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文档简介
雾化吸入治疗操作规范管理——《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读仅供医学专业人士参考普米克令舒®和博利康尼®的使用请详见产品说明书审批编号:
CN-5515
有效期至:2019-10-30中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.中华医学杂志,2016,96(34).
主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化吸入疗法支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管扩张症慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎(VAP)雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者?慢性支气管炎慢性咳嗽呼吸机相关肺炎(VAP)慢性阻塞性肺疾病(COPD)喘息、气短、胸闷、气流受限气流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、气道炎症咳嗽、咳痰、喘息、气道炎症咳嗽、咳痰,气道高反应性或气道炎症咳嗽、咳痰、气道炎症支气管哮喘呼吸疾病患者临床特点:气道病变雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.可供药物吸收面积大(~75m2)血管床丰富液体交换能力大肺泡上皮非常薄(~0.1-0.5μm),吸收迅速治疗效价高较低的全身效应为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者?肺本身的特点雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.规范的雾化操作是呼吸系统疾病患者护理要点之一痰量较多不易排出时按医嘱给予祛痰剂或雾化吸入常见4类药物可通过雾化吸入:糖皮质激素、支气管舒张剂、祛痰剂、抗生素鼓励患者正确咳痰,促进排痰根据病情安排适当的休息与活动呼吸肌功能锻炼:腹式呼吸缩唇呼气合理用氧重视营养摄入药物治疗心理护理健康教育围手术期护理刘凤霞.慢性阻塞性肺疾病的临床表现与护理要点[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(16):453-454.围手术期雾化治疗:抗炎、解痉、祛痰、抗感染呼吸系统疾病患者护理——以COPD为例常用四类雾化吸入药物支气管舒张剂短效选择性β2受体激动剂(SABA),包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂(SAMA),包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索,但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂,不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.
主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程临床常见两种雾化器动力压缩气源或氧气电源原理文丘里效应超声波的震动每次雾化量4~6ml根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2~4μm,与气源流量有关每个仪器相对不变,范围3.7~10.5μm气雾量小,耗液0.5mL/min较大,耗液1~2mL/min气雾温度持续雾化时,因蒸发温度下降持续雾化时,温度不变或略升高死腔容积约2mL0.5~1mL对雾化药物的影响几乎无可能有喷射雾化器超声雾化器成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-110.常规雾化吸入治疗操作流程告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法协助取舒适体位配制药液,置入雾化容器内:超声雾化吸入时,将药液倒入雾化罐内,检查无漏水后,将其放入水槽,预热机器空气压缩泵雾化吸入时,将药液倒入喷雾器药杯内氧气雾化吸入时,将药液倒入雾化器的药杯内设定雾化时间、调节雾量;氧气雾化吸入时,连接雾化器与氧气装置,通过调节氧流量来调节雾量放置口含嘴或面罩雾化后,协助患者擦干面部,指导或协助患者排痰①②③④⑤⑥临床护理实践指南(2011版)喷射雾化器操作图示用清洁的针筒或吸管,将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中用清水冲洗针筒或吸管,再将适量的稀释液与雾化溶液同置于雾化器中,使总容量为2-8ml盖好雾化器接上咬嘴或面罩①②③④用塑料管,将雾化器接驳至压缩气泵、压力循环通气机或氧气瓶;接上电源,开动气泵或通气机,调节气体流速6-8ml/min⑤⑥气雾开始出现时,把口含器放入口中,或将面罩盖上面部雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.