临床护理技术课件第3章妇产科护理技术

临床护理技术课件第3章妇产科护理技术第一页，共101页。第一节妇科

学习目标

1．叙述妇科常用护理技术的目的。2．能进行会阴冲洗、阴道灌洗术、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的操作。3．能配合宫颈电熨、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作。4．阐述普林格尔治疗仪使用的目的、操作方法、注意事项。5．能指导病人进行基础体温的测量及记录。6．关心体贴病人，动作轻柔。第二页，共101页。

1．通过水温及药液的作用于，促进局部血液循环，可减轻或消除外阴充血、炎症、水肿和疼痛。2．用于外阴、阴道手术前的准备。第一节妇科

一、坐浴

（一）目的第三页，共101页。坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（温度一般为38~40℃）、水温计、无菌纱布或清洁小毛巾、屏风等（二）用物准备第四页，共101页。备齐用物携至床旁解释，屏风遮挡，协助病人排便遵医嘱配制坐浴溶液或温开水，盆内盛溶液至1/2满将坐浴盆放在坐浴椅上，嘱病人将外阴浸在药液中20~30分钟坐浴结束后擦干会阴（有伤口者局部换药）

正确处理用物（三）操作方法第五页，共101页。

1．坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调节。2．坐浴过程中应注意病人安全，随时观察病人面色和脉搏，如诉乏力、头晕等，应立即停止坐浴。3．阴道有出血和盆腔急性炎症者禁止坐浴。（四）注意事项第六页，共101页。保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒适和外阴伤口愈合。预防生殖、沁尿系统感染。适用于：1．妇科腹部手术后留置导尿管者。

2．会阴、阴道手术后。

3．产后1周内或会阴有伤口的产妇。

4．妇科外阴及阴道手术前准备。

二、会阴冲洗术

（一）目的

第七页，共101页。

无菌长镊或卵园钳、无菌纱布、无菌棉球、冲洗壶及会阴冲洗溶液（温度为40~42℃）、治疗巾、橡胶单、便盆，必要时准备屏风。（二）用物准备第八页，共101页。备齐用物携至床旁

解释，请室内家属暂时回避，必要时用屏风遮挡嘱病人排空膀胱，取仰卧位，两腿屈膝外展脱对侧裤，铺橡胶单、治疗巾于臀下，置便盆于治疗巾上左手持冲洗壶，右手持长镊夹取棉球

将冲洗溶液慢慢倒下，试温（三）操作方法第九页，共101页。

依次边冲边擦，直到清洁

用无菌纱布擦干外阴

撤去便盆、橡胶单及治疗巾、协助病人穿裤，整理床单位询问病人感受

整理用物第十页，共101页。1．操作时注意保暖和遮挡病人。

2．冲洗时注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。3．如外阴部有伤口，需按无菌操作进行，防止交叉感染。

4．勿使水流入阴道，必要时可用大棉球堵塞阴道口（未婚者禁用）。

5．凡有留置导尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。

（四）注意事项第十一页，共101页。1．促进阴道血液循环，减少局部组织的充血。

2．清洁阴道，控制和治疗阴道炎、宫颈炎。

3．妇科手术前的常规阴道准备。

三、阴道灌洗术

（一）目的

第十二页，共101页。1．一般物品：橡胶单、治疗巾、无菌手套、无菌灌洗筒、橡胶管1根（长度130㎝）、调节夹、灌洗头、弯盘、便盆、窥阴器、水温计。2．灌洗溶液：根据病情选用（见表），一次灌洗量为500~1000ml，水温41~43℃。（二）用物准备第十三页，共101页。

阴道灌洗溶液灌洗溶液适用范围2%~4%碳酸氢钠溶液念珠菌阴道炎1∶5000高锰酸钾滴虫阴道炎4%硼酸滴虫阴道炎0.5%醋酸滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎1%乳酸滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎生理盐水细菌性阴道炎、老年性阴道炎第十四页，共101页。解释，嘱病人排空膀胱

