临床医学毕业考试试卷

#临床医学毕业考试试卷（A卷）A1 型 题（ 最佳选择题 肯定型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1.一女患，26岁，因胎膜早破行会阴侧切术分娩产后 10天，出现寒战，高热，体温达39C,下腹部疼痛，恶露淡血性混浊，有异味，妇科检查冰冻骨盆，且有明显压痛，最可能的诊断是急性子宫内膜炎急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎2•患者,男,咳脓痰二周，呼吸困难。体检：气管左移，左侧胸壁下陷，叩诊左肺实音。听诊左侧呼吸音减弱。X线示左侧胸膜增厚，少量胸腔积液，纵隔左侧移位。左肺内病灶已愈。下列哪项治疗是最适宜的 ？抗生素+开放引流抗生素+截肋引流胸膜纤维板剥脱术改良Schede术病肺切除术男,15岁,右股部被火车压伤致完全断离 8小时,来院行断肢再植术后 3天，高烧，昏迷,尿少，色深呈酱油色，局部肿胀，皮温低，足背动脉搏动消失。为挽救患儿生命需行截肢术，首先应：不需征得家长意见，立即手术截肢征得患儿家长同意后再行手术截肢征求家长意见，不同意也应手术截肢征求家长意见，不同意则放弃治疗了解患儿家庭经济状况，是否能支付手术等费用50岁女患，主诉外阴痒，伴白带多，稀,黄色,有腥臭，查:阴道粘膜充血明显有红色斑点,分泌物呈黄色泡沫状，最可能的诊断：非特异性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎阿米巴性阴道炎老年性阴道炎男,50岁，因发热、咳嗽半月来诊，咯脓臭痰，来前一周于排便时，突感右胸刺痛，渐加重并感呼吸困难，痰量增多。WBC15.0X10/L,X线检查除右肺中野阴影外，并有液气胸。为判明病情的变化 ，应首选下列哪项检查？肺CT纤支镜检查痰细菌培养及药敏试验胸穿抽液并注入美兰支气管造影47岁女性,肥胖,无临床上“三多一少”症状 ,体检：血压22/14kPa(155/95mmHg),下腹部可见细长条紫纹,实验室检查：OGTT,空腹血糖6.9mmol/L,餐后1小时血糖10.5mmol/L,餐后2小时血糖4.5mmol/L,尿糖空腹(-),餐后1小时什)，餐后2小时(-),尿17-0HCS略高，小剂量地塞米松抑制试验被抑制 ，下述哪项诊断最为合适？2型糖尿病早期库欣综合征肾性糖尿糖耐量异常单纯性肥胖26岁妇女，停经10周，阵发性腹痛，伴阴道流血14小时，出血量多于月经，就诊时宫口开大2cm,子宫如10周大小，最恰当的处理是保胎休息肌注黄体酮等待自然流产肌注催产素刮宫术36岁,男性，阵发性心前区闷痛一年曾有活动后晕厥史来诊 ，体检:胸骨左缘下段可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图H、川、avF有Q波〉同导联1/4R波。时间V0.04秒,最有价值的检查是：超声心动图左心室造影左心导管检查心电图心音图女,60岁，反复咳嗽，咯痰10多年，一周来又咳嗽，咯少许白痰，患肺结核，曾经抗结核治疗一年半，胸部X片示,右上肺空洞，无液面，周围无浸润病变，有纤维条索阴影,右肺门上提，多次痰涂片及痰结核菌培养 (-),血沉2mm小时,治疗方案应是：长期服用异菸肼利福平，异菸肼,乙胺丁醇2年链霉素，异菸肼,PAS2年异菸肼,乙胺丁醇2年对症治疗50岁,男性，因发烧一周，牙龈出血，鼻衄,血尿,视物模糊，皮肤瘀斑一天到急诊室化验血小板25X10 /L,凝血酶原时间18秒(对照12秒),纤维蛋白原定量1.0g/L,血清FDP160卩g/dl(对照5卩g/dl),3P试验阳性，关于医德和态度方面，哪一项是正确的？病人自费，不考虑贵重的药物治疗告诉病人的家属，病情危重，应紧急处理让病人自己看病历，以了解诊疗情况病人的女儿见病人后抱住其头部大哭，护士不劝阻病人要求回去，不愿留急诊抢救，医务人员立即同意一名23岁汽车司机，因反复周期性节律性上腹痛住院 ，饥饿痛明显，进食后缓解，胃镜提示十二指肠多发溃疡，抑酸剂规律治疗4周后溃疡愈合，但一年内复发三次。溃疡多次发生最可能的原因：同时有幽门螺杆菌(HP)感染治疗不彻底未戒烟进食酸性饮食药物未达到最大抑酸效果6月男婴，一小时前突然发生四肢抽动，两眼上翻，面色发绀，持续约1分钟后自行缓解，前来急诊。近一月有睡眠欠佳 ，多汗史。急诊时刚测完体温(37C)，又发生上述情况，医生应给予的最佳处理是：10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推安定1.5mg肌注+钙剂静滴苯巴比妥钠33mg肌注+钙剂口服VitD 30万u肌注VitD 40万u肌注加10%^水合氯醛3ml灌肠62岁男性，慢性咳喘20年,2年来间断下肢浮肿，又因双下肢水肿10天而来门诊，患者轻微咳嗽，少量白色泡沫痰，无明显气促。体检:双肺呼吸音降低，未闻罗音，心率102次/分,心律齐，无杂音，双下肢中度水肿。对该患者应给予的最适处理为 ：注射呋噻米(速尿)小量双氢克尿噻静脉注射西地兰氨苄青霉素止咳祛痰药男性20岁，反复全身水肿3年，加重1周,每次发作经强地松治疗有效。检查 ：尿蛋白+++,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占 90%^上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能的原因是：肾小球滤过率下降血浆白蛋白降低继发醛固酮增多有效循环量降低继发抗利尿激素增多男,22岁，运动员，既往体健。体检：血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。心率：42次/分。心电图示：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是生理性或病理性，体检时应让被检者做以下哪项动作后再测心率 ？深吸气深呼气Valsalva动作运动安静休息22岁，女,会计，胸闷、气短、腹胀、下肢浮肿 1年，曾多次抽胸水，症状仍未彻底改善，转入我院。体检:血压11.7/9.1kPa(90/70mmHg),心率90次/分，脉细，奇脉,颈静脉怒张，右下胸部呼吸音减弱，叩浊,心音遥远，未闻及心脏杂音，肝肋下3.5cm，心电图：肢导低电压。最有效的治疗方法应该是 ：补液、输血、输白蛋白保肝治疗应用强心利尿剂行右侧胸膜剥脱术行心包剥脱术男性,24岁。