吞咽功能的评价

吞咽功能的评价吞咽功能的评价第1页口准备阶段食管阶段咽阶段口自主阶段吞咽功能的评价第2页吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽功能的评价第3页面:表情肌和口轮匝肌步骤:(a)面部对称性和表情

(b)要求患者-示齿

-微笑

-噘嘴

-吹口哨

-吮唇

吞咽功能的评价第4页唇1)

唇感觉

方法:闭上双眼

用棉签尖轻刷、压唇部

用锐物轻压唇部

2)

唇力量／口唇封闭

方法:嘱患者用力缩拢双唇

沿着唇全长用压舌板尽力抬起缩拢上唇

-确定上唇肌力

一样方法检验下唇

临床提醒:口轮匝肌力

吞咽功能的评价第5页吞咽功能的评价第6页下颌方法:嘱患者尽力张口

注意是否对称及其张开宽度(正常成人门齿之间距离45-50mm)

肌力减退体征:难以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这么能够用吸管吸入。吞咽功能的评价第7页舌运动

方法:(a)观察舌休息位时情况

(b)前伸

舌尖触及上腭

左右运动用舌尖沿着上下颌齿颊沟舔一圈

(c)鼓腮然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)

用手挤压鼓起颊部观察气流是否从鼻孔中流出(正常时气体应从唇间漏出)吞咽功能的评价第8页吞咽功能的评价第9页舌向两侧、伸出、上抵上腭抗阻运动

将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量减弱

舌与腭帆协调性减弱舌力量吞咽功能的评价第10页

软腭抬高

程序:张口发/ɑ/音，观察软腭抬高

软腭吞咽功能的评价第11页吞咽功能的评价第12页

咽口/咽感觉/反射

程序:用棉棒刺激舌、咽、后咽壁表面，统计运动模式、幅度和对称性

吞咽功能的评价第13页喉结构呼吸状态

(a)自主咳嗽

嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉,清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及去除能力(b)数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽可能多数数

临床提醒:-呼气力量减弱-吸气无力-发音时喉控制减弱

吞咽功能的评价第14页喉结构声音嘶哑:有漏气及声带不规律振动，音量、音调下降，柔和性减弱

湿性发音困难:断续、嘶哑、发音过弱

发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语

失音:连续性耳语样声音

鼻音过重:口爆破音降低，气流从鼻喷出

临床提醒:声带麻痹或第十对颅神经损伤

腭咽接触不充分

咽部滞留

误吸

吞咽功能的评价第15页喉结构喉结构舌骨喉复合体运动上抬幅度上抬速度潜伏期－吞咽功能的评价第16页

方法: -给患者各种量和粘度食物和液体

-观察和统计试验中症状和体征

-安全至上:

医疗安全(假如可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心)

意识清楚

咳嗽(确保患者有能力能将进入上部气道食物咳出，在进食之前准备好抢救办法)

试验性吞咽吞咽功能的评价第17页吞咽功能的评价第18页自主吞咽

方法:-将四个手指放于喉表面评定喉上提

-必要时测试吞咽1～2毫升水（假如患者没有足够唾液吞咽）

干咽临床提醒:-产生一次吞咽必须肌肉协调性减弱吞咽功能的评价第19页食物要从易到难依次给以:

从试验性食物开始如糊状食物

量－－从小量开始，轻易控制

温度－－能增加意识觉醒

－－能促进吞咽

避开患者问题所在，比如:患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽吞咽功能的评价第20页口征象

观察口内残留和食物流出或流涎舌肌无力造成吞咽延迟

不能咀嚼口内残留分次吞咽仰头吞咽试验性吞咽

每一口食团吞咽次数

统计喉提升次数（正常:每勺食团吞咽一到两次）吞咽功能的评价第21页

咽征象吞咽开启时间/速度无咀嚼动作:从液体进入口内到喉上提

有咀嚼动作:从咀嚼停顿到喉上提

喉上提幅度用力吞咽咽下困难气道征象 湿性嘶哑发音吞咽食物／液体后同时出现咳嗽发音困难出现后试图清喉动作

试验性吞咽吞咽功能的评价第22页洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助人，食物种类，进食方法和时间。

吞咽评定1级：任何条件下都有吞咽困难或不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸降低；3级：具备2个条件则误吸降低；4级：如选择适当食物，则基础上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基础上无误吸；6级：吞咽正常。吞咽功能的评价第23页

异常部位

治疗办法唇闭合减弱唇练习面颊强度减弱姿势(头向健侧倾斜)在弱一侧加压舌运动范围降低舌训练；将食物放在舌后部姿势(头后仰)咽反射延迟/缺乏冷刺激姿势(头向前倾)咽蠕动减弱屡次吞咽改变食物粘度咽半侧麻痹

转头，咽肌训练，重复吞咽喉关闭不足

喉内收练习、声门上吞咽喉提升不足声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉康复方法吞咽功能的评价第24页唇闭合减弱

唇被动活动上唇向下拉下唇向上拉口角向外侧、上、下牵拉唇主动活动噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作唇感觉刺激冷刺激触觉刺激－快速拍打指尖叩击、冰块击打唇周

吞咽功能的评价第25页缩唇训练吞咽功能的评价第26页面颊无力被动活动以口角为中心，辐射状向中心牵拉从外周向中心轻柔按摩感觉刺激轻柔拍打冰块拍打冰块刺激、按摩患侧皮肤

代偿性方法头歪向健侧用手挤压吞咽功能的评价第27页舌无力被动运动用手牵拉舌做上下左右运动用冰勺子柄或压舌板上挑舌尖向左右两侧拨舌根下压舌体下压主动运动上、下、左、右各个方向运动各个方向抗阻运动G、k、h代偿性方法头后仰食物放在舌根部吞咽功能的评价第28页吞咽功能的评价第29页软腭无力冰刺激G、k、h患者头前伸，使颌下肌群伸展2～3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g,k,ch”发音训练

吞咽功能的评价第30页张口不能牵张方法：小心将软硬适中物体插入患者切齿间令其咬住，逐步牵张下颌关节使其张口，连续数分钟至数十分钟不等；轻柔按摩咬肌，可降低肌担心

吞咽功能的评价第31页咽反射延迟冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚低头吞咽吞咽功能的评价第32页吞咽功能的评价第33页咽蠕动减弱重复吞咽点头吞咽交互吞咽转头吞咽糊状食物吞咽