《学前儿童卫生与保健》第3章 学前儿童心理卫生

第3章学前儿童心理卫生

学前儿童的心理未发育完善，对外界环境的影响比较敏感，容易受各种不良因素的伤害。因此，了解学前儿童心理卫生知识，做好心理健康保健工作，不仅能对学前儿童的心理障碍和行为问题等进行正确引导，还能促进学前儿童在认知、情感、意志和个性等方面良性发展，培养其健全的人格，使其对社会具有良好的适应能力。为什么同胞姐妹，一个活泼开朗，一个沉默寡言？同样是5岁的孩子，为什么一个伶牙俐齿，另一个口齿不清？知识目标：理解学前儿童心理卫生的内涵；掌握学前儿童常见的心理卫生问题；技能目标：能对幼儿的常见心理问题进行评价与指导；

学前儿童心理卫生概述01心理卫生的含义学前儿童心理卫生工作的任务和内容学前儿童心理健康影响学前儿童心理健康的因素一、心理卫生的含义心理卫生又称精神卫生，是指一种良好的，持续的心理适应状态。另外，是一项工作；是一门科学与“健康”同义心理健康的人应该具备哪些条件？完整的人格、进取的精神、充沛的精力、愉快的情绪、适当的行为，以及对现实环境良好的适应状态二、学前儿童心理卫生工作的任务和内容改善学前儿童赖以生存的各种自然环境的条件创设良好的家庭氛围创设健康的社会文化环境创设整个社会对儿童的关心与保护机制改善家庭、托幼机构及社会的自然和文化环境

卫生保健部门、家庭、托幼机构应做好相应的心理保健工作

根据学前儿童不同年龄段的发展特点进行心理卫生教育加强各种心理保健措施，进行心理卫生教育二、学前儿童心理卫生工作的任务和内容按心理健康的标准，及早发现有各类行为问题、心理障碍和心理疾病的学前儿童，对他们进行早期教育、早期干预和早期治疗。进行行为指导、心理咨询和心理治疗二、学前儿童心理卫生工作的任务和内容三、学前儿童心理健康（一）心理健康的含义心理健康是一种高效而满意的、持续的心理状态，在这种状态下的人应该具备完整的人格、进取的精神、充沛的活力、愉快的情绪、适当的行为，并能较好地适应现实环境。心理健康是一个动态的概念。心理健康是一个相对的概念。（二）心理健康的标准的依据依据以统计学上的常态分布为标准以合乎社会规范为标准以社会生活适应状况为标准以医学上的症状是否存在为标准（二）心理健康的标准的依据依据以个人主观经验为标准以心理成熟和发展水平为标准以心理机能的充分发挥为标准（三）学前儿童心理健康的标志1智力发展正常3乐于与人交往，人际关系融洽5性格特征良好2情绪稳定，情绪反应适度4行为协调统一6没有严重的心理卫生问题1．智力发展正常学前儿童智力发展正常的具体表现1活动时或完成力所能及的事情时，注意力集中、记忆力正常2求知欲强，爱动脑，想象力丰富4对生活中力所能及的事，乐于自己做，不过分依赖别人的帮助5对别人委托的事，能够比较认真地完成3语言表达能力与同龄人相符，无口吃情况2．情绪稳定，情绪反应适度学前儿童情绪处于积极稳定状态的表现1对待环境中的各种刺激能表现出与其年龄相符的适度反应2能经常保持愉快、开朗、自信、满足的心情，活动效率高4具有调节控制自己的情绪以及保持与周围环境动态平衡的能力5能合理地宣泄不良情绪3对生活充满希望，善于从生活中寻求乐趣学前儿童情绪处于消极状态的表现01

沉默，不喜欢与人交流03智力操作效果差04易怒，情绪波动大02

淡默，对周围的事物不感兴趣3．乐于与人交往，人际关系融洽学前儿童乐于与人交往的表现1乐于与人交往，既有稳定而广泛的人际关系，又有知心朋友2交往中保持独立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢4交往中积极态度多于消极态度3客观评价别人，取人之长补己之短，宽以待人，乐于助人4．行为协调一致学前儿童行为协调一致的表现1思维有条理，主动注意时间逐渐延长2能较好地控制自己的行为3表达情感的方式合理和成熟心理不健康的学前儿童的行为表现思维混乱，语言不符合逻辑14缺乏自控力和自我调节的能力注意力分散，做事三心二意2行为上经常前后矛盾，行为反应变化无常35．性格特征良好学前儿童性格特征良好的表现01

