口腔解剖生理学

口腔解剖生理学牙的演化具有下列特点:①牙形由单一同形牙向异形牙演化;②牙数由多变少;③牙替换次数由多牙列向双牙列演化;④牙根从无到有;⑤牙的分布由广泛至集中分布于上下颌骨;⑥牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙,最终向槽生牙演化.人类的牙不仅是直接行使咀嚼的器官,而且对发音、言语及保持面部协调美观具有重要作用咀嚼时,咀嚼力通过牙根传输至颌骨，能刺激颌骨的正常发育，咀嚼的生理性刺激，还可以增进牙周组织的健康.牙冠有解剖牙冠和临床牙冠之分.解剖牙冠系牙釉质掩盖到的部分，牙冠与牙根以牙颈为界.临床牙冠为牙体露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界，健康人的牙，临床牙冠小于解剖牙冠.牙体长轴为经过牙冠与牙根中心的一条假想线.牙釉质:是构成牙冠表层的硬组织，呈白色半透亮 状.牙骨质:是构成牙根表层的硬组织，色泽较黄.牙本质:是构成牙体的主质，位于牙釉质与牙骨质的内层，不如牙釉质坚硬,在其内层有有一容纳牙髓的髓腔.牙髓:是布满在髓腔中的蜂窝组织，神经和淋巴管.鼻翼耳屏线:是指从一侧鼻翼中点到同侧耳屏中点的假想连线，该线于牙合平面平行，与眶耳屏面的交角约15°.眶耳平面:是连接双侧眶下缘最低点和外耳道上缘的一个假想平面，当人端坐，头保持直立位置时，该平面与地平面平行.颌位:即下颌的位置，是指下颌骨相当于上颌骨或卢页骨的关系.上颌骨和颅骨是相对固定的,而下颌骨是可以活动，故下颌骨相当于上颌骨可以有很多位置关系.对于临床治疗有重要参考意义的并且相对稳定的下颌位置只有三个，即牙尖交叉位、后退接触位、下颌姿态位.牙尖交叉位(ICP):具有较错牙合时下颌骨相当于上颌骨的位置，它是以牙间交叉牙合为前提，并随牙间交叉牙合的变化而变化下颌的位置.牙尖交叉位正常的意义:牙尖交叉位是下颌主要功能位，也是最易重复的下颌位置，临床上可作为很多检测、诊断和治疗的基准位.牙尖交叉位正常，则双侧咀嚼肌可发挥相对均衡,对称的收缩力，有利于下颌的各种口腔功能运动时产生的创伤作用，具有乐观的意义.接触位:从牙尖交叉位开头，下颌还可以后移少许(约1mm左右)，此时后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，既突位于其在下颌窝中的最终位置,从该位置开头，下颌可以作侧向运动，下颌的中国位置称之为下颌姿态位,也是下颌的生理性最终位.后退接触位的意义:①由于后退接触位属于韧带位，临床在修复缺牙过程中，可以以韧带位作为取得牙尖交叉位的参考位.②检查后退接触位存在或正常与否,对于藏下颌关节混乱症的检查、诊断与治疗,也具有重要的价值.下颌姿态位:当然直立或端坐,两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时,下颌所处的位置成为下颌姿态位.距离:通常是指下颌中下颌姿态位是面对1/3高度，临床上以鼻底至亥页下点的距离来表示.下颌姿态位的意义:在此位上,上下牙不接触，避开非咀嚼性磨损.牙周及颗下颌关节组织基本不承受负荷，口颌肌比较放松，这是维持口颌系统健康所必需的.下颌姿态位主要是靠肌张力和下颌骨重力的平衡来维持，因此并非恒定不变.在正常条件下，在相当长的一段时间内,下颌姿态位又是相对稳定的，而且下颌姿态位并不以上、下颌牙的咬合为条件.中全口牙缺失作总义齿修复确定颌位时,下颌姿态位可以作为恢复牙尖交叉位的重要参考颌位.长正中:从后退接触位时下颌向前上移动约1mm左右达到牙尖交叉位，这两个颌位的关系主要为水平方向的关系.通常将这两个颌位之间的管中无偏斜的以前后向为主的位置称之.侧颌位:包括尖对尖颌位和最大侧颌位.下颌骨三对支柱:尖牙支柱、颗突支柱、翼突支柱.关节盘由前向后分为五部分:即前伸部、前带、中间带、后带和双板区.关节盘的功能主要有5点:(1)使上下关节面吻合:组成盘-颍关节又称钱链关节,便于运动.