养老机构考核评鉴

养老机构考核评鉴

(自我评量)讲师:利坤明1级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A1工作手册及行政管理规定1.印有工作手册（纸本或电子文件）供每一工作人员运用。2.手册内容应明列机构组织架构、各单位及人员业务执掌、重要工作流程、紧急事件求助与通报等联系窗口、电话等数据。3.行政管理规定执行与现况符合。4.至少每年1次修订工作手册及相关窗体。2级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A2入出机构之管理1.收容个案类型符合主管机关许可立案时收案类型。2.机构收容人数符合主管机关许可立案床数。3.订有服务对象入出机构办法，内容至少包含服务对象、流程与评估机制、服务计划及收费标准等，并有定期修订。4.有专人办理服务对象入出机构之业务并确实依据办法执行。5.最近3年无违规收容纪录。3级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A3定期召开服务质量会议及其办理情形1.定期(至少每3个月)召开机构内部服务质量相关会议，应包含服务质量及工作改善等内容，并针对提升服务质量及工作改善内容做议题讨论。2.会议决议事项须有执行及追踪管考制度。A4业务计划及营运(或政策)方针之拟订与执行情形1.应订定年度业务计划。2.各项业务依计划确实执行，并应有纪录及具体绩效。3.应订定短、中长程(3年以上)工作营运发展计划。4级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A5收受捐赠财物之使用及征信情形1.设专户储存并按指定用途专款专用，并开立正式收据。2.至少每6个月于机构刊物、网页、新闻纸或电子媒体等对外公开征信。A6机构文书、文件处理及保管情形1.有具体的字处理作业程序(登记、处理、归档、保存)。2.处理后，登记建档，方便查阅。3.有专人负责处理。5级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A7意外或紧急事件处理情形1.订有「紧急及意外事件处理办法」。2.有明确处理流程及紧急联络管道，且工作人员应熟悉。3.发生时依办法确实执行并有处理过程之纪录。4.对发生之事件检讨有分析报告、检讨改善措施及追踪纪录。A8养老护理人员设置情形1.聘任人数符合机构设立标准规定且为专任并于机构。2.全日均应有护理人员上班。6级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A9工作人员权益相关制度订定及执行情形1.订定工作人员权益相关制度，包括：工作人员差假制度、薪资给付制度、退休抚恤制度、申诉制度、考核奖励制度、劳健保之办理及身心健康维护措施等。2.确实执行各项制度并有左证数据。A10工作人员定期接受健康检查情形1.新进工作人员健康检查项目包含：胸部X光、血液常规及生化、尿液及粪便检查(阿米巴痢疾、杆菌性痢疾、寄生虫)且有纪录，及B型肝炎抗原抗体报告。2.在职工作人员每年接受健康检查，检查项目应包含：胸部X光、血液常规及生化、尿液检查，且有纪录。3.厨工及供膳人员除上述检查项目外，另须增加A型肝炎、伤寒（粪便）及寄生虫检查。4.了解健康检查报告并对于检查异常值之项目，有追踪辅导措施。7级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A11新进工作人员职前训练情形1.新进工作人员至少接受职前训练，训练内容应包括整体环境介绍、安全卫生教育、感染控制及实务操作等。2.新进工作人员职前训练，应于到职后1个月内完成。A12在职教育训练计划订定及办理情形1.依机构发展方向与服务内涵订定员工在职教育训练计划（包括机构内部训练及机构外部训练办法），训练的内容必须包括：专业服务、服务对象安全、服务对象权益、急救、意外伤害、性别议题、性侵害或性骚扰防治、感染管制及危机管理、紧急事件处理等议题，依服务对象及工作人员需求安排相关课程。2.每位工作人员每年至少接受机构外训练，其中包含感染管制。3.每年每位养老护理人员，具有接受CPR训练有效期之完训文件证明。4.参与各类机构外教育训练之人员应有心得报告。8级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成A.行政制度与经营管理13项A13厨工及供膳人员领照及接受教育训练情形1.负责膳食厨工应有一定的资格。2.