慢性疾病培训知识讲座

关于慢性疾病培训知识讲座第1页，课件共31页，创作于2023年2月什么是糖尿病？是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床典型症状为“三多一少”，即现多饮、多食、多尿、消瘦等症状。糖尿病合并感染发病率高。第2页，课件共31页，创作于2023年2月第3页，课件共31页，创作于2023年2月4糖尿病的危害第4页，课件共31页，创作于2023年2月糖尿病的后果糖尿病是40%新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因第5页，课件共31页，创作于2023年2月第6页，课件共31页，创作于2023年2月第7页，课件共31页，创作于2023年2月坏死和截肢糖尿病足第8页，课件共31页，创作于2023年2月糖尿病的高危人群第9页，课件共31页，创作于2023年2月糖尿病的运动治疗因人而宜适可而止动静结合贵在坚持调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的第10页，课件共31页，创作于2023年2月改善生活方式：增加运动每日运动1次每次运动30分钟每周5天最大安全心率=170–年龄量力而行，持之以恒，不要松懈第11页，课件共31页，创作于2023年2月选择健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟戒酒心理平衡

——健康的四大基石

1992《维多利亚宣言》第12页，课件共31页，创作于2023年2月降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹®）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素第13页，课件共31页，创作于2023年2月糖尿病的预防(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。(5)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(6)戒除烟酒等不良习惯。(7)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。第14页，课件共31页，创作于2023年2月什么是高血压？高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。第15页，课件共31页，创作于2023年2月

血压水平的定义和分类(DefinitionsandClassifications

)

分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血压=>140=>901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） >=180 >=110单纯收缩期高血压 >=140 <90

注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第16页，课件共31页，创作于2023年2月第17页，课件共31页，创作于2023年2月第18页，课件共31页，创作于2023年2月第19页，课件共31页，创作于2023年2月第20页，课件共31页，创作于2023年2月病因(Pathogeny)

遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。环境因素：

1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过二两。

2.精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

第21页，课件共31页，创作于2023年2月临床表现(Symptoms):症状：头晕、头痛、疲劳、心悸体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。第22页，课件共31页，创作于2023年2月并发症(Syndromes)高血压危象：血压≥260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。第23页，课件共31页，创作于2023年2月检查(Examine)1．血压测量（诊所血压测量规范）2．24小时动态血压检测（ABPM）：正常标准：24小时平均血压值<130/80mmHg，白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10％3.化验、胸片、心电图等检查第24页，课件共31页，创作于2023年2月诊所血压测量规范(Criterions)至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；

首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第

V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录

第25页，课件共31页，创作于2023年2月诊断

高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下3次或3次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。

第26页，课件共31页，创作于2023年2月心血管危险因素水平分层1999,2004

血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压≥180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素 低危 中危 高危II1-2个危险因素 中危 中危 很高危III>=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危 很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 第27页，课件共31页，创作于2023年2月未达到目标血压值高血压治疗的步骤开始或继续改善生活方式减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇

第28页，课件共31页，创作于2023年2月非药物治疗措施

(NON-PharmacologicManagement)减轻体重，BMI<=24采用合理膳食：

－限制钠盐：每人每日<6克

－减少脂肪：占总热量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鲜奶

－控制饮酒：每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟

第29页，课件共31页，创作于2023年2月降压药1、钙离子拮抗剂非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等2、噻嗪类利尿剂

3、β受体阻滞剂

代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表