哮喘诊疗程序

哮喘诊疗程序哮喘诊疗程序第1页诊疗定义：由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及支气管上皮细胞等）和细胞组分共同参加气管慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气管高反应性，当接触各种刺激原因时，气管发生阻塞和气流受限，出现重复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘诊疗程序第2页

症状肺功效受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引发慢性气道炎症危险原因哮喘发病金字塔哮喘诊疗程序第3页诊疗儿童哮喘婴幼儿哮喘咳嗽变异性哮喘哮喘诊疗程序第4页诊疗

病史哮喘主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，有喘息症状者，在排除其它疾病之后，应首先考虑是哮喘起病情况发作时症状特应性体质家族史体检

哮喘诊疗程序第5页诊疗体检听不到哮鸣音不代表不是哮喘哮喘诊疗程序第6页诊疗试验室及器械检验：①血常规②胸片③PPD④支原体/衣原体抗体⑤肺功效：PEF监测⑥过敏原检测:点刺法、特异性ＩgE检测⑦运动试验、支气管激发试验⑧纤维支气管镜（必要时）哮喘诊疗程序第7页治疗

小儿哮喘初始治疗需使用ICS备有快速缓解药品白三烯调整剂抗过敏药脱敏疗法哮喘诊疗程序第8页50-70年代对哮喘认识气道平滑肌痉挛治疗策略支气管扩张剂解痉为主平滑肌收缩哮喘诊疗程序第9页80-90年代初对哮喘本质认识

气道慢性炎症粘液，血浆渗出炎症，水肿上皮脱落，受损哮喘病人气道治疗策略短效2受体激动剂快速缓解症状吸入激素长久抗炎提倡高剂量哮喘诊疗程序第10页肺泡隔平滑肌上皮健康人气道炎症，水肿粘液，血浆渗出平滑肌收缩上皮脱落，受损气道炎症+平滑肌痉挛当前认为哮喘本质

治疗策略：抗炎+解痉联合治疗哮喘诊疗程序第11页哮喘药品治疗长久控制用药快速缓解用药吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长期有效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其它口服长期有效2激动剂抗白三烯药品甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药品甲基黄嘌呤全身性皮质激素哮喘诊疗程序第12页等级日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值百分比（%）PEF变异率（%）一级（轻度间歇）＜1次/周，发作间歇无症状≤2次/月≥80＜20二级（轻度连续）≥1次/周，但＜1次/d，可能影响活动＞2次/月≥8020~30三级（中度连续）天天有症状影响活动＞1次/周60~80＞30四级（重度连续）连续有症状，体力活动受限频繁≤60＞30哮喘病情严重程度分级判断指标PEF变异率（%）=（日内最高PEF值－日内最低值）

1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值）哮喘诊疗程序第13页哮喘分级GINAGINA按严重程度按控制水平间歇性轻度连续中度连续重度连续控制个别控制未控制哮喘诊疗程序第14页治疗以到达哮喘控制

－调整改疗标准治疗步骤降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制个别控制未控制急性加重控制水平维持并找到最低治疗步骤考虑升级治疗到达控制升级直到控制按急性加重治疗治疗需采取步骤降低增加哮喘诊疗程序第15页治疗以到达哮喘控制

－调整改疗标准(续)使用低剂量ICS哮喘控制不佳患者升级治疗，首选ICS＋LABA12345哮喘教育和环境原因控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长久有效β2激动剂中高剂量ICS＋长久有效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调整剂中高剂量ICS白三烯调整剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调整剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱哮喘诊疗程序第16页治疗并到达哮喘控制监测并维持哮喘控制评定哮喘控制水平GINA:

以哮喘控制为关键哮喘管理模式

哮喘诊疗程序第17页评定哮喘控制水平－依据控制水平对哮喘分级，分为控制，个别控制，未控制临床特征控制个别控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（或最少）每七天≥2次任何1周出现≥3次活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要抢救治疗/缓解药品治疗无（或最少）每七天≥2次肺功效（PEF或FEV1）正常或靠近正常<80%预计值或个人最正确值（若已知）急性加重无每年≥1次任何1周有1次哮喘诊疗程序第18页哮喘诊疗程序第19页无夜间症状PEFamFEV1气道高反应无需使用救急用β2激动剂第一阶段第二阶段100改进(%)天周月年到达哮喘控制时间过程哮喘诊疗程序第20页例１氟替卡松125μgBID,*3月;3吸/2天*3月

1吸/天*3～６月５吸／Ｗ或ＱＯＤ３～６月甚至更长达２～３年备用快速缓解药品哮喘诊疗程序第21页例２沙美特罗／替卡松５０／１００μg1吸 BID*3月

3吸/2天*3月

1吸QD*3~6月

1吸（氟替卡松）QOD3~6月备用快速缓解药品哮喘诊疗程序第22页脱敏疗法皮下注射舌下含服：粉尘螨滴剂自１号起，４号维持３年。1号2号3号4号1天1d1d1d3d2天2d2d2d3d3天3d3d3d3d4d4d4d3d6d6d6d3d