厨工及供膳人员每年接受营养及卫生之教育训练。9级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B1个案服务计划与评值及管理情形1.新进服务对象应于入住72小时内完成个别化服务初步评估，包括身体、心理及社会需求评估等。2.至少每3个月(赡养机构6个月)或依服务对象需要评估服务对象身体（含营养评估）、心理、社会、认知及活动功能。3.执行服务措施与照顾计划一致，并每半年至少1次依评估结果与服务对象或家属共同讨论修正照顾计划。4.建立每位服务对象的数据文件（应包含基本数据、个案照顾服务计划及个案纪录），并依规定年限妥善保存。10级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B2机构信息化建置及管理情形1.有网络通讯设施及联机设备。2.有服务单位网页介绍服务内容(含收费标准)。3.有服务对象数据管理，并随时更新数据。4.有专人维护。B3服务对象适应辅导或支持措施1.订有服务对象适应辅导或支持措施(含环境、人员、权利及义务之解说)。2.对出现适应不良或情绪不稳等服务对象之辅导及处理，应有完整纪录，若服务对象出现严重适应不良或情绪不稳等情形有医护或其他相关专业人员协处。11级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B4服务对象团体或小区活动办理情形1.订有辨理各类文康活动或团体工作年度计划，内容多元，涵盖动态及静态活动，并符合服务对象需求。2.有专人负责或规划服务对象的个别、团体、小区活动，并有鼓励服务对象参与之策略。3.每月至少办理1次团体或小区活动并有纪录。4.依照节庆有相关计划或活动方案并确实执行，并有纪录（含相片）。12级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B5小区资源联结及运用情形1.订有小区资源联结及运用之相关计划及鼓励、协助服务对象参与小区交流或倡导服务之策略。2.接受小区团体进入服务单位办理交流活动。3.各项活动均留有纪录及相片。4.建立3处以上之多元化小区相关服务网络(例如：志工人力资源、医疗资源、福利资源、经济补助资源、小区关怀据点等)。13级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B6与家属(亲友)互动及提供服务情形1.每年对亲属订有教育活动及座谈会之计划及鼓励家属与服务对象互动之策略。2.每季至少1次与家属(亲友)电访或会谈了解其需要，提供支持服务并有纪录。3.家属与服务对象互动(如家属探访或服务对象外出与家属聚会)须留有纪录。B7提供服务对象例行及必要之医疗服务情形1.聘有特约医师或与医疗院所订有服务及紧急后送合约。2.新入住服务对象须于1个月内完成诊察及评估工作。3.能实时处理服务对象健康问题，并有完整纪录。14级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B8防疫机制建置情形1.服务对象体温每日至少测量1次，工作人员体温每周至少测量1次，且有完整纪录。2.呼吸道传染病、肠道传染病、不明原因发烧及群聚感染事件应订有作业流程及通报办法且依规定按时通报。3.配置洗手设施及实施手部卫生作业。4.制定感染管制手册确实执行并定期更新。15级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B9服务对象处方药品安全管理情形1.药品依规定储存区分，且均在有效期限内。2.药品盛装上有清楚标示姓名及服用时间及剂量。3.非专业人员不易取得。4.不再使用之管制药品应送交健保特约药局或医疗院所回收处理或销毁。16级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B10提供服务对象药事服务情形1.由合格医护人员执行处方及给药，且有纪录。2.每位服务对象有完整之用药纪录。B11服务对象跌倒预防、处理及监测情形1.订有服务对象跌倒预防评估措施、处理办法及流程，并确实执行，如有发生跌倒案件应逐案及定期(至少每半年)进行分析，检讨并有改善方案。2.针对服务对象跌倒有监测纪录，且纪录完整。17级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B12服务对象压疮预防、处理及监测情形1.订有服务对象压疮预防评估措施、处理办法及流程，并确实执行，如有发生压疮案件应逐案及定期(每季)进行分析，检讨并有改善方案。2.