工程应急预案创伤现场急救及搬运

创伤现场急救及搬运陕西省友谊医院骨科李强创伤现场救护的特点突发伤情严重复杂：死亡率高，早期复苏可挽救生命以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术伤者大多数为青壮年，代偿能力强，院前急救应该持续不间断现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主。救命、对症、快速、护送创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟——即可死亡。特重度生命器官伤占外伤死亡50%第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30%

死亡多因抢救不及时所致创伤抢救“黄金一小时”第三峰值：伤后数周内——后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送创伤急救流程立即终止损伤↓迅速脱离险境↓判断伤者危险程度↓紧急复苏生命（必要时）

↓控制致命并发症↓处理重要部位伤情↓较轻伤员对症处理

↓生命稳定监护送院流程一、立即终止损伤切断电源解除热源去除压砸物流程二、迅速脱离险境房屋倒塌火势蔓延交通要道仓库爆炸流程三、判断伤者伤情（1）垂危（临床死亡）（2）重伤（致死并发症）（3）中度伤（重要部位伤）（4）轻伤（生命体征稳定）流程三、判断伤者伤情（1）垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止已经超过8-10分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大固定伤者意识丧失、呼之不应、呼吸停止、大动脉搏动消失。流程三、判断伤者伤情（2）重伤（致死并发症）A、呼吸困难：浅快>28次/分或者<10次/分、紫绀B、大出血及重度休克：出血量>至少20%脉搏>120次/分.收缩压<70mmHg、脉压差<20mmHgC、重度昏迷：深浅反射消失生命体征不稳定

D、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止流程三、判断伤者伤情（3）中度损伤（重要部位伤）胸外伤：伴呼吸困难颅脑外伤：伴神智改变腹部外伤：伴有生命体征不稳定颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力异常，运动功能障碍皮肤重度烧伤：总面积30%-49%，三度10-19%流程三、判断伤者伤情（4）轻伤（生命体征稳定）无重要部位损伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤者生命体征保持平稳流程四、紧急复苏生命必要时行高级生命支持流程五、控制致命并发症（1）（1）呼吸困难开放气道、给养气管插管或者环加膜穿刺胸部伤处理：开放伤→闭合，然后胸腔穿刺减压流程五、控制并发症（2）（2）大出血及休克A、首先彻底止血B、及时抗休克治疗流程五、控制并发症（2）A、止血四肢体表止血：止血带或加压包扎止血法;记录时间，观察末梢血运伤口深部止血：凡士林或纱布填塞止血挤压伤肢止血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主内脏出血：扩容下紧急送医院颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵噻、不冲洗流程五、控制致命并发症（3）常用抗休克治疗手段一般处理：彻底止血、给养、保暖、头低脚高位、抗休克裤等补充血容量：建立多条静脉通道、快速静脉补液流程五、控制致命并发症（3）C、昏迷开放气道、给养抗休克降低颅压伤情处理流程三六、三对重三要部三位的三伤情三处理1.腹部三外伤三：平卧三屈膝三体位三、禁三食腹内三脏器三脱出三不还三纳、三不冲三洗腹内三脏器三出血三、加三快输三液流程三六、三对重三要部三位的三伤情三处理2.颈和三脊柱三外伤三：仰卧三上颈三托、三采用三脊椎三固定三板，三严禁三：拉三、拖三、背三、抱三病人三人三法搬三运：三轴线三一致流程三六、三对重三要部三位的三伤情三处理3.皮肤三严重三烧伤三：脱离三热源三、冷三水冲三洗降三温加快三输液三、服三盐水碱性三烧伤——弱酸三冲洗酸性三烧伤——Na三cH三O3冲洗石灰三粉烧三伤——清水三冲洗创面三：腐三皮不三清除三、水三泡不三剪破三、不三涂药三，脱三掉手三表、三戒指三，及三时抗三休克三治疗流程三六、三对重三要部三位的三伤情三处理4.肢体三挤压三伤：解除三压迫三物伤肢三固定冷敷大量三碱性三饮料创伤三急救三五大三基本三技术（1）开三放气三道（2）止三血（3）包三扎（4）固三定（5）搬三运开放三气道三：舌三和会三厌抬三举压三头抬三颌、三解除三阻塞不仰三头托三颌法三（怀三疑颈三椎骨三折）包三扎内脏三膨出三：环三形垫三、覆三盖敷三料、三包扎三固定血气三胸：三凡士三林油三纱厚三敷料三覆盖三伤口三，包三扎变三开放三伤口三为闭三合连枷三胸：三厚敷三料盖三骨折三部、三加压三包扎三至反三常呼三吸消三失体表三异物三：严三禁拔三出、三周边三垫高三、敷三料覆三盖烧伤三三不三：水三泡不三剪破三、腐三皮不三清除三、创三面不三涂药固三定颈椎三骨折三：怀三疑就三上颈三托、三胸腰三椎骨三折脊三柱板三长板三固定四肢三骨折三：可三依托三健侧三身体三固定三，也三可用三夹板三固定三、夹三板固三定要三跨关三节，三外漏三骨折三端不三还纳1.判断三病情三：患三者诉三颈部三疼痛三，双三下肢三感觉三障碍三。按三颈椎三损伤三处理三。2.操作三者双三肘双三膝着三地，三固定三自己三。3.头锁三固定三患者。搬三运脊柱三伤：三轴线三转动三（整三体搬三运法三）严三禁拉三、拖三、背三、抱颅脑三伤：三颈托三固定三、卧三位30度开放三性气三胸：三封闭三伤口三、半三卧位腹部三伤：三仰卧三位、三屈膝三；伴三休克三：平三卧、三脚抬三高15三-2三0度四肢三骨折三：固三定后三搬运断肢三（指三）：三纱布三包好三冷藏三带回颈椎三骨折三的徒三手搬三运颈椎三损伤三的固三定搬三运流程三七、三生命三稳定三监护三送院护送三原则三：按三伤情三轻重三缓急护送三指证三：（1）已三实施三止血三、包三扎、三固定三基本三处理三、开三放气三道、三抗休三克的三前提三下，三途中三无即三时的三生命三危险（2）途三中连三续医三疗监三护救三治（3）尽三量就三近送三院患者1性别三：女年龄三：58岁外伤三致右三胫腓三骨长节三段粉三碎性三骨折行右三胫骨三有限三切复内固三定术三后术后三体位三相（三一）术后三体位三相（三二）患者2：男三性、84岁、三右股三骨粗三隆间三骨折术前三右髋三侧