脾大3年余,查白细胞20-35X10/L,中幼粒、晚幼粒细胞占 40%,血小板330X10 /L,Hb10g/L,曾治疗，近月来自感乏力，头晕，上腹胀痛，一周来上述症状加重并有发热，皮肤粘膜出血。体检:体温38.5C、浅表淋巴结肿大，胸骨压痛，肝肋下2cm,脾肋下2cm,质硬，有压痛。血象呈全血细胞减少，幼稚及原始细胞40%,骨髓极度活跃，原始淋巴细胞65%,幼淋巴20%，中性粒细胞12%,该病诊断应为：急性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病淋巴肉瘤白血病慢性粒细胞白血病急变淋巴细胞型骨髓纤维化女,24岁。因甲亢住院，她还述说她在半月前开始双眼睑睁不开 ，逐渐出现复视、四肢乏力。体检:甲状腺轻度肿大，双眼球略突；眼裂变小，眼球各方向活动受限，以右侧明显，双瞳孔正常大小，光反应灵敏，四肢肌力”级，为了考虑诊断，病史中应特别要补充的是：病前有无上感史病前有无多饮、多食史症状有无波动性有无随吞咽困难有无随呼吸困难男,26岁。因蛛网膜下腔出血住院，经检查发现颅内动脉瘤。为了预防再出血 ，最根本措施是：应用脱水剂控制血压在正常水平应用止血剂避免情绪激动及突然用力及时进行动脉瘤手术一山区农民，女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病 ，间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热，全身关节痛，乏力进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点 ，胸骨压痛，肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。血片分类：原始粒细胞0.6,早幼粒细胞0.08,3年来负债看病，家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥 ？向家属说清病情及预后，量力而治交不起住院费拒绝“收容”动员其倾家荡产筹钱治疗推荐到其他医院治疗直接告诉患者，你患绝症，不必再治女性24岁，近3个月来月经增多，皮肤及牙龈间断出血来诊。体检 :齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛，化验:Hb100g/L,骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少，以下疾病最可能的诊断：慢性再障急性再障急性淋巴细胞白血病原发性血小板减少性紫癜DIC患者男性40岁,乏力,纳差,恶心,尿黄1月,体检示巩膜皮肤黄染,心肺检查无特殊,肝脾肋下刚及,未及腹肿块,应考虑首先检查项目是:肝胆B超检查查血ALP及丫-GTAFP定量检查ERCP检查血胆红素及ALT测定一男性40岁患者,有胃痛病史多年,并向腰背部放射疼痛。经内科药物治疗效果不显著,经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡向胰腺穿透。病理检查排除癌肿。首选手术方式为:高选择性迷走神经切断术胃大部切除术，毕氏I式吻合胃大部切除术,毕氏n式吻合胃大部切除术，溃疡旷置胃空肠吻合术男患45岁，因高热，咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血 ,一次最大量达500毫升。下一步最佳治疗方案是:祛痰及体位引流痰培养选用敏感抗生素气管滴入药物超声雾化吸入药物右肺上叶切除56岁女性，晨起时言语不清，穿衣费劲，15分钟左右恢复正常。进早餐时又出现言语不清，右手不大好使，经半小时左右缓解，共发作三次，于午后来诊已恢复正常，既往高血压史三年，最为合适处理是:留诊观察给血管扩张剂给阿斯匹林给降血压药给甘露醇静点一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，2小时后，他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是:大脑内出血丘脑内出血脑室内出血蛛网膜下腔出血小脑内出血男，45岁，5年前因克隆病已作回肠切除术，近2个月来又复发，出现腹痛，腹泻，经大量强地松SASP台疗见好，但减量后又复发，体检：消瘦BP18/10kPa(135/25mmHg),柯兴氏面容右中腹部压痛(+)未触及包块,便隐血阳性,血沉43mm/h，血清白蛋白33g/L,结肠镜证实回肠炎未累及结肠 ，下步应采取哪项措施？手术切除灭滴灵丁胺卡那皮质类固醇静滴6-硫基嘌呤40岁，非肥胖2型糖尿病男子，六个月来每天早饭前一个半小时使用 NPH夷岛素35单位,每日总热量为1800卡仍不能达良好控制，入院后测血糖情况：7Am11Am4pm9pmmg/dl400140100250mmol/L22.27.85.513.9最适宜的处理是：每日早晨降低NPH胰岛素到20单位每日早晨增加10单位正规胰岛素每天早晨增加NPH胰岛素到50单位晚饭前增加10单位NPH胰岛素每天减少热卡摄入至 1500卡男,35岁，乏力，踝水肿，体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查甲状腺未触及,TSH45卩U/ml(45mU/L),甲状腺素4卩g/dl(51nmol/L), 游离甲状腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是：何杰金氏病复发继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下继发于颈部放疗的甲状腺低功桥本氏甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎医生问病人来几天了，病人答:"两天了，火车开过来，人生,人生，雪花飘，保养身体 "。这属于什么症状？思维破裂思维奔逸持续言语象征性思维思维贫乏31•苯 :嗜睡易产生耐受性及药物依赖运动协调性下降记忆力下降可能导致畸胎在心理治疗工作中，下列哪项是最重要的治疗原则 ：必须详细地收集病史，包括个人成长史与药物配合治疗建立良好，信任的医患关系注意调动病人的主观能动性治疗者必须掌握各种心理治疗的理论下列哪种情况易引起房室传导阻滞急性下壁心肌梗死预激综合征心包积液肥厚性心肌病心肌炎哪项肺功能指标诊断阻塞性肺气肿最有意义残气量及残气量/肺总量测定弥散功能测定用力肺活量测定最大通气量测定FEV及FEV%测定一重度哮喘患者，经治疗病情已得到控制，为预防复发，下列哪项措施最合置？