二节侵蚀性葡萄胎… 24第三节绒毛膜癌… 26第四节妇科肿瘤化疗患者的护理… 27第四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规 28第一节子宫内膜异位症… 28第二节子宫腺肌病… 29第五章不孕症与计划生育患者的护理常规 30第一节不孕症… 31第二节胚胎移植术前后护理… 32第三节输卵管成形术后… 33第四节中期妊♘引产… 34一、雷夫诺尔引产… 34二、水囊引产… 35第五节药物流产… 36第六节无痛人流… 38第六章生殖器肿瘤患者的护理常规 39第一节外阴恶性肿瘤… 39第二节子宫颈癌… 41第三节子宫肌瘤… 43第四节子宫内膜癌… 44第五节卵巢肿瘤… 46第七章腹部手术患者的护理常规 47第一节腹部手术的一般护理… 48第二节腹腔镜术后的护理常规… 50第三节宫腔镜术后的护理常规… 51第八章外阴、阴道手术患者的护理常规 52第一节外阴、阴道手术一般护理… 52第二节外阴、阴道创伤… 54第三节处女膜闭锁… 55第四节先天性无阴道… 56第五节生殖道瘘… 57一、尿瘘… 57二、粪瘘… 58第六节子宫脱垂… 59第七节阴道壁膨出… 60第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。克，严重时甚至危及生命。第一节妇科一般护理常规【护理常规】入院护理：热情接待，做好入院处置，护送患者至床旁，介绍住院环境及设施。做好入院告知，取得患者和家属的合作呼吸、血压、体重等，通知值班医师并记录。3313次，39℃以上者按高热护理常规护理。111次。时、客观地完善护理记录。症状护理：清洁，必要时保留纸垫及阴道排出物，以备检查。腹痛的患者，应密切观察腹痛情况并做好记录。急性期患者，应卧床休息。高热患者按高热护理处理并记录。遵医嘱，及时准确收集各种检查标本。饮食护理：遵医嘱，根据病情对患者进行饮食指导。内感染。【健康指导】事项，帮助患者建立健康的生活习惯。给患者或家属。指导患者注意外阴清洁卫生，已婚患者定期进行妇科普查。第二节外阴部炎症由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，容易受到污染；而育龄期妇女性生活比较频繁，外阴也是分娩、各种宫腔操作的必经之道，很容易受到损伤和外界病原体的感染；绝经后的女性和婴幼儿因为雌激素水平的低下，导致局部抵抗力下降，也很容易发生感染。外阴部炎症可分为非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿。一、非特异性外阴炎外阴由于经常受到阴道分泌物、经血、粪便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘘患者的尿液、粪瘘患者的粪便、大小便失禁患者）的长期刺激，而卫生护垫、卫生巾、一次性内裤的透气性差导致局部潮湿，如果不注意外阴卫生均可以引起非特异性外阴炎。临床表现为外阴部皮肤黏膜的瘙痒、灼热感和疼痛，在活动、性交、排便、排尿时加重，检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重时可形成溃疡或者湿疹；慢性的炎症可以使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变；炎症多发生在大阴唇和小阴唇的内外侧。【护理常规】执行妇科一般护理常规外阴瘙痒、烧灼痛等不适。尿瘘、粪瘘和大小便失禁等。若有尿瘘、粪瘘，及时行修补术。症状护理：指导患者配置坐浴液，每日药液坐浴2~315~30min。月经期要停止坐浴。坐浴后局部涂抗生素软膏或紫草油。急性期还可配合微波或红外线局部照射治疗。饮食护理：平衡饮食，勿饮酒，少进辛辣食物。项等。坐浴液的配制：取高锰酸钾结晶少许加温开水配制成1:500040℃，肉眼视为淡玫瑰红色。2次。拭干水渍。③坐浴时应使会阴部浸没于溶液中。④月经期停止坐浴。【健康指导】心理护理：治疗。苦，以消除焦虑、紧张心理。培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。每日更换内裤，更换下的内裤清洗后放在明亮处晾晒，切不可放在阴暗处晾干。日常穿透气性好的棉织品内裤，尽量不穿或少穿一次性内裤，减少局部刺激。日常沐浴应洗淋浴，而不宜洗盆浴。5~10分钟以消灭病原体，防止重复感染和交叉感染。保持外阴局部的清洁，做好月经期、孕期、分娩期、产褥期的个人卫生。状及皮肤破损与感染。遵医嘱用药，定期进行妇科检查，及早发现异常，及早得到规范治疗。二、前庭大腺炎前庭大腺（又称巴氏腺Bartholingland）1/3处的深部，腺管开口于局部皮肤有红肿、压痛明显，脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，严重者脓肿直径可达5~6cm；少数患者出现发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。而当急性炎症消退后，腺管口粘连堵塞造成分泌物不能排除，脓液稀薄形成前庭大腺囊肿。【护理常规】执行妇科一般护理常规。病情观察：（1）动态观察有无发热、外阴肿胀、疼痛、灼热感，局部皮肤有无红肿、压痛等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。症状护理：疼痛患者，必要时遵医嘱应用止痛剂止痛。加强支持治疗并随时记录体温、脉搏、呼吸的变化。染倾向。环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。急性炎症期应卧床休息，减少活动时的摩擦。保持外阴局部的清洁。畅。抗生素，以预防感染。脓肿及囊肿手术治疗：手术前，告知患者手术治疗的必要性、手术步骤以及术后的注意事项。2次；②如有引流条应每日更换；③待伤口愈合后使用药液坐浴，每日2次。【健康指导】绪，使其积极配合治疗。培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。指导患者掌握药液坐浴方法，包括药液的配制，温度，坐浴的时间及注意事项。向患者及家属告知出院事宜：遵医嘱用药，定期来院复查。治疗期间应避免性生活和禁盆浴，脓肿（囊肿）意性卫生。出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三节阴道炎症PH值起着非同寻常的作用。如果这些防御功能受到破坏，则病原体性阴道炎，念珠菌阴道炎、老年性阴道炎。一、滴虫阴道炎滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，临床比较常见。典型的临床症状为稀薄泡沫状白带增多，同时伴有外阴的瘙痒，有时有灼热、疼痛感，若合并感染则分泌物呈脓性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出现尿频、尿痛，有时可有血尿。少数患者阴道内可有滴虫感染但无炎症反应，称为带虫者。【护理常规】急性炎症期：应减少活动，避免摩擦外阴。尽量避免搔抓外阴部，防止皮肤破损与感染。指导患者在做阴道分泌物检查前24h~48h泌物取出后及时送检。药物治疗护理：孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。口服甲硝唑：毒的中间代谢产物。效与不良反应。并配合处理。指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。【健康指导】心理护理：经周期与发病的关系。了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。者积极配合治疗疾病的信心。培养良好的卫生习惯：同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容。指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗。指导患者进行自我防护与隔离：尽量不要破坏阴道的正常环境，不随便进行阴道冲洗。不随便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。治愈前，避免到游泳池、浴池等公共场所活动。经干净后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。连续3次检查均为阴性者方为治愈。