评估双眼视觉功能的注视视差参数

眼屈光检查

制作单位：天津职业大学1学习情景三特殊视觉功能检查

任务4注视视差的测定—评估双眼视觉功能的注视视差参数教学目标对患者的双眼视觉功能进行诊断评估。3知识要求1.掌握注视视差曲线（FDC）的绘制2.会对患者的双眼视觉功能进行诊断评估4能力要求能熟练使用和调整综合验光仪能正确对患者进行注视分离的测定。5素质要求1.进入天职验光配镜中心要着装整齐，不可穿拖鞋、旅游鞋2.不留长指甲，女同学长发应束起3.掌握正确的仪器使用方法4.对患者检查前要洗手5.能正确与顾客有语言交流6.对检查仪器做到轻拿轻放，爱护仪器设备6注视视差曲线（FDC）的绘制FDC表示的是在不同棱镜向量辐辏刺激的作用下，患者的注视视差量与棱镜向量的函数动态地反映了患者双眼视觉系统对外界的反应能力。涉及到棱镜度（BI和BO）和注视视差两个变量。7X横轴代表不同的棱镜量，单位为棱镜度，

BI棱镜在X轴的左侧，BO棱镜在X轴的右侧；Y纵轴代表不同的注视视差量，单位为弧分角

Y轴上方表示表示注视内分离（ESOFixationDisparity）

Y轴下方表示注视外分离(EXOFixationDisparity)89常用的设备为综合验光仪Sheedy注视视差测量仪1011在注视视差测量仪上，有许多代表不同分开量的游标线戴上相互垂直的偏振片后，图中的环形融像刺激圈仍能为双眼共同观察到，为“融像锁”各对游标线，在转至环形视窗后在偏振片的作用下，右眼仅见上游标线，左眼仅见下游标线12当眼前加入一定量的棱镜后，逐个在环形视窗中转入不同分开量的游标线，直到患者主观感觉上下两游标线对齐为止，从仪器背面的视窗纪录此时的注视分开量和方向棱镜以0，3▲BI,3▲BO,6▲BI,6▲BO,9▲BI,9▲BO,12▲BI,12▲BO等交替置入,直至BI和BO两侧分别出现复视为止13评估双眼视觉功能的注视视差参数1）FDC曲线的形态类型2）曲线的斜率3）Y轴的截距4）X轴的截距5）对称中心14FDC曲线的形态类型FDC曲线的形态因人而异，同时受棱镜适应的影响，大致可分为四种类型15

类型Ⅰ

16类型Ⅰ为S曲线型态，为最常见的一种类型，约占60%类型Ⅱ17类型Ⅱ约占25%类型Ⅲ18类型Ⅲ约占10%

类型Ⅳ19类型Ⅳ约占5%

曲线的斜率：通常为3▲BI与3▲BO之间的线段的斜率Y轴的截距：指眼前辐辏刺激棱镜为零时，测得的注视视差量X轴的截距：指注视视差为零时，眼前所加的辐辏刺激棱镜量，亦即相联性隐斜量对称中心：为曲线平坦的部分中棱镜量最小的一点20FDC曲线的临床应用对患者的双眼视觉功能进行诊断评估

通过视功能曲线，为双眼视觉异常患者提供可行有效的处理方法

21对患者的双眼视觉功能进行诊断评估

曲线类型是FDC最主要的诊断评估参数S型曲线表现的患者往往无双眼视觉症状2223表现为类型Ⅱ、类型Ⅲ、类型Ⅳ的患者通常有视觉症状通过曲线类型，可以对患者双眼视功能，进行初步的评估对患者的双眼视觉功能进行诊断评估

曲线的斜率也可对视功能进行评估斜率大即意味着眼前加棱镜时导致较大的注视视差变化率患者通常有视疲劳的症状若斜率大于1，则注视视差对融像性辐辏刺激的变化率很大，不适应棱镜矫治斜率小于1时，表明患者有较好的棱镜适应性24曲线的斜率越大，患者对聚散变化的耐受性越差，视疲劳的症状越明显表现为类型Ⅰ的患者若存在视疲劳，可观察到其FDC曲线斜率较高25对患者的双眼视觉功能进行诊断评估Y轴截距的高低与眼部运动存在较为密切的关系Y轴截距高，表明患者眼前不加棱镜时的自然状态下，注视视差量较大，说明患者的运动融像能力较低，不足以代偿隐斜。高的Y轴截距是眼部运动存在问题的信号