(2)转变题下颌关节运动的轴向;(3)汲取压力和压力;(4)保持关节盘与既突平衡;(5)养分、润滑和感觉功能.题下颌关节囊外韧带每侧主要各有三条：Q)颗下颌韧带(2)蝶下颌韧带⑶茎突下颌韧-H4-市.关于上述三条韧带的作用:颍下颌韧带可防止既突向外侧脱位濯攵开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛,此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊.下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧急，并固定下颌角,以防止下颌过度向前移位.题下颌关节的解剖生理特点：1结构精细;2功能简单;3与牙合关系亲密.颈动脉窦位置和功能:为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分,窦壁内含有特殊压力感受器.当动脉压上升或其它压力刺激时可反射性地引起心率减慢,末梢血管扩张，使血压降低.颈动脉体的位置和功能:系一棕色的椭圆形扁平小体由结缔组织连于颈总动脉分叉处的后壁.颈动脉体内含有感受器.能感觉血液中二氧化碳的含量,当血液中的二氧化碳的含量上升时，可反射性的使呼吸运动深入加快.颈外动脉有八个分支：1甲状腺上动脉；2舌动脉:舌动脉中行程中以舌骨舌肌为界分为三段:第一段:自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处;其次段:系舌动脉中舌骨舌肌深面一段;第三段:舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支.3.面动脉:其主要分支有:①下唇动脉;②上唇动脉;③内眦动脉;④亥页下动脉;⑤腭升动脉4上颌动脉（又称颌内动脉），分为三段，第一段:又称下颌段;其次段出名翼肌段;第三段即翼腭段5咽升动脉6枕动脉7耳后动脉8颗浅动脉锁骨下动脉为较粗大的动脉干.左侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓，右侧者起自头臂干（或称无名动脉）.现将与头颈部有关的分支简述如下：1椎动脉2甲状颈干3肋颈干翼丛:位于题下窝内，相当于上颌结节后上方处，分布于颗肌及翼内，外肌之间，凡与上颌动脉分支伴行的静脉例如脑膜中动脉、翼肌与嚼肌静脉等均参加此静脉丛的构成该静脉丛向后汇合成上颌静脉.颅内外静脉的交通:主要交通静脉:导血管、板障静脉、脑神经及血管四周的静脉网、眼静脉.环形组的淋巴结群主要指从枕部、耳周、下颌下到亥页下的区域淋巴结群,又后向前环绕头颈部交界处排列，包括:枕淋巴结,耳后淋巴结、下颌下淋巴结及亥页下淋巴结.淋巴结和部分下颌下淋巴结之外，大多数淋巴结位置较浅，其淋巴输出管常汇入纵行淋巴结.纵行淋巴结包括:咽后群、颈前群和颈外侧群.颈外侧群：1.颈浅淋巴结2.颈深淋巴结:副神经淋巴结、锁骨上淋巴结、颈深上淋巴结（颈二腹淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结）、颈深下淋巴结.三叉神经（感觉为主的混合神经）发出:眼神经（感觉神经）、上颌神经（感觉神经）和下颌神经（混合性神经）三个分支，传导面部、头皮前1/2、眼及框内、口腔鼻腔及鼻窦的黏膜、牙和脑膜、舌前2/3处的一般感觉等冲动.三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界.上颌神经属于感觉神经：1.颅中窝段:脑膜中神经,分布于硬脑膜2翼腭窝段:发出颈神经、翼腭神经（鼻支、腭前、腭中、腭后神经）及上牙槽后神经;3.眶下管段:上颌神经入眶下裂后称眶下神经，发出上牙槽中神经及上牙槽前神经;4.面段:与眶下孔发出睑支、鼻支及上唇支.面神经主干中腮腺的分支：1颗支;2颔支;3颊支;4下颌缘支;5颈支;可归结为八种类型.核上瘫的特点:病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维.