2023学年完整公开课版毫针刺法

汇报人：千图网时间：2018年X月X日毫针刺法“九针”2023/5/1632023/5/1642023/5/165临床常用针具三棱针

皮肤针

皮内针

毫针

一、毫针的构造、检查和规格针尖

松针状钩钝针柄

圈柄、花柄（盘龙针）平柄、管柄针尾

角度艾灸针身光滑挺直弹性锈蚀弯曲针根牢固锈蚀松动构造与检查长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规格二、针刺练习针刺操作，一般将持针的手称为“刺手”按压穴位局部的手称为“押手”临床施术时，一般是右手持针，左手按压，故称：右手为刺手，左手为押(压)手。进针刺手刺手的作用——掌握毫针刺手持针的姿势——

以拇、食、中指三指夹持针柄，以无名指抵住针身，进针时运用指力，使针尖快速透入皮肤，再行捻转，刺向深层。押手押手的作用——

主要是固定穴位皮肤，使针能准确地刺中腧穴，另外可夹持针身，以助刺手进针，使长针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

针刺练习2．棉团练针

提插、速刺●指力、手法、灵活协调性/精神专注

1．纸垫练针

捻转与指力

3．自身练针

适应、体验

●步骤：短（粗）—长（细）针

●要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、

指感（针下感）、得气快、受术者接受三、针刺前准备长短粗细

个人情况年龄性别体质胖瘦部位

头面四肢胸背腰臀病情

虚实表里（深浅）寒热急慢●注意：一穴一针

选择针具质量（地）不锈钢针金针银针磁极针检查各部选择体位

选择原则

便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适仰卧位

适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位5/16/202315体位俯卧位适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位体位侧卧位

适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位体位仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位体位俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位体位侧伏坐位

适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴

注意暴露与松弛

针刺期间勿改变体位医生适当的位置要使病人舒适,耐久和便于医生操作为原则常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位消毒针具器械消毒高压蒸气灭菌法1-1.4kg/cm2115-123oC>30min药液浸泡消毒法75%酒精30-60min

煮沸消毒法水沸后15-20min医生手指消毒针刺部位消毒治疗室内消毒持针法

●刺手

掌握针具相应手法●押手

固定腧穴协助进针多指持针法四、毫针的针刺方法减轻疼痛调节针感二指持针法进针法单手进针法双手进针法管针进针法单手进针法

用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。适用于短针的进针。

以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针指切法挟持法舒张法提捏法双手进针法指切进针法

押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针指切法挟持法舒张法提捏法双手进针法挟持进针法指切法挟持法舒张法提捏法

用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的进针舒张进针法

即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。

此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针双手进针法指切法挟持法舒张法提捏法提捏进针法管针进针法以针管替代押手进针的方法针刺的角度、方向、深度

直刺针刺的角度适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄重要器官血管疤痕平刺（横刺）皮薄肉少头面部透针针刺的方向依腧穴所在部位依经脉循行依穴位与病位针尖对向病痛部针刺的深度

个体差异

年龄、体质、胖瘦等经络

络脉、阳经经脉、阴经

病情

虚实表里寒热/急慢

时令

春夏浅秋冬深

针感

感应敏感感应迟钝部位

参考腧穴常用深度表证者宜浅刺，表寒者可用温针，表热者应疾出针。里证者宜深刺，里寒者可用补法，里热者应行泻法。虚证者用补法，虚寒者宜少针，虚热者可多针。实证者用泻法，表实者宜浅刺，里实者可深刺。寒证者宜深刺，久留针。热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。32行针手法广义从进针至出针的整个过程狭义进针后为促使得气、调节针感和为使针感向某一方向传导而采取的操作方法（运针）●行针概念五、行针与得气行针法行针基本手法行针辅助手法

提针与插针结合,对穴位施行上下进退的操作方法(3-5分)

基本手法提插法捻转法提插法幅度/层次/频率/时间提插法针体在腧穴要求的深度内上下进退纵向提插的操作方法。针体由深向浅提引为“提”，针体由浅向深插入为“插”。要求：指力均匀一致，提插幅度1～1.5cm为宜，提插频率约60次/分。保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度5/16/202335说明：提插的幅度、频率和操作时间的长短，应根据病人的病情、体质和腧穴所处的位置而定。提插幅度大、频率快，刺激量就大；提插幅度小，频率慢，刺激量就小。提和插的着力不同，其所起的补泻作用也不同。重插轻提(紧按慢提)为补；轻插重提(慢按紧提)为泻5/16/202336

刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动

(180-360)捻转法角度/频率/时间捻转法是针体在腧穴一定深度内，将针柄前后左右来回旋转捻动的操作方法。要求：捻转指力均匀，角度适当，左右捻转幅度在180。～360。之间，不可单向捻转，以免针体牵缠肌肉纤维引起疼痛、滞针、出针困难2023/5/1638说明：捻转幅度的大小、频率的快慢和操作时间的长短，应根据病情、体质和腧穴所处的位置而定。捻转幅度大、频率快，刺激量就大；捻转幅度小，频率慢，刺激量就小。捻转的方向与补泻有一定的关系。顺时针方向捻转为补；逆时针方向捻转为泻2023/5/1639辅助手法