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X轴的截距的大小，表示相联性隐斜的大小。双眼视疲劳的症状与相联性隐斜绝对值正相关X轴的截距的越大，说明患者的双眼视疲劳的症状越重27对患者的双眼视觉功能进行诊断评估由于曲线的斜率、Y轴的截距、X轴的截距的大小与患者的双眼视觉主观症状密切相关所以临床上可以通过改变三者的量来改善患者的症状28为双眼视觉异常患者--------提供可行有效的处理方法1）改变患者FDC曲线的斜率对于斜率较高的患者通常采用视觉训练的方法，使患者能产生较大的棱镜适应性增大融像性辐辏的聚散能力，FDC曲线的斜率的减小标志着视觉训练的成功292）改变Y轴的截距负镜片可促发调节，从而带动调节性辐辏，能增加ESO内注视视差或减少EXO外注视视差，使整个曲线上移，同时增加了一定辐辏刺激时的负融像性辐辏需求，可使整个曲线右移，负镜片的增加，可使整个曲线向右上方移动；30相反正镜片能减少ESO内注视视差增加EXO外注视视差增加了一定辐辏刺激时的正融像性辐辏需求使整个曲线左下移位31表现为类型Ⅱ的内注视视差患者，可采用正镜片附加的方法正附加通过S=P/(AC/A)确定,P值为棱镜的量，可以通过对称中心的棱镜度数确定。32类型Ⅲ高度的外注视视差患者，理论上可以通过负镜片使用缓减症状通过视觉训练或应用棱镜处方来消除不适的症状棱镜处方同样为对称中心的棱镜度数33此类型的患者在BI方向有较大的棱镜适应，所以视觉训练的成功可能性小。34对于表现为类型Ⅳ的患者，可能存在着感觉或运动的融像不良。353）改变X轴截距BO的棱镜使注视视差曲线左移BI的棱镜可使整个曲线右移通过BO的棱镜治疗FDC曲线类型Ⅰ中的内隐斜患者通过BI棱镜治疗FDC曲线类型Ⅰ中的外隐斜患者，以期减少患者FDC曲线上的X轴截距36利用棱镜对FDC曲线的移位，使FDC曲线类型Ⅱ、类型Ⅲ的平坦部分移至Y轴类型Ⅱ的患者应用BO棱镜，类型Ⅲ的患者应用BI的棱镜进行矫治，棱镜的大小根据对称中心的大小确定。37由于注视视差分析有融合力参与，更接近于患者的生理状况，对患者双眼视功能异常的分析、诊断以及配镜处方的确定有着重要的意义。对于有视觉疲劳症状的患者，在通过分离性隐斜以及融像性辐辏幅度的分析后，明确认为有双眼运动系统的平衡失调时，可从注视视差的分析资料中获得有效的棱镜处方。同时，对于通常的的分离性隐斜和聚散幅度检测分析不能解释原因而患者又有视疲劳症状时，注视视差分析就显得尤为重要。38梅颖在视功能诊断研究中，也表明双眼视疲劳的症状与注视视差绝对值和相联性隐斜绝对值相关随着双眼视疲劳症状的加重，注视视差绝对值和相联性隐斜的绝对值有随之上升的趋势注视视差检查和分析是一种有效诊断视功能异常的方法结合完整的注视视差曲线能极大地提高注视视差的诊断和处理价值39因为负融像性辐辏需求增加，（负融像性辐辏的测定用BI），必须用BO来抵消。这样不好理解的话，也可以按如下方式理解：加负片以后，动用了调节，“ESO内注视分离”增加，此时处于一种新的平衡：将所加的负镜片与眼作为一个整体状态，在此基础上再进行曲线的绘制。在新的状态下，ESO值比原始状态下有所增加，将此增加值减少到0，需BO的量也应增加。所以横坐标上的值应右移40这里则是在本已处于一种平衡的眼前，直接加上棱镜，然后再进行曲线的绘制，是辐辏变化在先。例：患者眼前不加棱镜时，ESO为5；当加上5△BO于眼前，将ESO减小为0，此时所加的5BO的棱镜与眼做为一个新的系统，使