中药培训讲义

中药培训讲义第一页，共28页。中药配伍的七情1、单行2、相须3、相使4、相畏5、相杀6、相恶7、相反第二页，共28页。1、单行：是指单味药治病，适用于病情较轻，选用一种针对性强的药物即能获得疗效。如甘草汤、独参汤。2、相须：是指性能功效相类似的药配合应用以增强疗效。如大黄配芒硝。3、相使：是指性能功效方面有某些共性的药物配合应用，以一种药物为主，另一种药物为辅，以提高主药的疗效。如利水健脾的茯苓能提高黄芪补气利水的功效。4、相畏：是指一种药物的功效或毒性反应能被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜，半夏的毒性会被生姜减轻或消除。第三页，共28页。5、相杀：是指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用，与相畏基本相似，但两种药物相互扼杀其作用的程度更强一些。6、相恶：是指两种药物合用，使原有的功效降低或丧失。如生姜恶黄芩。7、相反：是指两种或两种以上的药物合用能够产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”。（相恶和相反能使药效减弱或产生不良反应，甚至中毒。）第四页，共28页。本草言明十八反,半楼贝蔹芨攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。其中乌头指川乌、草乌、附子，诸参包括人参、沙参、党参、丹参、苦参、元参。十八反：第五页，共28页。硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。十九畏：第六页，共28页。蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏米与蜈蚣；三棱代赭芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硵砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。妊娠禁忌：第七页，共28页。（一）根据药物的性能确定剂量：凡有毒的，药性峻烈的药物用量宜小，应从小量开始，逐渐增加，防止过量。质地轻的药物、气味浓厚作用强的药物、芳香走散的药物用量宜小些。无毒性的、质地重的、气味淡的、作用温和的、味厚滋赋的药量宜大些。如何确定剂量第八页，共28页。（二）根据配伍与剂型确定剂量。主要药（君药）用量要大些，辅药要量小些。单用时量要大些，复方中量应小些。在汤剂中用量宜大些，丸散中用量宜小些。如全虫、蜈蚣如粉碎用量要减半。（三）根据病情的需要确定剂量病情重剧，用量大；病情轻浅，用量宜小。第九页，共28页。（四）根据病人的不同情况确定剂量一般体质壮实的，身材魁梧的用量宜大些；年老体弱者、妇女、儿童用量宜小些。一般5岁以下的儿童用成人量的1/4，5至10岁用成人量的1/3到1/2；10岁到15岁用成人量的2/3。根据体质定，灵活掌握，经常服药量宜大些，偶尔服药的用量宜小些。第十页，共28页。一般质量重、体积小的，加水量可相对少；质轻体积大的加水量要相对多些；坚实油润的药物即吸水少的加水可少一些；质松、干枯的药吸水大应加水多一些。煎煮时间长的加水多，时间短的可少些。儿童用药用的水少，一般情况下，浸泡20-30分钟为宜。煎煮药水量的控制：第十一页，共28页。先以水浸泡半小时至一小时，使之浸透，再上火。*治感冒的解表药用武火急煎，头煎15～20分钟，二煎10～15分钟。*渗湿利尿的药用文火煎，时间略长，头煎20～25分钟，二煎15～20分钟。汤剂煎煮的方法：第十二页，共28页。*舒肝理气、调经养血的药用文、武火交叉煎煮，头煎20～25分钟、二煎15～20分钟。*滋补药宜用武火煎沸改文火，时间略长些利于有效成份煎出。头煎30～35分钟，二煎20～25分钟。煎煮时间以沸后算起。第十三页，共28页。特殊药的处理方法1、先煎2、后下3、包煎4、烊化5、另煎6、冲服第十四页，共28页。*先煎：一般矿物药，贝壳类药物、动物的骨甲等因质地坚硬，时间短则有效成份不易煎出，故需先煎。如生石膏、代赭石、寒水石、生龙骨、生龙齿、石决明、生瓦楞子等。第十五页，共28页。*后下：后下的药主要是针对一些含有挥发性成份的药物和遇热不稳定成份的药物而言。通过缩短煎煮时间以充分保留其有效成分。具体品种如：苏叶、薄荷、香薷、佩兰、霍香、砂仁、钩藤、白叩、大黄等。后下药应在群药煎好前5～10分钟后再下。为防止漂浮在上可在放入后搅拌一下。第十六页，共28页。包煎：是煎一些含有粘液质的、药质轻漂不易入水，或含绒毛易混入药液刺激咽喉和消化道的药物用纱布包成小包后放入群药。具体包煎的品种如车前子、葶苈子、旋复花、辛荑花、马勃、蒲黄、海金砂、青黛等。第十七页，共28页。烊化：烊化不入煎药器中，用煎好的药液将要烊化的药直接溶化后服用，或者另取容器把烊化的药物放入，加少量水直接加热使之溶化后用药汁兑服。主要药物为胶类药物如阿胶、龟胶、鹿角胶等。因这些药粘性大若入煎剂，既能造成液粘锅而糊锅，或造成其它药的成份不易煎出，还会因本身大量粘附在药渣中而不能被充分利用。第十八页，共28页。另煎：是把一些贵重的药物，如人参、鹿茸、羚羊角等单独置入器内，加水适量，煎透后取汁，把药渣再和其它药渣一齐煎煮，煎好后与另煎药汁合一齐服。目的是使另煎的品种得以充分利用，而不被众多药渣吸收。第十九页，共28页。冲服：是将研成细粉的药物掺入煎好的药汁冲服或直接将药粉倒入口中用药汁或水送下。冲服用于一些贵重药物且量很小或不宜煎煮的药物。如牛黄、麝香、三七、熊胆、珍珠、朱砂、琥珀、羚羊粉等。第二十页，共28页。常见的一些中药别名海螵硝——乌贼骨莪术——文术桂元肉——龙眼肉硼砂——月石补骨脂——破故子肉苁蓉——大芸山茱萸——山芋蛇蜕——龙衣大黄——川军、锦纹、将军、熟军淫羊藿——仙灵脾甘草——国老骨碎补——申姜、毛姜、猴姜益母草——坤草芒硝——朴硝、皮硝第二十一页，共28页。沙苑子——潼蒺藜元参——玄参重楼——蚤休牛蒡子——牛子、大力子金银花——双花、银花胎盘——紫河车首乌藤——夜交藤浙贝——大贝、象贝牵牛子——二丑、黑白丑茯苓——云苓壁虎——守宫、天龙大血藤——红藤庶虫——土元第二十二页，共28页。荆防——荆芥、防风知柏——知母、黄柏二冬——天冬、麦冬二地——生地、熟地谷麦芽——谷芽、麦芽赤白芍——赤芍、白芍二术——苍术、白术青陈皮——青皮、陈皮二药并开时的简写第二十三页，共28页。二决明——草决明、石决明大小蓟——大蓟、小蓟龙牡——龙骨、牡蛎棱术——三棱、莪术焦三仙——焦山楂、焦神曲、焦麦芽焦四仙是在焦三仙中再加焦槟榔并开的药剂量为等量第二十四页，共28页。脚注：指中医在处方中在药味的上角或下角加的注释语。脚注的内容一般有：先煎、后下、包煎、捣碎、去骨、去心、去核、去毛、去甲、烊化、冲服等。调配的程序：审方——划价——调配——复核——发药第二十五页，共28页。发药应注意的事项：1、发药时对顾客态度要和蔼。2、认真核对姓名、严防差