方法

指用手顺着经脉的循行经路,在腧穴的上下部轻柔地循按。作用疏通气血激发经气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法循法——为了促使针后得气或加强针感的一些方法。

方法弹动针尾/针柄，使针体振动作用催气守气辅助手法循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法弹柄法

方法刮动针柄，使针体振动作用刮法可加强针感，促使针感的扩散。辅助手法循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法刮柄法方法直立而摇边摇边退卧针而摇不进不退作用泄气行气辅助手法循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法摇柄法

飞法

方法以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,

状如飞鸟展翅,故称飞法。作用催气、行气辅助手法循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法

方法用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用催气守气辅助手法循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法震颤法针刺得气

得气的定义经气感应针感进针后施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气的感应，这种针下的感应，称为“得气”。现代称为“针感”。

得气的表现

医者手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和

患者酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动得气的意义得气与疗效的关系

针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。《针灸大成》得气与虚实补泻的关系刺之要，气至而有效《灵枢九针十二原》若针下气至，当察其邪正，分清虚实《针灸大成》邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和《灵枢终始》●注意

一般与特殊勿片面追求得气的规律肌肉丰厚的穴位——酸麻沉胀、针体震颤肢体部穴位——纵行放射指趾端穴位——局部沉痛感头面腹部穴位——局部沉胀酸困，放射背腰部穴位——酸胀感，弧形放射得气迅速——正气充沛、经气旺盛、疾病易愈，预后好得气迟至——正气虚损、经气衰弱、疾病难愈、预后差得气的意义1、是取得针刺疗效的保证2、反映出机体正气的盛衰和病邪的轻重。3、判断疾病的转归及疗效的快慢。4、是施行补泻手法的前提。温度/噪音影响得气的因素

医生取穴、方向/角度/深度、手法患者体质（类型

病情正虚邪盛环境纠偏法促使得气的方法查找原因纠正之候气法针置穴内安静留针，或间歇运针益气法施加艾灸以促经气来临催气法按揉经络方向治神治神——要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和机体变化。

<<素问宝命全形论

>>：“是故用针者，观察病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”守神——要求医生在针刺治疗中，精神集中，全神贯注，专心致志地体会针下感觉和观察病人反应。补泻补法——能补益正气，使虚弱的功能状态得到恢复的针刺方法。泻法——能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。《灵枢经脉》“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”《灵枢九针十二原》“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则陈之，邪盛则虚之。”六、针刺补泻

●针刺补泻原则

《灵枢经脉》盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之《灵枢九针十二原》虚实之要,九针最妙;

补泻之时,以针为之。单式补泻手法

基本补泻手法提插补泻浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻角度、用力、频率、时间

其他补泻手法疾徐补泻法

开阖补泻法

迎随补泻法

呼吸补泻法

平补平泻法疾而徐之徐而疾之揉按针孔摇大针孔迎而夺之随而济之呼进吸退吸进呼退均匀提插捻转

名称

补法泻法

提插补泻针下得气后,由浅而深，重插轻提,提插幅度小，频率慢。针下得气后，由深而浅，重提轻插,提插幅度大，频率快。

捻转补泻针下得气后，

拇指向前，食指向后，左转捻转角度小,频率慢，用力较轻针下得气后，拇指向前，食指向后，左转捻转角度大，频率快，用力较重

徐疾补泻缓慢进针，快速出针快速进针，缓慢出针

开阖补泻缓慢出针而快速按揉针孔快速出针而慢按针孔,或摇大针孔

迎随补泻针尖随着经脉循行方向

顺经而刺针尖迎着经脉循行方向,逆经而刺

呼吸补泻呼气时进针，吸气时出针吸气时进针，

呼气时出针

平补平泻进针得气后,均匀地提插,捻转,即行出针复式补泻手法烧山火—要点分部实施复合补法天：提插/捻转补法1人：提插/捻转补法2地：提插/捻转补法3透天凉—要点分部实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1

功能状态

双向调节作用

腧穴特性

关元命门气海-------补

十宣人中委中------泻

施术手法

针刺时间

子午流注法影响针刺补泻的因素留针

方法静留与动留

时间

寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病

从10分钟至几个小时不等，一般在半小时左右。意义：便于继续行针施术和维持针感时间，加强疗效。

●

注意观察相关问题出针防止出血与疼痛--慢64七、留针与出针针刺流程消毒

间歇行针单手进针法双手进针法指切夹持舒张提捏管针进针法常用补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻热补凉泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法弹法刮法摇法飞法震颤八、异常情况的处理与预防

原因

由于患者体位不适，精神紧张，体质虚弱，或针刺时手法过重所致。

症状

突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。

处理

出现晕针症状时，应镇静，立即出针，使病人平卧，头部稍低，给予饮温开水或糖水即可恢复，重者课掐人中、内关，或灸足三里、百会。

预防

针对原因/注意观察

晕针原因

精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象

针体活动困难或伴疼痛处理

放松（精