有充沛的精力，注意力集中05应变能力强，能较好地适应环境的变化06自控力较好，没有不良行为、不良习惯和嗜好04合群，能与小朋友和睦相处，在集体中受到欢迎和信任03

态度积极，乐于承担责任07休息时善于放松，睡眠良好02

心情开朗和愉快，处事乐观6．没有严重的心理卫生问题心理健康的学前儿童应没有严重的或复杂的心理卫生问题。四、影响学前儿童心理健康的因素123生理因素社会因素心理因素（一）生理因素

遗传影响着人的身高、体型、面部特征等，是学前儿童

身心发展的物质基础和必要条件家族遗传病史，会直接影响后代的身心健康后天造成的脑损伤或疾病可直接影响学前儿童的心理健康遗传因素后天的脑损伤（二）心理因素123动机自我认识情绪1．动机动机是在需要的基础上产生的人的需要层次从低到高依次是2．情绪消极情绪容易导致儿童心理异常和障碍。焦虑和恐惧影响比较明显。3．自我认识学前儿童正确地认识自我是使自己的行为适应环境的基本条件之一。自己评价过高过低，都会阻碍个性的全面发展。（三）社会因素123家庭社会托幼机构1．家庭不健全的家庭结构对儿童的心理有着消极的影响。父母离异——孤僻、自卑、胆怯、冷漠、自虐、撒谎、多动、讲脏话。家庭氛围：不良的家庭氛围，儿童心理压力大，没有安全感，容易胆怯、自私、嫉妒、孤独、懒惰、不讲礼貌。父母吵闹——行为紊乱、夜惊、梦魇、遗尿症。

2．托幼机构人员师幼关系、同伴关系对学前儿童的心理健康产生影响。环境人文环境和物质环境对学前儿童社会适应性的形成有深远的影响。活动教学活动的组织、安排等，也会对学前儿童的心理健康造成直接影响。3．社会媒体：影视、图书、用语、光盘等高层住宅等学前儿童心理健康保健02进行心理健康教育不同年龄段学前儿童的心理保健一、进行心理健康教育适当表达自己的需求合理发泄不良情绪提高与人交往的技能一、进行心理健康教育分享与合作恰当的自我评价正确认识性别二、不同年龄段学前儿童的心理保健（0～1岁）多动手母乳喂养多趴、多爬多抱多交流二、不同年龄段学前儿童的心理保健（1～3岁）合理断奶培养好的饮食习惯和排便习惯不要“吓唬”保护要适度二、不同年龄段学前儿童的心理保健（3～7岁）保持家庭和谐：角色恰当、家庭温馨正确对待过失和错误做好入学准备针对正确对待过失和错误案例讨论：1.幼儿甲是一个4岁的女孩，早晨到幼儿园后，你发现她接了一杯开水去浇花，如何处理？2.星期一，已经上小班的松松在午睡时一直在哭泣，嘴里还一直唠叨说：“我要给爸爸打电话来接我，我要回家。”教师多次安慰，他还一直在哭。老师生气地说：“你再哭，爸爸就不来接你了。”松松听后情绪更加激动，哭得更加厉害了。学前儿童常见心理卫生问题03学前儿童一般行为偏异学前儿童神经症障碍学前儿童的心理疾患心理卫生问题是在特定情境和特定时间内由不良刺激引起的心理异常现象，属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。如果长期的心理卫生问题得不到适当的调整，不能适时恢复到正常状态，就有可能导致精神疾病。必须从多方面进行细致的观察、调查、分析和比较，也不能看到学前儿童偶尔的行为表现就轻易下结论，必要时要请专业人员进行测评，做出科学的诊断。早发现，早分析,早矫治一、学前儿童一般行为偏异12345情绪障碍品行障碍不良习惯睡眠障碍心理机能发展迟缓（一）情绪障碍1儿童期恐惧3屏气发作2焦虑症4暴怒发作1．儿童期恐惧是学前儿童常见的一种情绪障碍

