浙江省健康促进医院考核标准

附件1：浙江省健康促进医院考核标准区县：医院名称考核日期总分验收组长签名考核工程考核指标分值考核要点考核方法评分标准实际得分组织机构及网络建设(200分)801.1成立健康促进医院领导小组，由院级领导担任组长，人员构成合理，每年至少2次例会。(30分)1.1查看领导小组名单和会议记录。20分，结构不合理扣5-20分。每年至少2次例会，少一次扣5分1.2二、三级医院成立健康教育科，设健康教育专职人员；一级医院有专人负责健康教育工作(25分)。1.2查看名册、现场1.2有健康教育科并配有专职人员得25分，数量缺乏酌情扣5-20分，没有不得分1.3每个科室配备兼职健康教育人员(25分)。1.3查看兼职人员名单，并抽查2人1.3各业务科室都有健康教育兼职人员的25分，每少一个科室扣2分书面的健康促进医院政策80有完整的健康促进资料及台帐(30分)。台帐台帐且资料完整得30分，内容不完整酌情扣5-20分政策(50分)。政策制订“健康医院目标责任制〞，纳入院科两级目标责任管理体系；定期检查和奖惩有政策且内容合理得30分，内容不合理酌情扣5-20分，无定期检查和奖惩记录扣20分。3.新职工入院健康教育。403.1开展新职工入院健康教育，新职工熟知健康促进医院政策培训记录，抽问当年3-5名新职工3.有此项政策得20分，有政策未报行或执行不力酌情扣5-20分医院健康教育阵地建设(160分)为员工和患者提供舒适的工作和就医环境40，院内无卫生死角，无平安隐患〔20分〕1.2门诊区为病人及其家属提供足够的候诊设施，配备导医人员〔20分〕1.2实地观察医院环境，查看相关文件2.有固定的健康教育阵地1202.1固定、独立的健康教育宣传橱窗或宣传栏，每季度更换〔30分〕，记录无宣传栏不得分，有宣传栏未定期更换一次扣5分。利用电子屏、导医屏或电化设施等对患者及家属开展健康教育〔20分〕。2.2查看现场2.2未开展不得分。医院门诊和病房各楼层设置固定的健康教育专栏，每年至少6期〔50分〕2.3宣传专栏每少一处扣5分，每少一期扣5分，扣完为止。候诊室应设咨询台，分发健康教育资料，至少3种以上〔20分〕1.6。无咨询台不得分，资料缺少一种扣5分。医院健康教育活动(420分)801.1召开全体职工健康促进医院活动的发动或宣传贯彻大会〔20分〕。1.2对全体职工进行健康促进及健康促进医院理论知识的培训〔30分〕。1.3对全体职工公布医院出台的各项健康促进政策与措施〔30分〕。现场抽查现场抽查2次全体职工健康促进医院会议，有资料得20分，缺1次扣10分。1.2抽查10名医院职工，80％以上人员知道医院正在开展创立健康促进医院活动得20分，缺乏扣5-20分，完全不知道，扣30分。1.3抽查10名医院职工，80％以上人员了解医院的主要健康政策(禁止吸烟、定期体检等)得30分，缺乏80％，扣5-20分,完全不知道，扣30分。2.院内外健康教育活动140门诊每个诊室有1种以上健康宣传材料(30分)。对住院病人开展院前、院中、院后健康教育〔30分〕。开发住院病人健康教育处方，每年不少于3种〔30分〕。〔30分〕。2.5社区健康教育宣传〔20分〕。看现场看记录查看资料2.5查资料，看现场每缺1个诊室扣5分，扣完为止。缺一项扣10分缺1种扣10分抽查10名病人及家属，知晓率80％以上得30分，缺乏80％，每下降10%扣10分。2.5每年不少于4次，缺1次扣5分。3.开展患者评估503.开展新进住院患者的健康需求评估(50分)。3.查看资料3.抽查20名新进住院患者，20%以上的有健康需求评估记录得20分，每下降5%扣10分。需求评估要素齐全，得30分，每缺乏1个要素扣10分。4.患者健康促进干预1504.1为新进住院患者制定健康干预方案(50分)。4.2对患者进行健康干预方案实施(50分)。4.3为患者建立健康干预档案(50分)。4.1查资料4.1抽查20名新进住院患者，20%以上的新进住院患者有健康干预方案得50分，每下降5%扣25分。4.2抽查20名新进住院患者，有80%以上按照健康干预方案实施的得50分，每下降5%扣10分4.3抽查20名新进住院患者，有80%以上有健康干预档案得50分，每下降5%扣10分。个人健康技能(120分)1.健康教育专职人员要不断学习，增加工作技术和技巧，并指导全院职工开展健康教育工作。301.1健康教育专职人员每年至少参加一次区级以上专业机构组织的知识更新培训班。(30分)1.2通过各种形式指导全院职工开展健康教育工作。(30分)1.2查看相关资料，并询问10名医院职工1.1资料齐全得15分，不全的酌情扣5-12分。1.2询问情况与材料都说明健康教育专职人员起到了指导作用得15分。602.医院至少每年为医务人员举办一次健康教育与健康促进理论与技能的培训。2.查看相关文件、培训方案、培训教材等相关资料2.没有方案扣20分，缺少相关资料的扣5-15分。培训内容为健康教育理论、传播材料制作，行为改变等。卫生保健服务(100分)医院为员工提供根本的卫生保健效劳，不断提高职工的身心健康水平。1001.1医院每年对全体员工进行一次定期体检，掌握职工中存在的主要健康问题及其行为危险因素的流行水平(50分)。