协助病人卧于妇科检查床上，取膀胱截石位将灌洗筒挂至距床沿60~70cm的支架上，排气，测温

操作者戴无菌手套，右手持灌洗头，先冲洗外阴

左手分开小阴唇将灌洗头插入阴道深部（约6~8cm）

边冲洗边在阴道内上下左右转动灌洗头，洗净宫颈及阴道

（三）操作方法第十五页，共101页。当冲洗液剩下约100ml时，抽出灌洗头，再次冲洗外阴部

协助病人坐起，流尽阴道内存留的药液擦净外阴，穿好衣裤

整理用物

第十六页，共101页。1．水温应合适，过高可能烫伤，过低病人不舒适。2．灌洗头插入不宜过深，灌洗时动作轻柔，以免损伤阴道壁或宫颈组织，宫颈癌病人有活动出血者禁止灌洗。3．灌洗筒至床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过快，使液体或污物进入子宫腔。4．未婚妇女一般不做阴道灌洗术，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。5．月经期、妊娠期、产褥期和阴道流血者禁止阴道灌洗。（四）注意事项第十七页，共101页。1．促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用和组织活力，利于脓肿局限，有利于外阴伤口愈合。2．消除会阴部水肿、陈旧性血肿。3．消除伤口硬结及早期感染。

四、外阴部湿热敷

（一）目的第十八页，共101页。无菌镊2把、无菌治疗碗、无菌纱布数块、弯盘、热水袋（温度为60~70℃）、橡胶单、治疗巾、浴巾、棉垫，常用湿敷溶液有50%硫酸镁、95%乙醇（温度为41~48℃）。（二）用物准备第十九页，共101页。备齐用物携至床旁核对病人，解释，嘱病人排空膀胱脱去对侧裤，取仰卧屈膝位，双腿外展臀下垫橡胶单、治疗巾

擦洗会阴，清洁局部伤口（三）操作方法第二十页，共101页。热敷部位涂一层凡士林，并盖上一层干纱布

双手持镊子取热纱布拧至不滴水，试温后平铺于热敷部位，外盖以棉垫

每3~5分钟更换热纱布一次

热敷完毕，更换清洁卫生垫，协助病人穿好衣裤

整理用物

第二十一页，共101页。1．治疗阴道炎、宫颈炎。

2．治疗手术后阴道残端炎症。

五、阴道及宫颈上药

（一）目的第二十二页，共101页。

阴道灌洗用物一套，另加窥阴器、长镊子或卵园钳、消毒长棉签、带线棉球，按医嘱准备治疗用的药物（见表）。（二）用物准备第二十三页，共101页。

阴道、宫颈常用药物

名

称

作

用

20%~50%硝酸银溶液腐蚀宫颈糜烂面的粘膜上皮细胞20%~50%铬酸银溶液同上1%龙胆紫用于念珠菌性阴道炎克霉唑、制霉菌素用于念珠菌性阴道炎阴道泡腾片用于念珠菌性阴道炎甲硝唑滴虫性有道炎新霉素、氯霉素等

细菌性阴道炎

第二十四页，共101页。备齐用物，核对病人，解释嘱病人排空膀胱

协助病人卧于妇科检查床上取膀胱截石位

先做阴道灌洗用窥阴器暴露宫颈，以棉签拭净分泌物及冲洗液

上药前（三）操作方法第二十五页，共101页。分别采用不同方法行阴道及宫颈上药

1．涂擦法用长棉签蘸取药液均匀涂于子宫颈或阴道病变处2．喷撒法将药粉撒于带线大棉球上

用窥阴器暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部

上药法第二十六页，共101页。退出窥阴器线尾留在阴道口外，12~24小时后取出棉球

3．纳入法

由操作者戴上无菌手套后直接放入后穹窿或紧贴宫颈；或用窥阴器暴露宫颈后，用长镊子或卵园钳夹药片后放入；或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，12~24小时后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用示指及中指夹住药物沿阴道后壁向下向后推至深处。第二十七页，共101页。上药后协助病人擦净外阴，穿好衣裤