恐惧是对危险的一种预感，是人们企图摆脱、逃避某种物体或情景，又苦于无力时的一种情感。年龄越小的学前儿童越容易对具体的事物产生恐惧。学前儿童常因怕动物、怕水、怕火、怕被丢弃等，表现出紧张、哭闹等情绪。年龄/月恐惧对象3岁强盗、空间上的刺激（如巨大的正在逼近的物体）、视觉刺激、动物、黑暗等4岁独处、强盗、听觉刺激、黑暗、野生动物、父母在晚上离开家、视觉刺激、具体的刺激（如受伤、跌倒）等5岁黑暗、听觉刺激、鬼、女巫、有人在床下等6岁自然灾害（如火灾、洪水、地震）、失败和批评、轻度的损伤等不同年龄段的学前儿童的恐惧对象鼓励观察分析各种自然现象；禁止恐吓威胁儿童，禁止看恐怖影视、图片；培养儿童不畏困难，勇敢坚强的意志。预防采用模拟示范法系统脱敏法矫治原因恐吓特殊刺激观察或模仿别人的言行2．焦虑症焦虑症也是学前儿童较常见的一种情绪障碍，是一种以恐惧和不安为主的情绪体验，但无具体的指向性。焦虑症的主要表现是情绪焦虑、行为不安和自主神经系统功能紊乱。不同年龄段的学前儿童的焦虑症表现年龄焦虑症表现0～3岁哭闹、烦躁、睡眠不安等3～6岁惶恐不安、不愿离开父母、哭泣、辗转不宁，伴有食欲缺乏、呕吐、睡眠障碍及尿床等6岁以上上课思想不集中、不愿交往，与同学发生冲突，继而拒绝上学、离家出走等

家长和老师注意启发引导，不溺爱也不放

任自流；

合理安排孩子的作息时间，讲究教育方法

培养孩子坚强的意志和开朗的性格，帮助孩子树立克服

困难的信心等预防原因如遗传、家庭环境不恰当的教育方法过分的严厉和溺爱个性矫治弄清其患病原因，鼓励孩子多交往

对于严重的焦虑症患儿，要咨询心理医生进

行心理治疗3．屏气发作屏气发作又称呼吸暂停症，是一种在学前儿童时期较多见的发作性神经官能症，主要特征是在情绪急剧变化时出现呼吸暂停。遇到不符合自己意愿的事情时，突然出现急剧的情绪爆发，旋即发生呼吸暂停。

对待正在屏气发作的学前儿童，家长应保持镇静，并轻轻抚触使其放松转移注意力，以舒缓他的紧张情绪

对于经常屏气发作的学前儿童，可在医生指导下选用少量镇静药物补充铁剂，纠正贫血，同时注意合理的膳食。矫治原因常因紧张、抑郁等心理诱因而触发机体缺铁所致约30％有家族史预防

重视家庭成员之间的关系及生活环境的调理，尽可能地解除或减轻引起过分紧张的因素

正确教育，不要过分溺爱和迁就孩子4．暴怒发作暴怒发作是宣泄不良情绪的一种过火行为。原因：家长的妥协

强化了暴怒发作行为。

不可过分宠溺孩子，教会孩子合理宣泄不良情绪

对于孩子的一些合理要求要适当满足

尽量避免可能诱发学前儿童暴怒发作的情绪和场合

对于暴怒发作的孩子，在第一次出现时家长就不要

妥协，要坚持讲道理防治措施下列哪种方法不利于缓解或调控幼儿激动的情绪？A冷处理B安抚C斥责D转移注意（二）睡眠障碍1梦魇3梦游2夜惊1．梦魇梦魇多见于3～7岁的儿童。2．夜惊夜惊常见于2～5岁的学前儿童，且男孩多于女孩。