治疗期间禁止性生活和盆浴，性伴侣要同时接受检查和治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VulvovaginalCandidiasis，VVC）菌为主要致病菌引起的外阴阴道炎症80~91％~20%。【护理常规】素、雌激素及皮质类固醇激素病史，若有，应及时停用。指导患者在做分泌物检查前24h~48h后及时送检。药物治疗：药物有：氟康唑、伊曲康唑。栓剂。用药指导：患者服药期间禁止饮酒。孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间不可哺乳。选栓剂，7天疗法效果较好。并到医院就诊。指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。若患者同时合并有滴虫感染，应同时给予有关抗滴虫治疗与护理。【健康指导】合。指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。8个月。在月经前复查阴道分泌物。定期来院复查。性伴侣也要同时接受检查和治疗，预防女性重复感染。2个月内复发者，需再次复诊。三、老年性阴道炎老年性阴道炎vaginitis）常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，又称为萎缩性量减少，阴道PH值上升（多为5.0~7.，常接近中性。局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起感染。临床症状主要为阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色，严重也可呈血样脓性白带，由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒、灼热不适，甚至尿频、尿痛等。妇科检查见阴道上皮萎缩，皱襞消失，上皮菲薄、平滑。阴道黏膜充血，可有小出血点，有时见浅表溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。【护理常规】药物治疗：乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。给予妊马雌酮和甲孕酮，也可选用其他雌激素制剂。局部用药：抑制细菌生长：遵医嘱以1%乳酸或0.5%制细菌生长繁殖。阴道冲洗后，应用抗生素如甲硝唑或诺氟沙星放于阴道深部。日为10.5%2次。指导患者正确的阴道上药的方法，阴道上药时注意消毒隔离，防止交叉感染。【健康指导】重要性，做好心理疏导，消除患者顾虑，配合治疗。指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。教会患者及家属局部上药的方法，若患者自己用药有困难时，可由家属帮助。阴道上药时最好能将药物稍微湿润，以利于吸收。若在家中上药确有困难时，应随时来院就诊。严格遵医嘱坚持用药，不可随意中断疗程。定期来院复查。不适随诊。第四节子宫颈炎症子宫颈炎症（cervicitis）是妇女最常见的下生殖道病变，多发生于生育年龄的妇女。临床以慢性子宫颈炎为主，本节主要讲述慢性子宫颈炎。慢性子宫颈炎的主要症状为白带增多，可以是乳白色粘液状、淡黄色脓性或血性，部分患者伴有腰骶部疼痛或盆腔部下坠痛。由于分泌物粘稠不利于精子通过，可引起不孕。【护理常规】执行妇科一般护理常规。严密观察患者的病情：治疗方法和效果。白带性状、有无血性白带货同房出血等症状。药物治疗：治疗时间一般应选择月经干净后3~7天。有急性生殖道炎症时禁施物理治疗。术后保持外阴部的清洁，每天清洗外阴2次。用药知识宣教：督促患者坚持按疗程规范用药，注意观察药物的副作用。【健康指导】消除患者的紧张焦虑情绪。以取得理解并积极配合治疗。避免分娩时或操作时器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。及癌前病变。了解有无再次感染，性伴侣是否需要治疗。2个月。坚持定期门诊复查。血量多于平时月经量应及时就医。第五节盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease是指女性上生殖道及其周围的结缔组慢性两种。一、急性盆腔炎及时治疗可以引起腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者甚至可以危及生命。急性盆腔炎的临床表现因炎症的轻重和累及范围大小而差异较大，最常见症状为发举痛和摇摆痛，可伴膀胱或直肠刺激症状。【护理常规】执行妇科一般护理常规。认真评估患者的一般情况，选择合适的护理计划。病情观察：动态监测生命体征及一般情况变化。坠胀感等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。症状护理：疼痛患者：做好心理安抚，必要时遵医嘱应用止痛药镇痛。冒，必要时遵医嘱药物降温。环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。卧床休息，采取半坐卧位，利于炎症局限于盆腔。适当活动，减少体力消耗。输卵管积水或输卵管粘连堵塞手术治疗：手术前：执行腹部手术一般护理常规，落实术前的护理工作。工作。二、盆腔炎性疾病后遗病变盆腔炎性疾病后遗病（sequelaeof 指急性盆腔炎未得到及时正确的治疗患者体质较差导致迁延而发生的一系列后遗症，也称为慢性盆腔炎。主要症状是全身症状多不明显，有时有低热、乏力；部分患者由于病程长可有神经衰弱症状；下腹部坠胀感、隐痛及腰骶部酸痛；输卵管粘连堵塞时可以引起患者不孕。【护理常规】执行妇科一般护理常规。病情观察：动态监测生命体征及一般情况变化。情况及时报告医生，并记录。症状护理：镇痛。消除干扰，使其安静入睡。综合治疗护理药外敷腹部或保留灌肠。退。注意使用地塞米松停药时逐渐减量。超短波、离子透入、蜡疗等。或用食盐炒热置袋中，热敷下腹亦能收到理想效果。环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。注意休息，疼痛时卧床休息，保证充足的睡眠。适当运动，避免劳累。通畅。输卵管积水或输卵管粘连堵塞手术治疗：手术前：执行腹部手术一般护理常规，落实术前的护理工作。工作。【健康指导】心理护理：防感染的重要性。以取得家属的理解和支持。息，解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。及时就诊，尽早治疗。方均需清洁下身。③日常性生活时可使用安全套避免传播性病，预防盆腔炎性疾病。休息与活动指导：保持愉快的心情，注意休息，合理安排好日常工作和生活，避免累等诱因。指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。向患者及家属告知出院事宜：严格遵医嘱按时服药，坚持定期门诊复查。患者接受系统治疗的同时，要求性伴侣同步进行治疗。出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第六节淋病淋病（Conorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性转播疾病，也可侵犯眼睛、咽喉、直肠和盆腔等处以血性播散性感染。表现为尿道炎和宫颈炎，以及附睾炎、盆腔炎等并发症。【护理常规】执行妇科一般护理常规急性期治疗：严格执行消毒隔离制度与技术，防止交叉感染。5~10需要消毒溶液浸泡与擦拭。局部用药治疗：1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以减少分泌物刺激。1:50001个疗程。环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。急性期应卧床休息，保证充足的睡眠。适当活动，避免劳累。通畅。环素类药。【健康指导】心理护理：要性，提高其对生殖道感染的人事，已取得家属的理解和支持。秘密，解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。方均需清洁下身。③日常性生活时应使用安全套避免传播性疾病，预防疾病传播。教会患者自行消毒隔离的方法：经常用肥皂清洗双手，不要手去揉擦眼睛。5~10分钟。浴池洗浴或游泳池游泳。向患者及家属告知出院事宜：严格遵医嘱按时服药，坚持定期到医院门诊复查。患者接受系统治疗的同事，要求性伴侣同步进行治疗。治疗后随访。治疗结束后1周进行第一次复查，复查内容包括询问有关症状及做阴道分泌物镜检或培养。此后每月复查1次，连续3还应同事检查滴虫和梅毒血清反应，因三者可同时感染。