整理用物

第二十八页，共101页。

1．注意保暖，遮挡病人。2．腐蚀性药物只涂宫颈病灶处，注意保护正常组织。3．月经期或阴道出血时停止上药，上药期间禁止性生活。4．阴道栓剂最好晚上或休息时上药，以免起床后脱落，影响治疗效果。5．未婚病人上药不要使用窥阴器，可用长棉签涂抹，棉花务必捻紧，朝一方向转动，以防脱落遗留于阴道内。（四）注意事项第二十九页，共101页。宫颈电熨术是利用高频球形电熨器产生的热能，是宫颈表面病灶凝固、变性坏死、结痂脱落，鳞状上皮重新覆盖创面，达到治疗目的。主要用于：1．治疗慢性宫颈炎。2．治疗宫颈内膜异位症或宫颈腺体囊肿。3．治疗轻度宫颈上皮不典型增生。六、宫颈电熨术护理配合

（一）目的第三十页，共101页。

电熨设备1套，阴道灌洗用物，窥阴器、卵园钳、干棉球、长棉签、无菌纱布、2%碘酊或碘伏溶液.（二）用物准备第三十一页，共101页。核对解释，嘱病人排空膀胱协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位

用窥阴器暴露宫颈，行阴道灌洗用干棉球擦拭阴道内液体，再用碘伏消毒阴道和宫颈

将电熨器的负电极铅板包以湿纱布置于病人臀下

（三）操作方法

第三十二页，共101页。用负极电夹卡住铅板边缘

正负电极与电熨器连接

打开电源，调整到所需要的档次

预热后即可试灼

试灼成功后进行电熨，电熨强度一般为20~30刻度

从宫颈下唇6点开始向两侧弧形来回移动

第三十三页，共101页。均匀熨遍整个糜烂面

电熨范围应达糜烂区外2～3mm，电熨深度约3～5mm

局部颜色呈深黄色或微黑为宜

检查电熨后宫颈情况

用2%碘酊或碘伏消毒宫颈，填塞无菌纱布

取出窥阴器，交待注意事项，24小时后取出阴道内纱布

第三十四页，共101页。

1．治疗时间为月经干净后3～7天内，治疗前必须先作宫颈刮片或宫颈活体组织检查，有癌变者不进行此项治疗。2．电熨时注意保护阴道壁，切勿灼伤。有宫颈腺体囊肿时，应先以针头刺破囊壁，擦去囊液后再行电熨。3．告知病人术后3日内阴道分泌物增多，有少量出血伴坏死上皮和结痂脱落，2周后逐渐减少，若阴道流血较多，应及时复诊。（四）注意事项第三十五页，共101页。

4．保持会阴清洁，如阴道分泌物较多，应使用卫生巾。5．术后1个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗，以免引起大出血或感染。6．术后1月，月经干净后应复查。观察伤口愈合情况，了解有无宫颈管狭窄或宫颈粘连，若有粘连应扩张宫颈，以防经血潴留。第三十六页，共101页。1．治疗宫颈病变2．治疗外阴白色病变3．治疗慢性盆腔炎七、宫颈激光术护理配合

（一)目的

第三十七页，共101页。

二氧化碳远红外气体激光器，窥阴器、卵园钳、干棉球、长棉签、擦拭溶液如4%碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液（二)用物准备第三十八页，共101页。核对病人,解释,嘱病人排空膀胱

