膝关节韧带损伤的影像学诊断

膝关节韧带损伤的影像学诊断第一页，共147页。MR在膝关节病变诊断中的优势软组织分辨率高：对半月板与韧带显示更清晰多方位成像：显示半月板与韧带更直观利用H1成像：发现病灶更敏感多参数成像：信息量丰富，诊断更明确第二页，共147页。肌肉半月板韧带肌腱液体骨皮质骨松质与脂肪关节软骨T2稍低低高无信号稍高高T1中等低低无信号高等1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号2：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号各解剖结构的正常MR信号第三页，共147页。正常膝关节T1WISAG股四头肌肌腱（低信号）纤维软骨（低信号）外侧半月板前角骨皮质（低信号）骨髓脂肪（高信号)透明软骨(中等信号）关节软骨肌肉（偏低信号）肌肉间隙脂肪组织（高信号）第四页，共147页。骨皮质低信号骨皮质低信号骨皮质低信号骨松质高信号前交叉韧带低信号肌肉等信号关节液高信号第五页，共147页。1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号2：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号第六页，共147页。膝关节MR检查方法检查体位----仰卧、屈曲、外旋----自然舒适扫描定位----与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行第七页，共147页。扫描定位图第八页，共147页。前交叉扫描定位第九页，共147页。第十页，共147页。前交叉韧带扫描定位第十一页，共147页。第十二页，共147页。膝关节MR检查方法检查体位----仰卧、屈曲、外旋----自然舒适扫描定位----与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行扫描参数----不同设备有所不同，层厚要求3mm成像序列----T2、T1为标准，PDWI，FS、SE、GR、脂肪抑制常用扫描方向----矢状及冠状为主，横断为辅第十三页，共147页。膝关节正常MR解剖骨髓信号基本同脂肪组织骨皮质在各种序列上均呈显著低信号正常肌腱、半月板和韧带通常呈低信号关节软骨在各种序列中的信号各不相同T2-高信号，T1低信号，PD-稍高信号正常滑膜因菲薄的缘故常不显示正常膝关节的关节液很少魔角效应—韧带与静磁场呈55°左右时，韧带的T2信号升高----解决办法：延迟TE。第十四页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（1）

第十五页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（2）第十六页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（3）第十七页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（4）第十八页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（5）第十九页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（6）第二十页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（7）第二十一页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（8）第二十二页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（9）第二十三页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（10）第二十四页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（11）第二十五页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（12）第二十六页，共147页。正常膝关节矢状位MRI（13）第二十七页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（1）第二十八页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（2）第二十九页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（3）第三十页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（4）第三十一页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（5）第三十二页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（6）第三十三页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（7）第三十四页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（8）第三十五页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（9）第三十六页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（10）第三十七页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（11）第三十八页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（12）第三十九页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（13）第四十页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（14）第四十一页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（15）第四十二页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（16）第四十三页，共147页。正常膝关节冠状位MRI（17）第四十四页，共147页。正常膝关节横断位MRI（1）第四十五页，共147页。正常膝关节横断位MRI（2）第四十六页，共147页。正常膝关节横断位MRI（3）第四十七页，共147页。正常膝关节横断位MRI（4）第四十八页，共147页。正常膝关节横断位MRI（5）第四十九页，共147页。正常膝关节横断位MRI（6）第五十页，共147页。正常膝关节横断位MRI（7）第五十一页，共147页。正常膝关节横断位MRI（8）第五十二页，共147页。正常膝关节横断位MRI（9）第五十三页，共147页。前交叉韧带后交叉韧带内侧副韧带外侧支持组织髌韧带股四头肌腱第五十四页，共147页。sagPDT2wfatsat正常ACL的MRI表现第五十五页，共147页。正常PCL的表现第五十六页，共147页。正常ACL,PCL,MCL,LCLPCLACLMCLLCL第五十七页，共147页。膝横韧带易误诊的正常韧带结构第五十八页，共147页。第五十九页，共147页。第六十页，共147页。膝关节韧带的正常影像解剖板股韧带----外侧半月板后角发出一条纤维带参与PCL,在接近PCL时再分为两束分别居PCL的前、后方，向上伴随PCL止于股骨内髁，前侧者称Humphry韧带,后侧者称Wrisberg韧带LM易误诊的正常韧带结构第六十一页，共147页。Wrisberg韧带（36.5％）Humphrey韧带（4.2％）膝关节韧带的正常影像解剖第六十二页，共147页。韧带肌腱形态：连续性完整，信号：除ACL外均为低信号第六十三页，共147页。前交叉韧带----自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。第六十四页，共147页。正常ACLMR表现矢状位ACL规整，笔直，接近胫骨端呈扇形分布。呈低-中等信号，高于PCL，远段信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。5-19%正常ACL矢状位显示不佳。第六十五页，共147页。正常前、后交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带呈弓形向上第六十六页，共147页。第六十七页，共147页。正常ACL接近胫骨端呈扇形分布第六十八页，共147页。急性损伤的MRI表现