出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第七节梅毒梅毒，是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体，Treponemapallidum）的病菌所引起的慢性传染病，其病原体是德国的霍夫曼与谢文定在1905年首先发现的，是一种呈现柔软纤细的螺旋体，有如金属刨花，因透明不易染色，又称为苍白螺旋体。分期：地一起为下疳期，也就是梅毒螺旋体进入人体，一般经过2到4茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫髓，造成精神病变，传染性小。【护理常规】执行妇科一般护理常规。认真评估患者的一般情况，选择合适的护理计划。病情变化：动态监测生命体征及一般情况变化。反应，发现异常情况及时报告医师，并记录。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可遵医嘱予药液坐浴或中草药煎水熏洗。环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。注意休息，保证充足的睡眠。适当运动，以增强体质。通畅。0.5%碘伏消毒外阴及其他部位的溃疡面。禁用四环素类药物。【】心理护理：原则。配合医师坚持治疗，减少并发症、治好疾病、及早恢复健康。的思想顾虑，帮助增强对治疗的信心和生活的勇气。性生活指导：①在非梅毒螺旋体抗原血清试验）做好患者自身的消毒、隔离：梅毒早起其病毒传染性较强，晚期传染性逐渐减小，但仍需告知患者注意生活感染。衣机、脸盆、毛巾、浴具、坐便器需专用。浴池洗浴或游泳池游泳。防止传染给他人。向患者及家属告知出院事宜：严格遵医嘱按时服药，坚持定期到医院门诊复查。配偶、性伴侣也需要进行检查，必要时接受治疗。13112~3年。（血清由阴性变为阳性或滴定度升高4倍出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第八节尖锐湿疣尖锐湿疣（CA）又称尖锐疣、性病疣、尖锐疣，是由人类乳头瘤病毒（HBV）感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，与性接触传染密切相关的疾病。多数患者一般无症状。损害大小及形状不等，可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害。①在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味。②有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，患者可出现尿血和排尿困难。③直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起立即后重感。【健康指导】心理护理：范治疗原则。配合医师坚持治疗，减少并发症、治好疾病、及早恢复健康。的思想顾虑，增强对治疗的信心。清洁下身。③避免不洁性交。④日常性生活时应使用安全套避免传播疾病。做好患者自身的消毒、隔离：注意个人卫生，患者的生活用品单独使用，定期进行消毒处理。浴池洗浴或游泳池游泳。防止传染给他人。第九节获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群，英语缩写AIDAcquitedImmuneDeficiencySyndrome）1981HIV-1型和HIV-2HIV-humanimmunodeficiencyviru（又称艾滋病病毒）所导致的传染病。艾滋病主要通过血液、不正当的性行为、吸毒和母婴遗传四种途径传播。【护理常规】执行妇科一般护理常规。预防交叉感染：患者能够自觉地进行自我隔离和护理。尽可能将患者安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处。合并肺透水的双层密闭袋中，做好标记送出病房。血带供患者专用，其它生活用品均与其它患者分开。做好预防准备。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。病房。尊重患者权益：遵医嘱为患者做HIV抗体试验前应事先征求患者同意签字。床褥、衣被时要及时更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。皮肤护理：注意保持皮肤清洁，每日用温水擦浴勤换衣服、受压部位的皮肤常防止皮肤损伤引起感染。漱口，可缓解口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛状白班。加强营养和支持疗法：患者因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不振、质饮食，不能进食者给予鼻饲营养素。【健康指导】心理护理：鼓励他们采取积极的生活态度，配合治疗。关心、帮助和不歧视艾滋病患者，为艾滋病患者创造非歧视的住院治疗环境。药物和方法，但可预防。以通过性接触、血液和母婴三种途径传播。与艾滋患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握手、拥抱、共同卧具、游泳或公共浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病、性病的危险。及早治疗并治愈性病科减少感染艾滋病的危险。正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品。用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。向患者与家属告知出院事宜：遵医嘱用药，定期到医院复查。出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制市场引起。第一节功能失调性子宫出血异常出血，而全身及生殖器无明显器质性病变。临床表现：月经周期长短不一，经期延长，月经量过多或不规则性阴道流血。分为无排卵性和排卵性功血。50%发生在绝经前期的妇女。【护理常规】执行妇科一般护理常规。急救护理：①阴道大出血的患者应取平卧位，并给予吸氧、保暖；②迅速建立静脉宫手术前的准备工作。病情观察：动态观察生命体征及一般情况的变化注意观察阴道出血（量、颜色、性质）情况，保留会阴垫，以估计出血量（称重法录。感染征象，及时报告医师并记录。性激素治疗护理：遵医嘱应用雄激素治疗时，须准时按量给药。避免引起男性化改变。遵医嘱应用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，需嘱患者在饭后、睡前服用。严重者同时加服维生素B6监测肝功能。使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况。性激素治疗的注意事项：①向患者讲解治疗方案和注意事项，说明性激素规范311/3。④环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。运动。的有色蔬菜和水果，保持排便通畅。会阴护理：保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。【健康指导】心理护理：向患者及家属讲解“功血”疾病的相关知识，指导患者使用放松技术，如看电耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对心理问题，及时予卫生指导：保持个人卫生，日常沐浴应洗淋浴，不宜洗盆浴。保持外阴清洁，及时更换会阴垫和内裤。排便后清洗会阴，预防感染。饮食指导：加强营养，平衡饮食、摄入富含铁剂、维生素C如猪肝、瘦肉、鸡蛋、胡萝卜、葡萄干、新鲜有色蔬菜和水果等。向患者及家属告知出院事宜：遵医嘱用药，定期来院复查。注意经期卫生，流血期间禁性生活和盆浴。出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二节闭经闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是年龄超过16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育者。继发性闭经是以往曾经建立正常月经，但以后因为某种病理性原因月经停止6个月以上或按自身原来月经周期计算停经3者。闭经表现为无月经或者月经停止。【护理常规】执行妇科一般护理常规。