核下瘫的特点:面神经核上瘫表现为对侧脸睑以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等,而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍;核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪,如额纹消逝、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等.依据受损部位的不同,核下性面瘫可伴有听觉转变及唾液、泪腺分泌障碍.迷走神经分支：1咽支;2喉上神经;3喉返神经副神经外支支配胸锁乳突肌和斜方肌舌下神经支配出腭舌肌以外的全部舌内、外肌（腭舌肌由迷走神经的咽支支配）.舌下神经损伤可导致患侧舌肌瘫痪及萎缩，伸舌时舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧舌更抬高些.颈丛的浅支的分支：1枕小神经;2耳大神经;3颈横神经;4锁骨上神经颈丛的深支:膈神经颈交i神经节的组成：1颈上神经节;2颈中神经节;3颈下神经节.颈交颈交感干损伤：1患侧瞳孔缩小;2患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄,并因此而表现似有眼球内陷;3患侧面颈部皮肤血管扩张及汗腺分泌削减.口腔前庭及其表面解剖标志：1口腔前庭沟;2上、下唇系带;3颊系带;4腮腺管乳头;5磨牙后区，由磨牙后三角及磨牙后垫组成.①磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方，该三角的底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方;②磨牙后垫为掩盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常红肿;6翼下颌皱裳;7颊垫尖:此尖相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志.舌分上、下两面及两面间的肌层,下面结构有舌神经及舌深血管穿行，从外向内排列为:舌深静脉、舌神经、舌深动脉.颊舌肌:两侧颊舌肌同时收缩，使舌伸向前下,单侧收缩可使舌尖伸向对侧.如一侧亥页舌肌瘫痪，因该侧亥页舌肌不能收缩，舌尖偏向患侧.舌的血液供应、淋巴回流及神经支配：1舌的血液供应来自舌动脉，舌后1/3尚有咽升动脉的分支.舌的静脉血经两条途径回流:①舌背静脉;②舌深静脉;2舌的淋巴回流:(1)舌尖淋巴管大部分至须下淋巴结，另一部分至肩胛舌骨肌淋巴结.(2)舌前2/3的边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结，另一部分淋巴管引流至颈深上淋巴结(特殊是颈总动脉分叉处的淋巴结).⑶舌中心淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴，经亥页舌肌之间下行，然后向左右汇入颈深上淋巴结(多注入经二腹肌淋巴结及肩胛舌骨肌淋巴结)，亦有穿过下颌舌骨肌注入下颌下淋巴结者.靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧.(4)舌后1/3的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结.三叉N一舌N一舌前2/3一般感觉面N一鼓索N一舌前2/3味觉舌的神经支配:舌的一般感觉和味觉:舌前2/3的一般感觉由舌神经支配.味觉由参加舌神经的鼓索味觉纤维所支配;舌后1/3的一般感觉及味觉由舌咽神经所支配.腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜浅层，筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包被腮腺，形成腮腺鞘.