协助病人仰卧于妇科检查台上取膀胱截石位

用窥阴器充分暴露宫颈

用4%碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液拭去宫颈粘液,并用干棉球试干

（三)操作方法第三十九页，共101页。戴墨镜,调整激光功率及焦距

激光发射头对准病变组织作扫描式照灼

重复照灼(由下至上，由外至内)，直至糜烂面碳化

边界超出病灶2mm左右，烧灼深度约2~3mm

治疗毕，检查照灼局部情况

第四十页，共101页。取出窥阴器

协助病人穿好裤子交待术后注意事项整理用物

第四十一页，共101页。

1．操作过程中注意观察病人病情变化，询问病人感受。2．治疗的适宜时间为月经干净后3~7天内，凝有癌变者不进行此项治疗。3．室内须防尘，保持清洁，通风良好。（四)注意事项第四十二页，共101页。

4．激光的能量对人体皮肤、眼睛、中枢神经有损害作用，因此操作时护士应戴墨镜，并严格遵守操作规程，注意细微变化。工作人员定期检查眼底及血常规。5．术后1个月禁止性生活、盆浴及阴道灌洗。6．术后1月，月经干净后应复查。第四十三页，共101页。

1．诊断

抽出盆腔积液、积血，协助诊断腹膜炎、宫外孕、盆腔脓肿等。

2．治疗

盆腔脓肿抽出脓液后注入抗生素。

八、阴道后穹窿穿刺术

护理配合

（一）目的

第四十四页，共101页。

窥阴器、宫颈钳、18号腰麻针或8号注射针头、一次性10ml注射器、无菌试管、无菌洞巾、纱布若干等（二）用物准备第四十五页，共101页。核对病人，解释，嘱病人排空膀胱

协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位

常规消毒外阴及阴道

铺无菌洞巾

护士协助医生进行操作

（三）操作方法

第四十六页，共101页。用窥阴器暴露宫颈及阴道后穹窿，局部再次消毒

用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，暴露阴道后穹窿

连接针头与注射器在宫颈阴道黏膜交界下方面1cm后穹窿中央部

与宫颈平行稍向后方刺入，深度约为2~3cm

边抽边退，抽吸完毕拔针

第四十七页，共101页。局部用无菌纱布压迫止血

取出宫颈钳和窥阴器

询问病人感受协助病人穿好裤子

整理用物

第四十八页，共101页。

1．穿刺部位、方向、深浅应准确，以免损伤肠管及其它脏器，如误入直肠应取出，重新穿刺。2．穿刺过程中，护士应注意观察病人生命体征、面色、防止休克。如为妇科急腹症，应严密观察病情，密切配合医师操作，尽快穿刺完毕，协助疾病诊断，及时治疗。（四）注意事项第四十九页，共101页。

3．卧床休息1小时，有面色苍白、血压下降及剧烈腹痛者立即报告医师。4．正确留取标本，标本取出后静置4~5分钟，若血液凝固说明误入血管，若血液不凝说明有腹腔内出血；穿出淡红色、稀薄、浑浊液时一般为盆腔渗出液；若为脓性，则表示盆腔内有积脓，应留取标本做检查及细菌培养、药敏试验。第五十页，共101页。1．产后催乳及乳腺病治疗。2．产后生殖器官（外阴、阴道、子宫）复旧及盆底恢复治疗。3．妇科炎症（慢性盆腔炎、附件炎）治疗。4．计划生育手术镇痛。5．有利于产后形体恢复。