提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。饮食指导：平衡膳食，注意摄入新鲜蔬菜与水果，保持排便通畅。性激素治疗护理：同“功血”性激素治疗护理内容。【健康指导】心理护理：不孕妇女：①向患者及家属讲解闭经疾病相关知识，鼓励患者说出内心的感受及对疾病看法，针对患者的心理问题，及时予以疏导，保持心情舒畅，正确对待闭经。②的人生观，正确对待来自各方面的应急刺激。积极配合治疗，有助于月经尽早恢复。得家庭的支持。按规定接受有关检查的意义，取得配合以便得到准确的检查结果和满意的治疗效果。经者，应适当减少运动量及训练强度。必须维持运动强度者。果。向患者及家属告知出院事宜：遵医嘱用药，定期来院复查。出院治疗期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三节痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。属妇科临床的常见病。分为原发性和继发性两种。临床表现：随月经周期而发，严重者可伴恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。【护理常规】执行妇科一般护理常规。疼痛护理：①疼痛明显时，嘱卧床休息、保暖。②腹部热敷和进食热的饮料，如热治疗。用药护理：口服避孕药：避孕药的作用抑制排卵达到治疗的作用，此药物适用于要求避孕前列腺合成酶抑制剂：其原理是抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的2~3天口服钙拮抗剂：例如：硝苯地平通过阻止钙离子通过细胞膜而抑制子宫收缩，减轻痛经。（4）应用生物反馈，增加患者自我控制感，使其身体放松来缓解痛经。注意经期卫生，经期前及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。饮食护理注意摄取足够营养，吃易消化食物。勿食生冷和辛辣食物。【健康指导】心理护理：介绍经期卫生知识和月经期的一些生理变化。说明月经时轻度的不适反应如小变。注意经期清洁卫生，避免剧烈运动或过度劳累，经期保持情绪稳定，心情舒畅。用药指导：口服避孕药或前列腺素合成酶抑制剂，能有效的治疗原发性痛经。时间、副反应及注意事项。有助于换机症状。第四节经前期综合症经前期紧张综合症（PNS）是指女性每次月经前出现的周期性的身体不舒服和心里异常等一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。【护理常规】执行妇科一般护理常规。用药护理：镇静药：指导患者在黄体后期，遵口服艾司唑仑1mg，每日2次，或谷维素10~20mg，每日3次，可控制神经和精神症状。抗抑郁药：氟西汀可选择性地抑制中枢神经系统对3个周期，可明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。利尿药：适用于月经前体重增加明显（>1.5kg）服螺内酯有利尿作用，对精神症状也有效。激素：可使用孕激素作替代治疗。头痛、呕吐、疲乏、头晕和阵发性心动过速等不良反应，可在两餐之间服药以减轻症状。维生素B6垂体素的合成而减轻抑郁症状。饮食指导：饮食均衡，摄入取富含维生素B6食物。有水肿者限制盐分、糖分、咖啡因、酒精。【健康指导】心理护理：讲解发生经前期综合症的原因，经前期综合症各种症状发生在晚期黄体必须取得家属的支持与配合，鼓励患者正确对待，正视自己。指导患者应对这类症状的处理措施。指导患者记录月经周期，帮助患者获得家属支持，增强女性自我控制能力。学习应对压力的技巧如腹式呼吸、生物反馈训练、渐进性肌肉松弛等。用，避免精神紧张。经前注意保持精神愉快，劳逸结合。第五节围绝经期综合症致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。临床症状：①月经紊乱及雌激素下降引起的一系列症状例如月经频发、月经稀发、不规则子宫出血等。②血管舒缩症状、精神神经症状，包括情绪及记忆、认知功能症状、心血管疾病等雌激素下降症状。③骨密度改变及骨质疏松。④泌尿生殖道萎缩症状。【护理常规】执行妇科一般护理常规。用药护理：血、头痛、水肿或色素沉着等副反应。生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险等。大量应用孕激素：应注意观察有无体重增加、多毛及座疮等副反应。口服孕激素用药：应注意观察有无肝功能损害。补充钙剂和维生素D。【健康指导】心理护理：向患者及家属讲解围绝经期综合症疾病相关知识，绝经是一个生理过程，绝经助患者消除绝经变化产生的恐惧心理。向患者说明围绝经期常表现的全身症状：例如潮红、潮热；忧郁、焦虑、多疑改变等。使患者获得家属的理解、安慰和鼓励，顺利度过围绝经期。液循环，维持肌肉良好张力，延缓老化速度。保持情绪稳定：心情舒畅。日常不要观看情节激动，刺激性强或忧伤的影片。体的最佳用量，以防不良反应。有异常子宫出血者，嘱患者及时到医院就诊。积极防治围绝经期常见病、多发病，如糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤和骨质疏松症。第六节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCO增大为临床特征的综合症候群。【护理常规】执行妇科一般护理常规。生蒜、白酒等辛辣刺激的饮食。用药护理：遵医嘱应用降低LH药后的疗效与不良反应。手术治疗护理：手术前准备：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。手术后的护理工作。【健康指导】有针对性进行心理护理：不孕者：指导放松心情方法，鼓励树立治病信心，耐心配合治疗。月经不调、闭经者：讲解月经的相关知识和闭经的原理。肥胖者：讲解坚持锻炼和饮食调节的重要性。向患者及家属讲解“多囊卵巢综合征”疾病的相关知识。意事项。运动锻炼：多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应控制体重，长期坚液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。向患者及家属告知出院事宜：遵医嘱用药，定期来院复查。出院治疗期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三章滋养细胞疾病患者的护理常规发于妊♘，本章主要讨论妊♘性滋养细胞疾病的护理。第一节葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒连成串，形如葡萄。【护理常规】执行妇科一般护理常规。病情观察：动态贯彻生命体征及一般情况变化。观察阴道出血（量、颜色、性质）应保留会阴垫，收集标本送病理学检查。观察呕吐物的性质。等情况，如有及时报告医师，待病情稳定后再行清宫。合并妊♘高血压综合征护理：遵医嘱做好相应的治疗及护理。呕吐护理：消除可能引起呕吐的因素，保持口腔卫生，每次呕吐后漱口。必要时遵医嘱应用镇静药。环境与休息：提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。卧床休息，适当运动，保证睡眠充足。饮食护理：少食多餐，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。会阴护理：保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。手术治疗护理：清宫术的护理：①清宫术前，应配血备用，做好各种应急抢救的药品和物品准于一周后再次刮宫。子宫切除术护理：执行腹部手术一般护理常规，完善术前、术后的护理工作。【健康指导】心理护理：向患者及家属讲解“葡萄胎”疾病相关知识，及时提供相关治疗信息，胜疾病的信心。2年中应节制性生活，坚持避孕，首选用安全套避孕。宫内节宜采用。卫生指导：保持身体清爽，日常沐浴应洗淋浴，不宜洗盆浴。保持外阴清洁，及时更换会阴垫和内裤，排便后清洗会阴。以防感染。向患者及家属告知出院事宜：遵医嘱服药，定期来院复查。HCG33个月中，没半个月一次。以后每月一次应持续半年，第二年起为每半年一次，共随访两年。刮宫术后禁性生活和盆浴一个月。注意经期卫生，流血期间禁性生活。病情。第二节侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器官者称侵蚀性葡萄胎（ invasivemol。