多数ACL撕裂发生在中部(70%)；20%发生在近端；少数（10%）发生在胫骨附着处。直接征象-连续性中断、韧带增粗、信号增高、假肿瘤征间接征象-胫骨前移、PCL弓形弯曲、轴移性骨挫伤、Segond骨折、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。第六十九页，共147页。急性撕裂----韧带近端部分中断并被高信号代替第七十页，共147页。正常撕裂---信号增高第七十一页，共147页。前交叉韧带损伤—水肿第七十二页，共147页。急性撕裂，假肿瘤征----髁间韧带区被水肿出血代替第七十三页，共147页。前交叉韧带撕裂

第七十四页，共147页。前交叉韧带撕裂前交叉韧带呈高信号第七十五页，共147页。前交叉韧带完全撕裂MRI表现

--弥漫性高信号第七十六页，共147页。第七十七页，共147页。扭曲，中部成角第七十八页，共147页。ACL断裂的二级表现胫骨前移≥7mmPCL弓形弯曲、髌韧带松弛呈波浪状改变轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移--股骨外旋Segond骨折----胫骨外侧边缘纵向的细微、撕脱性骨折前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。股骨髁软骨深骨折第七十九页，共147页。胫骨前移≥7mm第八十页，共147页。ACL撕裂－间接征象--PCL弓形弯曲正常对照第八十一页，共147页。前交叉韧带撕裂-间接征象

波浪状髌韧带第八十二页，共147页。前交叉韧带撕裂－间接征象股骨外侧髁与胫骨平台后方对吻式骨挫伤第八十三页，共147页。Segond骨折第八十四页，共147页。Segond骨折:75-100%合并ACL损伤第八十五页，共147页。第八十六页，共147页。慢性损伤的MRI表现除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。慢性ACL撕裂最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示，被髁间脂肪信号所替代。另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前移。不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。第八十七页，共147页。箭头:PCLACL被脂肪填充--髁间空虚症慢性撕裂第八十八页，共147页。慢性撕裂类似正常但近端较细第八十九页，共147页。后交叉韧带(PCL)自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内侧髁外侧面。较前交叉韧带粗大，而且更接近矢状位无论膝关节是伸直还是屈曲状态均受到张力第九十页，共147页。第九十一页，共147页。外展位及轻度屈曲位----其后缘轻度凸出第九十二页，共147页。后交叉韧带撕裂

约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定MRI显示韧带信号和形态改变最敏感第九十三页，共147页。第九十四页，共147页。第九十五页，共147页。第九十六页，共147页。第九十七页，共147页。PCL撕裂-韧带连续性部分或完全中断

完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛PCL胫骨附着处撕脱性骨折股骨髁和胫骨平台的骨挫伤第九十八页，共147页。PCL完全撕裂1.连续性中断，残端挛缩、扭曲。2.韧带缺如，多见于慢性损伤后。第九十九页，共147页。后交叉韧带完全撕裂第一百页，共147页。后交叉韧带撕裂第一百零一页，共147页。第一百零二页，共147页。后交叉韧带损伤第一百零三页，共147页。PCL撕裂第一百零四页，共147页。后交叉韧带完全撕裂第一百零五页，共147页。后交叉韧带撕裂第一百零六页，共147页。后交叉韧带撕裂韧带增粗，信号增高，边缘毛糙第一百零七页，共147页。PCL撕裂第一百零八页，共147页。后交叉韧带部分撕裂第一百零九页，共147页。第一百一十页，共147页。

后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部线形的T1加权低信号，T2及STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断第一百一十一页，共147页。第一百一十二页，共147页。内侧胫骨平台的撕脱骨折----后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。第一百一十三页，共147页。内侧副韧带（MCL）第一百一十四页，共147页。MCL第1层：最表层由腓肠肌等筋膜构成第2层：MCL浅层=胫侧副韧带内侧支持带第3层：MCL深层=内侧关节囊韧带牢固地附着于内侧半月板第一百一十五页，共147页。第一百一十六页，共147页。内侧副韧带断裂发生频率最高，股骨侧多于胫骨侧单独发生多由小腿反翻引起分3级（1级水肿，2-3级纤维中断、血肿）常并发出现大范围水肿O’Donoghue三联征：MCL及ACL断裂+内侧半月板损伤第一百一十七页，共147页。MCL撕裂的MR表现急性撕裂：I度撕裂（微创性撕裂）：在正常厚度未受损的韧带周围围绕水肿信号（中等信号T1，高信号T2），韧带仍与一侧骨皮质紧密相连II度撕裂：韧带增厚，部分中断。周围围绕水肿及出血增多（中等信号T1，高信号T2）III度撕裂：韧带完全中断，伴有大量的水肿及出血II，III度之间的鉴别较为困难。同时出现ACL撕裂常提示MCLIII度撕裂第一百一十八页，共147页。I度撕裂第一百一十九页，共147页。II度撕裂----轻微增厚并与皮质分离第一百二十页，共147页。III度撕裂短缩,积液III度撕裂延长打折,积液第一百二十一页，共147页。内侧副韧带损伤第一百二十二页，共147页。内侧副韧带损伤第一百二十三页，共147页。第一百二十四页，共147页。T1WT2W内侧副韧带部分撕裂第一百二十五页，共147页。T1WT2W完全撕裂第一百二十六页，共147页。第一百二十七页，共147页。第一百二十八页，共147页。外侧副韧带（LCL）第一百二十九页，共147页。