2016年项痹(神经根型颈椎病)中医诊疗方案

PAGE42016年项痹（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》，l.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2．椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。3．影像学所见与临床表现基本相符（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛．可以忍受。3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。l.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主。头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风．舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、中医药综合治疗（一）针灸治疗：辩证施术，随证配穴基础方：风池、颈夹脊、肩中、肩井、曲池、外关随证配方：风寒痹阻证：风门、肺俞、风市、阳陵泉血瘀气滞证：膈合、血海、阴部、腹中痰湿阻络证：丰隆、阴陵泉、水分肝肾不足：肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉气血亏虚证：气海、血海TDP照射，每日1次，留针30分钟。（二）中药散敷患处，TOP照射30分钟（三）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻治法：祛风散寒．袪湿通络．、方药：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、防风．、炙甘草、川芎、蔓荆子等。2．血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等，3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。4．肝肾亏虚证治法：补益盱肾，通络止痛。方药：肾气丸加碱：熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝，附子（先煎）等。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、芍、桂枝、大枣等。（四）中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛治疗仪、中频脉冲电治疗。采用本专科协定处方“活血舒筋汤”，通过智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪熏洗颈肩部，加快血液循环，增加活血驱寒的效果。舒筋汤组成：当归25克，桂枝25克，川芎25克，泽兰25克，桑寄生25，独活25克，花椒15克，半枫荷25克，续断25克，宽筋藤25克，延胡索25克。以上药物煎汤取1000～2000ml，煎煮后乘热以其蒸气熏蒸患肢，每日1-2次。熏洗过程中要注意温度的控制，以免烫伤。（五）颈椎牵引：使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。患者要取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-11Kg，隔日或每日1次，每次30分钟。椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引，否则会加重临床症状，甚至会危及患者生命安全。（六）推拿治疗针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳，我们先运用中药封包、红外线上肢疼痛O分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼瘙6分：重度疼痛上肢麻木O分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，下缓解颈肩压痛O分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即或痛甚颈部活动0分：正常2分：偶有颈部要硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：预部匡硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验O分：正常2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：育明显沿神经恨节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍O分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力O分：肌力5级2分：肌力3～