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。其具有恶心肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗要是化疗或化疗加手术治疗。【护理常规】执行妇科一般护理常规。急救护理：①阴道大出血的患者应取平卧位，并给予吸氧、保暖；②迅速建立静脉清宫手术前的准备工作。病情观察：动态观察生命体征和一般情况变化。阴道转移：①密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥阴器检查。②准备做好各种抢救物品（输血、输液用物、长纱条、止血药物、照明灯及氧气等。③观察阴道出血情况、有无感染及休克征兆。肺转移：①观察有无咳嗽、吐血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难等情况。②大卧位，轻击背部，排除积血，保持呼吸道的通畅。脑转移：①记录24小时出入量，观察有无电解质紊乱的症状。②瘤栓期：表现疮等并发症的发生。内出血。昏迷、偏瘫：按相应的护理常规实施护理。意观察用药后的疗效与不良反应。环境与休息：①提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床③严格控制探视，避免交叉感染。饮食护理：少量多餐，进食高营养、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。7化疗护理：遵医嘱予以化疗护理。【健康教育】心理护理：以消除恐惧和焦虑情绪。耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题，及时的信心。避孕指导：在随访期间应节制性生活，坚持避孕，首选安全套避孕。宫内节育器可卫生指导：准医嘱服药，定期来院复查。随访时间：第1131次，持续3年，在每年1次至5年，此后每两年1次。注意保暖，避免着凉，告知患者勿去人多的公共场所，以预防感染。就诊，以免延误病情。第三节绒毛膜癌绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。【护理常规】执行妇科一般护理常规病情观察：动态观察生命体征和一般情况变化。严密观察阴道流血（量、颜色、体质）或者腹痛加剧等异常情况，应及时报告医师，并记录。转移病灶观察：同侵蚀性葡萄胎。环境与休息：①提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与③严格控制探视，避免交叉感染。提供患者喜欢的食谱。手术治疗护理：手术前准备：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。手术后护理：护行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。化疗治疗护理：遵医嘱予以化疗护理。【健康教育】心理护理：消除恐惧和焦虑情绪。耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题，及时的信心。告知患者及家属坚持巩固化疗治疗的重要性：绒癌近期治愈后巩固化疗1~3个疗程，以后每周测定血一次，正常者年不复发者不再化疗。绒毛膜癌治愈后对要求生育期的妇女严格避孕2β-HCG素影响，最好采取男用避孕套和女用阴道隔膜双方避孕法。良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为12%—20%2年，有条件者应长期随诊。向患者及家属告知出院事宜：遵医嘱服药，定期来院复查。11次，1313151次。有转移灶症状出现时，应卧床休息，等病情缓解后再适当活动。节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者严禁性生活。就诊，以免延误病情。第四节妇科肿瘤化疗患者的护理化学治疗：即化疗chemtherap，用化学合成药的治疗疾病的方法。化疗是目前治前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧喧脱氧核等。这些药物经常以不同的强度联合应用。【护理常规】执行妇科一般护理常规病情观察：动态观察生命体征及一般情绪的变化。转移病灶观察：同侵蚀性葡萄胎。炎及有无心动过速或心力衰竭等心脏受损的表现。出现尿频、尿急、血尿等应嘱患多饮水或遵医嘱输液。时报告医师，并记录。测，警惕伪膜性肠炎的发生。观察有无皮疹，防止剥脱性皮炎的发生。症状护理：因化疗药物所致的静脉炎、恶心、呕吐、口腔炎、骨髓抑制、心脏毒性、泌尿系统毒性、脱发、神经系统毒性等不适症状的护理：详见下篇第二章第四十七节肿瘤化疗毒副作用护理要点。保护性隔离措施：防感染。严格各项无菌操作，预防医源性交叉感染发生。5、饮食护理保证所需营养及液体的摄入，鼓励病人进食高蛋白，高维生素、易消化饮食。必要时，按医嘱给予静脉补液，并定期测体重。【健康教育】心理护理：及时予以干扰与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使患者树立战胜疾病的信心。和精神痛苦，主动配合治疗。证营养与增进食欲。②多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。身体清爽，及时擦身或沐浴、更衣。③保持外阴部清洁、及时更换会阴垫，便后清洗会阴，以防感染。第四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常识子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的，临床表现和护理亦有差异。在本章内将分别介绍。第一节子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时，称子宫内膜异位症，简称内异症。是一种雌激素性疾病，发病率占育龄妇女的10%左右。【护理常规】执行妇科一般护理常规。激素治疗护理：孕激素：常用药物为甲地孕酮、醋酸甲孕酮、炔诺酮等口服，连用6~9一般反应程度较轻，停药后月经恢复快。3~6周血清雌激素水平可达到去势范围而出现经，症状缓解。不良反应包括血管运动综合征、骨质疏松及潮热、阴道干燥、性交痛、失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状等，尤其骨钙减少导致的骨质疏松症限制了其长期使用，故连续使用3个月后应进行骨密度测量。免干硬、刺激性强的食物。手术治疗：手术前护理：执行腹部手术一般护理常规，落实术前护理工作。落实术后护理工作。【健康指导】指导患者保持好的个人卫生及对手术伤口的护理。饮食：进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。向患者及家属告知出院事宜：1个月来院复查。术后注意休息，适当活动，避免提取重物或从事重体力劳动半年。一般的埤术患者楚性生活和盆浴13个月。出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二节子宫腺肌病子宫腺肌病为子宫内膜腺体及间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。多发生在于40岁以上经产妇。临床表现：约35患者无任何临床症状。经量增多和经期延长40%~50。以及逐渐加剧的进行性痛经25束。【护理常规】执行妇科一般护理常规。维的食物，保持排便通畅，以防便秘。手术治疗护理：手术前护理：执行腹部手术一般常规，落实术前的护理工作。落实术后的护理工作。【健康指导】1、心理护理：指导患者保持好个人卫生，及对手术伤口的护理。向患者及家属告知出院事宜：1个月来院复查。术后注意休息，适当活动，避免提取重物或从事重体力劳动半年。一般的手术患者禁性生活和盆浴13个月。出院康复期间发现身体有适或异常情况，应随时来院就诊。第五章不孕症与计划生育患者的护理常规不孕患者常有自卑感，可能还要遭受来自家庭成员及社会的压力，甚至影响夫胚胎移植术前后、输卵管重通术后，中期妊♘、雷夫诺尔、水囊引产，药物流产、无痛人流等护理常规，使专科护士在临床工作中，除要加强责任心、不断提高技术水平外，应针对每位患者的社会心理状况，进行针对性心理护理。第一节 不孕症凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症infertilit避孕而从未妊♘者称为原发不孕，曾有过妊振而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。