超声雾化器操作图示将超声波雾化吸入器主机与各部件连接;在水槽内加入冷蒸馏水或灭菌用水,至浮标浮起,液面高度约3cm,要求浸没雾化罐底部的透声膜将药液稀释至20-50ml后加入雾化罐内,检查无漏水后,雾化罐放入水槽内,盖紧水槽盖核对患者信息后,选择合适体位,接通电源,预热3min,调整定时开关至15-20分钟,待指示灯亮后,调节至合适雾量雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.机械通气时雾化吸入治疗操作流程机械通气时雾化吸入专家共识(草案)2014
查看医嘱,检查患者,评价雾化器使用的指征充分吸痰加入药液若应用人工鼻,需将其暂时取下,若应用加热湿化器,可不要关闭将基础气流下调至最小连接并打开雾化器:(1)呼吸机配备能随自主呼吸同步触发的雾化器,置于Y型管吸气端;(2)外接气体驱动雾化器,置于吸气肢管路距Y型管15cm处,设置驱动器流量为2-10L/min(具体根据雾化器说明书)以及适当下调设置的容量或压力,必要时更换模式轻拍雾化器侧壁以便充分雾化重新连接人工鼻,恢复雾化前的机械通气模式及参数观察患者的情况,注意有无不良反应记录并签字①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩雾化治疗的护理操作中应采取措施
提高雾化效率,减少雾化相关不良反应雾化效率不良反应通过优化护理操作可以实现:通过优化护理操作可以实现:通过优化护理操作可以实现:通过优化护理操作可以实现:
主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化治疗前做好患者教育患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器无论使用何种雾化器,只要患者正确使用装置,则达到的临床效果相似雾化前认知配合能力患者能否有效运用雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.雾化治疗时应尽量选择坐位雾化吸入时最好选择坐位此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡,因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗对意识模糊、呼吸无力者:采取侧卧位,并将床头抬高30°,使膈肌下移,胸腔扩大,增加气体交换量,提高治疗效果[1]陈静.氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):403-405.雾化前雾化前帮助患者有效咳嗽,促进排痰体位:坐位或半坐卧位,身体前倾方法:深吸气后屏气,尽量延长屏气时间,然后用力咳嗽使气体快速从从呼吸道冲出,排出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽(如有伤口,咳嗽时双手或枕头按于伤口两侧减轻疼痛)如患者没有咳嗽的意识,可适当按压胸骨上窝的位置,以刺激咳嗽。有效咳嗽方法刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(5):58-59.帮助患者拍背,或者利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外
帮助排痰雾化前注意雾化器连接对雾化效果的影响
——无创通气的雾化连接
接受雾化吸入管路和面罩应尽可能地密闭雾化器宜置于呼气阀与面罩之间(推荐级别:D级)雾化前机械通气时雾化吸入专家共识(草案)2014
注意雾化器连接对雾化效果的影响
——有创通气的雾化连接雾化器连接位置人工气道直径和长度管路中的接头和弯头雾化前√连接在呼吸机吸气管远离人工气道处√短又粗×连接在Y型管或人工气道处×弯型的呼吸管路或T管√流线型的呼吸管路或T管×细又长雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.注意引导患者采用深而慢的呼吸吸气容积小,肺内沉积较少。呼吸频率过快:局部产生湍流,促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道,导致肺内沉积量明显下降。吸气流量过快:雾化中指导患者了解正确的雾化吸入方法[1]嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,深深的吸气后,可停留片刻呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住出气口,呼气时松开尽量缓慢的呼气,尽可能通过鼻腔呼出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官[1]陈静.氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):403-405.