腮腺鞘具有下列特点：1浅层特殊致密，但其深层薄弱，腮腺化脓时，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位有一裂隙，进入咽旁间隙形成咽旁脓肿;2腮腺鞘与其腺体紧密结合，并发出很多间隔，化脓时可形成很多独立散在小脓灶,切开引流时应留意分开各腺叶的脓腔，以利引流;3腮腺鞘上部通过裂隙与外耳道紧密相连,化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通.腮腺与面神经的关系：1依据面神经中颅外的行程及其与腮腺的关系可将其分为三段:①第一段系指面神经干从茎乳孔穿出进入腮腺前的一段;②其次段为腮腺内段;③第三段为面神经.5组分支从腮腺边缘走出分布于面部表情肌的一段;2穿经腮腺的主要有面神经，下颌后静脉及颈外动脉等穿行，依据腮腺内血管神经的走向,可将其分为纵行和横行两种:纵行组为颗浅动脉、耳颗神经、下颌后静脉及颈外动脉;横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉;3腮腺浅叶上缘神经血管的排列从后向前依次为颍浅静脉、耳颍神经、融浅动脉、面神经颗支及颗支;4腮腺浅叶前缘神经血管的排列从上向下依次为:面横动脉、面神经颗支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支及下颌缘支;5腮腺浅叶下端神经血管的排列:从前向后依次为面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉;6腮腺深叶深面与茎突诸肌及四周蜂窝组织的深部血管神经（颈内动、静脉和第IX-XII对脑神经）相毗邻，腮腺如同侧卧其上,故称上述结构为"腮腺床"面侧深区层次及内容:由浅入深分层如下：1翼丛;2上颌动脉;3下颌神经；咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间.前邻磨牙后区，后界腮腺.间隙感染多来自下颌第三磨牙.咬肌间隙与翼颌、颊、颗及题下诸间隙相连通.颈筋膜由浅入深可分为5层:1颈浅筋膜;2颈深筋膜浅层;3颈深筋膜中层;4颈脏器筋膜;5椎前筋膜:出名颈深筋膜深层气管前间隙:为颈脏器筋膜.脏、壁两层中气管前方围成潜在的间隙.此间隙向下通前纵隔.该间隙内的感染，可沿气管和颈鞘的前面集中至前纵隔，前纵隔的气肿亦可上行集中至颈部.下颌下三角内容及毗邻：1下颌下腺（主要内容物）;2下颌下淋巴结;3面静脉;4面动脉;5舌神经、下颌下腺管及舌下神经三者均位于下颌下腺的深面.在舌骨肌浅面,自上而下依次排列为:舌神经、下颌下腺管及舌下神经.临床行气管切开术时应留意下列4点:实行头正中后仰位,以免伤及颈总动脉并使气管位置变浅;2多在第3~5气管软骨环的范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至伤及食管;3勿切环状软骨，以免术后发生喉狭窄;4亦不应低于第五气管软骨环，以免引起头臂干等损伤.颈动脉三角由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸锁乳突肌围成颈动脉三角内容：1颈总动脉2颈内动脉和颈外动脉3颈内静脉4面总静脉5舌下神经6喉上神经7二腹肌后腹颈内、外动脉的鉴别：1颈内动脉起学校颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧2颈内动脉中颈部无分支,而颈外动脉中颈部发出一系列分支.在颈动脉三角内,颈外动脉发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉5个分支3临时阻断颈外动脉同时触摸颗浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证明被阻断的动脉为颈外动脉.额、顶、枕区掩盖于此的软组织,由浅入深分为5层，及皮肤、皮下组织、卢页顶肌、帽状腱膜、腱膜下蜂窝组织和颅骨外膜.