【护理常规】提供护理支持：不孕夫妇在预备接受检查或治疗前，事先给予指导，详细说焦虑。提供健康指导：宣传性生活的基本知识。2~324宜立即下床活动。性交次数适当（每周2~3次，避免过频或过稀。注意性生活卫生，避免月经期同房。作节律，避免过度精神紧张和劳累，保持心情愉快。根据为孕症患者的常见原因，予以相关护理。或领养等。病需手术治疗者，遵医嘱落实手术前与手术后护理。方讲明各激素的使用量、用法，以防出现副反应。【健康指导】评估夫妇双方目前所具备的不孕相关知识及错误观念，鼓励表达真实想法和疾病的信心和勇气。做好婚前健康宣传教育与检查，积极治疗全身性疾病和生殖系统疾患。男方卵管炎、盆腔炎、流产、产后感染、分娩创作等。采用药物诱导排卵时，嘱患者注意有无腹胀、腹痛、体重增加、尿量减少等情况，如有上述症状，必须到医院就诊。教会患者监测基础体温和预测排卵方法。监测基础体温反映排卵情况，指导体温升高，直至下一次月经期又下降。基础体温上升前后2~3日是排卵期范围，容易受孕称易孕期。基础体温测定方法：详见“基础体温测定”护理技术内容。第二节 胚胎移植术前后护理（ineitrofertilizationandembryotransfeIVF-E（8~16个细胞）1~2个优质胚胎用移植管移植到妇女子宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤：①促进与监测卵泡发育；②取卵；③体外受精；④胚胎移植；⑤移植后处理。【护理常规】（一）胚胎移植术前护理促排卵用药护理：理使用超排卵药物对卵泡发育起着至关重要的作用。结，影响疗效。用药过程中要与患者进行沟通及时告知其卵泡生长情况取卵术的护理：间，使其以良好的心态接受手术。30术中做好卵泡液的递送，及时按要求完善相关记录。术后护送患者回观察室静卧2~3无腹痛、阴道流血、血尿等情况，如无导常方可离院。（二）胚胎移植及移植后护理移植术前准备：情绪。嘱患者饮水，待膀胱呈中度充盈状态时配合医师在腹部B植术。移植术中：关心体贴患者，使其放松紧张情绪，同时注意保暖。移植术后：让患者仍保持仰卧，平车推送至观察室卧室休息1~2患者平卧位排尿，避免膀胱过度充盈刺激子宫收缩。嘱患者继续每日肌内注射黄体酮60mg，以利于胚胎着床和发育。【健康指导】心理安抚：关心体贴患者，通过与其思想交流，了解其心理状态，详细介绍IVF-ETIVF-ET心态配合治疗。取卵术后告知事项：①告知患者取卵数目、精子质量；②取卵术当日始遵嘱60mg48~72植术。观察患者有无卵巢过度刺激综合征倾向。移植术后告知事项：①告知夫妇双方移植胚胎数目，剩余胚胎予以冷冻。②向夫妇双方解释有关胚胎冷冻事宜，并签署胎冷冻协议书。③患者因OHSS或其它原因，不宜进行新鲜胚胎移植，耐心做好解释工作，讲解有关冻融胚胎移植事宜，让患者保持良好心态，等待后续治疗。④移植术后第14天查晨尿HCG水平及其上升情况，以判断妊♘的发生。⑤若妊♘，继续肌内注射黄体酮至孕3个月，在移植术后4~5周行B饮食指导：营养合理搭配，忌生冷凉性食物，适量蔬菜水果，保持排便通畅。困难、阴道流血等情况，及时来院就诊。23个月。遵医嘱用药，勿擅自停药或随意服用其它药物。胚胎移植术后应注意休息，避免剧烈活动及重体力劳动。对现实，有信心进行进一步治疗。第三节 输卵管成形术后输卵管成形术是指对不同部位输卵管阻塞可进行造口术、吻合术、以及输卵管子宫移植术等，应用现代显微外科技术达到输卵管再通的目的。【护理常识】执行妇科一般护理常规。手术治疗护理：手术前护理：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。手术后护理：执行腹腔镜术后或妇科腹部手术一般护理常识，落实手术后的护理工作。术后3者下腹部疼痛的性质、程度，如有异常立即报告医师，病记录。的饮食；③多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。【健康指导】心理安抚：防等。题，消除思想顾虑，以积极配合手术治疗。松内衣裤。②平时沐浴以淋浴为好，不宜盆浴。向患者及亲属告知出院事宜：1个月内禁止性生活和盆浴。3~7天禁性生活，并来院妇科检查。若输卵管通液术后半年仍未受孕应到医院复查。第四节中期妊娠引产中期妊♘引产是指妊♘13周至不足2813~14周期间常用钳夹术，中期妊♘引产术常用于15~24周妊♘者。方法有：水囊引产、利凡诺、前列腺炎、天花粉结晶蛋白、甘遂、芫花类药物甚至破腹取胚术。一、雷夫诺尔引产雷夫诺夫又名雷佛奴尔、利凡诺、乳酸依沙吖啶，为黄色结晶性粉末，具有较强的杀菌作用，能使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩，同时损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。适应证：①15~24周的妊♘，无禁忌证而要求终止者。②因患各种疾病，不宜继续妊♘者。病的急性期及生殖道炎症。④剖宫产术或肌瘤挖除术术后2年内者。⑤前置胎盘及237.5℃者。【护理常规】执行妇科一般护理常规雷夫诺尔引产前护理位等情况。检测生命体征：①若体温高于37.5℃（腋下）时，应寻找原因，并及时报告医师。②若宫内死胎时间较长，能引起母体凝血功能障碍，应严密观察妇女有无出血倾向，如：牙龈出血、皮下瘀斑等。雷夫诺尔引产后护理：4124~48小时，部分孕妇可出现体温升高，一般不超过38正常。注意观察产程。注药后12~24情况，发现异常及时报告医师。嘱孕妇2~4降。1cm后即可送产房待产。胎儿娩出后护理：引产妇女返回病室后，病室护士与产房助产士认真交接：①引产妇的基本信息：病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断及腕带标识等。特殊医嘱。检测生命体征，观察子宫收缩状态（宫体的软硬度血等情况。给药5协商再次给药或改用其他方法引产。二、水囊引产发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排除的终止妊♘方法。是常用的中期妊♘引产术，其引产成功率达90%以上。平均引产时间大多在72小时之内。适应证：同依沙吖淀引产，尤其适用于患有心、肝、肾脏疾病稳定期。禁忌症：除同依沙吖淀引产外，子宫瘢痕、宫颈或子宫发育不良。【护理常规】执行妇科一般护理常规。水囊引产前护理31次。囊放置术。水囊放置后护理录。可让孕妇在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张。现寒颤、发热，需考虑有感染的可能，应及时报告医师。有胎盘早剥可能，应及时报告医师。2424时，或发现破水，均应报告医师取出水囊。遵医嘱静脉点滴缩宫，并由专人监护，按要求完善相关记录。1cm后即可送产房待产。胎儿娩出后护理：同“雷夫诺尔引产”胎儿娩出后护理内容。【健康指导】心理护理：能出现的反应，解除思想顾虑，积极配合治疗。心理干预疏导。加强计划生育宣传教育：告知中期妊♘引产的风险：由于妊♘月份大，胎盘和子宫之间附着较紧，胎儿长，患者的负担也比较大，发生异常问题的可能性也比较多。指导选择科学避孕方法：①放置宫内节育器（避孕环，这是一种长效、安全、饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、含铁丰富、低脂肪、易消化饮食。3禁洗盆浴。②会阴护理：及时更换阴垫，每日排便后清洗外阴。以体质外阴清爽。向患者及亲属告知出院事宜：个月后来院复查。产褥期内，经期禁性生活和盆浴。出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第五节 药物流产7宫颈软化，后者使胚胎排出。药物流产适用于妊♘49天之内的已确诊宫内妊♘，自愿采用药物流产的健康妇女，最佳时间为妊♘40天内。【护理常识】药物滚产用药前护理：了解病史，全面评估孕妇的身心状况，协助医师核实适应证，排除禁忌症。监测生命体征，做好相关护理记录。药物流产用药后护理：按医嘱服用米非司酮3嘱孕妇注意休息及会阴卫生即可。服用米索前后2物的吸收，半小时后如果孕妇没有严重反应，可适当下床活动促进妊♘物排出。排出时间与情况，并按要求记录。殊处理。报告医护人员确认是否为妊♘排出物。6小时孕囊仍未排出者，要报告医师进行处理。7天，应遵医嘱应用抗生素预防感染。1小时以上，无特殊情况方可离院。【健康指导】:失败的可能性。进行心理干预，以积极的态度配合治疗。:服用米索前列醇应到医院，在医师的指导下空腹口服并留院观察。药物在空腹或进食2哚美辛（消炎痛）（3垂者及时报告医师。