生活规律，养成良好的作息习惯

解除心理压力增强学前儿童的体质

及早治疗身体疾病，减缓他们的心理紧张发生梦魇后，家长应该加强精神抚慰发作频繁的，应该咨询医生防治措施原因夜惊：中枢神经系统发育不完善；睡觉的环境影响。梦魇：刺激；疲劳；压力；肠道寄生虫病3．梦游梦游是睡眠障碍的一种表现，梦游患者在熟睡过程中会起来在室内外进行某些活动。学前儿童患者往往伴有夜间遗尿。防治措施不要取笑孩子

尽量消除使其产生恐惧、焦虑的精神因素居室内要有安全措施，以免发生意外

对于频繁发作的学前儿童，可以咨询医生（三）品行障碍1攻击性行为3拒绝上幼儿园2说谎1．攻击性行为学前儿童的攻击性行为一般是针对家长、老师或同伴，多见于男孩。言语攻击和动作攻击

尽量创造良好的家庭气氛

不能让孩子把玩有攻击性的玩具、看暴力影视片

以身作则，注意自身修养和素质

教会孩子文明、友善待人，与小伙伴们友好相处引导孩子合理宣泄

通过让孩子饲养小动物来培养他们的爱心防治措施原因

学前儿童频繁的攻击性行为与发育有关孩子模仿暴力方式去对待别人得到周围人的赞许2．说谎无意说谎有意说谎原因思维、记忆、想象、判断等方面往往出现与事实不符的情况有时孩子不愿意做某事，或因做错了事有时孩子会故意引起别人的注意，3．拒绝上幼儿园多发生于3～4岁的学前儿童

从小培养幼儿的良好性格

对于拒绝上幼儿园的儿童，要尽量减少他们的心理

压力

鼓励幼儿多参加集体游戏和集体生活，增强他们对

社会适应的能力防治措施（四）心理机能发展迟缓1遗尿症3语言发育迟缓2口吃4儿童期多动综合征1．遗尿症是指5岁后仍不能控制排尿，经常夜间尿床，白天尿裤子。2．口吃：大多起始于2～5岁的学前儿童，且男孩患者多于女孩患者。排尿训练养成合理规律的生活习惯消除精神不安的因素遗尿防治措施口吃防治措施

让孩子模仿正确的说话方式

给予帮助和鼓励

解除小儿的紧张心理

不要“保护”孩子3．语言发育迟缓又称发育性语言表达障碍，是指小儿语言发育明显落后于同年龄孩子的语言发育水平。原因

遗传因素

严重营养不良或患慢性消耗性疾病，影响语言中枢的正常发育缺乏语言刺激和训练、离群独居

父母对孩子过于溺爱3．儿童期多动综合征儿童期多动综合征又称注意缺陷障碍，临床表现多种多样，其症状表现的高峰年龄是少年期，但常常在幼儿期，甚至乳儿期就有多动不宁的表现。活动过度注意力不集中情绪不稳，冲动任性感知觉及认知障碍轻微的神经系统缺陷：动作

先天性缺陷，如各种耳畸形，双眼距离过宽或过窄、斜视，手指或脚趾畸形等（五）不良习惯：自学1吮吸手指3习惯性摩擦阴部2咬指甲癖1．吮吸手指婴儿吮吸手指极为常见，也是婴儿感觉处于“口腔探索期”的一种正常表现。随着年龄增长，这种行为会逐渐消退。若幼儿仍保留这种幼稚动作，成为习惯，应及时纠正。吮吸手指的行为受到非议，使学前儿童感到紧张、害羞易引起肠寄生虫病、肠炎等，还可引起手指肿胀、发炎容易造成牙齿咬合不齐，妨碍面容的和谐影响牙齿的咀嚼功能养成良好的卫生习惯了解儿童的需求是否得到满足耐心、冷静地纠正吮吸手指行为防治措施原因学前儿童吮吸手指，多因心理上得不到满足而精神紧张、恐惧、焦虑，缺乏环境刺激和爱抚，而以吮吸手指来抑制饥饿或自我娱乐。2．咬指甲癖咬指甲癖是在学前儿童中发病率较高的一种无意识行为，是缓解紧张、分散注意力的一种不良的习惯性做法。这种做法不仅受到来自社会、同学以及家庭的歧视，而且影响学前儿童的身心健康。有些学前儿童的咬指甲行为常常发生在注意力被某种东西所吸引或精神紧张时。有咬指甲癖的学前儿童有时还会咬随身的其他东西，如咬铅笔和手帕等。