针对服务对象压疮有监测纪录，且纪录完整。B13服务对象疼痛侦测与处置情形1.纳入生命征象评估，含疼痛开始时间、位置、严重度、持续时间、缓解及加重因素。2.确实执行与纪录疼痛处置与反应。3.依评值结果修正处置措施。18级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B14服务对象约束处理及监测情形1.订有服务对象约束处理办法及流程，并确实执行，如有约束个案应定期(每季)进行分析，检讨并有改善方案。2.须经医师诊断或护理人员专业判断，并有个别化评估。3.有服务对象、家属或委托人之同意书。4.约束过程中并应随时监测且有完整纪录。B15服务对象感染预防、处理及监测情形1.订有服务对象感染预防评估措施、处理办法及流程并确实执行，如有发生感染案件应逐案及定期(至少每半年)进行分析，检讨并有改善方案。2.针对服务对象感染有监测纪录，且纪录完整。19级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B16服务对象健康检查及健康管理情形1.服务对象入住前应提供体检文件，体检项目包括胸部Ⅹ光、粪便(阿米巴痢疾、杆菌性痢疾及寄生虫感染检验阴性）、血液常规及生化、尿液检查，并有完整纪录。2.服务对象每年接受1次健康检查，至少包括胸部Ⅹ光、血液常规及生化、尿液检查，并有完整纪录。3.针对个别检查结果进行追踪处理与个案管理。B17侵入性照护之执行情形1.订有抽痰、换药、换管路等侵入性技术之照护标准作业流程，并由护理人员执行。2.护理人员依标准作业流程执行且技术正确。3.定期稽核侵入性照护技术之正确性。4.依稽核结果，有检讨及改善措施。20级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B18提供紧急送医服务情形1.订有紧急送医办法及流程，并有明确之医疗资源网络。2.送医前视需要提供必要之急救措施。3.服务单位备有紧急送医之交通工具或有救护车合作契约。4.紧急就医服务之纪录完整。5.与家属实时连系之纪录。21级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B19服务对象及工作人员接受疫苗注射情形1.依规定缮造、提报流感疫苗等预防接种名册，并配合政策施打疫苗。2.未施打疫苗者之原因，留有纪录。B20提供服务对象卫生保健及健康生活方式等卫教情形1.每年至少办理2次卫教活动或讲座。2.有完整纪录。B21提供服务对象下床服务情形1.提供服务对象下床及安全评估。2.协助每位服务对象，每日至少下床2次，并确实执行且有纪录；针对意识不清或昏迷之住民，每天至少下床1次。3.服务对象使用符合个别需求及维护身体功能之辅具，以利下床活动。22级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B22提供服务对象翻身拍背服务情形1.协助卧床服务对象，至少每2小时正确执行翻身拍背。2.翻身摆位正确。3.纪录内容与实际操作相符。B23提供有失禁之虞服务对象定时如厕服务情形1.对有失禁之虞之服务对象订有至少每2小时如厕之计划。2.依计划确实执行并有纪录。3.观察失禁之情形并纪录。4.对有可能控制如厕之服务对象，有训练服务对象自行如厕计划并有执行纪录。23级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B24提供服务对象清洁服务情形(含身体、寝具及衣物)1.每日整理服务对象之仪容(包括舌苔、口腔异味、鼻子、眼睛及耳垢之清洁等)，且每周至少洗澡2次；夏天每周至少洗澡3次。2.提供足够及清洁之寝具(含床、床单、冬夏棉被、被套、枕头及枕头套)及衣物。3.保持服务对象服装、仪容合宜且无异味。4.尊重服务对象个人之装扮，如发型、衣物配件等。B25提供全护理卧床服务对象日常活动情形1.照顾者依据物理/职能治疗师专业评估，提供简易被动式肢体活动，确实执行并有纪录。2.提供感官认知功能刺激活动，确实执行并有纪录。24级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B26提供服务对象自我照顾能力之协助与促进情形1.采取增加服务对象自我照顾能力之措施，例如提供服务对象最少必要之协助、鼓励服务对象自己照顾自己，如自己吃饭、翻身、如厕等，确实执行并有纪录。2.视服务对象需要提供各类辅具及支持环境。3.提供服务对象其他生活照顾服务，包括：协助购物服务、邮电服务、陪同就医、服药提醒等。