右肱骨下段远端截肢术个案（浙江医院王佳灵）

上肢截肢OT案例汇报基本情况姓名：彭某某性别：男年龄：40

婚姻：已婚民族：汉利手：右利手医疗付费方式：工伤保险病史

6月20日：工作时不慎被机器绞压右前臂，诊断为：开放性右尺桡骨粉碎性骨折，急诊行右肱骨下段远端截肢术。现患者ADL明显受限，为求进一步康复治疗，7月22日阳光就诊。原工作情况and未来打算在上海一印刷厂打工，从事印刷机监控并调试工作，偶尔需要搬运重物，工作时间早上八点至晚上八点。妻子在安徽老家工作同时带儿子，儿子13岁，上初中，家庭经济负担较重。现住院治疗，有假肢安装诉求，工伤报销，正在申请伤残鉴定，将有国家补贴。患者计划以后回老家开小商店或者旅店。评估残肢的评估残肢长度：24cm（肩峰至残肢末端）存在残端痛：疼痛评定，残肢残端存在阵发性钝痛，VAS4/10，主动运动加重，按压加重。感觉过敏。幻肢痛：在幻肢感的基础上并伴有不同性质、不同程度地疼痛。幻肢紧绷感，打不开，握不紧。周径（从腋窝每隔2.5cm测一次）患侧健侧腋窝29.629.5下2.5cm27.628.3下5cm27.628.4下7.5cm2727.5下10cm2727下12.5cm27.625下15cm2724.6远端肿胀肩关节活动度结论：患者因疼痛不能及肌肉缺损完成右侧肩关节全范围运动患侧（A/P)健侧(A/P)前屈86/95185/190外展97/108175/186后伸36/4055/67残肢肌力右肩肌力前屈5-，外展4+，后伸5-ADL评定（FIM)除自理能力项目，其他全部七分。总得分117分，基本独立。另自述削水果、洗衣服无法完成进食6梳洗修饰5洗澡4穿上衣6穿裤子6上厕所6心理方面：用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表进行评估,均在正常范围内，无明显抑郁、焦虑等症状。患者比较乐观，对后期的装配假肢抱有比较大的期望。主要问题躯体与感觉1.残肢端轻微肿胀，不规则。2.右侧肌力减弱，关节活动度受限。3.残端痛，感觉过敏。4.幻肢痛，影响日常生活。作业活动（利手交换，技巧方法考量）5.ADL活动受限，包括洗澡，拧毛巾，进食，系鞋带，洗衣服等。6.写字困难，未来工作能力受限。治疗目标长期目标（2m）：实现利手转换，熟练完成日常生活活动，残端痛、幻肢痛得以缓解；能够装配假肢，进行后期的假肢使用训练。短期目标（2w~4w）：维持并且加强右侧残肢关节活动度及肌力（根据未来佩戴假肢的类型及重量训练）。能够通过自助具的使用，转变活动方式，多次强化练习，能够写字，吃饭，洗澡等等。减轻肿胀，疼痛，塑形残肢端。幻肢痛和感觉过敏得到缓解，为佩戴假肢提高关节活动度和肌力治疗计划残端消肿塑形（1）弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。（2）弹性袜套。(压力从远到近逐渐减小）每天除洗澡外均佩戴，训练时取下，注意残端的清洁卫生)（3）按摩和拍打：增强残肢对摩擦和受压的耐受性，若有感觉过敏，慎用。

（4）残肢护理教育：保持皮肤清洁，防止出现水泡破损假肢外形：以锥子形为佳。残肢痛感觉训练患者用残肢末端在不同平面上承重，从柔软的开始：如泡沫，再到不同质地材料：大米粘土等（感觉训练箱）拍打和摩擦残端或者使用振动器，残端的缠绕对感觉脱敏也有效，残端按摩主要是为了残端粘附和松解疤痕组织肌肉训练增强肌力，关节活动度(肩部活动＋上臂屈伸展收旋内旋外)可在残端处增加负重。幻肢痛：镜像治疗（MT）健手做抓紧、放松海绵球看左右不同姿势的手的图片，分出左右手，并作出相同的动作感觉练习：刷、刺球、毛笔摩擦健侧手，患者通过通感在幻肢感受。ADL训练（每天反馈发现的问题）1.利手交换：用筷子进食；2.使用自助具：衣服改造；指甲锉；菜板固定器；手摇削水果器。3.环境改造：墙上的挂钩；扶手杆；带有甩干功能的洗衣机；家居常用物品往左边放。全身锻炼防止和矫正截肢后肢体不平衡导致的不良姿势；上肢截肢体操（对着镜子做）活动全身关节和肌肉，适应剧烈运动:跑步、游泳、球类活动。职能重建工作评估及分析(workassessmentand

analysis)左手写字左手打字单手数钱打扫卫生搬抬物体（BTE系统）等等团体活动分享交流ADL技巧假肢咨询服务患者需求:功能性假肢、医保