不能训斥、责骂或惩罚

积极找到并清除引起孩子紧张和忧虑的因素，及时

改善他们的生活环境，培养健康的生活习惯

定期给孩子修剪指甲，防止指甲感染和表皮损伤

耐心地教孩子把手指慢慢地从嘴里移开，并用微笑、

点头或夸奖的口吻表示赞赏

通过做一些有意义的事来分散孩子的注意力

讲清道理，使孩子意识到咬指甲有一定的危害性

让这些孩子经常参加集体活动和户外锻炼防治措施原因学前儿童的咬指甲癖主要与紧张和忧虑有关，如遇到繁重的作业、复习迎考、看惊险的影视片，以及受到父母的责骂或惩罚等情况时，就会不自觉地咬指甲。3．习惯性摩擦阴部习惯性摩擦阴部也是学前儿童常见的不良习惯之一，但不属于性早熟现象，最早可发生在1岁左右，男孩多于女孩。习惯性摩擦阴部大多发生在孩子入睡前或刚醒来时，也有的不分场合，避开成人干涉暗自进行。患儿一般将两腿交叉上下移擦，或骑坐在跨栏、床角上来回活动身体，摩擦会阴部，出现面部潮红、眼睛凝视、表情不自然等现象。

注意学前儿童外阴部的卫生，保持阴部的清洁干燥

当其发生摩擦阴部行为时，要设法转移他的注意力

帮助他们养成良好的起居习惯，晚上不过早卧床，

早上醒来不赖床

睡觉时穿宽松的衣裤，被褥不能太厚等

不能用恐吓、打骂、责怪、羞辱的方法对孩子施加

压力

安排好学前儿童的日常生活，组织学前儿童参加各

种游戏和活动，尽量让他们感到充实、愉快防治措施原因外阴瘙痒

：为了止痒而摩擦外阴，渐成习惯

心理因素：缺乏关爱，心理上紧张不安而习惯性

地摩擦阴部二、学前儿童神经症障碍12儿童恐怖症儿童强迫症学前儿童神经症障碍又称儿童神经症或儿童神经官能症，主要表现为中度适应不良，与大脑的器质性损伤没有关系，也不像幼儿重度心理疾患那样严重。所害怕的事物实际上并无危险，或虽有危险但他的恐惧程度超过了正常程度

对某一种事物的特别恐惧感一直存在，不随年龄的增长而消退，并由此引发退缩和逃避行为，

影响正常生活和学习出现恐惧症状后，经百般劝慰和解释也不能消除恐惧，并反复出现急于逃避的情绪恐怖症是指儿童对某些物体或某些特殊环境，明知自己不存在真实的危险却产生异常强烈的恐惧心理，常伴有焦虑情绪、回避行为以及自主神经系统功能紊乱等症状，比恐惧症要严重得多。（一）儿童恐怖症儿童恐怖症应进行综合治疗，原则上以心理治疗为主，药物治疗为辅；同时，还需要老师和家长的积极配合，用讲道理、讲事实等方法使其逐渐摆脱恐怖。儿童强迫症主要表现为强迫观念或强迫行为。（二）儿童强迫症强迫观念强迫观念是指反复出现的毫无意义的观念、思想或冲动，主要包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫对立观念。强迫行为强迫行为是指反复地做一些刻板的、仪式性的行为，主要包括强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫检查。