九、普林格尔治疗仪的使用

（一）目的第五十一页，共101页。普林格尔治疗仪一台、藕和剂、棉签

（二）用物准备第五十二页，共101页。备齐用物携至病人床旁（治疗室除外）

解释

患者取平卧位

根据治疗目的不同，治疗片放于不同位置

1.产后催乳及乳腺病治疗时:治疗片分别置于两侧乳房上

（三）操作方法第五十三页，共101页。2.产后生殖器复旧及盆底恢复治疗时:治疗片分别置于骶尾两侧

3.妇科炎症治疗和计划生育镇痛时:治疗片一片置于骶尾部，一片置于肚脐下部

4.产后形体恢复时:治疗片分别置于腹部两侧

接通电源，调节能量大小

治疗时间一般为20分钟

治疗毕，关闭电源，整理病床单元,整理用物第五十四页，共101页。

1．治疗前应检查各治疗单元与输出端端口衔接是否紧密。2．在治疗过程中，随时观察和听取病人的反应，若病人治疗部位不适，需关闭该路输出，在确信没有输出的情况下才能给病人检查。3．治疗片采取普通消毒法。4．急性盆腔炎、高血压、心脏病、生命体征不平稳、带心脏起博器以及精神病病人禁止使用。（四）注意事项

第五十五页，共101页。

1．监测卵巢有无排卵，帮助不孕妇女寻找不孕原因。2．掌握安全期及易受孕期，指导避孕与受孕。3．协助妊娠诊断及月经失调诊断。十、基础体温的测量法

（一）目的第五十六页，共101页。体温计、体温单（二）用物准备第五十七页，共101页。向需测量者说明测量的目的、方法、注意事项、绘制方法

每晚睡前将体温计水银柱甩至35℃以下

置于床旁或枕下

嘱每晨醒后（一般在晨5-7时）不讲话，也不活动（三）操作方法从月经来潮第1日起，将每日测得的体温

记录于体温单上，并连成曲线

第五十八页，共101页。

1．一般需连续测量，至少3个月经周期以上。2．将生活中可能影响体温的情况如月经、性生活、失眠、用药、感冒等随时记录于体温单上。3．如有排卵，则基础体温呈双相型曲线，无排卵基础体温呈单相曲线。（四）注意事项第五十九页，共101页。总结与复习

1、坐浴、外阴冲洗、阴道灌洗、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的目的有哪些？怎样进行操作？2、在进行坐浴、外阴冲洗、外阴部湿热敷时应注意哪些问题？第六十页，共101页。

3、阴道灌洗、阴道及宫颈上药的常用药物有哪些？怎样操作？操作时应注意什么？

4、如何配合宫颈电熨术、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作？术后有哪些注意事项？第六十一页，共101页。

5、普林格尔治疗仪常用于哪些疾病的治疗？怎样操作？有哪些禁忌症？

6、基础体温测量的目的有哪些？如何指导病人测量？在测量时应注意哪些问题？第六十二页，共101页。再见第六十三页，共101页。第二节产科

内容一、妊娠体操二、子宫按摩术

三、剖宫产时新生儿的护理

四、产后保健操

五、挤奶技术第六十四页，共101页。第二节产科

学习目标

1．能指导孕妇进行妊娠体操的练习。2．阐述子宫按摩术的注意事项。3．学会子宫按摩术、剖宫产时新生儿的护理。4．能指导产妇做产后保健操和正确挤奶术。第六十五页，共101页。一、妊娠体操

（一）目的1．增强踝关节和足部韧带的弹性和力量，使孕妇适应妊娠后的体重增加，维持身体平衡。2．加强肛提肌及腰背肌力量，并使骨盆韧带松弛，为分娩做准备。第六十六页，共101页。（二）操作方法