软组织深面为颅骨顶.胸膜顶:位于锁骨内1/3的上方约2~3cm处.相当于第七颈椎的高度，胸膜顶前邻锁骨下动、静脉，迷走神经和膈神经，左侧尚有胸导管;后方有颈交感干;内侧有气管.在颈根部做手术时应留意此关系.下颌运动形式归纳为开闭口运动，前后运动，侧方运动.范围：1边缘运动为下颌向各个方向所能作最大范围的运动.临床上采用边缘运动轨迹的对称性,稳定性，流畅性和范围大小等特点，作为推断侧下颌关系功能状态的指征.2习惯性开闭口运动,出名叩齿运动，为一种无意识地进行的反射性开闭运动.咀嚼系统:咀嚼肌、颗下颌关节、颌骨、牙、牙周组织及与其有关的神经血管，视为发挥咀嚼功能的统一整体.咀嚼运动归纳为切割、捣碎、磨细三个基本动作.切割:是通过下颌的前伸、对咬、对刃.随后，下颌切牙的切崎沿上切牙的舌面对后上滑行,回归至牙尖交叉位.捣碎:主要是通过下颌的开闭运动，即从垂直方向,由上下颌前磨牙将食物压碎完成.磨细:主要是通过下颌侧方运动，由上下颌磨牙进行侧咬合来实现的.咀嚼周期:咀嚼食物时，颌运动有其肯定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期.包括：1形态变化具有似滴泪水形态,2时间变化为快（开口）一慢（最大开口）一快（闭口）一慢（咬合接触）.一个咀嚼周期时间与咬合接触时间之比为4:1咀嚼肌力实际为升颌肌收缩时所能发挥的最大力，也成咀嚼力.牙合力:是指上下牙咬合时，牙周组织所承受的力.咀嚼压力:咀嚼活动时,咀嚼肌并未用其全力，这种实际咀嚼肌力气,称为咀嚼压力，也成牙合力.影响牙合力的因素:牙合力之大小，因人而异.同是一人，又依其年龄、健康状况及牙周膜的耐受力等而有所差异.形状高点为牙体各轴面上最突出的部分.横崎为合面相对牙尖两三角崎相连、横过牙合面的瘦长形釉质隆起，为下颌第一前磨牙合面重要的解剖特征.斜峭:牙合面斜形相对的两牙尖三角崎相连，称为斜崎.为上颌第一磨牙的重要的解剖标发育沟为牙生长发育时，两生长叶相连所形成明显而有规章的浅沟.点隙为3条或3条以上的发育沟的汇合处所形成的点状凹陷，该处牙釉质若钙化不全,则成为隙裂.裂沟和点隙裂均是踽的好发部位.生长叶:牙发育的钙化中心称为生长叶，其交界处为发育沟，对数牙由4个生长叶发育而成，部分牙是由5个生长叶发育而成.斜面:组成牙尖的各面，称为斜面，两斜面相交成崎，四斜面相交则组成牙尖的顶.上颌切牙与下颌切牙的区分：(1)上颌切牙的牙冠宽大，唇面发育沟明显;下颌切牙的牙冠窄小，唇面光滑,发育沟不明显.(2)上颌切牙的舌面边缘峭明显，舌窝较深;下颌切牙的舌面无明显边缘靖，舌窝较窄浅(3)侧面观，上颌切牙的切崎在牙体长轴的唇侧;下颌切牙的切靖靠近牙体长轴.(4)上颌切牙牙根粗大而直;下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷呈沟状.上颌尖牙与下颌尖牙的区分：(1)上颌尖牙体积较大，牙冠宽大;下颌尖牙体积较小，牙根窄长.(2)上颌尖牙唇颈崎、唇轴崎、舌轴峭和舌面隆突较明显，舌窝较深;下颌尖牙唇颈帽、唇轴崎、舌轴崎和舌面隆突不很明显，舌窝较浅.(3)上颌尖牙近中缘自颈缘至近中切角绽开;最大牙合力:牙周组织所能耐受的最大力.最大牙合力测度通常是通过牙合力计量器.常用测度最大牙合力的牙合力计,主要由咬头、放大器和纪录仪组成.最大牙合力的特点:1男性大于女性;2牙合力由大到小:(67854312)3日常咀嚼食物所需的牙合力约为最大牙合的一半.牙周储备力:正常牙周组织尚储备肯定的承受力，此力气称为牙周潜力或牙周储备力.是固定桥修复的生物学基础.咀嚼效率:机体在肯定时间内，对定量食物咀细的程度，称为咀嚼效率.影响咀嚼效率的因素：1牙齿功能性接触面积:面积大效率高2牙周组织受损牙周组织耐受力下降，咀嚼效率降低;3颍下颌关节疾患:咀嚼效率降低4全身性疾患或口腔内软组织炎症，外伤后遗症等:影响咀嚼效率;5其它因素:过度疲惫、精神紧急和不良咀嚼习惯等也可影响咀嚼效率.