脱敏疗法长期吸入抗炎表面激素长期口服糖皮质激素长期服用3 -受体激动剂不用药物治疗，加强锻炼病人68岁，女性“2型糖尿病史20年，反复发生下肢痈”，请问糖尿病人较易患痈的原因：胰岛素分泌不足血糖过高营养不良皮肤屏障功能差白细胞功能不良下列哪种物品宜用高压蒸汽灭菌法 ：内腔镜碘仿橡胶类酒精苯类男，22岁，车工，右手拇指末节被刀切掉一块 1cmx2cm的皮肤，肌腱外露。处理应选择：游离植皮三角皮瓣直接缝合皮肤缩短指骨，缝合皮肤带蒂皮瓣移植39•患者男性，25岁，大腿下段开放性骨折，来急诊，查BP80/50mmHgP120次/分,神志淡漠，大腿畸形，创口内大量活动出血、足背动脉搏动消失，首先要做的处置：输血补液止血止痛用升压药X线检查胎盘娩出，阴道活动出血，子宫轮廓不清，最恰当的处理是按摩子宫并注射缩宫素阴道检查有无软产道裂伤做血交错、输血查凝血功能开放静脉输液A2 型 题( 最佳选择题 否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。一名30岁工人从5米高处跌下后腰部着地，腰痛排血尿。检查 BP16/10kPa(120/75mmHg)心肺正常，右腰部饱满压痛，尿检查镜下RBC满视野、肾CT提示右?早期使用抗菌素给予止血剂及镇痛药密切注意血压脉搏及尿色变化卧床休息至少一周积极补充血容量女性,40岁，闭经泌乳半年入院，疑及垂体前叶肿瘤，需做激素检查，请问下列哪一种是 ？促肾上腺皮质激素催产素促甲状腺激素泌乳素生长激素65岁，男患，因少尿2天入院，病前因腹泻而服过肠炎灵。既往有蛋白尿病史 10年BuN40mmol/L(112mg/dl)),Cr972卩mol/L(11mg/dl)，匸M垢打!〔：戲时我)；?原发病年龄性别肾功能损害程度早期透析16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热，盗汗。体温38-39C，胸骨左缘川-W肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分。脾侧位刚及，RBC280万/mm,尿蛋白什),RBC5-10个/HP需采取的措施为f:48小时内采血培养4次采血后立即给予足量抗生素疗程不短于 4-6周心脏超声检查给西地兰静注补充足够的营养女性,26岁，婚后未育,有慢性肾炎史10余年,近两月来头晕,乏力,食欲不振,轻度浮肿，BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg %),Cr256卩mol/L(3.0mg/dl), 患者要求妊娠, ?允许妊娠避孕2年以上禁用肾毒药物定期复查肾功能，监测血压防治感冒女性27岁，产后4周,右乳房胀痛一周，伴寒战高热，检查：体温39C,心率110次/分,右乳房红肿，压痛(+),波动(+),穿刺抽出脓液， ？切开引流的切口应按轮辐方向为了充分引流，切口在脓腔的最低部位引流的同时 ，另加切口作对口引流预防感染的扩散，应该终止哺乳为了防止感染的扩散，引流时不能用手指深入脓腔脓肿切开引流的同时，需要全身应用抗生素关于肾结核， ？经尿路逆行传播最初病变是双侧性病理型肾结核常不出现症状原发病灶大多在肺部从病理型肾结核到临床肾结核 ，一般长达数年乃至数十年48•患者成年男性，右肱骨外上髁上方5cm平面被刀刺伤三个月，门诊就诊时见伤口愈合良好,肘关节伸屈自如，屈拇屈指功能存在，伸腕伸指功能丧失，拟诊右桡神经损伤，:收住院作进一步诊治住院行手术检查手术行神经缝合术手术行神经移植术门诊严密观察随访小儿非特异性免疫功能差，以下哪项是 匸咖旳？皮肤角质层薄嫩，易破损淋巴结功能未成熟血清补体含量较低血清中lgG,lgM含量较低肠壁通透性高，胃酸较少，杀菌力弱1岁男孩体重6公斤，身长66cm，前囟1.5x1.5cm,毛发稀疏，皮肤粗糙发干，鼻梁低,眼距宽，眼裂窄，眼睑肿，唇厚，舌大宽伸于口外，查血TT ,服用甲状腺片治疗， ^ ?以5-10mg/日开始服用临床症状消失可停药每隔2-4周，增加5-10mg/日服药至临床症状好转又无甲亢表现时 ，所用药量为维持量维持量1-2年增加一次,终身服药51.58岁男性住院病人,有30年吸烟史,量20-30支/日,近两个月出现刺激性咳嗽,有一次痰中带少量血丝，胸部X线检查示右肺上叶呈轻度炎性表现 ，下列处置对该患者均正确， ：反复行痰细胞学检查抗炎治疗一个月后复查肺门断层及CT检查行支气管镜检查劝患者立即戒烟一女性32岁因左肾结石行ESWL台疗,1周后排出二枚米粒大小结石，结石成分分析证实为草酸钙及磷酸钙结石 ， ^ ?控制尿路感染碱化尿液口服氧化镁酸化尿液多饮水妇女,36岁，驛产,下腹痛伴白带多2个月，妇检阴道粘膜充血，宫颈举痛，子宫正常大，双侧附件增厚，左侧呈条状，压痛明显。测腋下体温 37.6C,J应采取的检查为B型超声检查诊断性刮宫下腹X线平片血常规化验尿常规化验5岁女孩，因全身浮肿一个月住院，血压12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+++--++++,红细胞5-10个/HP,颗粒管型1-2个/HP, 正确的？低蛋白血症醛固酮增多ADH分泌增多利钠激素减少心脏泵功能不全中年妇女，多年风湿热病史，近二年反复发生气促，咳泡沫样痰,下肢浮肿，入院检查见末梢紫绀不能平卧，心尖部闻及双期杂音、肝大，踝部水肿，近期病情演变:用强心、利尿剂症状得以控制心力衰竭致死发生大咯血心律失常发生心肌梗死男,60岁，因二日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：体温38C，呼吸急促，唇紫绀,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白细胞12.8X10/L。床旁X线示右下肺大片致密模糊阴影 ， ？补充血容量应用抗生素治疗应用退热药物应用血管活性药物纠正电解质及酸碱平衡紊乱57•患者35岁女性，因甲亢Graves病住院治疗，服他巴唑30mg/日,第4周出现寒战高热继而咽痛。查血WBC0.8X10 /L,中性粒细胞5%..处刊!*血％.〔圮鬥？立刻停用他巴唑,换用丙基硫氧嘧啶口服应用糖皮质激素应用广谱抗生素应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物输新鲜血或白细胞男性65岁，因十二指肠溃疡大出血而住院 ，两天后决定手术治疗理由如下 ，请你找出?