1．第一节

足尖运动

坐在椅子上两足平踏于地面

两足尖尽力上翘，脚掌不离开地面，然后放下

重复多次（练习次数和时间不限）第六十七页，共101页。

2．第二节踝关节运动

坐在椅子上，两腿相互架起

下面腿的足踏地面，上面腿足尖伸直

缓慢上下活动踝关节数次

然后交替做另一足（练习次数和时间不限）

第六十八页，共101页。

3．第三节盘腿坐动作晨起和临睡前盘腿坐于床上

双手轻放于两膝上利用双臂力量把膝盖向下压，配合深呼吸运动

再把手放开，反复多次

持续约2~3分钟

第六十九页，共101页。4．第四节抬臀运动仰卧屈膝

利用腿和臂的力量，使腰背缓缓向上成反弓状

尽量抬高臀部

复原后静卧10分钟后再重复

每天早晚各练习3次

第七十页，共101页。

5．第五节弓背运动两手掌和膝部着地

头向下垂，背呈弓状

然后抬头伸背，使头肩在同一水平上

接着仰头，使腰背呈反弓状

每天早晚各练习3次

第七十一页，共101页。

6．第六节摆腿运动

仰卧，左腿伸直，右腿屈曲足底平放于床面上，足跟靠近臀部然后右腿向外侧缓缓倒下，使右侧大腿贴近床面

左右交替练习临睡前各练3~5分钟

第七十二页，共101页。7．第七节腹部运动仰卧屈膝用鼻深吸气，使腹部鼓起两手从两侧向腹中央移动

再用口呼气，同时收缩腹部

两手向两侧移动并放回原处

第七十三页，共101页。（三）注意事项

1．妊娠3个月开绐锻炼，循序渐进，持之以恒。2．每次锻炼以不感到疲乏为宜。3．锻炼之前排空大小便。4．如有流产、早产先兆应停止锻炼。第七十四页，共101页。二、子宫按摩术

（一）目的

对分娩后宫缩乏力产妇按摩子宫，促进子宫收缩，达到止血目的。第七十五页，共101页。（二）用物准备无菌手套、必要时准备屏风

第七十六页，共101页。（三）操作方法核对，解释病室内操作，请室内家属回避，必要时用屏风遮挡

协助病人排空膀胱，取仰卧屈膝位

根据情况采取下述按摩方法

第七十七页，共101页。（1）经腹部按摩法操作者一手置于子宫底部

拇指在子宫前壁，其余四指在后壁

均匀有节律地按摩宫底

第七十八页，共101页。（2）腹部-阴道双手按摩

操作者刷手，戴无菌手套

产妇取膀胱截石位

行外阴消毒

一手经阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁

另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈

双手相对紧压子宫并做按摩

第七十九页，共101页。（四）注意事项

1．按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。2．按摩时力量适度，手法要正确，切忌动作粗暴。注意保暖，避免过度暴露病人。3．按摩时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况，听取产妇主诉。4．如按摩后出血仍不见好转，应及时处理。5．按摩时注意无菌操作。第八十页，共101页。三、剖宫产时新生儿护理

（一）目的

1．为异常新生儿做好抢救准备。2．为新生儿进行脐带处理。

第八十一页，共101页。（二）用物准备

1．新生儿处理包1套（包括接生巾2张、纱布2块、止血钳2把、断脐剪、洗耳球、气门芯），无菌衣，辐射台。2．新生儿复苏物品包括复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器及急救药品。第八十二页，共101页。（三）操作方法操作者将手洗净

打开新生儿辐射台开关并在上打开新生儿处理包外包布

穿无菌衣，戴手套，将用物摆好

打开一块接生巾折成双层，托在双手上准备接新生儿

将新生儿放于辐射台上，常规处理脐带

第八十三页，共101页。抱新生儿给产妇辨别性别，用襁褓将新生儿包好

协助新生儿与母亲进行皮肤接触

新生儿送回产房查体，并记录查体结果

在新生儿记录单上按左足印，右手戴腕条

肌内注射维生素K1、乙肝疫苗

在剖宫产登记本上登记

将新生儿送入母婴同室病房，整理用物

第八十四页，共101页。（四）注意事项

1．调节室内温度，温度低时应及时打开辐射台开关。2．新生儿出现危险情况时应协助做好抢救工作。第八十五页，共101页。四、产后保健操

（一）目的1．促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复及加强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。2．促进产妇体形的恢复。第八十六页，共101页。（二）操作方法

1．第一节深呼吸运动

仰卧

两臂自然放于体身两侧

深吸气，收腹部

然后呼气

第八十七页，共101页。2．第二节缩肛运动仰卧

两臂