1.2根据员工的年龄及暴露的职业危害情况增加体检工程和体检次数(20分)。1.3根据员工的健康状况，医院至少每年有方案地组织2次健康促进活动(30分)。录录等相关资料1.1有体检制度，但未执行或执行不够，酌情扣10-40分说明：一、为提高医院员工和在医院就诊的病人、家属及社区居民的身心健康水平，探讨我省健康促进医院的工作模式，促进我省医院从当前以疾病为中心模式向以健康为中心模式的转变，特制定本健康促进医院考核标准(试行)。二、健康促进医院工作涵盖医院健康促进工作组织机构及网络建设、医院物质环境、医院社会环境、个人健康技能、卫生保健效劳五大局部内容，共计1000分，根据各局部在健康促进医院活动中的内容不同，分值有所侧重。三、为表达健康促进的过程，健康促进医院的争创年限至少为两年。四、健康促进医院达标要求1、到达无烟医院的评价标准2、依照健康促进医院考核标准得分在800分以上、各局部得分不低于本局部分值的80%；3、在一年内未出现以下情况之一者，可获得“浙江省健康促进医院〞荣誉称号。(1)发生重大医疗责任事故；(2)发生食物中毒和饮用水污染事故；(3)由于管理不善，导致医护人员在工作期间发生伤亡。附件2：浙江省无烟医院考核标准内容分值得分一、成立控烟领导组织，将无烟单位建设纳入本单位开展规划15分1.单位有控烟领导小组〔2分〕，并职责明确〔1分〕32.各部门有专人负责控烟工作〔2分〕，并职责明确〔1分〕33.将控烟工作纳入单位的工作方案〔3分〕34.单位有无烟环境具体实施方案〔3分〕35.单位领导成员不吸烟〔没有吸烟成员得3分，有吸烟成员得1分，超过一半吸烟成员不得分〕3二、建立健全控烟考评奖惩制度 5分1.单位有控烟考评奖惩制度制定工作纪录〔1分〕12.有控烟考评奖惩标准〔2分〕23.有控烟考评奖惩记录〔2分〕2三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟 15分1.单位所属管辖区域内有明显的禁烟标识〔5分〕52.单位室内任何场所完全禁止吸烟〔共5分〕，每处发现烟头扣0.5分、吸烟者扣0.5分，扣完为止。53.室外吸烟区设置符合要求〔远离密集人群和必经通道，通风良好〕〔2分〕，有明显的引导标识〔2分〕44.无单位员工穿工作服在吸烟区吸烟〔1分〕1四、设有控烟监督员 10分1.单位内设有控烟监督员和巡查员〔5分〕52.对控烟监督员和巡查员进行相关培训〔3分〕，并有培训纪录〔2分〕5五、开展多种形式的控烟宣传和教育 15分1.单位内通过媒体〔如院内电视等〕进行控烟宣传〔5分〕52.单位内有控烟文字〔如展板、宣传栏、标语等〕宣传材料〔5分〕53.宣传形式三种及以上〔5分〕5六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务5分1.对职工进行劝阻吸烟的责任和义务的相关培训〔2分〕，并有培训等记录〔1分〕32.对职工进行劝阻技巧的相关培训〔1分〕，并有培训等记录〔1分〕2七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟 15分1.掌握单位所有员工吸烟情况〔2分〕22.对员工开展控烟知识培训并有记录〔5分〕53.有员工参与的控烟活动〔如沙龙、知识竞赛等〕宣传〔3分〕34.对员工提供戒烟效劳〔5分〕5八、所属区域内禁止销售烟草制品5分1.单位内商店、小卖部不出售烟草制品〔5分〕5九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和指导10分1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处〔4分〕42.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧〔4分〕43.相关科室的医生对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和指导〔2分〕2十、医院在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询 5分1.设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生〔2分〕，并有工作记录〔1分〕32.设有戒烟咨询并有工作记录〔2分〕2注：80及80分以上达标。附件3：浙江省健康促进医院创立申报表〔试行〕申报单位单位名称：：单位地址：：负责人：：E-mail：联系人：：E-mail:通信地址：：申报理由：〔可另附纸〕负责人：〔公章〕年月日县〔市、区〕卫生部门审核意见：〔盖章〕年月日市级卫生部门审核意见：〔盖章〕年月日省级卫生部门审核意见：〔盖章〕年月日填表说明：1.请申报医院据实填写。2.由单位负责人审核后，签署并盖章。3.填写完整并加盖公章后，一式三份，上报所在市级工程组。

附件4：浙江省健康促进医院评审申报表〔试行〕申报单位单位名称：：单位地址：：负责人：：E-mail：联系人：：E-mail:创立时间：年月到年月申报等级：创立成效概况：〔可另附纸〕负责人：〔公章〕