B27服务对象生活辅助器具及休闲娱乐/体能活动设施设备情形1.应依服务对象个别需求提供进食、穿脱衣服、盥洗清洁、行动、如厕等生活辅助器具。2.有个别化需求等特殊配备之轮椅，且轮椅煞车功能良好，大小适合个别人体尺寸。3.有电视、音响、影音及其他适当之康乐设备。4.有适当的书报类、棋奕类、美劳类、运动健身类等设备及器材。级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B28服务对象膳食及菜单拟定情形1.菜单由专任或特约营养师拟定并提供咨询。2.提供营养、卫生且多变化之菜色，并达营养均衡原则。3.提供至少2星期之循环菜单，且与每日餐食相符。4.每周至少提供1次快乐餐。B29服务对象营养评估及纪录情形1.每位服务对象均有完整的营养评估及计划，并存于服务对象个人照顾纪录中。2.每位服务对象每月至少追踪测量体重1次，并有纪录。3.对营养指针异常之服务对象，有营养师介入之改善措施，且依评估结果定期评值追踪及修正饮食照护计划。26级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B30管灌服务对象喂食情形1.管灌服务对象有个别之灌食空针，使用过程符合卫生清洁原则。2.灌食配方成分、份量与温度适合服务对象个别需要。3.灌食技术正确（管路位置确认，回抽，空针高度正确，流速适当）。4.灌食时及灌食后注意服务对象需求与感受（姿势维持如1小时内，颈头部抬高30至45度，管灌时对服务对象说明或打招呼）。5.无食物或药物残留，灌食管路维持畅通。27级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成B.生活照顾与专业服务31项B31依服务对象个别需要提供适宜餐具及容器情形1.备有配合服务对象病情个别化之餐具，如缺口杯、易握把柄汤匙刀叉、高边盘等，并落实提供服务对象合宜之餐具。2.机构用餐餐具，非全为不锈钢材质，除特殊情形外，不应使用免洗餐具。3.有私人饮用水用具。28级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C1机构房舍总楼地板面积及使用现况符合法规情形1.建物现况与使用执照登载用途相符。2.机构房舍总楼地板面积符合规定。3.寝室楼地板面积符合规定。4.服务对象日常活动场所面积符合规定。29级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C2房舍及设备之维护与堪用情形1.订有建物及各项设备之维护作业规范。2.房舍、室内家具及设备（含机电、水电及教育训练等相关设备）均堪用。3.房舍、室内家具及各项设备均定期维护（修）且有纪录。C3寝室设施符合法令规定情形1.通风良好，空气无异味，光线充足，且有自然采光之窗户。2.每床应附有可摆放私人物品之橱柜或床头柜。3.2人或多人床位寝室，应备具隔离视线之屏障物。4.有可供直接进入寝室，不须经过其他寝室之走廊。30级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C4公共空间采光、照明及通风设备情形1.公共空间有良好采光及照明设备：未靠窗之公共空间有充足人口照明。2.公共空间通风佳，无异味。C5储藏设施设置情形1.有被褥、床单存放柜及用品杂物、轮椅等之储藏设施。2.各储存物品之空间具分类标示及摆放整齐。3.定期盘点并有纪录。C6交通设备配置及保养情形机构内具交通设备：1.车内应备有安全带、灭火器、急救箱等设备。2.有办理车辆乘客险。3.有专人保管，并定期保养、维修且有纪录。31级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C7餐厅设备、环境清洁卫生情形1.餐厅环境维持清洁，且有定期清扫及消毒之纪录。2.餐厅之设施设备、动线，可满足服务对象之需求。3.设置区位符合便利性。4.餐厅环境美化。C8日常活动空间(如阅览区、活动区、会客区)及设施、设备设置情形1.日常活动空间之位置符合服务对象使用之需求及便利性。2.日常活动空间有足够之设施设备，满足服务对象交谊所需。3.每周至少1次清洁环境，且有纪录。4.具其他用途亦须符合相关规定。32级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C9寝室及浴厕紧急呼叫系统设置情形1.浴室、厕所及寝室应设有紧急呼叫设备。2.紧急呼叫设备功能正常。3.紧急呼叫设备，设置位置适当。4.有人按铃，服务人员能立即反应处理。