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文档简介
病史采集-2临床技能：聂景蓉学习目标一二掌握常见症状的临床特点具有良好的医患沟通能力，熟练运用问诊技巧采集病史简要病史
男，48岁。
反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月，门诊就诊。简要病史要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出询问患者的现病史及相关病史的内容。一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问。（1）发病诱因：有无劳累、剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。（2）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，和体位、活动的关系，发作频率及演变过程，加重或缓解因素。一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问。（3）右下肢放射痛：具体部位、性质、程度、范围，加重或缓解因素。（4）伴随症状：有无发热、盗汗，有无下肢麻木、无力、功能障碍。一、问诊内容（一）现病史2、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：腰椎X线片（或CT、MRI）。（2）治疗情况：是否用过止痛药物或牵引、按摩、封闭治疗，疗效如何。一、问诊内容（一）现病史3、一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及大便、体重变化情况。一、问诊内容（二）其他相关病史1、有无药物过敏史。2、与该病有关的其他病史：有无结核、外伤、肿瘤病史，有无手术史，职业特点及生活习惯。二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（二）能够围绕病
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