罪犯心理诊断

罪犯心理矫治3.2-1

罪犯心理诊断技能（一）

广东司法警官职业学院《罪犯心理矫治》资源库广东司法警官职业学院《罪犯心理矫治》课程组议题一:

如何界定罪犯心理问题?健康状况的界定躯体心理社会道德正常心理异常心理神经症精神分裂症心理健康心理不健康

心境障碍一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题应激相关障碍、癔症

心理因素相关生理障碍人格障碍健康心理健康状态常态正常状态心理健康偏态不平衡状态心理问题变态不正常状态心理疾病罪犯心理问题的分类正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据议题二:

如何诊断罪犯心理问题?心理诊断的概念心理诊断是心理医生运用面谈、心理测量等方法对当事人的人格、智力、能力等心理品质和心理健康状况进行判断的过程。心理诊断的方法面接观察法：通过直接与当事人交谈，观察当事人的言语、思维、行为、情绪等进行诊断的方法。问卷自陈法：通过当事人回答问卷的提问，对自己的身心状况进行判断后作出的回答进行诊断的方法。量表测量法：通过标准的程序和量表对当事人的人格、智力等心理状况进行诊断的方法。其他：梦的分析、投射法、日记分析法、笔迹分析法、作文、作业研究法等。心理诊断的多维标准经验标准（自我比照）病人统计学标准（量表常模）

社会标准（文化标准）

医学标准（DSM-IV）心理诊断的程序求诊方式会谈观察心理测量医学检查从求诊的自愿或非自愿判断其自知力是否完全从交谈中了解其思维、认知、情绪，观察其行为举止使用心理量表进行心理健康状况的评估使用心电图、脑电图等手段了解脑部等器官机能，辅助诊断心理诊断的步骤如何？诊断步骤器质性疾病（临床医学）功能性疾病异常心理（精神病学）正常心理（心理咨询）神经症性障碍精神病性障碍心理不健康心理健康严重心理问题一般心理问题神经症性心理问题评分-3要点冲突性质其他2指标3原则10标准5指标等级诊断要点1、器质性\功能性疾病-----2指标2、正常\异常心理----3原则3、异常心理中的精神病性障碍\神经症性障碍----3定性4、神经症\正常心理

许又新评分--3要点冲突性质5、正常心理中的心理健康\不健康---3标准6、一般\严重\神经症性心理问题---5指标1、判断器质性\功能性疾病2指标器质性疾病功能性疾病生物因素为主生物+心理+社会因素阳性体征(即医生体检发现的异常表现)有无

可证实的异常检查结果(即实验室或医学仪器检查出现异常)有无2、判断正常\异常的心理活动3原则异常心理正常心理主观和客观世界的统一性原则或同一性原则

有幻觉或妄想无自知力无幻觉或妄想有自知力心理活动的内在协调一致性原则

(指知、情、意之间的协调性)不协调协调人格的相对稳定性原则不稳定稳定3、区分精神病性障碍\神经症性障碍3定性分析精神病性障碍神经症性障碍自知力无有典型意义的某些特异行为表现(即精神病性症状)有无求医行为

忌讳被动强行拒绝

求治心切主动反复求医检查纠缠性

幻觉妄想、其他思维障碍(如思维破裂\逻辑障碍等)

显著兴奋和活动过多精神运动性抑制紧张性行为社会性退缩

精神病性障碍的临床表现精神病性症状4、区分神经症\正常心理

(1)许又新临床评分标准3要点1分2分3分病程<3月3月－1年>1年精神痛苦程度

主动设法摆脱需别人帮助或处境的改变几乎完全无法设法摆脱社会功能正常工作学习人际交往微损工作学习效率下降交往效率下降有回避完全不能工作学习社交完全回避4、区分神经症\正常心理

(许又新评分)许又新评分诊断>=6分神经症4-5分可疑，须进一步观察<3分不够诊断神经症(2)心理冲突性质的特点正常神经症性一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性障碍现实性有无道德性有无冲突形式常形变形神经症\正常心理的分界

(评分+冲突)心理正常神经症一般心理问题严重心理问题许又新评分<6分>=6分心理冲突性质常形(有现实性/有道德性)变形（无现实性/无道德性）5、心理健康与不健康区别

心理健康三标准（许又新，1988)