磨耗:在咀嚼过程中，由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦，造成牙齿缓慢地、渐进型消耗的现象，称磨耗.磨损:是指牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗.磨耗的生理意义：1上下颌牙中建牙合初期，通过磨耗,消退早接触点，使牙合面广泛接触2磨耗使牙尖高度降低，可削减咀嚼时牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应3高龄者，牙周组织发生退缩，临床牙冠变长，牙冠磨耗可削减临床牙冠长度,保持冠根比例协调，避开牙周组织负担过重4全牙列邻面持续地磨耗,可代偿牙弓连续性的向前移动,使前牙不至因后牙的推动而拥挤.磨耗的病理意义:①可使牙体形态发生转变，牙弓的牙合关系亦受影响，以致形成各种病理状态;②后牙牙合面磨耗，前牙切崂未能相应的磨耗，结果形成严峻的深覆牙合.致使既突后移,颍下颌关节收到创伤.③形成反横牙合曲线④邻面磨耗可使原来的点状接触变成面接触,简单造成食物嵌塞、邻面踽及牙周病.唾液的作用：1消化作用2爱护和润滑作用3杀菌和抗菌作用4溶媒作用5清洁作用6稀释和缓冲作用7粘附与固定作用8缩短凝血时间9排泄作用10其他作用,内分泌功能.舌的不同部位对四种基本味觉:舌尖对甜味最敏感，舌侧面对酸味敏感，舌根对苦味敏感,而舌的各部位对咸味均很敏感.下颌尖牙近中缘与牙根近中缘相连成直线.(4)上颌尖牙近中斜缘与远中斜缘相交近似直角;下颌尖牙者成钝角.⑸上颌尖牙牙尖顶偏近中;下颌尖牙者明显偏近中;⑹上颌尖牙冠、跟的唇缘相连不成弧线，下颌尖牙冠、根的唇缘相连成弧线;(7)上颌尖牙牙根粗长,颈横切面成卵圆三角形;下颌尖牙牙根瘦长,颈横切面成扁圆形.上颌第一前磨牙:上颌第一前磨牙为前磨牙中体积最大的、颊尖偏向远中和有近中沟由近中点隙越过近中边缘崎至近中面者.Q)牙冠：1)颊面:颊面中部有纵行的颊轴崎，颊尖是前磨牙中唯一偏向远中者.形状高点在颈1/3的颊颈崂上.2)舌面:舌尖较颊尖短小、圆钝,偏向近中,形状高点在中1/33)邻面:近中面近颈部明显凹陷，有沟从牙合面近中边缘峭跨过近中面的牙合1/3处.4)牙合面:形状为轮廓显著的六边形，牙尖:牙合面有颊舌二尖.三角崎:颊尖三角崎和舌尖三角崎.窝、沟和点隙:由近中点隙越过近中边缘崎至近中面的沟，称近沟,为上颌第一前磨牙的特有解剖标志.(2)牙根:形扁,多在牙根中部或根尖1/3处分为颊舌二根.上颌其次前磨牙似上颌第一前磨牙，但有下列特点:Q)上颌其次前磨牙的颊面颈部较上颌第一前磨牙者宽，颊尖圆钝，偏向近中.(2)舌面与颊面大小相像或略小，舌尖圆钝偏近中.(3)邻面仍呈四边形近中面颈部少有凹陷，亦无沟越过近中边缘崎至近中面(4)上颌其次前磨牙的牙合面较对称轮廓不如上颌第一前磨牙者锐突，牙尖较圆钝.(5)上颌其次前磨牙多扁形单根，牙根多不分叉.下颌第一前磨牙为前磨牙中体积最小、颊舌尖高度差别最大的、牙合面有横崎者，其特点如下:Q)牙冠:①颊面:颊面对舌侧倾斜显著.颊尖长大尖锐，偏向近中.颊轴崎在颈1/3出显突，颊颈崎呈新月形,形状高点在颈1/3处.②舌面:舌面较短小，仅及颊面的1/2.舌尖明显小于颊尖.③邻面:约呈四边形，近中接触区均靠近牙合缘偏颊侧.④牙合面:呈卵圆形，最大特点是颊尖长大而舌尖很小，二尖均偏近中.颊尖三角崎与舌尖三角崎相连而成横崎，为该牙的重要解剖标志.将牙合面分为较小的近中窝，与较大的长圆形远中窝.(2)牙根:单根，扁而瘦长.根尖略为弯向远中.近中面的根尖部常有分叉的痕迹.上颌前磨牙与下颌前磨牙的区分:(1)上颌前磨牙的牙冠较直,略偏牙体长轴的颊侧:下颌上颌前磨牙与下颌前磨前磨牙的牙冠向舌侧倾斜.(2)上颌前磨牙的牙根颊舌径大于近远中径,牙冠较狭长;下颌前磨牙的牙冠，颊舌径与近远中径相近，牙冠方圆.上颌第一磨牙：Q)牙冠:①颊面:略呈梯形，近远中宽度大于牙合颈高度,近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘,牙合缘由近、远中颊尖的近、远中斜缘组成.