PACU管理制度及标准流程

PACU工作管理制度PACU管理设备配备：配备中心供氧，负压吸引，监护仪器（心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等），麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品。环境：PACU是手术室内层流区域的一个部分，定期对净化系统的设备、设施进行清洁维护保养；室内要有清洁区、污染区标识。有观察台、治疗台、垃圾柜、设备带及带护栏的转运车。仪器设备要放置合理、妥善固定、及时清洁。人员：凡进入PACU人员必须更换高压灭菌的衣、裤、鞋，必须戴好一次性帽子、口罩，洗手衣一旦弄脏或潮湿，必须及时更换，以减少微生物的传播，患流感工作人员禁止进入PACU。工作人员必须勤修指甲，不可涂指甲油；不得戴戒指、项链、手表和手机等物；在对患者进行吸痰或吸氧等操作时，均应采用七步洗手法清洁手部并戴手套。PACU应严格控制参观人数，谢绝家属探视。无菌物品：应分类存放于有柜的指定无菌区位置上，定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性等，疑似有污染及时更换或再次灭菌消毒备用。一次性医疗用品：一次性耗材存放区域应专室专用，专人管理，所有一次性耗材存放时应分类放置，有明确的灭菌标记，保持包装完整，包内物品数量准确；符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。一次性用品使用后，须进行毁形和无害化处理，严禁重复使用。可重复使用的物品要按消毒管理措施进行管理；污染物品要分类放置，集中处理。复苏室定期统计：(1)工作量:手术例数和PACU接收病人例数(例/月);(2)PACU病人的复苏情况:入室-出室历时(指进入PACU至离开PACU所历经的时间)、入室-拔管历时和拔管-出室历时(分钟/例);病人出室后去向(%):ICU、病房;出室时情况:带气管插管或已拔管。PACU患者转入、转出标准与流程一、PACU患者转入标准1.

全身麻醉的病人2.

部分区域阻滞麻醉的病人3.

麻醉后生命体征不稳定的病人4.对于所有麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。二、患者转运及交接流程转运：手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的担架上，这种担架可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少起到阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。另外患者应在恰当的密切监护和支持下接受连续的评估和治疗。交接：1、病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。2、现病史和既往病史及其治疗。3、麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。4、术中失血量、输液输血量、尿量。5、麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。6、存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。7、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。8、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉【BCS（Bruggrmanncomfortscale）舒适评分】0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。【寒战评分】0级：无寒战;1级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形；2级：超过1个肌群有可见的寒战；3级：多个肌肉包括全身活动。麻醉复苏护士职责（1）准时到岗，负责麻醉恢复室药品和耗材的到位及有效期查对、补充。指定一人负责核对和发放当日所需麻醉药物及回收当天发出的麻醉药物，核对麻醉处方。（2）检查复苏室各种仪器的性能、抢救用物是否齐备，并做好登记，有故障的仪器送检修，调试好呼吸机备用，领取、补充每月复苏室需用的药物耗材，备好急救物品和药品。（3）病房随访术后镇痛患者，拔除到时间的镇痛管。（4）接收病人，先接好呼吸机，再接血氧饱和度、血压和心电监护，做好交接班。（5）注意安全，约束固定好患者，防止坠床、躁动时损伤。（6）遵医嘱给拮抗或降压药、吸痰、拔管、吸氧，并做好各种记录。（7）根据医嘱符合出室指标安全送返病房，并与病房护士交班。（8）整理好各种物品器械，清洁地面。（9）每天负责呼吸机、监护仪的保养，使用登记。麻醉复苏护士的专业培训与考核1培训内容1.1麻醉和复苏专业知识与理论（1）熟悉麻醉专科理论知识；（2）掌握急救复苏知识和技能；（3）熟悉各种麻醉监护仪器和设备的原理、性能及使用方法；（4）了解心电图知识。 1.2了解入恢复室和出恢复室的指征1.3监护仪器设备的操作使用（1）熟悉复苏室里各种监测、护理设备的性能和使用操作方法,包括心电图机、呼吸机、有创监护仪、除颤器等；（2）能正确读取各项数据,并明确各项数据的含义及其正常值范围；（3）熟悉各种麻醉辅助用具,包括注射泵、加压输液泵、镇痛泵、气管插管用具、口咽或鼻咽通气管、面罩、呼吸囊等使用方法；（4）熟悉各种抢救设备和抢救药物的使用方法；（5）了解各种常用麻醉药物的药理作用、半衰期和不良反应，主要有拮抗药、呼吸类兴奋药、镇痛药、镇静药、血管收缩和舒张药等。2培训形式和时间（1）上岗后在职强化培训6个月。理论培训由麻醉科主任负责,指定麻醉师专人讲课,根据讲课内容，精心选题，题目既能体现讲课的重点和难点，又能联系工作实际。既能难易适当，又能激发求知欲望。操作技能训练由指定麻醉师和麻醉复苏护士专科组长负责。培训分阶段循序渐进完成，第1—第2个月为了解、熟悉阶段,第3—第4个月为掌握阶段，第5—第6月为巩固阶段。（2）考核。强化培训完毕，进行理论和操作考核合格者继续上岗，不合格者再培训。培训结束后每半年1次理论考核，采用开卷考