主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程注意常用雾化治疗药物配伍禁忌成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-110.NI没有足够证据评价相容性,因此,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配伍C临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性R没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛的临床报道X有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的雾化前不能雾化使用的药物雾化前传统“呼三联”药物(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)静脉制剂(如氨溴索)中成药雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.超声雾化的注意事项雾化前超声雾化时需了解哪些药物不适合超声雾化也不应用于混悬液(如脂溶性糖皮质激素)的雾化治疗超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗超声超声雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.吸入前后需清洁面部及口腔雾化前后吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗前吸入后应漱口,防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸,避免药物进入眼睛治疗后雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.注意雾化治疗的时间选择刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(5):58-59.对于肺部感染病人,可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间,使痰液保持糊状,咯之易出为最佳常规进行吸入治疗,一般2次/d,选择饭前进行,有利于吸入后排痰或特殊治疗药物引起的恶心呕吐常规病人特殊病人雾化前喷射雾化时流量应调节至6~8L/min雾化流量应调节为6-8L/min流量>12L/min,雾化器连接口可能爆脱流量过高,会造成患者咽部不适流量过小,雾量小,影响药物与的吸入及弥散[1]陈静.氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):403-405.雾化中吸入速度由慢到快雾化量由小到大吸入时密切监测,防范缺氧在吸入治疗过程中,需密切观察病人的反应、血氧饱和度变化雾化中密切观察监测缺氧患者给予吸氧出现症状及时处理对缺氧病人(如COPD患者)可在吸入过程中给予氧气吸入,或提高吸入氧浓度如吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时,应暂停吸入治疗,并分析原因,对症处理,如适当调节雾量,或缩短吸入时间,给予氧气吸入刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(5):58-59.采用氧气作为气源时需根据患者情况区别对待雾化中气源为氧气时可使得吸入氧分压迅速提高,需根据患者情况个体化对待:对于易出现CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激减弱,需引起警惕雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.雾化治疗完成后应及时排痰、清洁口腔进行雾化吸入治疗完毕,要及时进行拍背,帮助患者排痰,同时要观察痰的性状、颜色和量的变化崔耀霞,张陆萍.雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J].山西医药杂志:下半月,2008,37(5):393-393.协助患者漱口,昏迷患者可进行1次口腔清洁,这样保持口腔清洁,预防并发症的发生及时排痰清洁口腔雾化后做好消毒管理,防止医源性感染[1]施旭红,吴燕燕,郑桂爱.不同操作人员行雾化吸入对喘憋性肺炎患儿疗效影响的观察[J].护理研究:下半月,2005,19(5):897-898.[2]崔耀霞,张陆萍.雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J].山西医药杂志:下半月,2008,37(5):393-393.雾化前后呼气端开口放置过滤器,避免空气污染机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器吸入器具应专人专用,及时消毒,蒸馏水冲洗后晾干备用[1]螺纹管浸泡消毒后及时用无菌盐水冲净,晾干
[2]雾化前后规范洗手连接过滤器规范消毒和洗手尽量使用单一剂量药物,避免多剂量药物开瓶后的污染药物剂量其他注意事项雾化后对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时,应重视诱发口腔霉菌感染问题心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿治疗中须密切观察防止气道痉挛的发生雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.小结雾化吸入疗法是呼吸系统疾病常用给药方式,规范的雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一我国常见2种雾化器,雾化操作流程根据雾化器种类的不同有所不同,需按照流程规范操作雾化治疗的护理操作中采取积极有效的措施,可提高雾化效率、减少雾化相关不良反应普米克®令舒®简明处方资料API【适应症】
治疗支气管哮喘。
可替代或减少口服类固醇治疗。
建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
【用法用量】
使用方法详见“如何使用普米克令舒?”吸入用布地奈德混悬液。
如果发生哮喘恶化,布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。
吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器,病人实际吸入的剂量为标示量的40~60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器,适当的药液容量为2~4毫升。
吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后,不能形成完全稳定的悬浮,则应丢弃。
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量:
成人:一次1~2mg,一天二次。儿童:一次0.5~1mg,一天二次。维持剂量维持剂量应个体化,应是使病人保持无症状的最低剂量。
建议剂量:
成人:一次0.5~1mg,一天二次。儿童:一次0.25~0.5mg,一天二次。普米克®令舒®简明处方资料API【不良反应】
在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲,安慰剂对照临床研究,共计945名年龄在12个月到8岁患者(其中12个月至2岁患者98名,2至4岁患者225名,4至8岁患者622名)接受吸入用布地奈德混悬液(每日0.25到1mg,为期12周)或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率≥3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的,且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的,且其在
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