注意培养幼儿良好的性格，为儿童创设宽松、融洽的生

活氛围，预防儿童患上强迫症

治疗强迫症的主要方法是药物治疗和行为治疗，有时二

者有机结合能够取得较好的效果防治措施危害如果患有强迫症儿童的强迫观念或强迫行为被强行制止，则引起儿童深度的焦虑。患有强迫症的儿童不能正常生活，也妨碍他们正常地与他人交往，使儿童感到痛苦。病因儿童的个性特征家长不当的教养方式突然遭遇精神创伤患有严重的躯体疾病环境重大变迁等三、学前儿童的心理疾患12智力落后儿童孤独症儿童智力落后又称精神发育迟缓，由某些疾病或其他因素导致智力发展在平均水平以下的状态，由智商、社会适应能力、开始于16岁或18岁之前三个指标决定，最轻的称为“低能”，最重的称为“白痴”。（一）智力落后轻度智力落后（IQ55～69）中等智力落后（IQ40～50）严重智力落后（IQ25～39）极严重的智力落后（IQ低于25）按照当前公认的美国智力缺陷学会所定的标准早期干预是一种有组织、有目的的教育、训练措施。这种干预适用于弱智或可能偏离正常智力的儿童，年龄在5、6岁以前。通过早期干预，可望使这部分儿童的智力有所提高，并获得一定的生活能力和技巧。早期干预病因

遗传因素：如遗传性代谢障碍、染色体异常和显

性基因等

环境因素，如母亲妊娠时的感染、营养不良、服

药或X光照射、产伤以及出生后的脑膜炎等

多种疾患儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，多见于男性，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。（二）儿童孤独症语言障碍社会交往障碍兴趣范围狭窄和刻板的行为模式智能障碍

遗传

围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等

免疫系统异常

神经内分泌和神经递质功能失调

早期生活环境缺乏情感交流等病因诊断起病于30个月以前对他人普遍缺乏反应语言发育有严重障碍行为怪异无精神分裂症的幻觉早期干预教育和训练是最有效、最主要的治疗方法心身疾病04心身疾病发病机制幼儿常见的心身疾病心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。一、心身疾病发病机制心理因素对疾病发生、发展的影响躯体疾病对心理的影响（一）心理因素对疾病发生、发展的影响人的某些躯体疾病发生前，有明显的应激生活事件发生。1应激的致病作用3

家长的态度对患儿病情的影响2儿童的个性和心理反应类型的影响（二）躯体疾病对心理的影响

直接影响

某些躯体疾病本身可以引起特殊技能发育障碍

间接影响

患慢性疾病，减少了儿童受教育的时间或降低了

家长、教师对患儿的期望值等对学习技能的影响自卑，否定自己，甚至认为自己活在世上是给别人添麻烦。对儿童自我意识的影响（二）躯体疾病对心理的影响患躯体疾病的儿童较健康儿童容易发生情绪障碍和行为问题。常见的不良情绪为焦虑、抑郁、自卑等。常见的行为问题为孤僻、退缩、攻击性行为、多动等。对情绪和行为的影响（二）躯体疾病对心理的影响二、幼儿常见的心身疾病1234哮喘复发性非器质性腹痛肥胖症呕吐、腹泻、便秘（一）哮喘哮喘是支气管哮喘的简称，是由多种刺激因素引起的呼吸道变态反应性疾病。过敏体质致敏源心理因素病因治疗避免接触致敏源药物治疗适当的体育锻炼，增强体质，彻底改变过敏体质心理疗法（二）肥胖症

对贪食、进食快的儿童，可以采取行为矫正方法，循序

渐进，逐渐减少进食量，并辅以奖励短期集体治疗

对自我评价低、自卑感重的儿童，要帮助他们消除心理

障碍改变不适当的教养方式（三）复发性非器质性腹痛排除器质性腹痛

特点是腹痛范围较广，疼痛为发作性，

持续几小时后缓解。疼痛往往不剧烈，

按摩腹部可减轻疼痛与情绪障碍有关复发性非器质性腹痛与情绪障碍有关，应针对其情绪障碍进行心理治疗。除了躯体疾病可以引起消化功能紊乱外，心理因素也可以引起呕吐、腹泻、便秘等症状。（四）呕吐、腹泻、便秘

婴儿情绪不安可致呕吐；幼儿在吃饭时有对抗

情绪，会把饭吐出来

不愿去幼儿园、对新环境适应不良的幼儿可能

一去幼儿园就呕吐、腹泻

婴幼儿生活环境和生活习惯突然改变，情绪上