应保留并及时报告医师。阴道流血时间超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。:保持外阴清洁，及时更换会阴垫，排便后应清洗外阴。:同“中期妊♘引产”选择科学避孕方法指导内容。活。药物流产后一个月内注意休息，避免劳累。有异常随时返院就诊。第六节 无痛人流（妊♘10周内和钳刮术（妊♘10一14周，适应于因避孕失败要求终止妊♘、因各种疾病不宜继续妊♘者。【护理常规】（一）无痛人流术前护理::B电图、白带常规等。37.5度以上者，均应暂缓手术。签署手术和麻醉自愿书。术前配合医师充分告知受术者行流产采的风险和可能发生带来的法律后果自行承担6~8以便术后使用。术前进行阴道冲洗。有阴道流血者不宜进行阴道冲洗，行会阴抹洗即可。麻醉前的注意事项，使受术者消除紧张恐惧心理，配合手术医师顺利完成手术。（二）无痛人流术中护理:胱截石位，给予适当的约束，上好防护栏。冬季做好保暖。镜、麻醉机、电动吸痰器、急救药等。严格遵守各项操作规程，做好手术安全核查工作。18G留置针进行静脉输液，补充能量。保持术中输液通畅。给予输氧。和度。窒息等，一旦发生，积极配合麻醉医师与手术医师做好抢救工作。对手术中躁动不安的受术者，专人守护，防窒息、防坠床。告知其术中情况。（三）无痛人流术后护理:手术完毕后，用平车护送受术者至术后观察室。将受术者安置于观察床上，去枕、取平仰卧位，防术后窒息。上好护栏，防坠床。专人巡视，术后每10分钟观察一次受术者的面色、呼吸、脉搏、血压，腹痛、子师，并作好相应配合准备工作。注::.血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至发生昏掀和抽搐。观察期间注意为受术者保暖，待其完全清醒后，协助进食进水。受术者在观察室观察1无活动性阴道流血，无不适反应，方可扶送受术者出观察室，交托于其家属。详细告知受术者及其家属，术后相关注意事项与预约复查时间。【健康指导】4小时内应注意休息，避免脑力或体力工作。6到婴儿产生不良影响。卫生，防止木后感染。过半个月未净，出现剧烈腹痛，发烧或仍有早孕反应者应该随时就诊。缩而致阴道流血淋漓不尽。归、红花、甜酒等，以免影响子宫缩复或阴道流血量突然增多。待下次月经来潮后，落实好安全可靠的避孕措施，防止重复流产。第六章 生殖器肿瘤患者的护理常规恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其次为外阴癌和阴道癌，输卵管癌最少见。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。死亡率最高的是卵巢上皮恶性肿瘤。本章将从概述、护理措施及健康教育等方面对外阴恶性肿瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤一一进行阐述。第一节外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤以原发性为主，最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处，约占女性生殖器肿瘤的4%,占妇女全身肿瘤的1%一2%。90%,平均发病年龄为50一岁，40:①鳞状上皮原位癌（又称波文氏病内癌（又称派杰氏病。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分患者表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。扩散方式:局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血行转移。【护理常规】执行妇科一般护理常规:遵医嘱执行外阴、阴道手术患者的一般护理常规，落实术前的护理工作。外阴需植皮者，供皮区皮肤也应在术前剃毛、消毒后用无菌巾包扎备用。备好患者术后用的消毒棉垫、绷带、引流设备。:遵医嘱执行外阴、阴道手术患者的一般护理常规，落实术后的护理工作。:①密切观察切口渗血及引流液的量、颜色、性状。②严密观察伤口皮情况。::保持外阴部清洁干燥，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2用温水清洁会阴，并按无菌操作更换伤口敷料，重新包扎。:5:710;710天拆线。:2天开始遵医嘱予红外线照射会阴部及腹股沟伤口每日220分钟以促进愈合。但要特别注意避免烫伤。:术前平衡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，持排便通畅。33mL,3430mL,13天，使粪便软化。放疗患者的皮肤护理8~10天组织表层丧失。重度则表现为局部皮肤溃疡。随时观察照射区皮肤颜色，结构及完整的变化，避免局部刺激，避免热敷、粘1%并根据皮损程度认真做好皮肤护理。止放疗。【健康指导】:题，及时进行心理疏导，消除紧张、恐惧心理，以取得理解，并积极配合治疗。.持联系，以得到家属的支持和理解，让患者体会到家庭的温暖。:理准备，以便配合。施，指导患者正确的翻身、咳嗽、床上肢体活动、床上使用便器等方法。常组织细胞，故放疗者在照射后8~10天出现皮肤反应。轻度者表现为皮肤红斑，然后转;重度则表现为局部皮肤溃疡。:3个月来院复查。院就诊。平常休息时适当抬高下肢，如发现有下肢肿胀或疼痛时，及时就诊。:1,3,6112年，2年后每年1次至5年。出院康复期间发现患者身体有不适异常情况，应随时来院就诊。第二节 子宫颈癌子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。临床表现:晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水.最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。【护理常规】执行妇科一般护理常规。病情观察动态观察生命体征和一般情况变化。密切观察患者的阴道流血与阴道排液的量、颜色、性质。痛等症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。:洁避免交叉感染。卧床休息，减少活动。保证充足的睡眠。摄入，减缓体重下降。2次。::执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。手术后护理：执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。0.5I11次。:::①遵医嘱开放导尿管，训练膀肤功能。②嘱患者多饮水，并注意会阴部卫生，防止尿道炎发生。③观察体温变化，如体温持续升高，查明原因。④导尿管拔除后，指导患者定时排空膀胱，不要等膀胱充盈时再去排尿，如不能自行排尿，重新留置导尿。必要时，遵医嘱行膀胱冲洗。:①及时观察，如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应散结。④个别囊肿较大者切开引流后，做好引流后的伤口护理。根据病理切片结果遵医嘱进行后续治疗，如放疗或化疗则提供相应的护理。【健康指导】:向患者及家属讲解子宫颈癌疾病的相关知识，多与患者沟通。了解其的心理状合治疗。耐心解答患者及家属提出的询问，及时提供相关治疗信息，同时与患者的家属要因素。:理准备，以便配合。施，指导患者正确的翻身、咳嗽、床上肢体活动、床上使用便器等方法。:个月后定期到医院复查。:治疗后一年内，每月检查一次，第二年内，每26个月检查一次。阴道伤口完全愈合后，可过正常的夫妻生活。出院康复期问发现患者身体有不适异常情况，应随时来院就诊。第三节 子宫肌瘤多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。【护理常规】执行妇科一般护理常规。病情观察动态观察生命体征及一般情况变化。记录。症状护理:染治疗以及刮宫术止血。:出现局部压迫症状时，遵医嘱予以导尿或应用缓泻药。:应保持局部清洁，防止感染。无须急予干预，但应预防产后出血。护理工作。用药护理51次，但每月总量不超过以免男性化。次，每日2次，连续36个月，用药后月绝经期综合征。:次，每日1次，连续3服用，以防其拮抗糖皮质激素的不良反应。质的食物，以防缺铁性贫血。2次。::实手术前的护理工作。:实手术后的护理工作。【健康指导】:及时提供相关治疗信息，以取得理解并配合治疗。疏导消除顾虑，增强战胜疾病的信心。:应告知复查目的及重要性，遵医嘱按时到医院复查。:严格遵医嘱服药，定期到医院复查。300mg以内。