该病人为十二指肠后壁溃疡该病人经非手术治疗后一度血压脉率平稳 ，但第三天出现第二次大出血该病人年龄较大该病人于2个月前正在进行药物治疗该病人一年前患过肝炎难以止血男,60岁，咳嗽咯血6个月，施行左上肺癌切除术后合并支气管胸膜痿引起左脓胸 ，2个月后到门诊， ？术后胸廓会塌陷术后不能参加体力劳动术后预后好手术可能不成功，而再次手术手术中出血多，危险性大女性病人,25岁。尿频、尿急、尿痛伴血尿 1年，多种抗生素治疗无效，拟诊肾结核。为进一步确诊， ？排泄性尿路造影尿细菌学检查膀胱镜检查尿脱落细胞学检查结核杆菌培养女性,32岁，突眼颈粗，怕热8个月，未经诊治过。诊断：甲状腺功能亢进症，可能发现下述症状及体征，匸：舌头平伸时见细震颤胸闷气促月经增多胫前粘液性水肿慢性腹泻女性23岁，住院病人，反复发作性喘息15年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂,症状可控制，近2天受凉“感冒”喘息加重并咯少量白痰。检查体温 36.8C,两肺散在哮鸣音。下列治疗原则 ， ？a-受体兴奋剂3-受体兴奋剂抗胆碱能类制剂肾上腺皮质激素类钙拮抗剂35岁,男性,病前一天傍晚和亲友饮白酒半斤 ，今晨突呕血及黑便总量 1000ml,急诊入院,体检：面色苍白,神清，BP12/6.7kPa(90/50mmHg),P100次/分,肝脾肋下未及。下列 ？急诊查大便隐血试验急诊胃镜检查以明确病因出血停止后48小时作GI检查以明确病因应用H应用升压药以提高血压男性,56岁，反复发作气喘3年，近2日感冒后咳嗽，气急，两肺闻及哮鸣及湿罗音。下?静脉滴注先锋霉素VI静脉滴注硫酸镁口服必嗽平吸入色甘酸二钠静脉注入氨茶碱8岁男孩，因尿少，浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊，就诊时突然意识丧失，惊厥发作。体检：颜面部浮肿明显，意识不清，四肢抽动，测血压为22.6/16kPa(170/120mmHg)予以紧急处理， ？腰穿,脑脊液检查鲁米那肌注吸氧20%甘露醇静脉滴注二氮嗪静脉快速注射2岁女孩，因不规则发热，午后明显，体温37.5-38C,伴轻咳，食欲减退3周来院门诊,胸片：右肺中野外侧边缘模糊之阴影伴右肺门部团块状阴影 ，未接种卡介苗，结核菌素试验(+),予以相应的治疗后， ?病灶完全吸收好转病灶空洞形成伴纤维化肺不张肺气肿胸膜炎6岁男孩，阵发性脐周疼痛2天，伴呕吐多次，体温37.5C,心肺正常，腹软，脐周触及条索状块物，无固定压痛及反跳痛，腹部平片未见液平。既往有排蛔虫史 ，其下列?静脉补液可用驱蛔灵160mg/kg,口服用解痉剂安乐士200mg，口服应考虑外科手术治疗女婴7个月，混合喂养，时有腹泻，未按时添加辅食，近2月来面色苍白明显，伴厌食，欠活泼，心肺无异常，肝肋下2cm,Hb90g/L,RBC2.95X10 /L,WBC6.5X10 /L,P40%,L58%,M2%此也L实缺罕必克可匕卫卜一圳结杲川 「:血清铁蛋白(SF)<10卩g/L红细胞游离原卟啉(FEP)>50卩g/dl血清铁(SI)<50卩g/dl总铁结合力(TIBC)<350卩g/dl铁粒幼红细胞<15%女性45岁，近二月来自觉外阴搔痒，白带不多，月经正常。妇科检查：外阴无异常，阴道内少量白色泡沫状分泌物 ，宫颈轻度糜烂，宫体正常大小，双侧附件正常，阴迫分泄沏检製找到滴山o关于木病的治疔卜一:VI］哪项是 的?滴维净是常用的局部药物之一甲硝唑口服吸收好，疗效高先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道可提高疗效甲硝唑栓局部用药，疗效亦好男方不需治疗及检查男性,25岁，二年前上感后出现肉眼血尿。查血压 20/12kPa(150/90mmHg),尿检蛋白+++,RBC满视野，肾功能在正常限内，病理检查诊断为IgA肾病，伴1/3肾小球硬化，部分小管轻度萎缩， ？血压是否增高肾功能是否正常，以及其恶化程度血尿程度肾活检中肾小球硬化和小管改变程度蛋白尿量多少某孕妇，既往月经准,3-5/30天型，自12孕周建卡作产前检查未见异常。现已过预产期2周尚未临产，近2天自觉胎动减少而来诊。为判断胎儿安危 ，了述^二：外，均必须进行检查？NST试验OCT试验血AFP测定血HPL24h尿E男,36岁。因心悸，气短4年，近一个月加重来住院。经检查诊断扩张型心肌病。患者家属向医生了解该病的预后，下列对预后的判断， ？心衰的出现频度较高，预后不良症状出现后5年生存率为22%左右部分病人可发生栓塞或猝死死因多为心衰和严重心律失常手术病例的生存率和预后在逐年改善男,35岁。因心悸，气短3年，发烧一个月住院，既往有关节炎史。经体检和有关辅助检查,诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)。关于SBE发病机制，下凤巧项外均正确？菌血症压力阶差和喷射效应血小板纤维蛋白微血栓形成机体产生特异性凝集抗体病前心脏正常者不得SIE一男孩,生后12小时出现黄疸，36小时血清胆红素18mg/dl,Hb:12.5g/dl, 网织红细胞9%,外周血涂片可见多量有核红细胞的球形细胞 ，鉴别诊断不包括下列哪一项 ？G-6-PD缺陷症遗传性球形红细胞增多症ABO溶血肝内胆管闭锁高温:精神分裂症在农村人群中发病率最高精神分裂症的患病率与居民的经济水平呈负相关精神分裂症的预后与有无社会家庭支持密切相关精神分裂症的预后与社会文化因素有关对精神分裂症病人进行社会隔离不利于其康复关于80年代以来，工业化， ：由成瘾物质所致的精神疾病的患病率增加大学生的心理问题呈下降趋势老年痴呆的绝对人数将越来越多儿童与青少年的心理问题增多日常生活中的应激导致的心理问题增多77.可以只有强迫观念既有强迫观念又有强迫行为强迫行为是为了减轻焦虑不能认识到强迫症状的不合理症强迫症是自我失谐的（或自我抵抗）78.呼吸道症状胸部X线检查痰培养或痰涂片冷凝集试验肺炎支原体抗体检测56岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本次因大咯血住院，以下各项检查结果硼顶町能与本病和一侧胸廓下陷患侧肋间隙变窄肺动脉瓣区第2心音亢进二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音关于中性粒细胞碱性磷酸酶 （NAP）临！