两尖间有颊沟通过,形状高点在颈1/3上.②舌面:大小与颊面相近或稍小，牙合缘由近、远中斜缘组成，两尖间有远中舌沟通过.舌轴崎不明显,形状高点在中1/3.少数近中舌尖的舌侧有第五牙尖.③邻面:近、远中面约为四边形，颈部平坦，形状高点在牙合1/3处.近中接触区靠牙合缘颊侧;远中接触区靠牙合缘中1/3处.④牙合面:呈斜方形.边缘崎为颊牙合边缘崎、舌牙合边缘崎和近牙合边缘崎和远牙合边缘崎围成.牙尖:一般为四个，即近中颊尖和远中舌尖，近中舌尖是四个牙尖中最大者，是上颌第一磨牙的主要功能尖,远中舌尖则是其中最小者;三角崎:每一牙尖均有一个三角崂;其中远中颊尖三角崎与近中舌尖三角崎相连成崎，称为斜崎，为上颌第一磨牙的特征.斜面:每一牙尖均有四个斜面，颊尖的颊斜面无咬合接触，但颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面和舌斜面均有咬合接触;窝及点隙:牙合面的中部凹陷成窝，窝内有中心点隙;沟:颊沟、近中沟、远中舌沟.(2)牙根由三根组成.上颌其次磨牙似上颌第一磨牙，但有以下特点:Q)牙冠较上颌第一磨牙近远中宽度为窄.(2)牙冠颊面自近中向远中面舌侧的倾斜度大于第一磨牙.远中颊尖明显缩小.(3)舌面近中舌尖占舌面的大部分,远中舌尖更小，极少有第五牙尖.(4)牙合面斜崎不如上颌第一磨牙明显,有远中沟越过，有时上颌其次磨牙牙合面无斜崎可见.(5)牙根数目与上颌第一磨牙相同，但三分叉比较靠近，且向远中偏斜.少数牙根愈合成二根.下颌第一磨牙:下颌第一磨牙为恒牙中萌生最早、牙合面尖、崎、沟、窝、斜面最多的牙.(1)牙冠①颊面:近远中径大于牙合颈径.牙合缘长于颈缘，近中缘直，远中缘突•牙合缘可见近中颊尖、远中颊尖和远中尖，分别有颊沟和远颊沟分隔.颊颈崎与颈缘平行.形状高点在颈1/3;②舌面:亦呈梯形，较颊面小.牙合缘可见近、远中舌尖，舌沟从两舌尖间过，无明显轴崎，形状高点在中1/3.③邻面:约呈四边形，牙冠倾向舌侧,颊尖低于舌尖，近、远中接触区均在近牙合缘偏颊侧;远中面小于近中面.④牙合面:略呈长方形，形态简单.边缘崎:牙合缘由四条边缘靖围成:颊、舌、近、远等四条边缘崎围成;牙尖:可见五个牙尖.近、远中颊尖，近、远中舌尖,远中尖最小;三角崎:牙合5条牙尖三角崎朝向近中窝:远中颊尖三角崎、近远中舌尖三角崎、远中尖三角崎等五条.其中远中颊尖崎最长,远中尖三角崎最短;斜面:舌尖的舌斜面与对颌牙无口父合接触.颊尖和远中尖的颊斜面和舌斜面及舌尖的颊斜面与对颌牙均有口父合接触.窝及点隙:中心窝，窝内有中心点隙;沟:共计五条发育沟.(2)牙根:双根，扁而厚,根干短.根尖亦弯向远中.有时远中根分为颊、舌两根.下颌其次磨牙Q)牙冠:牙合面可分为4尖型和5尖型:①4尖型:无远中尖,牙合面呈方圆形,有近中颊舌尖和远中颊舌尖.牙合面4条发育沟呈"+"分布:即颊沟、舌沟、近中沟和远中沟，发育沟和边缘崎使整个牙合面似"田"字形,为下颌其次磨牙的主要类型.②5尖型:与下颌第一磨牙相像，具有5个牙尖和5条发育沟，但稍小,离体后肉眼不易区分.(2)牙根:近远中根相距较近，皆偏远中，有时聚成一锥体形.极少数分叉三根，近中颊根、近中舌根和远中根，少数牙见C形根.上颌磨牙与下颌磨牙的区分：(1)上颌磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，颊舌径大于近远中径;下颌磨牙的牙冠牙合面呈长方形,近远中径大于颊舌径.(2)上颌磨牙的牙冠较直;下颌磨牙的牙冠倾向舌侧.(3)上颌磨牙的颊尖锐而舌尖钝;下颌磨牙的舌尖锐而颊尖钝.(4)上颌磨牙多为三根;下颌磨牙多为双根.乳牙具有如下特点：1.乳牙体积小，牙冠短而宽，乳白色.2乳牙牙颈缩窄，唇颈崎、颊颈崎显突出，牙合面缩窄，冠根分明.3宽冠窄根是乳前牙的特点,但上颌乳中切牙为宽冠宽根，根尖弯向唇侧.4上颌乳尖牙的近中牙尖崎长于远中牙尖崎，是乳尖牙和恒尖牙中唯一牙尖偏向远中者.5下颌其次乳磨牙近中颊尖、远中颊尖和远中尖等大.