1-决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。第四节 子宫内膜癌（carcinomaoftheendometriu（Carcinomaofthecorpusuter，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌、浆液性腺癌，以内膜样腺癌最多见。极早期患者可无明显症状，一旦出现症状，则多表现为：至中等量出血，很少为大量出血。量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。:10~46%。这种症状多半发生在晚期。:及邻近组织器官可致该侧下肢肿恶液质等全身衰竭表现。【护理常规】执行妇科一般护理常规。:动态观察生命体征和一般情况变化。常情况及时报告医师，并记录。::物不良反应，应告知患者及家属停药后逐渐好转。:应注意观察有无潮热、畏寒等类似围绝经期表现，故用药前须向应及时报告医师。:闭经等情况，应严密监测化疗药物的过敏反应、心肌毒性、骨髓抑制（白细胞计数<4x等毒副反应。环境与休息：（1）为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序。（2）指导患者注意卧床休息，减少活动。持排便通畅。::执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。:执行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。:术后6-7减少活动，指导床上肢体运动。3胱括约肌及盆底肌肉的主被动训练，以促进拔管后排尿功能恢复，预防尿储留。:免放射性损伤。免出现长期卧床引起的并发症。取出放射源后，鼓励病人渐进性下床活动及生活自理。【健康指导】:术后可能出现的并发症，及时提供相关治疗信息，以取得理解并主动配合治疗。信心。利于疾病的康复。:严格遵医嘱服药，定期到医院复查。子宫内膜癌病人完成治疗后75%~95%复发在术后2~3:2331次;3611次。根据患者康复情况，决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。子宫根治术后，患者可能出现阴道缩短，或放射治疗后阴道狭窄.分泌物减少.性交痛等症状，指导间歇使用足够长度和宽度的阴道扩张器，每周2~3次，每次分钟，提供局部水溶性润滑剂，可增进性生活舒适度。出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。第五节 卵巢肿瘤分生理性和病理性两类。卵巢肿痛可以有各种不同的性质和形态:单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性或恶性。良性卵巢肿瘤的临床表现:肿瘤发展慢.早期往往无症状。随肿瘤增大会出现腹胀感，继发感染时引起腹痛。恶性卵巢肿瘤的临床表现:早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。并发症:①肿瘤破裂;②恶性变;③感染;④蒂扭转:较常见，为妇科急腹症之一。【护理常规】执行妇科一般护理常规。:动态观察生命体征和一般情况变化。告医师，并记录。息，取半坐卧位，以减轻不适压迫症状。:进食富含蛋白质、维生素A避免高胆固醇饮食。:备好腹腔穿刺用物，协助医师完成操作。放腹水速度不宜过快，每次放腹水一般不超过3000ml。常情况，及时报告医师，并协助处理。::执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。:、执行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。:遵医嘱用砂袋加压腹部，以防腹压骤降引起休克。根据病理切片结果遵医嘱进行后续治疗，如放疗或化疗则提供相应的护理。【健康指导】:疗方法之一，说明手术经过及手术后可能出现的并发症，以取得理解与配合。耐心解答患者及家属的询问，解除其思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。:③训练患者在床上进行胶体主动活动增强妇女预防保健意识，重视定期妇科检查，宣传卵巢癌的高危因素。高危妇女应预防性口服避孕药。已婚妇女每年行一次妇科检查。少女如出现腹胀、腹痛、腹部增大者应看妇科，排除卵巢恶性肿瘤的可能。1次。乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者术后应定期接受妇科检查。:严格遵医嘱服药，良性者术后1个月复查。;②术后第3;6;④三年以上者，每年一次。征兆，早期得到处理。应随时来院就诊。第七章腹部手术忠者的护理常规第一节 腹部手术的一般护理妇科腹部手术按手术范围有剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术等。子宫切除术也可经由阴道施行。【护理常规】（一）手术前护理手术前一日护理功能，评估患者的手术耐受力。督促患者沐浴、理发、洗头、剪指（趾）甲。按医嘱完善血型、交叉合血、各种皮内试验及特殊护理准备。:②测体温、脉搏、呼吸三次，如有异常及时通知医师。:①备皮范围为上至剑突下，下至两大腿上1/3,包括外阴部，两侧至腋中:①术前晚进食易消化饮食，术前禁食6~84~8科手术患者一般于术前晚、术日晨予以清洁灌肠。必要时遵医嘱口服缓泻剂后再灌肠。:3日予药液冲洗阴道，每日2药液冲洗阴道，冲洗后用棉球拭干。②无性生活的患者禁止使用窥阴器。94~6小时禁水。按医嘱给予镇静药，并观察睡眠情况。:长保管，术晨取下假牙、发夹、饰品。③入手术室前嘱患者排空膀胱。6时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，如有异常通知医师。告医师，决定是否延期手术。按医嘱给予术前药。:息:床头卡、病历（病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、血型等）及腕带标识。②交接患者情况:手术麻醉方式、手术名称、手术部位（标识）及手术时间。然后由手术室护士将备好的病历、腹带与患者一并带入手术室。:输液、输氧装置等。（二）手术后护理病室护士与手术室护士及麻醉师到患者床旁进行交接：①核对患者基本信息：床头卡、病历（病床、床号、姓名、性别、年龄、诊断）及手腕带标识。②交接患者情况:生命体征、麻醉方式、手术名称、各类导管（输液管、导尿管、引流管等）料、尿袋内尿液（色、性状、量、术中出血量、皮肤等情况。③交接特别医嘱、输入液体药物和液体输注情况，以及所携带的特殊物品和药品等。遵医嘱予心电监护、低流量吸氧。必要时上床档保护患者，防坠床。126~8半卧位。⑤鼓励患者早期下床活动。::手术前与术毕返回病房后各测试记录一次。:术后6执行。患者意识、面色、血氧饱和度、各类管道是否通畅、阴道流血与尿液的性状、:①术后6一次;1次至肛门排气。拔去导尿管后，需观察记录第一次自解小便情况。:腰麻及硬膜外麻醉患者观察下肢感:24~72小时肛门排气。各类管道护理：:保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。:引流管要妥善固定，长短适中，经常巡视观察，挤压引流管保持一次。防逆流引流袋，一周更换一次。:①保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量。②定时挤捏管道，使之保持通畅。③及时倾倒尿液，保持有效引流;④勿折叠、扭曲、压迫尿管。⑤定期更换一次性尿袋，特制防逆流引流袋可每周更换1次。⑥长期留置尿管者，每日予药液会阴擦洗2次。⑦拔除导尿管前行膀胱功能训练，在患者膀胱充盈时拔除尿管，拔除尿管止痛效果;③必要时遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药后效果。④提供安静舒适的环境，分散患者注意力。6过渡至半流、普食。活动鼓励患者翻身、拍背、作深呼吸和有效咳嗽，防止坠积性肺炎发生。早期下床活动时，需有人看护，活动范围视病情而定，避免跌倒或碰伤，并注意保暖。【健康指导】:配合医师做好患者及家属有关手术健康知识宣教工作，以取得其合作。耐心解答患者疑问，减轻焦虑、恐俱心理，树立对手术治疗的信心。过悲伤期。:作。指导患者术后进行腹部肌肉训练，增强腹部肌肉收缩力。指导患者保持个人清洁卫生。畅，防止便秘。:1~36逐渐增加活动量。避免增加腹压和引起盆腔充血的动作，如跳舞、久站等。:1~3者需待医师检查确定伤口完全愈合