高危药品管理

PAGEPAGE9九原区中医院高危药品管理定义、药品目录、管理制度一、定义包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1995~19961612003ISMP2007，20082008119ISMP13硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、100mLISMP5（>0.％。二、高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。2存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设臵黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，药安全。;三、高危药品目录（一、高浓度电解质制剂：1、10%氯化钾 2、10%的氯化钠（二、肌肉松弛剂：1、短效(5-10min（司克林；2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针；、长效(45-100min（阿端）（三、细胞毒化药物：1、作用于DNA化学结构的药物：（（顺可达、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素、奥沙利铂（乐沙定、白消安、苯丁酸氮芥（留可然、吡柔比星、表柔比星（艾达生、卡莫司汀（卡氮芥、柔红霉素、异环磷酰胺（平针）2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华、吉西他滨（键择、卡培他滨（希罗达尿苷（艾丰、氟铁龙）3、作用于核酸转录的药物：D（更生霉素针、平阳霉素（博莱4、作用于DNAI5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克、长春地辛（托马克注射液（（艾（紫杉醇（泰素、海王、福王）6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)附录一10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、阿曲库铵氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟D替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙附录二2008年ISMP19高危药物类别；1和去甲肾上腺素)2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)345、抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射（如戊聚糖（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽)6、心脏停搏液7、静脉用和口服化疗药8、高渗葡萄糖注射液（20%或以上9、腹膜透析液和血液透析液10、硬膜外或鞘内注射药11、口服降糖药12、静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）13、脂质体药物(如两性霉素脂质体)14、静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）15、儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）16、静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物17、神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)18、静脉用造影剂19、肠外营养高危药物典型案例；第一个案例是长春新碱误鞘内注射。长春新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药。1968年，报道了12（AL注射长春新碱。然而，长春新碱3mg被意外地注入患者鞘内。反应，3d后死亡。目前，全球报告的长春新碱鞘内注射至少有55例，分布在美国、加拿大、英国、德国、沙特阿拉伯、新加坡、韩国和中国等多个国家，多数患者存活期小于1个月，只有少数患者在鞘内注射后立即开展针对性治疗幸存但伴有严重的神经系统后遗症。2007年 7~8月间，我国多省市报告部分白血病患者鞘内注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，出现了神经损害症状。调查结果表明上述神经损害与部分甲氨蝶呤和阿糖胞苷原料中混入了微量的长春新碱有关，共给130多位患者造成严重伤害该案例表明给药途径不当可能会导致患者死亡或严重伤害类似案例包括氯化钾静脉推注致死、肠内营养静脉给药致死等。1993111439I（1000mg〃m-2连续4d，总剂量4000mg〃m-2）高于常规剂量（成人单药静脉注射500~1000mg每周1次连用2次休息1~2周重复然而医生阅读完试验方案后，写的医嘱是4000mg〃m-2×4 d。1993年12月3日，由于环磷酰胺过量，患者死亡。相关人员在患者死亡10个星期后在录入试验数据时才发现该差错。导致该悲剧发生的原因很多包括人为因素如医嘱错误没有双人核对系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能治疗方案表述混乱（有的剂量是每天剂量，有的是总剂量。高危药物风险防范措施及评价药品差错可发生在各个环节，如药物采购、开具处方、调剂使用和监测等，而处方开具差错和给药差错，约占药品差错的75％。据估计，住院患者每人每天至少发生1 个药品差错，而20%~69%的药品差错是可以预防的。在医院环境下，有许多有效的方法来降低高危药物差错的发生，如计算机辅助医嘱系统、临床决策支持系统、临床药师的参与、建立和谐的医患关系、使用条形码、自动药物分发机、遵守临床诊疗指南和操作规程、使用标准的治疗方案等。现着重介绍CPOE-CDSS在防范高危药物风险方面的应用。2007年美国全境实现了电子处方电子处方会降低纸质处方的差错如可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错通过对药物名称剂量给药途径和给药频率等重要选项值进行限制从而提高了处方的安全性；电子处方可减少医疗及相关人员的工作量提高效率；另外，计算机化能确保临床决策系统的实施，如药或食物过敏核查药物相互作用剂量过高以及根据病人临床情况、年龄和肾功能推荐合适剂量。目前有14个研究用来评价计算机辅助医嘱系统和决策支持系统减少用药差错，其中7 个研究是评价CPOE-CDS