主观体验---如心情内心世界状况---如自我评价

个人心理活动的效率：工作学习效率个人社会效率：社会功能、人际关系

个体心理发展状况纵向考察体验标准操作标准发展标准5、心理健康与不健康区别

郭念锋心理健康十指标1.心理活动强度：指对突发精神刺激的抵抗能力；2.心理活动耐受力：指长期经受慢性精神刺激的能力；3.周期节律性：指心理活动在形式和效率上的内在自然节律；4.意识水平：指精神活动的专注水平，以注意力品质作为指标；5.暗示性：指一个人的思想和情绪是否容易受到他人或自我的影响；6.康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力；7.心理自控能力：指对情绪表达、思维过程及行为方式的自我调控能力；8.自信心：正确自我认知的能力；9.社会交往：正常社会接触、人际交往的能力；10.环境适应能力：面对变化的环境条件，应对自我完善和完善的能力；

主动适应：积极地去改变环境和自我；

消极适应：躲避环境的冲击.6、心理不健康分类

(严重程度)5指标与现实刺激关系情绪反应持续时间不良情绪反应强度反应对象泛化程度社会功能一般心理问题密切(因果关系)1~2月理智可控制(不太强烈)未泛化(局限)效率下降严重心理问题相关(较强刺激)2~6月稍过(剧烈)泛化(类似\关联)一定影响神经症性心理问题有关(威胁不大)6~12月太过(强烈)明显泛化严重受损议题三:罪犯心理问题的表现有哪些?正常心理正常心理心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题罪犯常见的心理问题一、人际关系问题二、婚姻家庭问题三、情绪控制问题四、社会技能训练问题五、监狱适应问题六、学习问题七、职业问题八、良好社会生活问题异常心理异常心理神经症心境障碍应激相关障碍、癔症

心理因素相关生理障碍人格障碍精神分裂症一、概念二、特点三、共同表现四、各类神经症（一）神经症（neurosis）1、概念

神经症是一组较轻的大脑功能障碍的统称；表现为持久的心理冲突和情绪烦恼；患者深感痛苦且妨碍心理社会功能；但又没有可证实的器质性病变。2、特点1.病因为心理精神因素2.症状多样3.一般意识清楚4.有自知力，主动求治5.部分患者有人格缺陷6.无器质性病变及精神病症状3、共同表现4.人际冲突1.焦虑情绪2.防御行为3.躯体不适感恐怖症强迫症焦虑症抑郁症***癔症***疑病症神经衰弱4、各类神经症

是以对某种客体（特定物体或情境）产生不合理的恐惧为临床表现的一类神经症性障碍。1、恐怖症（phobias）1.恐怖情绪与现实不符2.对恐怖现象有回避行为3.患者深感痛苦4.伴有明显的自主神经症状特点物体恐怖：场所恐怖：特定的物体如动物、锐器、血液、自然现象、疾病、尸体等特定的场所或环境如广场、空旷、恐高、幽闭等社交恐怖：特定的社交场合和人际接触如对视、赤面、学校、异性和恐人等类型恐怖症【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准(2)以恐惧为主,需符合以下4项①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;②发作时有焦虑和自主神经症状;③有反复或持续的回避行为;④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状（4）排除焦虑症、分裂症和疑病症心理干预：1.支持疗法2.认知重建3.行为疗法4.社交技能训练

是以强迫症状为主要临床表现的一类神经症。

患者明知没有必要却又不能以主观意志所克制，其症状特点是自我强迫与反自我强迫同时存在，患者感到焦虑、痛苦，有明显的人格基础。2、强迫症（obsessivecompulsiveneurosis）强迫人格特点完美主义倾向犹豫不决享受能力低下固执刻板强迫症类型强迫观念：强迫怀疑强迫回忆强迫穷思竭虑强迫对立思维强迫意向强迫情绪魔术性思维强迫行为：强迫洗涤强迫检查强迫记数强迫性仪式动作强迫症【诊断标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准(2)以强迫症状为主,至少有以下1项①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；③上述的混合形式;（3）病人称强迫症状起源于自己的内心，不是别人或外界强加的（4）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。心理干预：1.支持疗法3.行为疗法2.森田疗法4.药物疗法特点：1、恐慌程度与现实不相称

2、植物性神经功能失调

3、生化改变

4、运动性不安

3、焦虑症（anxietyneurosis

）

是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊奇不安为主要特征的神经症性障碍。类型广泛性焦虑惊恐障碍特征：患者经常持续出现无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心、烦恼。特征：发作不限于某一特殊情境或特殊场合，患者突然产生极度恐惧状态。惊恐障碍【诊断标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准(2)惊恐发作需符合以下4项①发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再次发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑、及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验;④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰、事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦。【病程标准】1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】（1）排除其他精神障碍如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发恐怖发作。（2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。广泛性焦虑【诊断标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安；【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少6个月。【排除标准】心理干预：1.支持疗法2.认知疗法3.放松疗法4.精神分析疗法