U艾哪」茨说出〔 I'']?慢粒时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强化脓性感染时NAP活性增强，而病毒感染时则无变化急性白血病NAP活性降低,而急粒则增强慢粒病人急粒变时,NAP活性增强再生障碍性贫血病人NAP活性增强，PNH则降低■A•蛊I率测定TRH兴奋试验TT TTRAb测定关于全身炎症反应综合征（SIRS）的拧述闾是：体温>38C或<36C心率>90次/分呼吸急促>20次/分或过度换气，PaCO<4.3kPa白细胞计数>12X10/L或<4X10/L或未成熟白细胞>0.1%有明显的感染病灶:切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织作皮肤切口前需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次不可在手术人员的背后传递器械及手术用品术中换位，应先退后一步，转过身，面对面地转到另一位置手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套25岁男性，交通肇事外伤 30分后抬到急诊，意识清楚，情绪紧张，呼吸急促，脉搏徵弱.而色苍门,以卜肿贞原则恰％立即检查重要生命指征检查步骤尽量简捷详细询问既往史检查四肢运动情况立即建立静脉通道预防ARF的<'iin.1!1：卜制灿! f「?及时补充血容量术中或术后少尿，可用呋噻米（速尿）或甘露醇静滴不选用易产生低血压及缺氧之麻醉误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠若有休克宜用去甲肾上腺素升压86.PaO"：：60mmH才兴奋呼吸中枢PaO<30mmH軍卩会出现不可逆的脑细胞损伤缺氧和二氧化碳潴留均会使血管扩张CO；：缺O CO泮鬥为小87•患者女性，50kg，硬膜外麻醉下行子宫肌瘤切除术，用 1.6%利多卡因550mg,病人出现躁动、头晕、血压升高、心率增快，针对这种情况，下列哪项处置兄的：面罩吸氧气管插管停止用药安定5mg静注苯海拉明静注A3 型题（ 病历组最佳选择题）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述 ,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案 ，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。[问题：88-90]女性,30岁,一周前唇部有一疖,自行挤压排脓，二天前寒战，发热，咯脓痰，血白细胞20X10 /L,中性0.9,胸部X线见两肺散在小片状阴影，伴有多个小空洞及液平。本病应考虑为：肺炎球菌肺炎支原体肺炎葡萄球菌肺炎真菌性肺炎军团菌肺炎患者肺部疾病来源途径为：原发吸入血行播散支气管播散淋巴结播散原发部位直接侵犯如痰培养证实病因正确，首选治疗药物最好是：红霉素万古霉素氟康唑甲硝唑卡那霉素[问题：91-93]59岁，女性，因呼吸困难一个月就诊。妇检 ：子宫稍大，软。胸片示：双肺布满大小不等团块影，患者15年前曾有葡萄胎刮宫史为进一步明确诊断，应首先检查：肺CT支气管镜HCG测定肺活检a-FP测定如诊断明确，该患者目前的临床分期为：I期n期1D•丨E."期目前的首选治疗手术治疗对症治疗化疗放疗化疗为主，手术为辅[问题：94-95]入冬来中上腹痛2周的30岁出租车司机来诊，经胃镜检查诊断急性糜烂性胃炎伴幽门螺杆菌（HP）感染。?胃粘膜充血，水肿红白相间点片状糜烂新鲜或陈旧出血点胃粘膜呈颗粒感有黄白色分泌物附着对于胃炎合并幽门螺杆菌感染 ，下列哪种方案治疗2-4周后，根治率可达80%以上?灭滴灵+螺旋霉素胶体铋奥美拉唑+庆大霉素四环素胶体铋+灭滴灵+阿莫西林[问题:96-98]一位28岁女性因受凉后间日寒战，高热，大汗发作一周来诊，血涂片查到间日疟原虫。2个月前患过间日疟有输血史。本例诊断为：疟疾近期复发疟疾远期复发疟疾再感染输血后疟疾疟并后发热如果该患者妊娠8月，则抗疟治疗最常用方案是氯喹+伯氨喹奎宁+伯氨喹氯喹奎宁乙胺嘧啶+伯氨喹如果该患者于当年11月初足月顺产一男婴，次年春季抗复发治疗的常用治疗药物为：乙胺嘧啶乙胺嘧啶+伯氨喹氯喹+伯氨喹奎宁+伯氨喹伯氨喹[问题:99-100]男,27岁,1小时前被汽车撞及胸部，极度呼吸困难，口唇紫绀,血压10/6kPa(75/45mmHg。右胸皮下气肿胸廓饱满，呼吸运动明显减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管,心脏向左移位此时以下哪种方法可明确诊断 ？胸透胸穿心电图观察拍胸片最佳急救措施是：吸氧抗休克半坐卧位胸穿排气抗生素治疗[问题:101-102]患者男性,55岁，因剧烈骨痛，活动受限三个月，急诊入院，头颅、骨盆片发现穿凿样溶骨性损害。?血清蛋白电泳测定查尿中有无本周氏蛋白骨髓检查浆细胞质及量改变Ham's试验血清钙测定该患者又以多发性肋骨骨折前来急诊 ，卜列搐顶叮琵性 ?出现痛性休克大量血胸使心肺受压迫大量气胸导致呼吸衰竭以后还可能出现其他病理性骨折本患者预后较差[问题:103-105]男性42岁,酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐 ，病后6小时来诊。检查全腹肌紧张压痛及反跳痛阳性，血压10/6.8kPa(75/50mmHg),腹穿抽出淡粉色液，WBC1.84X10/L,血淀粉酶256温氏单位，诊断为急性胰腺炎。下列哪项为其发病因素？暴饮暴食胆道梗阻及胆汁逆流精神因素并发败血症甲状旁腺功能亢进因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道两个器官的血供相互有关两个器官同属迷走神经支配由于副肝管存在主胰管与胆总管共同通道及开口副胰管存在该病发展为休克的主要生理环节为 ：胰酶外溢t脂肪酶t坏死胰酶t弹力纤维酶t血管损害、出血胰蛋白酶T磷酯酶T组织坏死胰蛋白酶T胰舒血管素T激肽原T激肽大量胰消化酶被激活[问题:106-107]赵某,男性,46岁。因间歇性无痛性肉眼血尿伴血凝块3月，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁乳头状新生物约 3X3X2cm大小,呈暗红色,表面绒毛状,蒂短而粗,新生物距左输尿管口约3.5cm。本病人应选择以下哪种治疗方法最合适 ？