新生儿高频通气治疗的有关问题

关于新生儿高频通气治疗的有关问题第1页，课件共43页，创作于2023年2月HFV的历史回顾新生儿HFV已有20多年的应用历史Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）对HFV的应用观念在不同时期有所差异目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外）第2页，课件共43页，创作于2023年2月HFV的分类根据HFV的递送系统分类高频正压通气（HFPPV）：60-150bpm高频喷射通气（HFJV）：60-600bpm高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm单独应用或与常频呼吸联合应用第3页，课件共43页，创作于2023年2月MEDLINE有关高频通气文献的变化第4页，课件共43页，创作于2023年2月第5页，课件共43页，创作于2023年2月Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高频振荡通气（HFO）第6页，课件共43页，创作于2023年2月高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994第7页，课件共43页，创作于2023年2月第8页，课件共43页，创作于2023年2月SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation第9页，课件共43页，创作于2023年2月GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69第10页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)第11页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气的气体交换机理Pendelluft第12页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气的气体交换机理气流的变形第13页，课件共43页，创作于2023年2月常频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP20cmH2O不同气道的压力变化幅度第14页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP3cmH2O不同气道的压力变化幅度第15页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气时的肺泡容量变化吸气吸气呼气呼气常频通气高频通气呼气第16页，课件共43页，创作于2023年2月图：HFV时的气道压力变化第17页，课件共43页，创作于2023年2月HFO的参数特征及控制

第18页，课件共43页，创作于2023年2月从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加HIFI研究失败的原因：针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP）对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤第19页，课件共43页，创作于2023年2月从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：BarotraumaVolutraumaatelectrauma为什么HFV能减少VILI：HFV的治疗与肺疾病的性质匹配第20页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气的两种明显不同的临床应用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。多采用HFJV，将MAP比常频呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O第21页，课件共43页，创作于2023年2月单用HFVvsHFV72小时后再用常频呼吸

单用HFV组CLD发生率显著减少如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少减少CLD的发生缩短住院时间减少表面活性物质用量拔管提前第22页，课件共43页，创作于2023年2月图：极低体重儿HFOV和SIMV时的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)第23页，课件共43页，创作于2023年2月

图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)第24页，课件共43页，创作于2023年2月图：极低体重儿HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)第25页，课件共43页，创作于2023年2月CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow第26页，课件共43页，创作于2023年2月HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT第27页，课件共43页，创作于2023年2月HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle第28页，课件共43页，创作于2023年2月HFV时肺充气的范围的估计通过X线胸片估计横膈位置、肺的密度右横膈顶位于第8肋下缘，不超过第9-10肋之间PIE、支气管胸膜瘘，所判断的肋间隙位置应比无并发症者高一肋

第29页，课件共43页，创作于2023年2月Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar第30页，课件共43页，创作于2023年2月Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)第31页，课件共43页，创作于2023年2月Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)第32页，课件共43页，创作于2023年2月ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642第33页，课件共43页，创作于2023年2月FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321第34页，课件共43页，创作于2023年2月VentilatorratevsCO2elimination在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f第35页，课件共43页，创作于2023年2月HFO每分通气量vs.频率每分通气量第36页，课件共43页，创作于2023年2月IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V²*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?第37页，课件共43页，创作于2023年2月高频通气时频率与每分通气量的关系DCO2=V²fOMV=Voscfosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率）DCO2=V²f

f/f=V²f²/f =（Vf)²/f=OMV²/f第38页，课件共43页，创作于2023年2月（续）从上述公式可以得出以下结论：高频振荡的每分通气量（OMV）与潮气量和频率有关，但两者呈反比，使OMV相对较恒定而DCO2与每分通气量平方呈正比，与频率呈反比，其结果是过度的频率增加不会增加DCO2，可能反而使其降低频率的设置主要根据患儿肺的共振频率第39页，课件共43页，创作于2023年2月图：呼吸系统的共振频率与HFV的频率选择第40页，课件共43页，创作于2023年2月HFV的初调值HFOV：吸气时间：33%MAP：至少比常频呼吸机高2cmH2O(如对于RDS的治疗）频率：>1500g:10-12Hz，较小早产儿：15Hz振幅(P)：根据胸廓运动和PaCO2，一般为35-45cmH2O第41页，课件共43页，创作于2023年2