上、下颌其次乳磨牙与同颌的第一恒牙形态近似,位置又彼此相邻彳艮易混淆，其次乳磨牙特点如下：(1)其次乳磨牙的牙冠较第一恒磨牙小、色乳白.(2)其次乳磨牙的牙冠近颈部大而牙合面小;(3)下颌其次乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小相等,而下颌第一恒磨牙此三尖中，以远中尖最小，上颌6以远中舌尖最小.(4)上颌其次乳磨牙为三根，牙根向四周张开.⑸口腔混合牙列中洞颌一侧牙列上,从近中向远中若有两个相像的磨牙，则位于近中较小者即为其次乳磨牙.磨牙的体积从近中向远中依次减小.(6)依据上述特点并结合年龄、咬合关系和磨耗程度等，即可与第一磨牙区分.牙胚破龈而出的现象称出龈.从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程叫萌出.牙萌出具有下列生理特点：Q)牙萌具有较明确的时间和挨次;(2)下颌牙萌出的时间较上颌同名牙为早;(3)牙萌出都是左右对称同时萌出.牙冠形态的生理意义：Q)切端及牙合面形态的生理意义:①切牙的切崎具有切割食物的功能;②尖牙牙尖具有穿透和撕裂食物的作用;③前磨牙和磨牙牙合面有凸形结构:牙尖、三角崎、斜面和边缘崎;并有凹形结构:窝及发育沟.咀嚼时,上下颌后牙牙合面凸形结构与凸形结构接触可压碎食物;凸形结构与凹型结构接触可磨细食物.上下颌后牙牙合面牙尖与窝接触，可保持上下颌牙合关系稳定;④牙合面三角崎的两斜面〃咀嚼时既可磨细食物，又可中上下颌牙接触时，以便进入牙尖交叉牙合;⑤边缘崎的作用是讲食物局限中牙合面窝内,以便对颌牙尖进行捣碎和磨细⑥发育沟如舌沟或颊沟是磨细食物溢向固有口腔或口腔前庭的通道.牙冠轴面凸度的生理意义：(1)牙冠唇、颊、舌面突的生理意义:前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3,后牙舌面的突度则在中1/3.咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着摩擦作用,促进血液循环，有利于牙齿的健康.若牙冠突度过小或平直,食物经过该处将给牙龈过大的压力;反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，不利于龈组织的健康.牙冠颈1/3的突度，还可以扩展龈缘，使其紧急有力.牙冠邻面突度的生理意义:①前牙及后牙的邻面突度分别在切1/3和牙合1/3处，相邻两牙借邻接点相接,邻接点因磨耗呈小面，称为接触区.前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径.后牙接触区亦呈椭圆形,颊舌径大于牙合颈径.②在正常接触区的四周均有呈V字形的的空隙，称为楔状隙或外展隙;③正常的牙邻接,不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且牙及牙合关系稳定，牙弓完整，有利于咀嚼，对颗下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均有重要意义.管间吻合:相邻根管间的交通支，可为1至两只呈水平、弧形甚或呈网状、多见于双根管型、根中1/3为多.根管侧支:为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜.根尖1/3为多.根尖分歧:根管中根尖分出的细小分支，此时根管仍存在.根尖分歧多见于前磨牙和磨牙.根尖分叉为根管中根尖分散成2个或2个以上的细小分支,此时根管不复存在.副根管:发自髓底至根分叉的管道，多见于磨牙.根管系统的临床意义:由于根管系统的存在，通过根尖孔和侧、副孔，亲密了牙髓和牙周组织的联系;但在一方面，却成了牙髓病和牙周病相互传播的途径，可使牙髓病和牙周病互为因果、相互影响.即牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的侧孔引起牙周病，