化疗药膀胱灌注切开膀胱行膀胱肿瘤切除术膀胱部分切除术膀胱全切除术膀胱部分合并输尿管口切除左输尿管膀胱吻合术患者经住院治疗康复出院，出院时嘱患者应该做到：每个月胸透一次，了解有无肺转移每月随访膀胱镜一次，了解有无肿瘤复发每月随访一次尿常规，了解有无尿路感染每3月随访一次膀胱镜，了解有无肿瘤复发每月膀胱灌注药物一次[问题:108-110]男性65岁,腹部隐痛不适，大便次数增多，偶有粘液半年，加重伴腹胀半月，未排便3天来急诊科。检查：体温38.5C,脉搏86次/分，血压14/9kPa(105/67.5mmHg),全腹膨隆，可见肠型，左下腹部有压痛，肌紧张，有高调肠鸣音，直肠指检无异常，腹部平片:左中上腹可见两个气液平面 ，脐周数个小气液平面。血白细胞 18X10/L,血色素92g/L。最可能的诊断是：麻痹性肠梗阻肠系膜血管栓塞乙状结肠扭转粘连性肠梗阻左半结肠癌性梗阻下一步处理应该是：剖腹探查术纤维结肠镜检查钡灌肠检查全消化道钡透检查腹部CT检查若行手术，术中发现是乙状结肠和直肠交界处癌性梗阻，肿块大小 5X5X4cm,尚活动，最适宜的处理应是：经腹会阴癌肿根治性切除术乙状结肠造口，二期手术切除癌肿左半结肠切除术癌肿切除，乙状结肠造口经腹癌肿切除，乙状结肠直肠吻合术[问题:111-113]男性，58岁，晨起突感心前区剧烈疼痛，伴头晕，呕吐，大汗，平卧休息及含服救心丹均不能缓解，2小时后送入院，体检：血压10.5/8kPa77/60mmHg），面色苍白，四肢厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉，心脏无杂音，心电图示H、川、aVFST-T呈单向曲线，窦性心动过缓。血管闭塞最可能发生在：前降支（左冠状动脉）左旋支（左冠状动脉）右冠状动脉左冠脉第一对角支左冠脉钝缘支AMI后,最早出现在血中的酶是：乳酸脱氢酶谷草转氢酶CK-MB谷丙转氨酶碱性磷酸酶:低分子右旋糖酐静滴硝酸甘油静滴镁极化液静注西地兰肌注杜冷丁[问题：114-116]男性,20岁。脐周及右下腹疼痛半年，伴不成形糊状便4—5次,时有粘液，有发热、消瘦、乏力，右下腹可触及一个2cmx4cm之包块，轻度压痛，固定。应考虑最可能的诊断为：盲肠肿瘤阑尾脓肿阿米巴肠病肠结核细菌性痢疾最适宜的诊断方法：盲肠钡餐检查至回盲部腹部B超腹腔镜检查大便培养+药物敏感试验纤维结肠镜检查经辅助检查难以肯定病变性质 ，此时哪项处理方法最合适？抗阿米巴治疗剖腹探查抗痨药物试疗1个月抗肿瘤药物试疗二周广谱抗生素二周[问题：117-119]男患,68岁，既往有高血压10余年,近一个月来发烧，右上腹痛，全身黄染，胆红质441mmol/L,直接胆红质308.0mmol/L，B超:肝内外胆管扩张，总胆管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg(28/15Kpa)，ECG，ST段倒置。该患急诊手术，采用哪种术式最合适?胰十二指肠切除术胆囊造痿术胆囊空肠吻合术总胆管切开取石引流术胆管空肠吻合术该病人全麻术后最危险的并发症是 ：黄疸加重，肝昏迷感染加重，败血症冠心病发作，心梗胆道出血脱水,酸中毒术后处置哪项措施最重要 ：纠正脱水酸中毒控制感染预防肝昏迷控制血压，心电监护输血,输白蛋白[问题:120-121]21岁男性，冬季户外劳动后，汗多，口干，四肢肌肉发胀，晚上饱餐入睡，晨醒时觉腰背部不适，双下肢无力,2-3小时后截瘫而来急诊室，体检:发现双下肢松弛性瘫，肌力2级,膝腱及跟腱反射消失，病理反射未引出，未见感觉障碍。为明确诊断应道选哪项检查腰穿脑脊液常规见检查脑脊液少克隆IgG带测定血清钾测定血清AChR抗体测定血清T,T最可能诊断是什么周期性瘫痪格林-巴利综合征急性脊髓炎重症肌无力视神经脊髓炎[问题:122-124]男性，23岁，因交通事故，胸部受挤压伤， 20分钟后急救车来诊。查：双侧颈静脉怒张，脉搏106次/分，呼吸28次/分，血压84/70mmHg胸部X线（正位）：心界向双侧扩大。首先应进行的检查：胸部X线（侧位）心脏彩超胸部CT心肌灌注显像心脏导管检查心电图提示胸导ST段抬高，未见Q波，你考虑的诊断：急性前壁心梗变异性心绞痛急性心包炎肺栓塞血气胸此时应首先采取的措施是：静脉溶栓开胸手术急诊PTCA硝酸甘油静点心包穿刺[问题:125-127]男患,69岁，退休。一月来明显右上腹不适 ，疼痛，食欲不振。夜间发热 37〜38C,超声CT检查为肝占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，入院一周后出现四肢及周身大瘀斑，注射部位出血亦难以停止。血小板计数从入院的 152X10/L下降到23X10 /L,考虑发生了DIC。DIC所必需？D-二聚体血小板计数进行性下降3P试验凝血酶原时间测定部分凝血活酶时间测定导致DIC发生的最常见原因？肿瘤性疾病病理产生感染性疾病外科手术及创伤关于DIC旳说;；厶卜引哪以显的？DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病高凝血期，消耗性低凝血期，继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开临床上分为急性型，亚急性型及慢性型急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成[问题:128-130]男，25岁，周期性排便时及排便后疼痛，便后有少量鲜血一周，既往有便秘病史。最可能的诊断是：肛痿肛裂混合痔内痔合并血栓肛周脓肿该病典型体征为：肛痿，前哨痔，内痔肛裂，肛痿，内痔肛裂，前哨痔，肛痿肛裂，前哨痔，环状痔肛裂，前哨痔，齿线上乳头肥大治疗应采用以下哪种疗法：坐浴，润便坐浴，润便，加扩肛肛裂切除术肛管内扩约肌切断术增加纤维性食物[问题:131-133]35岁男性，伴倒扭伤左大腿不能负重。体检：可见左大腿畸形，反常活动。最可能的原因是：髋关节脱位膝关节脱位病理骨折肌肉撕裂股四头肌断裂该患如X光检查见股骨膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔变扩大。最可能的诊断:骨髓炎骨纤维异样增殖症先天畸形恶性肿瘤骨髓瘤该病人治疗方法宜选择：截肢术刮除植骨术人工股骨置换术放射治疗理疗[问题:134-136]女性47岁，左膝扭伤一小时来诊，局部疼痛，不能行走。查：皮肤无红肿，左膝无畸形。