C10无障碍通路设置情形无障碍通路由室外通路、室内通路走廊、出入口、坡道、扶手、升降设备及轮椅升降台等一个或多个设施组成。级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C11楼梯设置情形1.符合「建筑物无障碍设施设计规范」设置规定。2.梯级：级高16公分以下、级深26公分以上。3.扶手：单道扶手上缘高度为75cm，双道扶手上缘高度分别为85cm、65cm，扶手端部，不突出走道，并作防勾撞处理。4.楼梯底版高度：楼梯底版至其直下方地板面净高未达190公分部份设置防护设施。5.防滑条：梯级边缘之水平踏面部份作防滑处理。6.防护缘：梯级未邻接墙壁部份，设置高出梯级5公分以上之防护缘。7.警示设施：楼梯前30公分处应设置30公分以上之警示设施。34级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C12升降设备(电梯)设置情形机构内每幢2层楼以上建筑物应至少设置1座无障碍升降机。C13无障碍浴室设置情形每幢建筑物应至少设置1处无障碍浴室。C14无障碍厕所的设置情形每幢建筑物应至少设置1处无障碍厕所。C15厨房清洁卫生情形1.订有厨房作业标准(至少应包含设施设备之清洁、检查、垃圾及厨余之处理方式)及食材储存之作业标准，且落实每日环境管理并有纪录。2.具干货、冷冻（-18℃以下）及冷藏（7℃以下）食材之设备，且生、熟食材分开储存管理，并有进货及定期检查之纪录。3.食物检体留存(整份或每样食物100公克)分开装盛，标示日期及餐次，冷藏存放48小时。4.洗碗及洗菜应分槽处理。35级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C16污物处理空间设置情形1.有区隔之污物处理空间。2.订有机构污物处理办法及流程。3.污物处理及动线，符合感染控制原则。C17消防安全察查及防火管理推动情形1.消防安全设备设置符合规定且外观检查或抽样无故障或失效情形。2.依规定建立防火管理制度。C18避难逃生路径情形1.符合无障碍之逃生路径，路径为防火材料及防火门。2.楼梯间、走道及紧急出入口、防火门等保持畅通无阻碍物。36级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C19灾害(风灾、水灾及地震等)紧急应变措施及处理情形1.了解分析机构可能面临水灾等灾害之灾害潜势并纳作应变作业。2.订定天然灾害应变作业及流程。3.订定应变作业编组(含组别及人员)。4.每年至少办理1次疏散演练并留有纪录(含照片)。5.针对机构可能面对的天然灾害进行评估，并订有年度检讨改善方案。

37级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C20隔离空间设置及使用情形1.设有隔离空间且在立案面积内，并具独立空调、卫浴设备及紧急呼叫设备。2.隔离空间、位置符合感染控制相关规定。3.明确规范隔离空间使用对象。4.订有各类

(应包含呼吸道、泌尿道、肠胃道、皮肤性感染等项目)隔离措施标准作业流程，并依个案需求提供合宜的隔离照护技术。C21机构环境清洁及病媒防治措施情形1.每日清扫机构内外环境且无异味。2.每3个月机构内外环境消毒1次并有纪录。3.有具体杜绝蚊虫害之防治措施及设施，如纱窗、纱门等。38级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成C.环境设施与安全维护23项C22事业废弃物处理情形1.有经环保单位核可之废弃物清理计划书。2.依废弃物清理法之规范进行分类。3.废弃物定时清理、定点存放且有专人处理。4.事业废弃物处理依规定处理并有纪录可查。C23机构饮用供水设备安全及清洁情形1.使用之自来水经饮用水设备处理者，应每3个月检测水质之大肠杆菌群，并有检验报告。设有水塔者，应每半年清洗1次，并有纪录。2.非使用自来水者，须经饮用水设备处理，每3个月检测水质之大肠杆菌群，其水源每隔3个月检测硝酸盐氮及砷，设有水塔者，应半年清洗1次，并有纪录。3.饮水机每月定期检查保养并有纪录。使用滤芯者，应依产品说明书所备注日期更换滤芯，若无规定每3个月更换1次滤芯。4.使用包装用水者需附水质检验合格证明，且须在有效期限内，并应置放于阴凉处。39级别项次指标内容基准说明完成情形(ˇ)列管完成未完成年月日完成D.权益保障11项D1与入住服务对象或委托人订立契约情形1.应与委托人（本人或家属、监护人、代理人）订立契约，且核章完整。2.契约内容应完备(明定有服务项目、收