是指除具有神经症的共同症状外，突出表现为持久的情绪低落为特征的一类神经症。特点：1.兴趣减少2.希望减少3.精力减少4.自信力减少4、抑郁症（depressionneurosis）类型隐匿性抑郁症躁狂性抑郁症特征：患者主观体验不明显，不深刻，突出表现为躯体症状。特征：情感显著、持久，思维行为异常，情绪高涨，易激惹，有躁狂发作。心理干预1.支持疗法2.认知疗法3.运动疗法4.药物疗法

是由心理刺激或暗示引发的短暂性精神障碍，患者有一定的人格基础。5、癔症（歇斯底里）（hysteria）癔症样人格特点：1.情绪不稳2.自我炫耀3.自我中心4.暗示性高类型1.癔症性精神障碍（分离障碍）2.癔症性躯体障碍（转换障碍）指患者精神活动与现实不符。患者主要表现为随意运动和感觉功能障碍。癔症【诊断标准】【症状标准】（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；（2）没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍、诈病。心理干预1.支持疗法2.精神分析疗法3.暗示疗法

是以疑病症状为主要临床特征的一类神经症性障碍。特点：1.对健康过分担忧2.对身体过分关注3.有疑病观念6、疑病症（Hypochondriacalneurosis）疑病症【诊断标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准(2)以躯体症状为主,至少有以下1项①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；（3）反复就医或要求作医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3月。【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。心理干预2.暗示疗法1.认知疗法3.森田疗法7、神经衰弱（neurasthenia）

神经衰弱是一种神经症性障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪易烦恼，入睡困难。1.脑力不足、精神倦怠2.对内外刺激敏感3.情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性4.紧张性疼痛5.失眠、多梦6.心理生理障碍神经衰弱的典型症状

神经衰弱【诊断标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项:①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑和抑郁，但不占主导地位。②兴奋症状，如感到精神易兴奋，但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛或头晕④睡眠障碍⑤其他心理生理症状心理干预1.消除心理刺激因素2.森田疗法3.松弛疗法4.药物疗法应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。影响因素：※应激性生活事件或生活处境

※个体易感性

※社会文化因素与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起（二）应激相关障碍1、急性应激（反应）障碍

（一）急性应激反应又称急性应激障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明显差异。

多数病人发病在时间上与精神刺激有关症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。（二）致病因素

三类：＊人为灾难

＊自然灾难＊暴力、犯罪和恐怖主义事件流行病学情况：急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％；暴力伤害后的发生率大约为19％。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。（三）临床表现：在CCMD－3中，急性应激障碍的诊断标准如下。[症状标准]以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项:1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性；3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。[严重标准]社会功能严重受损。[病程标准]在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。[排除标准]排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。2、创伤后应激障碍

（一）创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。

流行病学的研究：据美国精神病协会(APA)统计,美国PTSD的人群总体患病率为1～14%,平均为8%,个体终生患病危险性达3～58%,女性约是男性的2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%。

一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74％患PTSD，22％患抑郁障碍。Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素

。

PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。

Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（15）。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。（二）致病因素

1、生物学因素

2、心理社会因素*心理分析观点*学习理论*临床研究

大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“创伤事件”。人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为“创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理反应。

战争、恐怖事件和自然灾害给人们留下的是什么样的伤害？创伤性事件受害者大概有四类人：事件幸存者事件目击者事件当事人的亲人救援人员。

（三）临床表现

【诊断标准】：

由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：

(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；

至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；

(2)持续的警觉性增高。至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。

(3)持续的回避。至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。

（四）创伤后应激障碍的危机干预危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施认知行为方法心理疏泄严重应激诱因疏泄治疗想象回忆治疗其他心理治疗技术的综合运用：增加情感、心理与社会支持，培养更多的兴趣爱好及社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统。

3、适应性障碍（一）概念适应性障碍是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。其主要表现为，以出现情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于入伍新兵、新入狱罪犯、大学新生、移民或灾民之中。

焦虑障碍与适应性障碍的异同？焦虑障碍与适应性障碍，两者的外显症状表现相似。适应性障碍，在生活状况改变后就会消失。有焦虑障碍的人，好像自己在制造痛苦，与他们周围发生的事情无关。他们觉得他们必须保卫自己，不受那些可能在任何时候发生的威胁影响。3、适应性障碍

（二）致病因素

社会心理因素应激性生活事件人格基础（个体易感性）适应良好适应不良支持、安慰、鼓励、宣泄矫正认知、怎强应付能力（三）【适应性障碍的主要表现】：

1、抑郁：考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。

2、焦虑：紧张不安、心慌气短，无所适从。

3、行为障碍：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等。

4、躯体不适：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。

5、社会性退缩：逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。

（四）【适应性障碍的临床特征】类型：＊抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。＊其他恶劣情绪为主的适应障碍＊混合性焦虑抑郁反应＊品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他