卜-圳「M•「贞倍检内容-确:内、外侧挤压试验McMurry试验drawer试验浮髌试验Frogment试验触诊时发现胫骨平台下方内侧有骨性硬肿物，光滑压迫微痛，应行以下哪项检查：TOC\o"1-5"\h\zX光B超CTMRECT当X光检查示胫骨上端内侧“骨疣”，宜先以下哪项治疗：手术理疗按摩外用扶他林定期复查[问题:137-138]患者42岁，GP!2年前年体检中发现右下腹有一直径 6cm实性包块，未定期复查。一天前排便后突发下腹疼，伴恶心、呕吐，未发热。查体：子宫正常大小，子宫右上方可触及一直径 14cm张力较大、有压痛的包块，不活动。 “B”超示“右卵巢肿物，内有不均质回声区，后陷凹有少量积液” 。最可能的诊断为：卵巢肿物恶变卵巢肿物破裂卵巢肿物扭转继发感染右半结肠肿物下一步治疗应为：立即急诊开腹手术抗炎治疗，继续观察有无缓解准备常规检查，以免恶性需扩大手术范围先化疗外科急诊处理A4 型 题（ 病历串最佳选择题）下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述 ,然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息 ,该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息 ，每个问题有B,C,D,E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。[问题:139-144]女性,24岁,已婚,妊娠五月,尿频急,伴下腹痛一天,来院门诊。此时最适宜的首选实验室检查:导尿常规留清洁尿常规留12小时尿白细胞计数耻骨穿刺取膀胱尿常规膀胱内窥镜分侧取输尿管尿常规下一步最有助于诊断治疗的检查是:尿培养B超泌尿系统检查腹部平片静脉肾盂造影核素肾造影经适当的检查已证实是大肠杆菌所致的下尿路感染,此时应选择哪种治疗方案较为适宜?静滴青霉素800万卩每日一次静滴庆大霉素36万卩每日一次静滴红霉素1.2g每日一次静滴灭滴灵250ml每日一次静点氨基苄青霉素治疗经用抗菌药一天,症状消失,即停止治疗,二周后又感腰痛,尿频,全程血尿,伴发热而来急诊，查尿常规蛋白(+),WBC及RBC均满布视野/HP,白细胞管型及颗粒管型2-3/HP,此时诊断应如何考虑?急性膀胱炎复发急性膀胱炎再感染急性肾盂肾炎泌尿系结石尿道综合征收入院抗菌治疗,症状不减轻,且加重。入院第二天出现恶寒高热,右腰部疼痛显著BP11/6kPa(82.5/45mmHg),神智恍惚,皮肤有少许出血性皮疹,WBC30000/yI,分类中性94%,淋巴6%,尿WBC++++/HP,RBC++/HP,Bun12mmol/L,Cr87卩moI/L,此时应考虑可能并发泌尿系结核急性肾功能衰竭败血症药物热急性肾小球肾炎经积极治疗后,症状,体征全部消失,血尿常规检查及血生化亦已恢复正常,尿菌培养三次均阴性而出院,为预防今后再患泌尿系感染,应提请病人注意最重要的事项是:长期口服小剂量抗生素肌注丙种球蛋白每月一次上臂皮下注射转移因子每月一次加强营养增强体质注意乳期保健及外阴卫生[问题：145-148]晚上九时急诊室接到一名妇女电话 ，说她的父亲65岁患高血压病20年，近一个月因忙于搬家，未服降压药，今晚七时上楼后感气短，越来越重不能平卧。电话中请问医生，来院前应当立即采取什么措施最合适 ?测体温是否发烧口含消心痛片让病人高枕卧位口含心痛定片测血压后决定用药患者到急诊室后测血压 25.3/16.0kPa(190/120mmHg)持续性胸闷痛、呼吸困难、双肺散在中小水泡音、心率 120次/分，为明确诊断，最好立即检查：X光胸部正侧位像心电图血、尿常规、BUNCr心脏多普勒心、肺CT扫描患者到急诊室后，气短越来越重，咳嗽，咯泡沫样痰带血，最恰当的处置是首先应用：西地兰静注利尿药静注硝酸甘油静点硝普钠静点青霉素静点患者经治疗呼吸困难缓解后，要求回家休息，为预防病情复发，医生应当告诉患者出院以后最要注意的是什么 ？定期心脏检查超声坚持抗高血压治疗避免吸烟饮酒经常检查心电图定期检查心功能[问题:149-154]女性,8岁,慢性咳嗽5个月，二个月前因劳累并摔伤，开始左膝痛，时有发烧，检查:跛行，消瘦,左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红，不热,左大腿较对侧稍细，患膝屈伸部分受限，血沉87mm/h,白细胞1.13X10 /L,L:46%P:53%此病人应首选的检查：豚鼠接种试验左膝CT左膝关节穿剌液培养肺部X线片左膝关节内取病理初步诊断首选:创伤性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎类风湿性关节炎化脓性关节炎结核性关节炎TOC\o"1-5"\h\z以下哪种方法即可确定诊断 ？豚鼠接种试验CTMRI结核菌素试验普通X线片（假设信息）如果普通X线片显示左膝关节囊肿胀，关节间隙增宽，应选择的治疗方法：关节镜下滑膜切除关节内注射激素关节内注射抗生素关节内注射抗结核药物关节切开病灶清除，术后皮牵引（假设信息）如果病人左膝关节活动明显受限 ，普通X线片显示关节间隙变窄股骨外髁有空洞，内有0.5cm高密度阴影，准备选择的治疗首选：病灶清除，术后皮牵引病灶清除，膝关节加压融合人工关节置换关节内注射，跟骨牵引滑膜切除，跟骨牵引（假设信息）如果病人需要手术治疗，术前准备是：放疗二周骨牵引二周患肢屈伸锻炼达正常角度给抗结核药物二周给广谱抗生素二周[问题:155-158]24岁，孕31周，下肢浮肿，头疼、咳嗽、气短一周 ，BP22/16kPa（165/120mmHg）,心率:128次/分，呼吸28次/分,双肺闻水泡音，浮肿+++,宫底耻上28cm,LOA,胎心152次/分，尿蛋白什+）,导尿测尿量半小时30ml,红细胞压积0.45,血小板110X10 /L,纤维蛋白原2.5g/L,3P试验弱阳性。该孕妇此时的并发症为：急性肾功能不全胎儿宫内窘迫胎盘早剥心力衰竭DIC并发症的主要依据是：水肿+++,尿蛋白（++）心率128次/分，双肺闻小泡音红细胞压积0.45纤维蛋白原尿定量2.5g/L,3P试验弱阳性尿量30ml并发症的最主要病理生理变化是 ：组织中水、钠潴留全身小动脉痉挛冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿肾小管毛细血管痉挛，肾缺血血液浓缩,血容量,血浆容量降低对该孕妇的即时治疗原则是 ：抗生素控制感染扩容治疗镇静及降压药物治疗强心、利尿、解痉治疗即刻剖宫产，终止妊娠[问题:159-162]36岁男性农民，因发热4天，伴头痛、腰痛、痰中带血于5月初入院。体检见患者球结膜水肿，双腋下皮肤有条痕状瘀点,T39.2C,血压16/10kPa(120/75mmHg)。外周血WBC2採10/L,N0.82,L0.1,异型淋巴细胞0.08,尿常规：蛋白质什+),红细胞3〜5个/高倍镜视野。入院后1天，体温降至37.5C,突然面色苍白，自觉心慌、气急，少量咯血，血压为10.7/6.67kPa(80/50mmHg),脉搏细弱而速，有休克表现。对该患者的诊断，下列哪一项是正确的？金黄色葡萄球菌败血症合并肺炎钩端螺旋体病肺出血症伤寒合并溶血性尿毒综合症流行性出血热流行性脑脊髓膜炎休克型该患者发生休克的原因，应属于中毒性休克过敏性休克失血浆性、低血容量休克中毒性、过敏性、低血容量休克中毒性、失血浆性、低血容量休克对该患者的抢救措施，应首先米取反复输鲜血并用止血剂输注低分子右旋糖酐加大剂量耐酶青霉素输注复方醋酸钠溶液加低分子右旋糖酐输注复方乳酸钠溶液加小剂量青霉素 G输注生理盐水、大剂量青霉素 G及肾上腺皮质激素经有效抢救患者休克得到纠正 ，但随后数日，病情加重，出现浮肿，少尿，血压升高，脉压差增大，脉洪大呼吸急促。此时患者的治疗方案下列哪?甘露醇静滴硫酸镁口服放血疗法腹膜透析血液透析[问题:163-166]女,26岁。患慢性风心病伴心衰二年，一直用地高辛每隔日0.25mg和利尿剂治疗。近一个月来心悸，气短及下肢水肿加重来住院。心率126次/分,测血清地高辛浓度为0.38ng/ml。该患下列治疗方案，哪项是正确的？按洋地黄量不足处理按洋地黄过量处理停药观察加扩血管药加糖皮质激素患者出院后二周，坚持每日服地高辛和利尿剂 ，自感尚好，心率由126次/分降至104次/分，下肢水肿减轻，但仍气短，喜半卧位，今来门诊复查。下一步治疗措施最好是:加用肝素加大地高辛与利尿剂用量继用地高辛与利尿剂改用洋地黄叶片口服隔日增加一次西地兰出院后一年中病人一直用地高辛维持量治疗 ，效果尚满意，但近一周来食欲减退恶心，头痛，心悸两次来住院。ECG示I°AVB，偶发室早，心率58-62次/分。对该患的处理，除停用地高辛，应选择下列哪一项？利多卡因临时人工心脏起搏阿托品异丙基肾上腺素补充钾盐在住院中，如果心衰经强心剂，利尿剂，血管扩张剂三方面的治疗均无良好反应时（难治性心衰）要重新考虑下列处理原则， ？心衰的诊断是否正确，其诱因是否得到妥善处理洋地黄，利尿剂，血管扩张剂的应用是否得当休息和饮食是否得到合理安排原有心脏病及/或合并症是否得到正确处理此类心衰绝大数是老年人，是否按老年人特点进行治疗[问题:167-170]患者23岁,女性,工作中不慎将头皮卷入机器中而造成头皮撕脱，于急诊室查体见头顶颅骨完全外露，无骨膜。CT示双侧外侧裂略高密度影。对于此患者最恰当的诊断为：头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤伴蛛网膜下腔出血头皮裂伤伴蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血对于此患者最恰当的治疗手段为:彻底清创,中厚皮片植皮彻底清创,钻孔至板障,然后植皮彻底清创,植皮,钻孔探查彻底清创,植皮,钻孔引流开颅出血此患者出院两个月后,因头痛,恶心呕吐再次入院,CT检查示:各脑室均扩大此患者最可能诊断为:外伤后交通性脑积水外伤后非交通性脑积水先天性交通性脑积水先天性非交通性脑积水外伤后脑水肿此时最常用的治疗手段为:脑室外引流术脑室腹腔分流术脑室心房分流术钻孔冲洗引流以上均不正确[问题:171-174]男，47岁，既往健康，每日饮酒3-4两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今日午前突然呕鲜血400ml，排柏油样大便约300ml。查体：体温37C，血压90/60mmH，g神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝肋下3cm,脾肋下2cm,质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。其上消化道出血最可能的病因是：消化性溃疡急性糜烂性胃炎C.胃癌D.食道静脉曲张破裂出血食管贲门粘膜撕裂综合征最适宜的有效止血方法是：三腔二囊管压迫止血血管加压素静脉滴注胃镜下硬化剂注射奥美拉唑静脉注射立即手术止血如内科保守治疗后出血停止,长期口服下列哪中药物可能预防再出血？奥美拉唑立止血凝血酶西沙比利普萘洛尔（心得安）新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压？长期静脉滴注小剂量血管加压素长期口服大剂量普萘洛尔（心得安）反复多次胃镜下注射硬化剂反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）[问题:175-178]女，47岁，昨晚参加宴会后，持续性上腹剧痛 9小时，伴恶心呕吐入院。体检：巩黄（-），心、肺无异常，腹软，左上腹压痛（ +），无反跳痛，肝脾未触及，Murphys征（-）肠鸣音弱。为明确诊断首选哪项检查?血常规血清脂肪酶腹部B超腹部X线摄片血清淀粉酶[假设信息]假设经输液、禁食等治疗后，腹痛波及全腹，除压痛外出现反跳痛，血压下降，Grey-Turner征（+）应诊断：急性出血坏死型胰腺炎败血症急性腹膜炎合并胆囊炎E.并发胰腺脓肿此时最有价值的实验室检查是:血白细胞血清胆红素血清淀粉酶血清脂肪酶血清正铁血白蛋白出现下列哪种情况提示该患预后不良?血淀粉酶持续下降出现黄疸血糖升高血钙<1.75mmol/L血淀粉酶持续升高B1型题（ 最佳配伍型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。[问题:179-180]大剂量青霉素,山莨菪碱（654-2）,5%低分子右旋糖酐等20%甘露醇或3%脲素,控制高热，惊厥等庆大霉素或丁胺卡那霉素与氨苄青霉素 ,山莨菪碱(654-2),5%低分子右旋糖酐等氯喹，伯氨喹啉,20%甘露醇等物理降温，将病人立即放置阴凉通风处等患儿5岁,8月中旬来院,寒战高热6小时,伴头痛呕吐,病后4小时抽搐1次,无大便。血压8/4kPa(60/30mmHg),皮肤无出血点，四肢凉，颈部抵抗。WBC1010 /L,N0.84。最恰当的抢救治疗方案是 ：患者20岁，女性，